66例输液反应分析及对策

占 55. 5% ,女性占 44. 5% ,男女之比为 1. 24∶1。资料 显示 [ 2 ] ,男性的药品不良反应发生率高于女性。该现 象是否由男性对药物的敏感性高 ,或女性对药物的耐 受性强所致 ,尚需进一步探讨。 312　喉头水肿的出现时间 　从发生时间看 ,用药中及 用药后 30 m in内出现喉头水肿共 192例 ,占 73. 6%。 表明发生速发型喉头水肿的比例较多 ;但也应特别注 意迟发型喉头水肿的发生 ,特别是针对反复用药和长 期用药的病例。有 40例为再次或多次用药后出现喉 头水肿 ,其机制为 :肌体自接触抗原至形成抗体需要一 定时间 ,在连续用药过程中 ,当抗体达到足以发生过敏 性反应的数量时 ,接触相应抗原即可发生过敏反应 ,引 起喉头水肿。 另外 ,出现喉头水肿最短时间为 1例 65岁女性患 者 ,在使用脉络宁注射液静脉滴注注仅 4～6滴即刻出 现症状 [ 3 ] ;最长时间为 1例 28岁男性患者 ,使用注射 用对氨基水杨酸钠 ,直至第 10周时方出现症状 [ 4 ]。其 中 ,严重的 Ⅰ型超敏反应性患者 1例 ,女性 , 27岁 ,护 士 ,在戴口罩、帽子、乳胶手套的情况下稀释顺铂 20 mg 时 ,出现喉头水肿症状 [ 5 ]。 313　给药途径与喉头水肿的关系 　从资料 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ,通过 各种给药途径均可发生喉头水肿 ,其发生率以静脉用 药最高 ,占总发生率的 67. 05% ,这与目前临床静脉给 药较滥有关。提示临床医师在用药前 ,应根据病情 ,尽 量少采用或不采用静脉给药 ,特别是静脉滴注 ,同时应 仔细询问药物过敏史和家族过敏史。另外 ,即使对通 常视为较安全的口服药物 ,也应谨慎使用。 314　药物与喉头水肿的关系 　中药及其制剂和抗微 生物药物引起的喉头水肿居前两位 ,占总发生率的 64. 37%。中药制剂中 ,中药注射液的发生率较高 (占 总发生率的 28. 74% )。分析其原因 ,可能缘于中药注 射液中的有效成分多为大分子物质以及其提取过程中 仍残留有植物蛋白 ,较易产生过敏反应。抗微生物药 物中又以 β - 内酰胺类药物较多 (占总发生率的 14. 94% ) ,临床应用时应引起重视 ,对有要求进行皮试 的药物 ,应严格按照药品 说明书 房屋状态说明书下载罗氏说明书下载焊机说明书下载罗氏说明书下载GGD说明书下载 进行皮试。 药源性喉头水肿系血管神经性水肿发生在喉部所 造成的 ,为各部位神经水肿中最严重的一种。发病急 骤 ,进展迅速 ,一旦发生 ,重者可使病人在短期内窒息 死亡。抢救多主张紧急气管切开 ,气管插管 ,不可延误 时间 ,提请临床急诊科医师高度重视。预防发生和紧 急抢救同等重要。 参考文献 1　陈新谦 ,金有豫 ,汤光. 新编药物学. 第 15版. 北京 :人民卫生出版社 , 2003. 1 - 231 2　陈丽芳 ,杨继章 ,娄建石. 42 例药源性肌痛文献分析. 中国药房 , 2007, 18 (2) : 134 3　徐玲 ,邱萍 ,安卫国 ,等. 脉络宁致严重过敏反应喉头水肿 1例. 药物 流行病学杂志 , 2003, 12 (6) : 324 4　张淑梅 ,刘玮. 对氨基水杨酸钠致喉头水肿 1例. 吉林医学信息 , 1998, 15 (10) : 18 5　孙桂霞 ,刘秋菊 ,徐云英 ,等. 接触顺铂引起喉头水肿. 中华 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 杂志 , 1999, 34 (6) : 362 66例输液反应分析及对策 3 崔金国 ,孙景生 ,邹万芹 ,关 　宗 (天津市宝坻区人民医院 ,天津 　301800) 摘 　要 　目的 :通过分析临床发生输液反应的原因 ,寻找预防措施 ,减少输液反应发生率。方法 :对本院 2005年 1 月 —2009年 6月 66例输液反应资料进行回顾性分析。结果 :输液反应的发生与药品种类、合并使用 ,患者年龄、体质 ,输 液操作、滴注速度等多因素相关。结论 :严格执行“四查十对 ”,掌握药品配伍禁忌 ,加强无菌操作是控制输液反应发生的 关键。 关键词 　输液反应 ,药源性疾病 中图分类号 : R969. 3　　　文献标识码 : A　　　文章编号 : 100625687 (2009) 0520018203 Ana lysis and solution of 66 ca ses tran sfusion reaction Cui J inguo, Sun J ingsheng, Zou W anqin, Guan Zong ( The Peop le’s Hosp ital Of Tianjin Baodi, Tian J in, 301800) ABSTRACT Objective: Analyze the causes by intravenous transfusion so as to search the p recaution and to deduce the incidence 81 天津药学 　Tianjin　Pharmacy　2009年 　第 21卷第 5期 3 收稿日期 : 2009208213 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net of transfusion reaction. Methods: A total of 66 cases transfusion reaction were retrospectively analyzed during January 2005 to June 2008 in our hosp ital. Result: transfusion reaction occurred with the types of drugs, the combination of drugs, the age and body mass of patient, operation, the speed of infusion etc. Conclustion: the key of control transfusion reaction was to seriously carry out three exam inations and seven checks, Master D rug incompatibility, strengthening of asep tic. KEY WO RD S Transfusion Reaction, Analysis, Solution1 　　输液给药是临床比较普遍的治疗方法 ,也是抢救、 治疗患者的重要途径。而输液反应则是临床输液过程 中经常遇到的问题 ,输液反应是指在静脉输液过程中 液体的质量、输液操作及输液内加入其他药物等原因 引起的、与治疗目的无关的不良反应 , 主要包括 : 发热 反应、肺水肿 ( 循环负荷过重 )、静脉炎、空气栓塞等。 1　资料与方法 111　临床资料　收集本院 2005年 1月 —2009年 6月 输液反应 66例 ,男 26例 ,女 40例 ,男女比例 13∶20 , 均为住院患者 ,其中内科 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 18 例 ,外科报告 14 例 , 儿科报告 10例 ,中医科报告 1例 ,其他科室 23例。全 部病例经积极采取抢救措施均未发生严重后果。 112　方法 　按输液反应的人群结构、临床表现、输液 操作、用药品种、联合用药、疾病分布等因素进行 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 分析。 2　结果 输液反应发生与诸多因素有关。一般来说 ,老年 患者发生率较高 ;联合用药越多 ,输液反应发生率越 高 ;抗菌药物和中药注射剂输液反生率较高 ;输液器材 不合格、输液操作不规范等其他因素也会引发输液反 应的发生。具体结果见表 1～3。 表 1　66例输液反应的年龄分布 年龄 (岁 ) 例数 ( % ) ≤10 8 (12. 1) 11～18 8 (12. 1) 19～50 19 (28. 8) > 50 31 (47. 0) 合计 66 (100. 0) 表 2　66例输液反应的用药种类 药物种类 例数 ( % ) 抗菌药物 24 (36. 4) 中药注射剂 14 (21. 2) 心脑血管药物 6 (9. 1) 能量制剂 5 (7. 6) 其他 17 (25. 7) 合计 66 (100. 0) 表 3　66例输液反应的合并用药情况 合并用药情况 例数 ( % ) 未合并药物 13 (19. 7) 合并一种药物 33 (50. 0) 合并两种药物 8 (12. 1) 合并三种药物 6 (9. 1) 合并四种及以上药物 6 (9. 1) 合计 66 (100. 0) 　 3　讨论 输液反应的发生受多因素、多环节的影响 ,笔者从 以下几个因素进行讨论。 311　患者因素 3. 1. 1　从本次统计结果来看 ,女性患者比例略高于男 性 ,可能与女性患者的自身体质、生理特征等因素有 关 ,符合药物不良反应的一般规律 [ 1 ]。 3. 1. 2　老年患者由于体质相对较差、免疫力相对较 低 ,故出现输液反应的比例较高。本次统计资料中 ,超 过 50岁的患者占输液反应总数的 47. 0% ,说明输液反 应与患者年龄、病理、生理等因素有关 [ 2 ]。 312　药品因素 3. 2. 1　合并药物 　在输液中添加药物较多的情况下 , 由于热原和多种微粒的累加也可引起输液反应。热原 反应是一种最常见的输液反应 ,《中国药典 》中规定的 热原或细菌内毒素检查是一种限度检查 , 要求药品内 绝对不含热原是不可能的。既使多种合格药品联合应 用 ,也会可能导致热原累加而发生热原反应 [ 3 ]。在本 次统计分析中 , 合并用药致输液反应发生比例为 80. 3% ,说明合并用药能够增加输液反应发生的几率。 3. 2. 2　药物种类 　从本次统计资料来看 ,抗菌药物、 中药注射剂、心血管药物和能量合剂发生输液反应比 例相对较高。分析原因 ,抗菌药物在临床治疗中使用 较多 ,相应发生输液反应病例最多 ;中药注射剂由于其 成分较为复杂 ,同时各厂家提取制备工艺不同 ,使有效 成分的提取和杂质去除有较大的差异 ,其中一些成分 如色素、鞣质、淀粉、蛋白等以胶态形式存在于药液中 , 药物与输液溶媒配伍后发生氧化、聚合或由于 pH改 变而使生物碱、皂苷等析出 ,产生大量不溶性微粒 [ 4 ] , 从而加大输液反应发生的几率 ;患者在使用心血管药 91天津药学 　Tianjin　Pharmacy　2009年 　第 21卷第 5期 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 物时 ,可能与其本身所患疾病有关 ,在大量液体输入体 内后 ,加重心脏负担 ,造成输液反应的发生。 313　输液操作因素 　护士在药液配制、消毒方式等输 液操作过程中的不当 ,同样是造成输液反应发生的主 要原因。如添加药物时多次穿刺橡胶塞造成橡胶屑掉 入瓶内 ;配药时用同一支溶药器溶解几种不同药物 ,增 加污染的可能性 ;切割安瓿时消毒不正确或未作消毒 处理。 314　输液滴注速度 　输液滴注速度是导致发生输液 反应的一个重要因素。《中国药典 》( 2005版 )规定静 脉给药的内毒素阈值为 5 EU /kg·h - 1 [ 5 ] ,经细菌内毒 素检查合格的产品 ,如果静滴速度过快 ,单位时间内进 入人体内的内毒素有可能超过阈值 ,特别是对年老体 弱或过敏性体质的患者 ,极易引起输液反应。滴速过 快可使药物的血药浓度升高过快 ,特别是一些治疗指 数窄、毒性大的药物 ,使患者产生一系列不良反应。 3. 5　防范措施 　①严格把握药品质量关 ,使用前要坚 持四查十对 ,避免使用受污染和超限输液药品。②医 护人员要掌握药品的配伍禁忌 ,要严格执行医嘱 ,不要 随意颠倒输液单的顺序。③输液药品尽量现用现配 , 液体中应严格控制加药种类 ,多种药物联用尽量采用 小包装溶液分类输入 ,配制好的药液要观察是否发生 变色、沉淀、混浊 ,尤其加强对中药注射剂的观察 ,选择 正确的中药稀释溶媒 ,是减少输液反应发生的重要环 节。④加强无菌操作观念 ,严格掌握无菌操作规程 ,配 药前洗净双手、戴口罩和帽子。⑤输液反应发生后应 对病例详细登记 ,查找分析原因 ,防止类似输液反应再 次发生。 参考文献 1　贾公孚 ,李涛 ,许莉. 药物毒副反应防治手册. 北京 :中国协和医科大 学出版社 , 2004. 6 2　米光丽 ,吴彩娥 ,郭丽荣. 输液反应 115例临床分析. 宁夏医学院学 报 , 2007, 29 (2) : 205 3　邬东儿. 155例输液反应的原因分析. 现代实用医学 , 2007, 19 ( 7 ) : 582 4　赵广娟. 临床输液反应 288例分析及对策. 中国实用医药 , 2008, 3 (12) : 61 5　中国药典. 二部. 2005. 85 速效伤风胶囊致凝血功能障碍 1例 3 张新莲 (兰州市第一人民医院 ,兰州 　730050) 　　中图分类号 : R969. 3　　　文献标识码 : A　　　文章编号 : 100625687 (2009) 0520020202 　　患者 ,女 , 20岁 ,无业 ,因鼻衄、呕血、血尿 3 d于 2006年 10月 23日入院。患者于 1周前因“上呼吸道 感染 ”(当时测体温正常 ) ,自服速效伤风胶囊 (2粒 , 3 次 /d) 3 d,遂出现鼻衄、呕血、肉眼血尿 ,呕出物为鲜红 色 , 2 ～ 3 次 / d, 伴腹胀、纳差、发热 , 体温最高达 38. 0 ℃,无皮肤黏膜出血点及紫癜 ,就诊于当地医院 , 当时检查尿常规 :尿胆原 ( + + + ) ,胆红素 ( + + ) ,潜 血 ( + + ) ,蛋白 ( + + + ) ,白细胞 ( + + + ) ;凝血酶原 时间 ( PT) : 43. 7 s(参考值 11～14. 3 s) ,活化部分凝血 活酶时间 (APTT) : 46. 1 s(参考值 25～35 s) ;血常规 : 白细胞 (WBC) 9. 9 ×109 /L ,血红蛋白 (Hb) 94 g/L ,血 小板 ( PLT) 185 ×109 /L ,中性粒细胞 (N ) 89%。腹部 B 超 : ①右下腹囊性为主的混合性包块 ; ②腹腔积液。故 急诊转入本院。患者既往身体健康 ,否认药物过敏史 , 否认放射线、毒物接触史 ,否认家族遗传病史及血液病 史。患者平时月经周期规律 ,末次月经时间 2006年 10 月 12 日。入院查体 : T 37. 5 ℃, P 96 次 /m in, R 22 次 /m in, BP 100 /70 mmHg,神清 ,精神差 ,贫血貌。大 体检查患者全身皮肤黏膜无黄染及出血点 ,浅表淋巴 结不大 ,巩膜无黄染 ,睑结膜中度苍白 ,双侧瞳孔等大 等圆 ,对光反射灵敏 ,左侧鼻腔纱条填塞 ,口唇苍白 ,咽 无充血 ,扁桃体不大 ;胸骨无压痛 ,双肺呼吸音清 ,未闻 及干湿性罗音 ,心界不大 ,心率 96次 /m in,律齐 ,各瓣 膜听诊区未闻及病理性杂音 ;腹略膨隆 ,右下腹可触及 一 20 cm ×30 cm包块 ,肝脾触诊不满意 ,肝肾区无扣 击痛 ,肠鸣音正常 ;各关节活动正常 ,双上肢原静脉穿 刺点渗血 ,双下肢轻度水肿。入院后查凝血酶原时间 ( PT) :无限大 (参考值 11～14. 3 s) , APTT: 175. 5 s (参 考值 25 ～35 s) ; 尿常规 : 尿胆原 ( + + + ) , 潜血 ( + + + ) ,蛋白 ( + + + ) ;血常规 :WBC 12. 1 ×109 /L , 02 天津药学 　Tianjin　Pharmacy　2009年 　第 21卷第 5期 3 收稿日期 : 2009206202 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. 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