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医疗质量考核组8月份考核分析报告.doc

医疗质量考核组8月份考核分析报告

你最终不是涐女人
2018-12-01 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《医疗质量考核组8月份考核分析报告doc》,可适用于医药卫生领域

医疗质量考核组月份考核分析报告医疗质量考核组月份对医疗质量安全进行了检查、督导。查出医疗缺陷项共计扣分分加分项项共计分。现将考核结果分析如下:一、临床科室重点工作管理、危急值管理:此次检查采用了追踪危急值处理流程的方式。发现部分科室在辅检科室向临床科室发出危急值后临床科室能够迅速做出反应并处理但危急值记录本不能及时记录或记录项目不全、错误。原因分析:管理层面的问题:医疗质量考核组虽然以不同形式督查但每次查过后只是按标准扣分没有对当事人正式提出警告或处罚。科室层面的问题:部分科室管理松懈培训、考核力度不够整改不到位质控组亦未履行职责。个人自身的问题:少数医师态度不认真或认识不到位尚没有充分认识到危急值的重要性少数报告因工作繁忙遗忘而造成遗漏部分是由于他人代接电话后忘记。整改意见:危急值管理是医疗质量管理的核心制度医疗质量考核组将加大对核心制度的监管力度责任到人。医疗、护理、医技人员在做好处理工作的同时要及时全面登记。加强对低年资人员尤其新上岗人员的培训、管理提高认识严格杜绝此类事件发生。、麻醉管理:麻醉科医师在术前、术后访视方面只是停留在填写访视单经调查在实际工作中未完全落实到位。原因分析:手术患者增加麻醉医师工作量大人员不足科主任及医师对访视的重要性认识不足。整改意见:麻醉医生是每一例手术麻醉的设计者和管理者。术前、术后充分与病人、家属及手术医生沟通交流是提高麻醉质量、保障手术安全的重要环节同时也是减少和杜绝医疗纠纷的重要措施之一。医疗质量考核组将不定期随机抽查访视工作的实际开展情况对麻醉科医师开展专项整改工作提高对访视工作的认识程度。、围手术期管理:围手术期通常是指从病人入院的手术准备直到术后恢复出院的全过程。围手术期出现的几个问题:()术前管理术前小结的术中注意事项描写过于简单经管医护人员未能对病情评估、生理耐受、心理耐受、经济负担等做到详细、充分的评估。术前共同讨论决定病人是否手术、手术时机及手术方式缺少相应的科主任或上级查房记录。手术病人应严格履行书面知情同意手续仍存在部分手术已经完成而手术同意书主刀医师仍未签名的现象。()术中管理包括术中改变手术方案的告知、意外处理、标本送检等无详细记录。术中因特殊原因改变手术方案、改变麻醉方式仍有部分未进行告知未再次签署患者知情同意书。()术后管理术后记录完成不及时术后病情观察不全面或与病情不吻合手术日期与手术时间不一致术者未能及时签名。手术记录过于简单笼统对于术中出现的意外及处理没有详细描述。个别科室缺少手术记录。术后首次病程完成不及时。麻醉医生术后小时内未进行术后访视并记录。围手术期存在滥用抗菌素抗菌素使用时间过长的现象抗生素应用指征、更换抗生素在病程中无相应记录及分析。整改意见:手术记录应由手术医生按《病历书写规范》格式书写必须及时真实客观详细的描述手术过程、病灶情况手术记录术后及时完成并签名。术中病情变化及处理情况(包括术中会诊及与家属谈话内容)详细记录术中更改术式及麻醉方式及时与患者及其家属沟通并签署知情同意书。对于抗生素应合理使用严格掌握适应症做好详细记录。、临床路径管理:全院目前执行个临床路径月份入径病历例入径率。从上图可见我院临床路径入径率相对较低相比二甲标准(入径率)差距巨大。有临床路径的科室多数能做到及时上报临床路径管理报表但有部分科室不能做到及时上报。在现有执行的临床路径上面部分科室仍未做到有效入径。部分进入临床路径管理的病例首程中未做记录。原因分析:执行的临床路径病种偏少或与本科室常见病、多发病不符现有临床路径管理采用表格式管理加重了临床医师负担科室临床路径管理小组对临床路径的认识不够还停留在凭经验诊治疾病的层面。整改意见:随着《临床路径管理实施方案》的出台医务科组织全院临床科室大幅度提高科室临床路径病种尽快选取优质的临床路径管理平台促使临床医师主动积极使用科主任要加强对临床路径的培训督导科室成员按临床路径诊治病人不仅要让医师认识到临床路径的重要性还要加强宣教让患者及家属积极参与到临床路径的实施。二、病案质量管理医疗质量考核组月份对运行病历、终末病历进行了全院检查。病历质量较前有了较大提高如:姓名前后不一致、性别错误、辅检报告夹错、无出院记录等一些单项否决的错误有大幅度的减少。但一些细节性的问题还是存在。如:沟通记录单内容填写不全、自费药物名称不填写、医师签字位置不规范、会诊单时间不填、女性病人月经史未书写、辅检报告未及时打印等。原因分析:临床工作繁重一些危重症患者较多的科室因为接待的患者年龄结构偏大一个患者身上复合多种疾病需要记录的内容较多容易造成细节遗漏现象科室主任督查审查不到位病历出现质量缺陷较高的科室普遍存在着科室领导和上级带教对病案书写、医疗、护理、医技检查等内容重视程度不够其任务仅仅是签名完成病历的完整性保证及时上交病案管理质量体系不够健全虽然建立了以科主任、护士长、质检员为主的质控小组但工作却流于形式只是进行简单的签名不认真检查和修改对检查出的问题虽然及时通知当事医师进行了修改但却不能引起整个科室的警觉和反省同样的问题天天被查出天天被改正天天又重犯医务人员不正确对待病案规范化书写的标准要求对一些特定医疗文书不会书写或者书写格式不正确重点内容不突出有的医师以自己进修医院的标准为根本标准不遵照我院制定的标准来完成屡次指出但仍不改正。整改意见:针对以上检查中发现的问题各临床科室要引起高度重视科主任要严格要求质控医师和质控护士要严格把关各级医务人员要加强责任心积极学习业务提高技术素质严格执行国家有关诊疗规范和技术操作规程。医疗质量考核组今后将加大对反复出现错误的处罚力度对责任人进行相应的处罚。医务科将再次培训病历书写规范希望各临床科室认真整改使我院病案书写水平进一步提高。三、医疗质量与安全管理、制度管理:科室有医疗质量与安全管理小组但在落实每月质量自查、季度分析方面存在应付记录混乱的情况。科室交接班实际开展情况尚可但在文字记录方面存在漏项的缺陷。原因分析:科室医疗质量与安全管理小组未能真正的履行职责只是安排人员书写记录而真正的召开会议讨论没有实现整改意见:每月质量自查、季度分析是提高科室医疗质量的有效手段科室每位成员均要提高认识尤其是科主任要起到带头组织的作用。望各科室加强重视逐步完善科室管理并在以后的工作中保持。医疗质量考核组将在以后的检查中加强这方面的督导力度。、技术管理:在此项检查中对全院科室的三基考核、业务学习进行了督查发现大部分科室一直坚持三基考核与业务学习但只是停留在写写、抄抄等应付性的完成任务方面没有让学习使自身的业务水平得到提高。原因分析:科室人员对自身的业务水平没有清醒的认识遇到问题首先想到的是“请会诊”、“请上级医师诊治”上级医师、科主任没有起到真正的带教职责。整改意见:科室学习要常态化、要做到学一点会一点科主任要加强带教要认识到自己科室业务的提高是全科人员业务的提高现在我院有省立、北大共同体等远程会诊在这方面神经内科、肾内科、妇产科专业做的相对较好其它专业科室要充分利用资源虚心请教逐步提高科室业务水平。医疗质量考核组将不定期以提问、考试等形式进行考核结果纳入绩效考核。综上所述经过两个月的医疗质量考核检查各临床医技科室重视程度逐步提高运行病历、终末病历的书写规范性有了较大的提高但在科室管理、制度管理、技术管理、病历内容等方面仍有较大的缺陷。二甲复审将至望各科室在不断提高业务水平的同时加强管理使我院医疗质量再上新的台阶。医疗质量考核组年月日

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