重度瘢疙瘩的术中放疗

重度瘢疙瘩的术中放疗重度瘢疙瘩的术中放疗重度瘢疙瘩的术中放疗 96-蛮用癌症杂志2oo0年1月第15卷第1期 ThePracticalJournalofCancer,January2000.Vol15.No 重度瘢痕疙瘩的术中放疗?- 蒙蔽许誊关键词:术中放疗;盟亏寸中图分类号:R730.55文献标识:A 文章编号:1001.5930c2000)0J.0096—0L 从1994年1L月至1997年5月,我们采用手术切除,术中放疗,皮片移植,术后放疗的方法,治疗5例6处重度瘢痕疙瘩, 取得满意效果,现报告如下. 1临床...

重度瘢疙瘩的术中放疗重度瘢疙瘩的术中放疗 96-蛮用癌症杂志2oo0年1月第15卷第1期 ThePracticalJournalofCancer,January2000.Vol15.No 重度瘢痕疙瘩的术中放疗?- 蒙蔽许誊关键词:术中放疗;盟亏寸中图分类号:R730.55文献标识:A 文章编号:1001.5930c2000)0J.0096—0L 从1994年1L月至1997年5月,我们采用手术切除,术中放疗,皮片移植,术后放疗的方法,治疗5例6处重度瘢痕疙瘩, 取得满意效果,现报告如下. 1临床资料 L_l一般资料本组男性2倒,女性3例.年龄1.7--28岁6处瘢痕疙瘩中3处位于胸前,l处位于左肩背部,2处位于下肢.瘢痕大小 8cm×8cm,15cm×15cm.外表高低不平,呈瘤样增生.2倒表面溃烂. l_2方法所有病例均在局麻下手术切除所有瘢痕组织,创面以薄层凡士林纱布覆盖以避免剖面干燥和感染.随即采用6MeV电子束单次照射4--5Gy.照射范围包括创缘外05cm的全部剖面照射后即行中厚皮片移植.通常在很少发生瘢痕疙瘩的植皮后加压包扎,并常规使用抗生素.约l周大腿上部取皮. 后开始术后放疗.仍采用6MeV电子柬,3--4Gy/欢,2-3次/ 周.手术前后照射总量为L6,20Gy(平均18.7Gy). l_3结果全部病例随访2年以上,所植皮片全部成活,瘢痕扁平,照射区未见明显放射反应,美容效果优良.1倒发生于下肢踝关节附近的瘢痕疙瘩患者,治疗后关节活动功能较治疗前明显改善 2讨论癞痕疙瘩的治疗方法很多,有手术,激光,药物,放疗等,但单一使用,效果都不满意.据文献报道,单纯手术,复发率为 50%-80%_l_川,而单纯放疗,失败率高达63%,100%.人们对于采用大剂量的放射方法治疗良性病变所带来的副作用也不无忧虑.采用手术切除,术后辅以小剂量放疗,能明显提高疗效.降低复发率.文献报道复发率为2%,36%…I,现巳成为癞痕疙瘩的1种主要的有救治疗方法.近年来,国外有人采用低剂量率lr线源行术中置管,术后3,4h开始放疗,也取得满作者单位:330(129江西省肿瘤医院放二科意疗效,成功率达88%【. 关于放疗时机,多数文献报道倾向于术后尽早放疗.有些学者认为术后24h以内放疗效果更好J.由于重度瘢痕疙瘩手术切除后需要植皮及加压包扎一段时间.以保病变范围较广, 证皮瓣的成活,给术后立即放疗带来困难.我们在瘢痕切障后植皮前进行L次较大剂量放疗,至少有如下3个好处:?照射范围和剂量准确无误;?争取了尽早放疗的时机;@对移植的皮瓣不造成影响. 关于放疗剂量,由于各自采用的放疗方式,射线种类及计算方法不一样,目前也不存在1个标准剂量,但为多数学者所认可的放疗剂量都在12--20Gy之间_]l引.本组5倒患者的剂量也在这个范围,但剂量分割方式有别于常规治疗.重度瘢痕疙瘩照射范围大,同时需要植皮,术中放疗剂量以多少为好,没有前人的经验.我们也在摸索. 关于放疗的并发症,如致癌,瘢痕挛缩等.理论上是存在的, 但实际报道发生的比例很小,我们的病例尚未发现.我们认为只要病例选择合适,例如对儿童患者尽量不采用放疗,照射剂量不要太大,这些并发症是可以避免的.实际上.放疗存在的主要问题仍是局部复发.就目前情况看,这一序贯治疗方式对重度瘢痕疙瘩取得了满意疗效但由于我们病例数太少,文献检索也未见类似报道,这一治疗方式的真实疗效还很难评估,有待今后积累更多的病例加以总结 . 参考文献 [1]BomkTL,BrayM,SiNclairI,etRoleofionizingirradiationfor 393kelcdds[J].IntJRadiatOncalBialPhys,1988,15(4):865 [2]KovalieJJ,PererCARadiationtherapyfollowingke]oldectomy:A 加一arexperlenee[J]IntJRadiatOnco]BidPhys,198917(1): 77. [3]ClavereP.Bonnafoux.CJavereA.RoulletB.et.Curietherapie postoperatoiredeseieatricescheLoides[J].Bulletinduccer, 1993,8O(1):9 [4]O[IsteinRN,SiegelHw,Gilloo]eyJF.etTre~tmemofkebids bycombinedsurgicalexcisionandimmediatepostoperativeX—ray therapy[J3An兀PlastSurg,1981,7:281 [5]MoueleSA.NtoneNF.NgbartgakoMC.UnenouvelLe~pproche therapeutiquedescheloidesaneameroum[j]BulletinduCancer, 1993,舯(2);168 (收稿日期1999—04—1O修回日期1999-08—20) 1

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