腰椎間盤突出癥髓核切吸手術的護理及指導

腰椎間盤突出癥髓核切吸手術的護理及指導 【摘要】腰椎間盤突出癥髓核切吸手術是目前治療單純性腰椎間盤突出癥首選的治療方法,具有療效好、創傷小、恢復快、不幹擾椎管內結構、不影響脊柱的穩定性、無痛苦、無並發癥、操作簡單、安全系數高等優點。護理的配合也至關重要,通過近十年的臨床實踐,對病人隨訪,筆者系統的總結瞭切吸手術的護理及指導經驗,歸納總結形成此文,以供參考 【關鍵詞】腰椎間盤突出癥 髓核切吸 手術 護理及指導 中圖分類號,R473 文獻標識碼,B 文章編號,1005-0515,2012,1-197-02 1 資料與方法, 我院自2002年成立介入科以來共收治瞭188例單純性腰椎間盤突出癥的病人,男84例、女104例、年齡22―62歲,平均年齡48歲。所有病例經平片、CT或MRI檢查證實,有60例腰1.2椎間盤突出,94例腰4.5椎間盤突出,34例腰5骶1椎間盤突出,病人都因腰腿痛,長期反復發作前來就診。我們收治的188例單純性腰椎間盤突出癥的病人有122例是先腰痛後腿痛,66例是腰腿痛同時發作,其中8例還不同程度的伴有坐骨神經痛,有2例是頸腰綜合征。腿痛的病人呈跛行走路,其中14例病人出現瞭不同程度的患側下肢肌肉萎縮,患側皮溫低於健側。經過治療護理疾病都有好轉或痊愈,出院後無復發病例,效果比 1 較滿意。 腰椎間盤突出癥髓核切吸手術的適應癥, 1.必須是單純性腰椎間盤突出癥。2.病史3個月-3年,經系統治療、保守治療無效。3.病史不到1個月,但疼痛較嚴重,影響工作與生活。4.影象學證實腰椎間盤為輕到中度的限局性突出或膨出或雖有椎體骨贅增生或關節突增生,但椎間盤突出為主,具備以上條件的1項或幾項時才為其施行切吸手術治療 2 護理 2.1 術前護理及指導, 心理護理,腰椎間盤突出癥的病人由於腰背部、腿部疼痛、下肢活動受限、生活不能自理,容易產生緊張和焦慮情緒,另外切吸手術是一項新開展的技術,患者對療效持懷疑態度,擔心手術失敗會加重病情,因此對治療缺乏信心。經常提出一些讓我們難於回答的問題,為瞭不讓病人失望我們經過反復分析、研究、思考對他們的疑問做耐心的解答,向患者介紹此手術是一項創傷小、無痛苦、療效快操作簡單、安全系數高的手術。並詳細介紹手術方法、術中可能出現的情況及如何配合,讓其瞭解手術成功的病例,請康復的病人現身說法,以減輕病人的顧慮,消除不良心理,營造良好的心理環境,囑傢屬配合做患者的思想工作,樹立戰勝疾病的信心,以良好的心態配合手術治療與護理 手術前的體位訓練,由於疾病的原因,病人腰背部、腿部疼痛,多數采取強迫體位,不利於手術,因此術前一周囑病人,平臥於硬板床上,腰背部墊高,盡量伸直腰部,如疼痛難忍按醫囑 2 給予止痛劑。護士在早、午、晚分別進行指導和協助病人擺放正確臥位,為手術做好準備 2.2 一般護理 1.臥床休息,最好是硬板床,平臥為佳,這樣可以有利於突出的間盤回納,減少手術副損傷,臥床的過程中,囑病人翻身不能過急,應緩慢,以免加重病情。2.協助病人完善術前各項檢查,瞭解各項檢查的結果,確定手術的可行性,提前做好必要的防治措施。仔細觀察病人有無出血、凝血疾病及嚴重的心肺疾病,排除不利因素,確保手術過程的安全順利。3.鼓勵病人進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食,臥床時間較長的病人,應囑其進食纖維素含量高的食物,術前一餐禁食。4.術前一天做抗生素、麻藥試驗,並應用抗生素預防感染,術前30分應用鎮靜劑。5.術前3天囑病人床上練習大小便,防止術後便秘或尿瀦留,對大便幹燥者口服番茄葉水,預防術後便秘。6.術前一天囑病人洗頭、洗澡,清潔腰背部皮膚,護士為其備皮,檢查皮膚情況,做抗生素試敏,為手術做好準備 2.3 術中護理及指導, 1.備齊全套經高壓滅菌後的切吸用器械,穿刺針、導絲、套管、纖維環切割器,環鋸及切割鉗,、定位針,電動吸引裝置、C型臂X線透視機、手術中用藥,抗菌藥物、肝素、各種搶救用藥等隨時處於應用狀態。2.病人屈膝側臥於手術臺上,腰部墊枕,使病變的椎間盤展開,協助醫師消毒、麻醉手術部位,手術過程中協助醫生為病人變換體位。3.心電監護的同時觀察病人的表 3 情、下肢活動情況,與病人談論非手術的話題以分散病人對疼痛的註意力。4.連接好各路導管,切吸器的軸節端要擰緊、嚴密,防止使用時脫落、沖洗液泄露。5.觀察切吸物的形狀、顏色、體積大小,如果切吸過程中有較多的血液外溢,表明有血管損傷,應協助醫師采取止血措施,必要時停止切吸。準確記錄術中用藥,寫好手術護理記錄單,配合醫生準確無誤地完成手術全過程,將切吸物按要求裝瓶送驗。手術的環境最好是層流潔凈手術室進行,以保證其手術的無菌 2.4 術後護理及指導, 1.手術後回病房應使病人仰臥於硬板床上6小時,嚴格臥床2-3天,之後可床上輕微活動,一周後下床活動,但停留的時間不能過長,並且要在醫生護士的指導下進行,不能自行活動防止意外發生。2.術後兩小時再進食以免因麻醉引起的胃部不適,發生嘔吐。3.術後觀察穿刺部位有無滲血、血腫,下肢活動情況,以便及早發現有無脊髓神經損傷,如果發生瞭上述情況應盡早通知醫生盡快處理,防止拖延時間耽誤治療時機。4.向病人解釋手術後數小時內患側肢體有輕微麻木感,因術中局麻所致,如有下肢持續活動障礙,可能有脊髓損傷,及時與醫生聯系妥善處理。5.手術後24小時,協助病人在床上行俯臥位,進行腰背肌鍛煉,禁止側彎或前屈,囑病人手術後4-6周內避免劇烈活動和勞累,需要脊柱牽引的要配合牽引治療和護理及時觀察牽引的重量是否適宜,協助醫生進行調整。以加速腰椎間盤組織的還納,增強 4 療效。6.術後飲食應清淡,富含營養,保持大小便通暢,不能用力排便以免引起間盤突出復發,另外也不能用力咳嗽、打噴嚏等這樣都可以引起間盤突出復發 2.5 手術並發癥的預防, 1.出血或血腫;血腫一般較小,經休息、熱敷、給予止血藥和預防感染,能自行吸收和痊愈。無需緊張和擔心。2.腰椎間盤感染或軟組織感染,術前、術中、術後均應用抗生素預防感染,但用藥時間不能過長,應合理使用抗生素。術中用物絕對無菌,器械和各種導管滅菌後、使用前均用抗生素生理鹽水沖洗後再使用於術中,操作也嚴格應用無菌技術,所以本組病歷中無感染病歷發生。3.神經損傷,穿刺和切吸時,醫生每一次動作都要詢問病人的感覺,下一個套管觀察一次病人的足部活動情況,護士嚴格查看病人下肢的活動及感覺情況,及時發現問題及時解決。本組病例中無神經損傷發生 2.6 健康教育及指導, 1.囑病人手術後出院1、3、6個月來院復查,如再次出現腰背部疼痛及時來院檢查。2.註意生活規律,逐漸加強運動、鍛煉,強有力的背部肌肉,可防止腰背部軟組織損傷,增強椎體的承重能力。為減少腰部負荷,應以站立為主,坐位時腰部略後傾,或墊一靠墊支撐腰部,盡量減少腰部前屈動作,提取重物時應屈髖或屈膝,直腰取物,防止復發、損傷腰部,睡眠時應臥硬板床或睡炕,平臥位最佳,使脊柱處於伸直狀態利於恢復。3.註意安全 5 避免勞累過度,杜絕外傷以免再次引起腰椎間盤突出。4.對患側下肢肌肉萎縮的病人,我們采取瞭中醫的手法按摩、針灸,輔助以中藥治療,有一定的效果。協助並指導病人進行肌肉按摩和患肢功能鍛煉,減少和恢復肌肉萎縮的程度,並且囑其不能間斷,以恢復患肢的整體功能 2.7 本組病例中,我們跟蹤隨訪瞭143例術後一年以內的病人,對我們給予的護理及指導都很滿意,並且沒有並發癥和再度復發的病例,得到瞭患者及其傢屬的一致認可。 6