78例输液反应原因分析

78例输液反应原因分析 简崇武 (福泉市第一人民医院 　贵州福泉 　550500) 【关键词 】 热原 ; 输液反应 ; 预防 【中图分类号】R 452　【文献标识码】A　【文章编号】1008 - 4983 (2008) 02 - 0080 - 02 　　输液不良反应系输液引起的或与输液相关的 不良反应总称 , 临床最常见的输液反应是热原反 应 , 其他尚有热原样反应、菌 (细菌、芽胞、 真菌 ) 污染反应、过敏反应等。全面了解输液 反应症状并进行分析 , 有助于正确判断和进行临 床处理。为此 , 笔者以发热为主要 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现的 78例 输液反应 , 就其原因、机制和预防措施做一探 讨。 1　临床资料 111　一般资料 　78例中 , 男 48例 , 女 30例 , 年龄为 9～81岁。其中单纯静脉滴注大液体 13 ( 16167% ) 例 , 大 液 体 + 西 药 制 剂 28 ( 35190% ) 例 , 大 液 体 + 中 药 制 剂 19 (24136% ) 例 , 大液体 +中药制剂 +西药制剂 18 (23108% ) 例。大液体中加药种类 1～8种 , 其中加药 1～3种 43 (55113% ) 例 , 加药 4～5 种 21 ( 26192% ) 例 , 加 药 6 ～ 8 种 14 (17195% ) 例。发生反应时输液量 60～380 m l; 发生时间最早在输液后 10 m in, 最迟 90 m in。 112　原因分类　78例输液反应原因以环境空气 污染 35190% ( 28 /78) 最高 , 其次是输液操作 不当 23108% (18 /78) , 过敏体质 , 低温输液分 别为 15138% ( 12 /78 ) 和 12182% ( 10 /78 ) , 液体本身污染和输液器因素各占 6141% ( 5 / 78)。 113　输液反应抢救措施 　输液反应临床表现突 然发冷、寒颤 , 发热可高达 40℃以上 , 严重者 有四肢冰冷、脉搏细速、口唇发绀等循环衰竭症 状 , 甚至再现惊厥、抽搐。抢救措施应立即停止 输液或更换液体及输液管 , 保留剩余液体及输液 管道备查。可肌注非那根 1 mg/kg, 静推地塞米 松 013～015 mg/kg, 对高热患者给予冰敷或物 理降温 , 密切观察体温变化。对抽搐者可予鲁米 那或水合氯醛。所有患者均在 24 h内缓解 , 无 1 例发生并发症和死亡。 2　讨论 本文结果显示 : 本组输液反应的原因以环境 空气微粒污染 ( 35190% ) 最高。常见 : ①开启 安瓿时落下玻璃屑 ; ②加药时穿刺橡皮塞而切下 橡皮碎屑 ; ③门诊输液病人多 , 空气干燥 , 空气 污 染 引 起 微 粒。其 次 是 输 液 操 作 不 当 (23108% ) 所致。另外 12 例病人 ( 15138% ) 有过敏病史 , 免疫功能欠佳 , 冬天液体低温输液 占 12182% , 液体本身污染和输液器管道老化等 也占 6141%。输液反应是多种因素所致 , 因此 预防输液反应应注意以下几个方面 : ①严把药物 及输液器具关。液体使用前要认真查看瓶签是否 清晰 , 是否过期。检查瓶盖有无松动及缺损 , 瓶 身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉 淀、杂质及澄明度的改变 , 温度是否过低 ( < 7℃)。输液器具及药品的保管要做到专人专管 , 按有效期先后使用。输液器使用前要认真查看包 装袋有无破损 , 用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气 现象。禁止使用不合格的输液器具。②改善环境 空气质量。病房、门诊和治疗室应按常规紫外线 灯照射消毒 1 h, 每周用 2%过氧乙酸 8 m l/m3 煮沸熏蒸 30 m in。每日用 012%漂白粉或 1% 84 消毒液进行室内、门窗、台面、治疗车及地面湿 式擦拭 2次。每月治疗室空气细菌监测 1次 , 配 药及输液操作过程中 , 减少治疗室及病房人员流 动 , 避免扫地、扫床 , 以减少空气中的尘粒。③ 严格操作 规程 煤矿测量规程下载煤矿测量规程下载配电网检修规程下载地籍调查规程pdf稳定性研究规程下载 。静脉输入过程要严格遵守无菌操 作原则 , 医护人员在静脉输液操作前要有效地进 行手的清洁与消毒。改进安瓿的割锯与消毒 , 采 用安瓿锯痕后用 015%强力碘或 75%酒精棉签一 次消毒后折断 , 能达无菌目的 , 且操作简便 , 省 时省力。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底 , 重复 穿刺要更换针头 , 熟练过硬的穿刺技术及穿刺后 的良好固定可避免反复穿刺静脉增加污染。经细 菌内毒素检查合格的产品 , 　 (下转第 82页 ) ·08· 第 21卷 　　　　　　　　　　黔 　南 　民 　族　医 　专 　学 　报 　　　　　　　　　第 2期　 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 3　讨论 脑出血发病率、致残率和死亡率均较高 , 许 多因素如血肿部位 , 出血量 , 起病时的意识状 态、血压、血糖以及治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 等均可影响其预 后 , 脑出血血肿块周围出现的脑水肿和局部脑血 流量下降是决定临床预后的主要因素。目前认为 脑血肿周边存在类似梗死缺血半暗带的局部脑血 流量 ( rCBF) 下降 , 并引起一系列的缺血性脑 损伤 [ 2 ]。高血压脑出血后 3 h即可出现脑水肿 , 于 72 h达高峰 , 可持续 2～3周或更长 , 脑水肿 的形成与血肿的成份如凝血酶、血红蛋白、血浆 蛋白 等密切相关。此外 , 脑出血后来自血肿的 缩血管物质与 5 - 羟色胺以及由于血管内皮受损 产生的许多内皮素 , 都可以进入血肿周围脑组织 使血管收缩导致脑缺血加重 , 从而加重脑水肿。 另外 , 脑出血后自由基反应增强 , 引起脂质过氧 化损害 , 也是产生脑出血后脑水肿的一个重要原 因。脑水肿形成后又可压迫微循环 , 使血肿周围 组织缺血 , 同时导致颅内压增高 , 甚至诱发其他 脑区或全脑供血不足。因此 , 如能改善半暗带的 血流 , 抗凝血酶、抗自由基、抗 5 - 羟色胺及内 皮素以改善微循环则可明显促进神经功能的恢 复 , 从而改善脑出血的预后。 七叶皂苷钠主要成份为七叶皂苷钠 A和七叶 皂苷钠 B , 是从七叶树科植物天师粟的干燥成熟 种子中提取的一种含酯键的三萜皂苷。具有促使 机体提高 ACTH和可的松浓度 , 能促进血管壁增 加 PGF2a的分泌 , 抑制 PGE1 的释放量 , 阻滞细 胞的腺苷三磷酸酯酶的作用 , 并延缓 Na+交换 , 从而起到抗炎 , 抗渗出 , 提高静脉张力 , 加快静 脉血流 , 改善血流循环和微循环的作用 , 一方面 能促进脑血肿的吸收及脑水肿的消除 , 另一方面 能改善血肿周围脑细胞缺血、缺氧状态 , 保护脑 细胞 , 加快脑功能恢复 ; 七叶皂苷钠还具有清除 自由基和钙超载作用。并对因缺血引起的脑细胞 及血管膜的通透性增加 , 脑细胞内钠水潴留引起 的细胞毒性水肿等均有抑制作用 , 基于七叶皂苷 纳的上述药理特点 , 可以用于脑出血的治疗。 脑出血运用脱水剂控制颅内压 , 防止、治疗 并发症为基本原则 , 在治疗给予甘露醇脱水控制 颅压的基础上 , 加七叶皂苷钠抗炎、抗渗出 , 改 善脑血液循环等治疗 , 疗效显著 , 且无再次脑出 血 , 胃溃疡出血等出血倾向 , 能提高治愈率 , 降 低致残率。 参考文献 [ 1 ] 　吴逊. 全国第四届脑血管病学术会议纪要 [ J ]. 卒中与神经疾病 , 1997 (2) : 105 - 109 [ 2 ] 　朱国行. 脑水肿的研究进展 [ J ]. 国外医学脑血 管病分册 , 1997, 5: 199 (2007 - 12 - 08收稿 ) (上接第 80页 ) 如果静脉滴注速度过快 , 单位 时间内进入人体内的毒素量有可能超过阈值 , 对 体质虚弱或敏感患者则可能引发输液反应 , 因 此 , 输液中要经常巡视观察 , 防止输液速度过 快。④合理用药 , 注意配伍。液体中应严格控制 加药种类 , 多种药物联用尽量采用小包装溶液分 类输入。两种以上药物配伍时 , 注意配伍禁忌 , 配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。配制 粉剂药品要充分振摇 , 使药物完全溶解方可使 用。配液加入粉针时 , 加药后应让药物必须充分 溶解 , 必要时增加灯检 , 符合输液要求方可输 注。药液宜现配现用 , 尤其是在高温潮湿季节或 外部环境较差时。药液配制好后检查无可见微粒 方可加入液体中 , 由于中草药提取制剂成分较为 复杂 , 与含有离子成分的输液配伍后可能会盐析 作用而产生大量不溶性微粒 , 增加输液反应的发 生率。如复方丹参、双黄连等中草药注射剂 , 一 般采用 5%和 10%葡萄糖注射液稀释后静滴 , 而 不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较 多的输液作为稀释剂。 本文分析表明 , 输液反应的原因以环境空气 污染和操作因素占绝大部分。因此 , 改善空气质 量 , 改善操作环境 , 严格操作规程是减少输液反 应的关键。 (2007 - 11 - 26收稿 ) ·28· 第 21卷 　　　　　　　　　　黔 　南 　民 　族　医 　专 　学 　报 　　　　　　　　　第 2期　 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net