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王静安临证验案撷菁

王静安临证验案撷菁

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2008-03-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《王静安临证验案撷菁pdf》,可适用于自然科学领域

王静安临证验案撷菁陈 怡成都市中西医结合医院(四川成都)  摘要:介绍王静安辨治抽动秽语综合征、病毒性心肌炎、咳嗽变异性哮喘的诊治法则及独特见解,可资临床借鉴。  关键词:医案 诊治法则 王静安  中图分类号:R  文献标识码:A  文章编号:()  王静安主任医师为国家级名老中医,业医余载,精研岐黄,屡起沉疴。尤擅长于儿科急症、疑难症的诊治。笔者有幸从师侍诊载,获益匪浅,现将王老的临床经验进行总结,撷取其菁华,以窥其学术思想之鳞爪。 抽动秽语综合征  陈××,男,岁,年月日初诊。岁起患儿无明显诱因出现挤眉,眨眼,嗓子发出怪声,上课时注意力不集中。起初,家人以为是小儿顽皮,未引起重视,后症状加重出现肢体抽动,脾气暴躁,即到某医院诊治,诊断为“抽动症”,服用“氟哌啶醇”,症状未见明显减轻,且患儿记忆力减退,家长转而寻求中医治疗。症见患者神情颇为烦躁,摇头耸肩,喉中呃声不断,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。症属心神不宁,痰热内阻,肝阳上亢。治以养心安神,清热祛痰,平肝熄风。处方:陈皮、栀子各g,竹茹、竺黄、胆草、连翘、钩藤各g,柴胡、白蔻、僵蚕、青皮、枳壳、川木通各g,川黄连g,龙骨、牡蛎各g。剂,日剂,日次,次~ml。另口服牛黄清心丸,每日粒,分次服。半月后,患儿摇头耸肩幅度减少,频率降低,夜烦不安有所缓解。再守方进剂后,摇头耸肩症状基本消失,上课注意力较集中,精神状态大为好转。继用此方,月后症状消失,至今未复发。  按:抽动秽语综合征,又称多发性抽动症,是一种以头面部、躯体、四肢的多发性肌肉抽动及喉中发出奇特怪声等为主要症状的疾病。属中医学“脏躁”、“  ”、“慢惊风”范畴。《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩,皆属于肝”,“诸热瞀 ,皆属于火”、“诸暴强直,皆属于风”。由于小儿为纯阳之体,阳常有余,心常有余,精、津、血相对不足,易阴亏阳亢。其阴不能制阳,则阳亢而出现兴奋不宁,易激动。肝常有余,肾常不足,肾水不能涵木则肝阳易亢,肝风内动则抽搐。又肝主筋,主疏泄,肝失疏泄,筋失所养,风动筋挛,肝风循经而上故见眨眼、皱鼻、喉部发出怪声。加之肾水无以制火,心火有余,痰火内扰,痰气互结,流窜经隧,闭阻窍路,扰及心神,神失所藏,则秽语、抽动不安。以滋阴平肝,熄风化痰为治疗大法。方中陈皮、竹茹、竺黄清热除烦,涤痰开窍栀子、连翘、胆草、川木通清心宁神、利胆泄热柴胡、枳壳、青皮、白蔻疏肝调肝,解郁和胃钩藤、龙骨、牡蛎、僵蚕熄风止痉、宁心安神。再配合牛黄清心丸辅助治疗,由于方证合拍,故疗效满意。 病毒性心肌炎  张××,男,岁,学生,于年月日以“心慌、胸闷日”就诊。患儿周前因受凉出现咽痛、发热,口服“头孢羟氨苄青霉素,抗病毒冲剂”疗效欠佳,日前发热加重,体温最高达℃,并出现心慌、心累、胸闷、乏力等症。在院外静脉滴注抗生素周,发热症状消失,心慌、心累、胸闷症状未减,即来我院求诊。症见患儿心慌、胸闷,精神欠佳,食欲下降,睡眠较差,舌质偏暗红、苔闷,活动或受寒后加重,多次发生双下肢水肿,诊为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病,曾多次应用洋地黄类药及利水药,经多方治疗不见好转。症见:心慌气短,气逆喘促,心急烦躁,动则加剧,面色晦暗,口唇紫绀,肌肤甲错,颈静脉怒张,下肢水肿。BPmmHg,两肺底满布湿性罗音,心率次分、律齐,心音低钝,肝可触及,质中等硬度,舌质淡暗,舌尖红,苔薄白,脉沉细数。心电图:肺型P波,心前导联广泛缺血型改变。辨病:慢性支气管炎、肺气肿、肺心病并右心衰竭Ⅲ度。辨证:心水证,心脾肾阳虚挟瘀。治则:温阳健脾,回阳救逆,活瘀利水。方药:红参g,熟附子g,干姜g,白术g,白芍g,云苓g,上肉桂g,泽泻g,车前子g(另包),猪苓g,丹参g,川芎g,陈皮g,鳖甲g。二诊:上方服剂后,心悸、气喘明显减轻,尿增多,浮肿大减,心衰改善,仍咳嗽、有白痰,有时胸闷,增加益气、祛痰、活血药,寓补于通,以期巩固。上方去白芍、上肉桂,加黄芪g、赤芍g,丹参加至g,桑白皮g,瓜蒌g,贝母g,葶苈子g,继服剂。三诊:患者形寒肢冷、四肢不温明显好转,心悸、气喘已改善,可行走活动,两肺水泡音已消失,心率次分,两下肢不浮肿。上方加仙灵脾、巴戟天各g,以培补肾阳,补虚养正。继服剂以巩固疗效。(收稿日期 )··四 川 中 医JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine年第卷第期Vol,No, 吴康衡教授治疗难治性肾病的学术思想及临证经验李成林四川省中西医结合学会(四川成都)  摘要:吴康衡教授运用中西医结合方法对难治性肾病的致病因素和临床特点的分析,形成自己独特的辨证、辨理、辨时、辨体、辨尿等论治,对症下药,用药精炼,灵活加减,取得显著疗效。  关键词:肾病 名老中医经验 吴康衡  中图分类号:R  文献标识码:A  文章编号:()     吴康衡教授,男,生于年月,江苏宜兴人,年毕业于江苏医学院医学系,年参加卫生部西学中高级研究班。从事临床、科研和教学工作年。任成都中医药大学附属医院教授、主任医师、博士生导师,为国务院批准享受政府特殊津贴专家、四川省名中医,兼任中国中西医结合学会常务理事、四川省中西医结合学会会长、四川省人大代表、四川省政协委员、四川省科技顾问团成员等职务。  多年来,吴康衡教授潜心研究中医、中西医结合临床急重症和疑难重症,尤长于感染性疾病(“温病”)和肾脏疾患的诊治,卓有成效并有所创新。推崇中西医结合“辨理论治”学术流派。曾主编《中西医结合内儿科学》、《中医儿科学》、《中草药中毒白,脉结代。查体:咽红,双肺(),心率次分,律不齐、心音可。心电图提示:室性早搏,下壁心肌缺血。实验室检查:心肌酶谱偏高,柯萨奇病毒弱阳性。西医诊断:病毒性心肌炎。中医诊断:心悸。治法:益气养血安神,清热解毒宁心。方药:太子参、泡沙参、黄芪各g,麦冬、连翘、莲子心各g,紫苏、知母、白蔻各g,栀子、甘草各g,川木通、当归各g。剂,水煎服,日剂,日次,每次ml。日后复诊,心慌、胸闷症状明显减轻。续服上方剂,心慌、胸闷症状消失,精神、食欲转好。黄芪加至g,连服该方周,心肺听诊正常,心电图检查正常。随访至今未复发。  按:病毒性心肌炎以柯萨奇病毒和致病菌感染最为常见。青少年及幼儿发病率高,因为青少年及幼儿免疫功能低下,易反复感染。《内经》:“正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚。”治当以扶正祛邪、清热解毒为大法。方中太子参、泡沙参、黄芪、当归、益气补血生津,增强免疫力,增加血流量,扩张血管,减慢心率麦冬、连翘、莲子心、栀子、知母清热解毒,宁心安神紫苏、川木通,开宣心肺之气,通利膀胱小肠之热,升降气机白蔻调护脾胃,甘草调和诸药。全方以扶助正气、祛邪外出为要旨,特别是对亚急性心肌炎疗效确切可靠。 咳嗽变异性哮喘  王××,男,岁,年月日初诊。“咳嗽反复发作月余”就诊。月前,患儿因受凉出现恶寒,发热、咳嗽等症,在某儿童医院诊治,予“青霉素、双黄连”静脉滴注,治疗天,热退,咳嗽未减轻,后予“头孢拉啶”口服,咳嗽减轻不明显,又以“阿奇霉素”口服天,咳嗽有所减轻,但反复不愈,迁延至今。且出现纳食差、大便干等症,遂来我院求治。症见患儿咳嗽,晨起和夜间加剧,有痰,无气促及吼喘,大便干结二日一行,小便黄,舌质红、苔薄黄,脉细数。查体:T℃,P次分,R次分,两肺呼吸音稍粗,未闻及干湿罗音及哮鸣音。血常规、胸片检查均未见异常。证属邪热闭肺,气逆急咳。治以清热润肺,降气解郁。方药:荆芥、紫苏、桔梗、黄芩、百合、苏子、葶苈子各g,炙麻绒、炙旋复花、紫菀、冬花、郁金、知母各g,川黄连、陈皮、姜竹茹各g,川木通g,白薇、车前草各g。水煎服,日剂,日次,次约ml。日后复诊,咳嗽明显减轻。上方去荆芥加枳壳g,继服剂后,诸症除。随访月未见复发。  按:现代医学认为咳嗽变异性哮喘发病机理与气道高反应性有密切的联系,但尚未达到喘息的程度,多采用抗过敏与止咳药治疗。它是哮喘的一种潜在形式,也是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一。中医古籍尚无明确记载,临症似咳非咳,似哮非哮。中医治疗多从风、痰、热、瘀等方面论治。肺为娇脏,“风为百病之长,善行而数变”,风邪犯肺引起肺之宣降功能失调,肺气失宣,则气道挛急。但多数患儿在咳嗽初期过早运用多种抗生素及止咳剂,使得痰、热、瘀互结,郁闭于肺,故咳嗽日久,反复难愈。治法上当清宣肺气,涤痰祛瘀。方中荆芥、紫苏、桔梗开提肺气,发散表邪,祛风解痉,黄芩、百合、知母、白薇、川黄连,清热润肺,宁肺止嗽苏子、葶苈子、麻绒、旋复花、紫菀、冬花降气涤痰,使散中有收,祛邪而不伤正郁金、陈皮、竹茹清心解郁,祛瘀化痰川木通、车前草,利尿清热,给邪以出路。全方充分体现了中医学的整体观,达到标本兼治的目的。参考文献  曹玲,陈育智咳嗽变异性哮喘J中华儿科杂志,,():(收稿日期 )··年第卷第期Vol,No,四 川 中 医JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine

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