23例输液反应分析及护理对策

理 2社会因素对发病起着重要作用 ,因此乐观的情绪、规律的 生活、避免过度紧张的过劳 ,无论在本病的发作期或缓解期均 很重要。对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的患者 ,可短期 使用一些镇静药和安定剂。 3　讨论 对消化性溃疡护理可概括为三条 :第一 ,对患者的健康教 育 ,使患者认识到本病的病因、服药原则、卫生消毒 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ,取得 患者的配合 ,讲明按疗程服药可彻底治愈此病 ,一旦彻底根 治 ,可获终生免疫力 ,一般不会再感染及复发。第二 ,复查是 否根除幽门螺旋杆菌 (HP)是防止消化性溃疡复发的关键。 以前溃疡治疗愈合后 , HP仍持续阳性者溃疡病的复发率 70% ～84%。因此复查结果 HP为阳性者 ,在症状未发生之 前 ,要按医嘱服药继续三联治疗 ,以根除 HP。第三 ,防止传 播。此病的传染源主要是患者的排泄物 ,排泄物要先消毒后 处理 ,以防播散。患者的餐具要单独消毒 ,不可公用 ,减少传 播机会。 参 　考 　文　献 [ 2 ]　杨宇辉. 提高护理程序教学质量探讨. 广东职业技术师范学院 学报 , 2000, (1) . [ 3 ]　王先玲. 消化性溃疡病人的饮食护理. 中国中西医结合学会第 十二次全国消化系统疾病学术研讨会 , 2000. 23例输液反应分析及护理对策 李桂青 【摘要 】　目的 　通过对输液反应的分析。关注用药的合理与安全 ,以及输液过程中应注意的其他 问题 ,以达到减少对患者造成危害的目的。方法 　23例输液反应患者临床资料加以分析。结果 　引发 输液反应的因素多与输液、药品质量及配伍 ,药物不良反应 ,输液器质量及患者对热原敏感性的个体差 异等有关。结论　严格控制购入 药品、输液器质量 ,严格执行无菌操作 ,合理用药并尽可能减少配伍药 品的种类和数量 ,是减少输液反应的有效 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。 【关键词 】　输液反应 ;分析 ;护理 　　作者单位 : 165111 黑龙江省呼玛县金山乡卫生院 　　静脉输液作为一种治疗疾病的重要措施 ,早已被人们所 接受 ,但输液中的热原、微粒污染非常严重 ,如果输入微粒超 标 ,将会给患者造成极大的危害 ,为了尽可能使这种危害降到 最低点 ,现就 23例输液反应患者的护理介绍如下。 1　临床资料 23例中 ,男 16例 ,女 7例 ,年龄 19～74岁 ,平均 5015岁 ; 平均加药种类 217种 ,平均安瓿数 614支 ,其中大液体质量引 起的输液反应 4例 ,占 16% , (低分子右旋糖酐 2例 ,复方氨 基酸 1例 ,脂肪乳剂 1例 ) ,胰岛素安瓿反复穿刺污染 6例 , 占 26% ;输液器具 5例 ,占 2117% ;加药后液体存放时间过长 3例 ,占 13% ;中药针剂 3例 ,占 13% ;其他 2例 ,占 8% ;发生 反应输液量最少 75 m l,最多 200 m l;发生时间最早输液后 15 m in,最迟 80 m in。输液反应的参考诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 如下 :在输液后 15 m in～1 h内 ,发生冷感、寒战 ,发热 38℃以上 ,于停止输液 后数小时内体温恢复正常 ,可伴有恶心、呕吐、头痛 ,腰部及四 肢关节剧痛 ,皮肤苍白、湿冷、血压下降 ,休克甚至死亡。结 果 :引发输液反应的因素多与输液、药品质量及配伍 ,药物不 良反应 ,输液器质量及患者对热原敏感性的个体差异等有关。 2　引发输液反应的因素 211　药物因素 　药物配伍后输液中的微粒数会增加 ,尤其是 加入中草药注射剂和粉针剂。许多中药注射剂与大输液配伍 后不溶性微粒明显增多 ,其原因是中草药成分复杂 ,各厂家制 备 工艺 钢结构制作工艺流程车尿素生产工艺流程自动玻璃钢生产工艺2工艺纪律检查制度q345焊接工艺规程 不同 ,使有效成分的提取和杂质除尽有较大差异。一 些成分如色素、鞣质、淀粉、蛋白质等以胶态的形式存在于药 液中 ,药物与输液配伍后发生氧化、聚合反应 ,也可能有些生 物碱、皂苷在配伍后 pH改变而析出产生大量微粒。不单只 配伍药物可直接带入或反应产生沉淀而引起微粒迭加超标 , 同样 ,操作不当、输液器具、输液环境也是引起微粒迭加的重 要原因。如临床上习惯于静脉点滴前后将一次剂量抗生素粉 针剂溶解于 019%氯化钠注射液 10 m l中静脉推注 ,这样污染 更严重。 212　输液操作因素 21211　输液环境 　输液时 ,若由于进气针过滤装置不良或使 用短针头 ,经过药液的洗涤 ,可将空气中的细菌和尘粒随之带 入药液而造成污染。有资料显示 :输液环境中带入的微粒是 显著的。另外 ,操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不洁 毛巾擦手造成二次污染 ;配药间及输液间空气洁净度不符合 要求 ;碘酒、酒精浓度过低 ,消毒剂不合格以及细菌对消毒剂 的抗药性等都可使输液被细菌污染 ,从而诱发输液反应。 21212　输注速度 　中国药典 2000版 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 静脉给药的内毒素 阈值为 5 EU / ( kg·h)。经细菌内毒素检查合格的产品 ,如果 静脉滴注速度过快 ,单位时间内进入人体内的内毒素量有可 能超过阈值 ,对体质虚弱或敏感患者则可能引发输液反应。 另外 ,输注含 K、Mg、Ca等药物时 ,脂肪乳的不良反应多与滴 注过快有关。氨基酸类药物渗透压过大 ,若滴速过快高渗作 用易引起溶血反应。 21213　患者及气候因素 　对本院几十例输液反应统计分析 , 发现 50岁以上患者占多数 ,可见体质虚弱、免疫失调也是输 液反应的重要因素。 21214　其他因素 　内毒素致热力不同也是引起某些输液反 应的原因之一。不同细菌产生的内毒素致热能力不同 ,其中 以大肠杆菌内毒素致热力最强 ,因此 ,某些内毒素检查合格而 其致热力强的同样可以产生输液反应。同时笔者与一些文献 报道认为现今热原检查剂量偏低 ,从而导致许多注射品种虽 然内毒素限量合格但实际上已超过人体耐受力。 3　护理对策 ·302·中国实用医药 2009年 6月第 4卷第 17期　China Prac Med, Jun 2009, Vol. 4, No. 17 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 311　向患者解释反应的原因 　在对症处理的同时 ,及时给患 者安慰 ,使他们紧张的心理状态得以放松 ,从而减轻心理压 力。反应轻者 ,减慢输液速度 ,密切观察 ;反应较重者 ,停止输 液 ,及时处理 ,如患者出现寒战、高热、口唇紫绀、四肢湿冷等 症状时 ,可给氟美松、非那根等药物治疗 ,同时给保暖、吸氧、 物理降温等措施 ,尽量减轻患者的痛苦。 312　认真执行查对制度 　加药前要仔细检查液体内有无混 浊及瓶口松动 ,液体瓶有无裂缝等 ,如有则不能使用 ,输液器 具用前要查看灭菌有效期。 313　注意药物的配伍禁忌 　避免和减少液体瓶内加入多种 药物 ,防止配伍不合理 ,使药物理化性质改变引起的反应。 314　加强无菌观念 　严格执行无菌操作规程 ,加入药液的注 射器应做到 1人 1针 1管 ,安瓿要认真消毒 ,不要用摄子直接 敲开 ,减少玻璃屑污染 ,同时 ,减少对瓶塞的穿刺次数 ,针头要 锐利无钩 ,从而减少橡皮屑这一微粒污染来源 ,采用一次性安 有过滤器的输液器 ,避免异物进入体内。 315　治疗室、输液室应定时消毒 ,保持清洁 ,空气要流通 ,减 少污染。 参 　考 　文　献 [ 1 ]　董慰慈等. 护理学基础. 东南大学出版社 : 146. [ 2 ]　朱青萍. 96例输液反应原因分析与防治. 齐鲁护理杂志 , 1998, 4 (5) : 22. [ 3 ] 　晏玉琨. 输液中不溶微粒污染的观察与预防. 护士进修杂志 , 1999, 14 (6) : 56. 糖尿病酮症酸中毒临床分析及护理对策 李杰 　　作者单位 : 130021 吉林省人民医院内分泌一疗区 　　糖尿病酮症酸中毒 (DKA )是由于体内的胰岛素缺乏引 起的 ,以高血糖、高酮症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综 合征 ,是糖尿病的急性并发症 ,也是内科常见急症之一 ,是临 床上比较常见的。现将本院 2006～2007年住院的糖尿病酮 症酸中毒 (DKA)患者作统计分析及护理对策。 1　资料与方法 111　一般资料 　100例 DKA患者为我院 2005～2008年间住 院患者 ,占同期住院的糖尿病患者的 5126% ( 100 /1900) ,其 中男 41例 ,占 41% ;女 59例 ,占 59% ,年龄 12～68岁 ,平均 39145,病程 2月～21年 ,糖尿病家庭史者 15例 (15% )。 112　治疗方法 　采用生理盐水 500 m l或复方氯化钠溶液 (林格氏液 ) 500 m l中加胰岛素 6～12 U,氯化钾 110, 30～50 滴 /m in,静脉滴注 , Ins进入量约 4～8 U /h持续静脉滴注 ,每 2 ～4 h测血糖、血钾、尿糖、尿酮体、尿素氮 (BUN )、二氧化碳 结合力 (CO2 CP) ,一直到酮体转阴为止 ,根据血钾水平调整静 脉补钾量 ,静点过程中一般扩容应另开一路 ,大多至患者可进 食 ,酮体转阴后 ,逐渐改为胰岛素注射 ,口服钾盐。 2　治疗结果 全部病例均在 24～48 h血糖降至 1319 mmol/ l以下 ,酮 体转阴 , BUN及 CO2 CP转至正常范围 ,低血钾及烦渴 ,脱水状 态纠正 ,酸中毒纠正 ,心肾功能不同程度恢复。 3　讨论 311　护理措施 　立即开放两条静脉通路 ,准确执行医嘱 ,确 保胰岛素和液体的输入 ,在输液速度方面如患者无心力衰竭 开始时补液速度要快 ,在 2 h内输入 1000～2000 m l以便迅速 补充血容量 ,改善周围循环和肾功能。第 1个 24 h输液总量 为 4000～5000 m l,严重缺水者可达 6000～8000 m l。患者须 绝对卧床休息 ,注意保暖 ,给予低流量持续吸氧 ,严密观察和 记录生命体征 , 24 h液体出入量等的变化 ,遵医嘱定期监测血 糖变化及时准确做好各种检验标本和医检 ,并将检验结果及 时通知医师。 312　心理指导 　应根据患者各有不同特点进行有效的交流 , 耐心向人及家属讲解糖尿病的病因、发病机制 ,要讲解 DKA 的防治 ,尤其对老年糖尿病病程长 ,合并糖尿病并发症的患者 更不能忽略。 313　饮食指导 　饮食护理在对于糖尿患者的整体护理中尤 为重要 ,根据患者性别、年龄、身高和体重制定 ,每日总热量。 合理膳食 ,多吃粗粮、蔬菜 ,少吃高脂肪食物。 314　胰岛素输注速度的掌握 　近年研究表明当血浆胰岛素 浓度达到 100～200 u /m l时有抑制脂肪分解和酮体生成的最 大效应 ,若给患者静脉 01045～0118 u /kg/h滴注 ,则可分别达 到上述血浆胰岛素水平。小剂量胰岛素静点按每小时每公斤 体重 011 u,范围在 112～12 u /hr,静点 4～8 u /hr (平均 6 u / hr)即能安全有效的治疗大多数量症 DKA患者。笔者根据 100例临床经验 ,这种方法简便、有效、安全 ,较少引起脑水 肿、低血糖和低血钾。 315　扩容速度的掌握 　DKA常有严重失水 ,可达体重 10% 以上 ,如无心功能不全 ,开始时给液速度应较快 ,在 2 h内输 入 1000～2000 m l,以便较快补充血容量 ,改善周围循环和肾 功能。以后根据血压、心率、每小时尿量 ,末稍血液循环情况 以及必要时根据中心静脉压 ,决定输液量和速度。 316　补钾原则 　DKA患者体内总缺钾量通常达 300～1000 mmol/ l,治疗前血钾不能真实反映体内缺钾程度。如治疗前 血钾水平高于正常暂不应补钾 ;如治疗前血钾水平低于正常 , 开始治疗时即应补钾 ,开始 2～4 h静脉输液每小时静脉补钾 约 110～115 g,如治疗前血钾正常 ,每小时尿量 > 40 m l,即可 补钾 ,若尿量 < 30 m l/h,宜暂缓补钾。 317　纠正酸碱失衡 　轻病患者经静脉输液和注射胰岛素后 , 酸中毒可逐渐纠正 ,不必补碱。当 PH≤711或 CO2 CP < 10 mmol/ l或有循环衰竭方可补碱。 在临床工作中 ,要强调糖尿病酮症酸中毒的防治 ,尤其对 老年糖尿病病程较长的同时合并慢性并发症的患者更不能忽 视 ,因此要加强预防措施 ,做好糖尿病宣教 ,避免引起酮症酸 中毒的诱因 ,发生酮症酸中毒时积极抢救。 ·402· 中国实用医药 2009年 6月第 4卷第 17期　China Prac Med, Jun 2009, Vol. 4, No. 17 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. 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