【精品】中医执业医师考试 职业资格

【精品】中医执业医师考试 职业资格 第一章 中医外科学发展概况 13.陈司成《霉疮密录》为第一部梅毒病专著，提1.殷商时期出土的甲骨文已有外科病的记载，周代 出用砷汞的治疗方法。《周礼天官》中所记载“疡医”即外科医生。 14.烧伤——重要治疗法，湿润暴露法;高位肛瘘2.春秋战国时期的《五十二病方》是我国现存最早 ——切开挂线法;混合痔——内剥外扎术 内痔的医 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 。 消痔灵硬化剂;系统性红斑狼疮——雷公藤制剂3.《灵枢》篇中人体不同部位的痈疽 17 种， 《素问. 15.吴师机的《理瀹骈文》专述药膏的外治法，总生气通天论》记载多种外治法，最早提出用截趾手 结了不少治疗学上的新成就。术治疗脱疽。 16.汪机《外科理例》主张外科治疗“以消为贵，4.外科鼻祖华佗，第一个应用麻沸散作为全身麻醉 ，并首创玉真散治疗破伤风。 以托为畏”剂，进行死骨剔除术，剖腹术。 ?中医外科学主要学术流派5.两晋南北朝，葛洪《肘后备急方》提出海藻治瘿; :重视脾胃; 正宗派——明代.陈实功《外科正宗》狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤。 主张应用外治法和进行外科手术; 洗 治法有熏、 ‘熨6.第一部外科专著:南齐龚庆宣《刘涓子鬼遗方》， 照‘湿敷等，并记载手术方 ——清法 14 种主要内容是痈疽的鉴别诊断等治疗，载有内治外治 :学术 全生派代.王维德《外科证治全生集》处方 140 个，最早记载用局部有无“波动感”辨脓， 思想“阴虚阳实”论;创立了外科证治中以阴阳为并首创水银膏治疗皮肤病。 核心的辩证论治法则;对阴疽的治疗提出以“阳和7.隋朝.巢元方《诸病源候论》为现存最早的病因 通腠，温补气血”法则，主张以消为贵，以托为畏;病机专著，记载结扎血管， ——清代.切除术，肠吻合术的腹 反对滥用刀针创用阳和汤。部手术治疗。 心得派高锦庭《疡科心得集》学术思想8.唐.孙思邈《千金要方》为最早的临床实用百科 “外疡头从头内出论”:将温病学说引入外科病证全书，该书提出了整腹下颌关节脱位、葱管导尿、 治:在治疗上善用治疗温病的犀角地黄汤，紫雪丹，脏器治疗法如夜盲症的治疗。 至宝丹治疗疔疮走黄;用三焦辩证揭示外科病因与9.王焘《外台秘要》载方 600 余首，不少为外科方 发展部位的规律。剂。 第二章 中医外科学疾病的命名10.宋.王怀隐《太平圣惠方》记载了痔、痈、皮肤 1.命名:?脏腑:肠痈，肝痈，肺痈等。?病因:病、瘰痢的外壳证治，“五善七恶”学说，扶正祛 破伤风，冻疮，漆疮等。?形态:蛇头疔，鹅掌风邪内消托里砒剂治疗痔核。 等。?颜色:白驳风，丹毒等。?疾病牲:烂疔，11.金元.危亦林《世医生得效方》创伤科专著，提 流注，温疮等。?范围大小:小者为疖，大者为痈出对脊柱骨折采用悬吊复位法。 等。?病程长短:千日疮等。?以穴位命名:如人12.汪机《外科理例》主张外科治疗“以消为贵， 中疔，委中毒，膻中疽等。?传染性:疫疔等。 ? ，并首创玉真散治疗破伤风。以托为畏” 发病部位:如子痈，乳痈，对口疽等。 第三章 中医外科疾病的病因病机 第一节 内治法第一节 致病因素:外感六淫、情志内伤、饮食不 内治三法则。节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀 消法:是指运用不同的治疗方法和方药，使初起的血等七个方面的因素。其中，外感六淫主要包括: 肿疡得以消散，是一切肿疡初起的治法总则。如:风、寒、暑、湿、燥、火。 五味消毒饮。黄连解毒汤。第二节 发病机理 托法:是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托外科疾病的主要发病机理是邪正盛衰、气血凝滞、 毒外出，以免毒邪扩散和毒邪内陷的治疗法则。如:经络阻塞、脏腑失和四个方面。 透脓散。 经络辨证: 补法:是用补养的药物，恢复正气，助养新生，使1、人体各部所属经络 疮口早日愈合的治疗法则。如八珍汤。头顶 :正中属督脉经;两旁属足太阳膀胱。面部、 切口选 择乳部:属足阳明胃经。耳部前后:属足少阳胆经和 ?以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱手少阳三焦经。手、足心部:手心属手厥阴心包经; 处进刀，一般疮疡宜循经直切，免伤血络;足心属足少阴肾经。背部:总属阳经臀部、腿部: ?乳房部应以乳头为中心，放射状切开，免伤乳外侧属足三阳经;内侧属足三阴经。腹部:总属阴 络;经 ?面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开;2 十二经络气血之多少 ?手指脓肿应从侧方切开;多气多血之经:阳明经、实证居多，故治疗时要注 ?关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节;重行气活血。多血少气之经:太阳经、厥阴经、血 ?若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口多则凝滞必甚，气少则外发较缓，故治疗时注重破 或“S”形切口，因为纵切口在疤痕形成后易血，注重补托。多气少血之经:少阳、少阴经、太 影响关节功能;阴。气多则结必 甚，血少则收敛较难，故治疗时 ?肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切开。要注重行气，注重滋养。 第七章 疮疡,、循经用药。 1、疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 化手太阳经:黄柏、藁本;足太阳经:羌活;手阳明 脓性疾病，包 、内治括急性和慢性两大类。经:升麻、石膏;足阳明经:白芷、升麻;手少阳 2法:消、托、补。外治法:应根据 疮疡初、经:柴胡、连翘、足少阳经:柴胡、青皮、手太阴 中、后期分别辨证用药。经:桂枝、升麻;足太阴经:升麻、苍术;手厥阴 3、初期宜箍围消肿，阳证者可选用金黄散、玉露经:柴胡、丹皮;足厥阴经:柴胡、青皮;手少阴 散、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，经:黄连、细辛;足少阴经:独活、知母。 或用清热解毒、消肿止痛的新鲜草药捣烂外敷;阴 第五章 中医外科疾病治法 证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散;半阴半阳证选用冲 体虚毒恋，阴虚内热证。治法:养阴清热解毒。方和散、冲和膏。 药:仙方活命饮合增液汤加减(4)体虚毒恋，脾4、中期脓熟时宜切开排脓，尤其应注意切开时机、 胃虚弱证。治法:健脾和胃，清化湿热。方药:五切口位置、切口方向的选择。 神汤合参苓白术散加减。5、后期宜提脓去腐，生肌收口，阳证用八二丹、 第二节 疔九一丹提脓去腐，阴证用七三丹、五五丹提脓去腐; 1、颜面部疔疮:发生在颜面部的急性化脓性疾病。疮口脓水太多时，不论阳证、阴证均可用中药溶液 相当于西医的颜面部疖、痈。(1)热毒蕴结证:湿敷;疮口太小或成痿时，宜用白降丹、千金药线 治法:清热解毒。方药:五味消毒饮黄连解毒汤加腐蚀;疮口胬肉高突时用平胬丹;脓腐干净用生肌 减。(2)火毒炽盛证:治法:泻火解毒。方药:散、八宝丹，并根据具体情况配合使用垫棉法或扩 犀角地黄汤、黄连解毒汤五味消毒饮加减。创法。 2、手足部疔疮:发生于手足部的急性化脓性疾病。 第一节 疖 (1)火毒凝结证:治法:清热解毒。方药:五味疖是发生在皮肤浅表部位、范围较小的急性化脓性 消毒饮、黄连解毒汤加减。(2)热盛肉腐证:治疾病。诊断局部皮肤红肿疼痛，可伴发热、恶寒、 法:清热透脓托毒。方药:五味消毒饮、黄连解毒口干、便秘、小便黄等症状。1.有头疖:患处皮肤 汤加减。3)湿热下注证:治法:清热解毒利湿。上有一色红灼热之肿块，约 3cm 大小，疼痛，突起 方药:五神汤合萆薢渗湿汤加减。根浅，中央有一小脓头，脓出便愈。2.无头疖:皮 3、红丝疔:发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向肤上有一红色肿块，范围约 3cm 左右，无脓头，表 上走窜的急性感染性疾病。可伴恶寒发热等全身症面灼热，压之疼痛，2—3 天化Ш笪蝗淼呐е祝?状，邪毒重者可内攻脏腑。1火毒入络证 治法:溃后多迅速愈合。3.蝼蛄疖:好发于儿童头部。临 清 热解毒。方药:五味消毒饮加减。2火毒入营床上可见两种类型。一种是坚硬型，疮形肿势小， 证 治法:凉血清营，解毒散结。方药:犀角地黄但根脚坚硬，溃脓后脓出而坚硬不退，疮口愈合后， 汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。过一时期还会复发，常一处未愈，他处又生。另一 4、烂疔:发于皮肉之间，腐烂甚剧，病势暴急的种是多发型，疮大如梅李，相连三五枚，溃后脓出 急性化脓性疾病。相当于西医的气性坏疽。(1)而疮口不敛，日久头皮窜空，如蝼蛄窜穴之状。4. 湿火炽盛证:治法:清热泻火，解毒利湿。方药:疖病:好发于项后、背部、臀部等处。几个到数十 黄连解毒汤合萆薢化毒汤加减。(2)毒人营血证:个，反复发作，缠绵不愈。亦可在身体各处散发， 治法:清热利湿，凉血解毒。方药:犀角地黄汤、一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。内 黄连解毒汤加减。治(1)热毒蕴结证。治法:清热解毒。方药:五 5、疫疔:接触疫畜染毒所致的急性传染性疾病。味消毒饮合黄连解毒汤加减。(2)暑热浸淫证。 因具有传染性，其状如疔，故疫疔。相当于西医的治法:清暑化湿解毒。方药:清暑汤加减。(3)皮肤炭疽。疫毒蕴结证。治法:清热解毒，和营消 第四节 发肿。方药:仙方活命饮合黄连解毒汤加减。 “痈之大者名发。”说明发的病变范围较痈为大。 第三节 痈 故发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。相 1、锁喉痈:指发生在颈前正中结喉处的急性化脓当于西医的体表浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎。 性疾病，因其红肿绕喉故名。相当于西医的口底部(1)火毒凝结证。 )痰热蕴结证:治法:散风清热，治法:清热解毒，行瘀活血。 蜂窝组织炎。(1 方药:仙方活命饮加减。(2)热盛肉腐证。治法: 化痰解毒。方药:普济消毒饮加减。(2)热盛肉合营清热，透脓托毒。方药:仙方活命饮合五味消 腐证:治法:清热化痰，和营托毒。方药:仙方活毒饮加减。(3)气血两虚证。治法:益气养血， 命饮加减。(3)热伤胃阴证:治法:清养胃阴。托毒生肌。方药:托里消毒散加减。 方药:益胃汤加减。1、颈痈:发生在颈部两侧的急性化脓性疾病，俗 2、臀痈:发生于臀部肌肉丰厚处范围较大的急性名“痰毒”，又称“时毒”。相当于西医的颈部急 化脓性疾病。相当于西医的臀部蜂窝组织炎。(1)性化脓性淋巴结炎。(1)风热痰毒证:治法:散 湿火蕴结证:治法:清热解毒，和营化湿;方药:风清热，化痰消肿。方药:牛蒡解肌汤或银翘散加 黄连解毒汤合仙方活命饮加减。(2)湿痰凝滞证:减。肿块坚硬，加玄参、赤芍、花粉清热消肿。 治法:和营活血，利湿化痰。方药:桃红四物汤合2、腋痈:发生于腋窝的急性化脓性疾病，又名“米 仙方活命饮加减。(3)气血两虚证:治法:调补疽”“夹肢痈”。相当于西医的腋部急性化脓性淋 气血。方药:八珍汤加减。巴结炎。肝郁痰火证:治法:清肝解郁，消肿化毒。 3、手发背:发于手背部的急性化脓性疾病。相当方药:柴胡清肝汤加减。 于西医的手背部蜂窝组织炎。(1)热毒壅阻证:3、脐痈:生于脐部的急性化脓性疾病。相当于西 治法:清热解毒，和营化湿。方药:五味消毒饮合医的脐炎，脐肠管异常， (1) 脐尿管异常继发感染。 仙方活命饮加减。(2)气血不足证:治法:调补湿热火毒证:治法:清火利湿解毒。方药:黄连解 气血。方药:托里消毒散加减。毒汤合四苓散加减。(2)脾气虚弱证:治法:健 4、足发背:发于足背部的急性化脓性疾病。其特脾益气托毒。方药:四君子汤加减。 点是全足背高肿掀红疼痛，足心不肿。相当于西医4、委中毒:发生在胭窝委中穴的急性化脓性疾病。 的足背部蜂窝组织炎。湿热下注证:治法:清热解相当于西医的胭窝部急性化脓性淋巴结炎。 (1) 毒，和营利湿。方药:五神汤加减。气滞血瘀证。治法:合营活血，消肿散结。方药: 第五节 有头疽活血散瘀汤加减(2)湿热蕴阻证:治法:清利湿 有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。本病相热，和营活血。方药:活血散瘀汤合五神汤加减。 当于西医的痈。其特点是局部初起皮肤上即有粟粒(3)气血两亏证:治法:调补气血。方药:八珍 样脓头，锨热红肿疼痛，易向深部及周围发生扩散，汤加减。 脓头亦相继增多，溃烂之后状如莲蓬、蜂窝。范围常超过 9-12cm，大者可在 30cm 以上。好发于项后、 内陷:为疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人和消渴病患 炽盛，导致毒邪走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷者，易出现内陷之证。(1)火毒凝结证:治法: 入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。内陷清热泄火，和营托毒。方药:黄连解毒汤合仙方活 证发生的根本原因在于正气内虚，火毒炽盛，加之命饮加减。(2)湿热壅滞证:治法:清热化湿， 治疗失时或不当，以致正不胜邪，反陷入里，客于和营托毒。方药:仙方活命饮加减。(3)阴虚火 营血，内犯脏腑。1.火陷:由于阴液不足，火毒炽炽证:治法:滋阴生津，清热托毒。方药:竹叶黄 盛，复因挤压疮口，或治疗不当或失时，以致正不芪汤加减。(4)气虚毒滞证:治法:扶正托毒。 胜邪，毒邪客于营血，内犯脏腑而成。2.干陷:由方药:八珍汤合仙方活命饮加减。?四侯 “对疽， 于气血亏虚，正不胜邪，不能酿化为脓，载毒外泄，发背，必以侯数为期，七日成形，二侯成脓，三侯 以致正愈虚，毒愈盛，从而形成内闭外脱。3.虚陷:脱腐，四侯生机”古时 7 天为一侯。 毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰， 第八节 丹毒 导致生化乏源，阴阳两竭， (1) 从而余邪走窜入营。?丹毒是患部皮肤突然发红成片，色如涂丹的急性 邪盛热极证(多为火陷):治法:清热凉血解毒，感染性疾病。(1)风热毒蕴证:治法:疏风清热 养阴清心开窍。方药:清营汤合黄连解毒汤、安宫解毒。方药:普济消毒饮加减。(2)肝脾湿火证: 牛黄丸或紫雪散，加皂角刺，穿山甲。(2)正虚治法:清肝泻火利湿。方药:柴胡清肝汤、龙胆泻 邪盛证(多为干陷):治法:益气补血，托毒透邪，肝汤或化斑解毒汤加减。(3)湿热毒蕴证:治法: 佐以清心安神。方药:托里消毒散、安宫牛黄丸加清热利湿解毒。方药:五神汤合萆藓渗湿汤加减。 减。(3)脾肾阳衰证多为虚陷:治法:温补脾(4)胎火蕴毒证:治法:凉血清热解毒。方药: 肾。方药:附子理中汤加减。(4)阴伤胃败证(多犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。 为虚陷):治法:养胃生津。方药:益胃汤加减。 第十节 走黄与内陷 第八章 乳房疾病走黄与内陷为疮疡阳证疾病过程中，因火毒炽盛， 1、乳房疾病:发生在乳房部位的疾病称为乳房疾或正气不足，导致毒邪走散，内攻脏腑的危险性证 病。候。相当于西医的全身性急性化脓性感染。继发于 2、辩证要点:1)肝郁胃热 2)肝气郁结 3)肝肾疔疮的常称为走黄，因疽毒或疔以外的其他疮疡引 不足 4)阴虚痰凝起者，称内陷。 3、触诊:应先检查健侧乳房，再检查患侧，以便走黄是疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控 对比。正确的触诊手法是四指并拢，用手指末二节制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急 的指腹平放在乳房表面轻柔按摸，切忌用手指抓疾病。毒盛入血证:治法:凉血清热解毒。方药: 捏。否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方合并加 块。其顺序是先触按整个乳房，然后按照一定次序减。 触摸乳房的 4 个象限，即内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意乳头有无溢液和溢 开。,、溃后 九一丹、八二丹提脓祛腐，金黄膏血。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。 外敷。若有袋脓现象可在脓腔下方用垫棉法加压。4、触诊注意事项:1)发现肿块时，应注意肿块的 2、乳癖位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、 1、乳癖:是乳腺组织发既非炎症也非肿瘤的良性活动度及有无压痛。2)肿物是否与皮肤粘连。3) 增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。其特点是时间最好在月经来潮的第 7-10 天，是乳房生理最 音侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月平稳的时期，有病变容易发现。4)结合年龄、病 经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等，史及其他辅助检查方法。 形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。2、5、治疗:内治:1)疏表解毒法 2)清热解毒法 3) 临床表现:乳房疼痛以胀痛为主，可有刺痛或牵拉托里透脓法 4)解郁化痰法 5)补益扶正法 6)调摄 痛。乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房冲任法。外治:1、敷贴 2、手术 的外上象限，也可见于其他象限。肿块的质地中等1、乳痈 或硬韧，表面光滑或颗粒状，活动度好，大多伴有1、因 病 1) 乳汁郁积 2) 肝郁胃热 3) 感受外邪 2、 临 压痛。 ,4 周的哺乳期妇女。 (1) 肿块的形态常分为下列类型:1)床表现 多见于产后 3 片块型 2)结节 型初起:初起常有乳头皲裂，伴有乳汁郁积或结块， 3)混合型 4)弥漫型 3、辩证论治:内治:1)肝乳房局部肿胀疼痛，皮色不红或微红，皮肤不热或 郁痰凝证――疏肝解郁，化痰散结――逍遥蒌贝散微热。伴风热表证。 (2)成脓:患乳肿块逐渐增大， 加减。2)冲任失调证――调摄冲任――二仙汤合局部疼痛加重，皮色焮红，皮肤灼热。同侧腋窝淋 四物汤加减。巴结肿大压痛。肿块中央渐渐变软，按之应指有波 3、乳岩 (3)溃后:脓动感，全身症状加剧，伴里实热证。 1、乳岩:是指乳房部的恶性肿瘤。相当于西医的肿成熟，自溃出脓，或切开排脓。若脓出通畅，则 乳腺癌。期特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不肿消痛减，寒热渐退，疮口逐渐愈合。若溃后脓出 变而质地坚硬的肿块，扒之不移，表面不光滑，凹不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，可能形成 凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。2、袋脓，或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈。亦有溃 病因病机:1)情志失调 2)饮食失节 3)冲任不调后乳汁从疮口溢出，久治不愈， 3、 形成乳漏。 治 疗 3、临床表现:1)一般类型乳腺癌:常为乳房内出 :舒肝清胃，(一)内治(,)初起(气滞热壅证) 现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，通乳消肿:瓜篓牛蒡汤加减。(,)成脓(热毒炽 不易推动，常与皮肤黏连，出现病灶中心酒窝征， :清热解毒，托里透脓:透脓散加味。盛证) (,) 个别可伴乳头溢液。2)特殊类型乳腺癌:a 炎性癌溃后(正虚毒恋):益气和营托毒:托里消毒散加 4、 b 湿疹样癌。 辩证论治:内治 1)肝郁痰凝证―― (二)味。 初起 外治,、 (,) (,) 按摩以疏通乳络。 疏肝解郁，化痰散结――神效瓜蒌散合开郁散加或金黄散、玉露散外敷;,、成脓 沿乳络低位切 减。2)冲任失调证――调摄冲任，理气散结――.