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修改后面痛临床路径.doc

修改后面痛临床路径

王齐观
2019-06-13 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《修改后面痛临床路径doc》,可适用于医药卫生领域

面痛病(三叉神经痛)中医实施性临床路径路径说明:本路经适合于西医诊断为三叉神经痛的患者。一、面痛病(三叉神经痛)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为面痛病(TCD编码:BNV)。西医诊断:第一诊断为三叉神经痛(ICD编码:G)。(二)诊断依据。.疾病诊断()中医诊断:参照普通高等教育“十一五“国家规划教材《针灸学》(石学敏主编中国中医药出版社年)。()西医诊断:参照国际头痛学会(IHS)分类委员会年发布的第版《头痛的分类及诊断标准》  (ICHDⅡ).证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《面痛病(三叉神经痛)诊疗方案(试行)》。()风寒外袭证:多有感受风寒史畏寒怕冷多遇寒病情骤发面颊剧痛难忍得热则减面颊常怕风伴有鼻塞流涕苔薄白脉浮紧。()风热上犯证:常遇风得热引发面部痛如火灼遇热加重得凉稍减口干喜冷大便干小便黄舌边尖红苔薄黄脉浮数。()胃火上冲证:患者素有蕴热胃热薰蒸风火上升而致症状为面颊部阵发性灼热样剧痛面红目赤牙龈肿痛口臭便秘舌红苔黄脉滑数或洪数。()气血瘀滞证:久病入络或有外伤史者头面部刺痛或如刀割样部位固定不移夜间痛甚舌边或舌尖多有瘀斑或瘀点苔薄白脉沉涩。(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《面痛病(三叉神经痛)诊疗方案(试行)》。.诊断明确第一诊断为面痛病(三叉神经痛)。.患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为≤天。(五)进入路径标准.第一诊断必须符合面痛病和三叉神经痛.患者服用卡马西平效果不明显。.若患者同时具有其他疾病但在治疗期间无需处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入本路径。(六)中医证候学的观察四诊合参收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点。注意症候的动态变化。(七)入院检查项目.必需的检查项目()血常规、尿常规、粪常规()胸片、心电图()头颅MRI或CT.可选择的检查项目根据病情需要而定肝肾功能、血脂血糖等。(八)治疗方法针灸治疗治疗原则:根据经络辨证,三叉神经痛多属于手足阳明、手足太阳经,因此在取穴时应以手足阳明、手足太阳穴为主。针灸取穴主穴(以面颊局部和手足阳明、手足太阳经腧穴为主):第一支(眼支):太阳、攒竹、阳白、鱼腰(眶上孔)、外关第二支(上颌支):四白(眶下孔)、颧髎、下关、迎香、合谷第三支(下颌支):颊车、夹承浆穴(颏孔)、大迎、翳风、内庭配穴:风寒外袭加风池、外关风热上犯加风池、曲池胃热上攻加内庭气血瘀滞加膈俞、内关。可根据受累分支,在面部所选腧穴附近加刺阿是穴。()毫针刺法:急性发作时面部腧穴行浅刺丛针轻刺激远道腧穴行强刺激可配合电针或经皮穴位电刺激。发作缓解期毫针针刺可选择透刺法眼支疼痛取攒竹透阳白丝竹空透头维鱼腰直刺 上颌支痛取四白透颧髎下关、迎香直刺下颌支痛取颊车透大迎大迎透承浆下关直刺、深刺。针刺治疗时间分钟每日一次次为一疗程。()电针刺激:  发作时双侧合谷与外关接电针(即同侧合谷接同侧外关),刺激参数:连续波(高频Hz )~分钟,连续波(低频Hz )~分钟,或疏密波(Hz )~分钟强度以患者能够忍受为度每日一次次为一疗程。发作间隙期以主要受累分支所在腧穴接电针一对同侧合谷与外关接电针一对疏密波每次治疗分钟隔日一次或每周二次。()经皮穴位电刺激:发作时面痛病局部附近腧穴接经皮电极一对刺激波形同电针刺激强度轻以患者能感受为度同侧合谷与外关接经皮电极一对刺激波形同电针刺激强度以患者能够忍受为度刺激时间~分钟每日一次。发作缓解期以主要受累分支所在腧穴接经皮电极一对,同侧或对侧合谷与外关接电针一对疏密波,刺激强度以患者能够忍受为度每次治疗分钟隔日一次或每周二次。()埋线治疗:据患者症状选取上述腧穴每次选穴~个腧穴用一次性穴位埋线针进行常规操作两周次次为一疗程疗程间休息两周。第二次埋线要避开第一次埋线的部位一般两周后即可在原部位继续埋线。()穴位注射:按三叉神经分支选取~个腧穴根据病情选用相应的注射液(维生素B、当归或香丹注射液)将抽取的药液缓慢地注入所选腧穴中每腧穴注入~ml隔日次或每周两次次为一疗程。()隔姜灸:切取厚约cm直径~cm的生姜片在中心用针刺数孔上置艾炷放在腧穴上施灸。当艾炷燃尽再易炷施灸以皮肤红润而不起泡为度。每次灸壮隔日次或每周两次。()耳穴:选取额、神门、枕、上颌、下颌、面颊、肝、胃、肾、皮质下以患侧耳穴为主也可两耳同时贴压。以王不留行籽或磁珠为压物在上述穴位中选~个敏感点并嘱患者每曰按压~次每次~分钟使耳部出现胀热、酸痛的感觉两耳轮流天换。()火针:选取阿是穴用细火针进行速刺法点刺不留针深度~cm以疏通局部气血通则不痛。隔日一次或每周两次次一个疗程嘱患者治疗期间小时勿使火针治疗处接触到水防止感染。()平衡针:取穴耳尖上厘米交叉取穴。采用滞针或到位针刺手法:滞针手法:待针体刺入要求深度时按顺时针方向捻转发生滞针然后再按逆时针方向捻转退回针体到位针刺手法:对惧针不愿留针的病人采用强刺激不留针的方法以局部出现的酸麻胀为度每次治疗分钟隔日次或每周次。()第二掌骨侧针法:取穴:穴位位于食指掌指关节桡侧后凹陷处相当于三间穴。操作:常规消毒后用一寸毫针于第二掌骨桡侧面边缘垂直刺入变换方向找到最强针感点后留针分钟每隔~分钟行针一次隔日次次一疗程。以上疗法根据临床实际情况选择使用其他外治疗法()中药膏摩:将地龙、全蝎、细辛、蜈蚣各等分制成膏剂每取适量抹在疼痛侧太阳穴、下关穴、阿是穴等处用一指禅等手法局部按摩每穴按摩~分钟每日次次一疗程。()针刀疗法:一些反复发作较顽固的面痛也可选用小针刀治疗。辨证选择使用中药汤剂()风寒外袭证治法:疏风散寒温经止痛。推荐方药:葛根汤加减。()风热上犯证治法:疏风清热通络止痛。推荐方药:升麻葛根汤加减。()胃火上攻证治法:清胃泻火祛风通络止痛。推荐方药:清胃散加减。()气滞血瘀证治法:行气活血祛瘀止痛。推荐方药:血府逐瘀汤加减。辨证选用中成药:根据患者证情选择疏风清热、活血通络中成药口服或静脉点滴。内科基础治疗: 卡马西平口服开始每日次以后可每日次每日g分次服用每日极量g。对已服用卡马西平的患者针灸期间药量维持原剂量或逐渐减量。护理:辨证施护()健康宣教:指导患者尽量避免面痛的诱发因素()饮食调护:宜软食、流食禁辛辣、寒凉等食物摄入。()情志调护:保持乐观情绪避免急噪、焦虑等情绪诱发疼痛。()遵医嘱完成各项中医外治法落实护理措施。(九)出院标准面部疼痛改善视觉模拟评分≤cm。发作频率减少行为评分≥分。(十)有无变异及原因分析病情加重或临床症状改善不明显需延长住院时间增加住院费用。治疗期间合并其他疾病需要其他特殊治疗退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径执行退出本路径。二、面痛病(三叉神经痛)中医实施性临床路径住院表单适用对象:第一诊断  中医:面痛病(TCD编码:BNV)  西医:三叉神经痛(ICD编码:G)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日  出院日期:年月日标准住院日≦天             实际住院日:天时间年月日(第天)年月日(第~天)年月日(第~天)主要诊疗工作□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候诊断□下达医嘱开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断、病情评估□确定治疗方案□与患者或家属沟通交代病情及注意事项□采集中医四诊信息□进行中医证候诊断□上级医师查房:根据病情调整或补充治疗方案□完成上级医师查房记录及病程记录□根据检查结果进行讨论并予相应处理□完善必要检查□采集中医四诊信息□进行中医证候诊断并调整中药汤剂□上级医师查房:根据病情调整治疗方案并确定出院时间□完成上级医师查房记录及病程记录□完成出院记录□出院宣教:向患者交代出院注意事项□通知出院□开具出院带药重点医嘱长期医嘱□针灸科护理常规□分级护理□清淡饮食□辨证施治□辨证使用中药汤剂□风寒外袭证□风热上犯证□胃火上冲证□气滞血瘀证□辨证使用中成药□特色治疗(选择~种)□普通针刺□灸疗□经皮穴位电刺激□电针□火针□耳针□穴位注射□平衡针□中药面部膏摩□针刀治疗□内科基础治疗(必要时)□对症治疗临时医嘱必查项目□血常规、尿常规、粪常规□胸平片、心电图□头颅CT或MRI可查项目□肝功能、肾功能□血脂、血糖长期医嘱□针灸科护理常规□分级护理□面痛病饮食□辨证施治□辨证口服中药汤剂□风寒外袭证□风热上犯证□胃火上冲证□气滞血瘀证□辨证使用中成药□特色治疗(选择~种)□普通针刺□灸疗□经皮穴位电刺激□电针□火针□耳针□穴位注射□平衡针□中药面部膏摩□针刀治疗□内科基础治疗(必要时)□对症治疗临时医嘱□必要时复查异常项目□对症处理□针刀治疗长期医嘱□针灸科护理常规□分级护理□面痛病饮食□辨证施治□辨证口服中药汤剂□风寒外袭证□风热上犯证□胃火上冲证□气滞血瘀证□辨证使用中成药□特色治疗(选择~种)□普通针刺□灸疗□经皮穴位电刺激□电针□火针□耳针□穴位注射□平衡针□中药面部膏摩□针刀治疗□内科基础治疗(必要时)□对症治疗临时医嘱□对症处理□针刀治疗□办理出院主要护理工作□护理常规□做入院介绍、评估□进行入院健康教育□完成护理记录□病情监测□执行相关医嘱□护理常规□完成护理记录□病情监测□执行相关医嘱□根据患者病情指导饮食、睡眠、调畅情志。□护理常规□完成护理记录□病情监测□执行相关医嘱□根据患者病情指导饮食、睡眠、调畅情志。病情变异记录□无□有原因:、、□无□有原因:、、□无□有原因:、、责任护士签名医师签名              

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