·泌尿系统疾病(生理 病理 内科 外科)

1 泌尿系统疾病 第一章 尿的生成与排出 一、肾的功能解剖与肾血流量: 二、尿的生成过程: 补充:1.清除率是指两肾在1分钟内能将多少毫升血浆(不是血流量)中的某一物质完全清除(排出),这个被完全清除了该物质的血浆的毫 升数,就称为该物质的清除率,可用来测定肾小球滤过率和肾血流 量等。 2.原尿与血浆成分相比,最大的不同在于蛋白质含量。 3.肾小球滤过的氨基酸被完全重吸收的部位是:近端小管。 4.乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂,可抑制H+的分泌;当pH降低时,碳 酸酐酶的活性增加,H+的生成增多,有利于肾脏排H+保碱。 5.肾脏对Ca2+的排泄受多种因素的影响,最主要的因素之一是甲状 旁腺激素;血磷浓度升高可刺激甲状旁腺激素分泌,使肾小管对 Ca2+的重吸收增加,减少Ca2+的排泄;动脉血压升高可降低近端小管对Na+和水的重吸收,减少Ca2+的重吸收。 6.酸中毒时,Na+-H+交换增强,H+与NH 3形成NH4+,使H+排出增多。 7.远端小管后半段和集合管的闰细胞可重吸收K+,可能与位于管腔 膜的H+-K+-ATP酶的作用有关,即每分泌1个H+进入小管液,就 可交换1个K+进入上皮细胞内。 8.经肾小球滤过的Ca2+,约70%在近端小管被重吸收,与Na+的重吸 收平行;20%在髓袢,9%在远曲小管和集合管被重吸收,少于1%的 Ca2+随尿排出;近端小管Ca2+的重吸收,约80%是经细胞旁途径(溶剂拖拽方式)进入组织间隙,约20%经跨细胞途径重吸收;在远端 小管和集合管,小管液为负电位,故钙的重吸收是跨细胞途径的主 动转运。 9.心房钠尿肽(ANP)是心房肌细胞合成和释放的肽类激素,当心房 受牵拉时(如血容量过多、中心静脉压升高、头低足高位、身体浸 入水中等)释放增加;此外,乙酰胆碱、血管升压素、去甲肾上腺 素、降钙素基因相关肽(CGRP)和高血钾也能刺激ANP的释放。 10.排尿反射的初级中枢在脊髓骶段。 11.盆神经受损后,排尿功能障碍表现为尿潴留。 12.在近端小管,既可主动重吸收又可被动重吸收的是:Na+。 13.肾髓质渗透压梯度的维持主要依靠直小血管。 14.血浆清除率最高(即几乎全部被清除)的物质是对氨基马尿酸, 临床常用其清除率代表有效血浆流量;血浆清除率接近于零(即几 乎完全被重吸收)的物质是葡萄糖;其清除率可用来代表肾小球滤 过率的物质是菊粉;其清除率临床可用来推测肾小球滤过率的物质 是内生肌酐。 15.近端肾小管重吸收率降低时,超滤液增加,肾小囊内压力增高, 肾小管内压升高(二者相通);葡萄糖只在近端小管被重吸收,其 他各段肾小管都没有重吸收葡萄糖的能力。 16.血浆清除率不小于125ml/min的物质有:菊粉、碘锐特、对氨基 马尿酸。 17.与尿液浓缩有关的部位是:肾内髓、肾外髓。 18.血容量减少时,心肺感受器受到的血管牵张刺激减弱,经迷走神 经传入至下丘脑的信号减少,对血管升压素释放的抑制减弱,故血 管升压素释放增加。(联系《心血管系统疾病》相关内容) 第二章泌尿系统疾病病理一、肾小球疾病: 二、肾盂肾炎: 三、肾和膀胱的常见肿瘤: 补充:1.Ⅰ型变态反应又称速发型变态反应,Ⅱ型变态反应又称细胞毒型变态反应,Ⅲ型变态反应又称免疫复合物性变态反应,Ⅳ型变态反应 又称迟发型变态反应;急进型肾炎分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,分别是抗肾小 球基底膜肾炎、免疫复合物性肾炎及非免疫复合物性肾炎,故Ⅱ型 急进型肾炎为Ⅲ型变态反应。 2.毛细血管内增生性肾小球肾炎也称急性肾炎,通常于咽部等处感 染10天左右出现发热、少尿和血尿等症状;血尿为常见症状,约 30%的患者出现肉眼血尿,多数病人出现镜下血尿。 3.免疫荧光检查显示线状荧光的疾病是:Ⅰ型急进型肾小球肾炎。 4.绝大多数能治愈的儿童患儿的肾病类型是:弥漫性毛细血管内增生 性肾小球肾炎。 5.慢性肾盂肾炎的主要病理特点是慢性肾间质化脓性炎;肾间质纤维 化、肾盂肾盏纤维化和变形是其部分病理改变。 6.肾母细胞瘤以局部生长为主,可侵犯肾周脂肪组织和肾静脉。 7.微小病变性肾小球肾炎的特征性病理变化为:肾小管脂质沉积。 8.肾病综合征诊断条件为:尿蛋白≥3.5g/24h、低蛋白血症(<30 g/L)、水肿、高脂血症和脂尿,不伴血尿;急性肾炎综合征起病急,出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压,可有一过性氮质血症(肾功能 减退),血尿为必有症状。 9.免疫荧光检查显示颗粒状荧光的疾病有:急性肾炎(即急性弥漫性 增生性肾小球肾炎)、Ⅱ型急进型肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎、 Ⅰ型膜性增生性肾小球肾炎。 10.免疫荧光检查结果阴性的疾病有:脂性肾病(即微小病变性肾小 球病)、Ⅲ型急进型肾小球肾炎、急性肾盂肾炎等。 11.电镜下见肾小球脏层细胞足突融合的疾病有:脂性肾病、膜性肾 病、局灶性节段性肾小球硬化。 12.免疫荧光显示补体C3沉积的肾炎有:急性肾炎、急进性肾炎、膜 性肾病、膜增生性肾炎、系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾小球硬 化。 第三章泌尿系统疾病总论、肾小球肾炎与肾病综合征 一、泌尿系统疾病总论: 二、肾小球肾炎: 三、肾病综合征: 补充:1.微小病变型肾病的发病机制主要是:细胞免疫反应。 2.多数肾小球肾炎的发病机制是:免疫介导性炎症疾病。 3.微小病变型肾病患者出现大量蛋白尿的主要原因是电荷屏障受损。 4.尿蛋白电泳结果显示尿中免疫球蛋白、C3等大分子蛋白含量较高 时,常常提示肾小球滤过膜分子屏障受损。 5.肾炎性水肿组织间隙蛋白含量高,最高达10g/L;肾病性水肿组织 间隙蛋白含量低,<1g/L。 6.急性肾炎常见于扁桃体炎、猩红热等链球菌感染后,对于反复发作 的慢性扁桃体炎,待病情稳定后(尿蛋白少于+,尿沉渣红细胞少 于10/HP),可考虑作扁桃体摘除。 7.急性肾炎的预后一般较好,目前认为老年患者、有持续性高血压、 大量蛋白尿、有新月体形成者预后差。 8.绝大多数急性肾炎患者于1-4周内出现利尿、消肿、降压,尿化验 也随之正常;血清C3在8周内恢复正常;少量镜下血尿和微量蛋 白尿有时可迁延半年至一年才消失。 9.光镜下诊断急进性肾炎的标准是:50%以上的肾小球有大新月体形 成(早期为细胞新月体,晚期为纤维新月体)。 10.肺出血-肾炎综合征(Goodpasture综合征)是抗基底膜抗体所致 的肾小球肾炎,该抗体可与肺泡基底膜发生交叉反应,引起肺出血, 临床表现为咯血和快速进行性肾功能衰竭(急进性肾炎)。首选强 化血浆置换法,以清除患者体内的抗基底膜抗体;血浆置换必须配 合糖皮质激素和细胞毒药物,以免在机体大量丢失免疫球蛋白后大 量合成而造成反跳。 11.慢性肾炎起始因素多为免疫介导炎症,仅有少数慢性肾炎由急性 肾炎发展而来。 12.肾病综合征低蛋白血症的主要原因是肾小球滤过膜通透性增加。 13.微小病变型肾病若反复发作或长期大量蛋白尿未得到控制,可转 变为系膜增生性肾小球肾炎,进而转变为局灶性节段性肾小球硬 化。 14.对“激素依赖型”和“激素抵抗型”肾病综合征的治疗应采用联 合应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。 15.当肾病综合征患者血浆白蛋白浓度<20g/L时,提示存在高凝状 态,应开始预防性抗凝治疗,可给予肝素钠维持凝血时间于正常值 的1倍;抗凝药一般应持续应用半年以上。 16.50%-70%的系膜毛细血管性肾炎患者表现为血清C3持续性降低 (出现低补体血症);微小病变型肾病患者血清C3正常。 17.血尿虽然不是肾病综合征的典型表现,但系膜毛细血管性肾炎患 者几乎都伴有血尿,其中少数为肉眼血尿。 18.可表现为肾病综合征的疾病为:5大病因+Ⅱ型急进性肾炎。 19.脓毒症、肾毒性药物、休克或其他原因导致急性肾小管坏死是急 性肾衰竭的常见病因,而由于免疫损伤或血管炎引起毛细血管外增 生性(新月体)肾小球肾炎是急进性肾衰竭的重要原因。 20.与肾炎相关的炎性介质:血管活性肽(内皮素、心房肽、血管紧 张素Ⅱ、加压素、缓激肽)、生长因子、白细胞介素类、其他细胞 因子(TNF、IFN)、前列腺素类、血管活性胺(组胺、5-羟色胺、 儿茶酚胺)、补体、酶类、细胞黏附分子(选择素家族、免疫球蛋 白超家族、血管细胞黏附因子、整合素、钙黏素)、活性氧、活性 氮(NO)等。 第四章尿路感染与急、慢性肾衰竭 一、尿路感染: 二、急性肾衰竭: 三、慢性肾衰竭: 补充:1.尿路感染女性多于男性的主要原因是:尿道解剖学差异。 2.细菌性前列腺炎是青年男性尿感患者最常见的易感因素;前列腺增 生肥大是中老年男性尿感患者最常见的易感因素。 3.尿路感染发病率最低的人群是:成年男性。 4.对尿感的诊断最有意义的是:膀胱穿刺尿细菌定性培养阳性。 5.尿道综合征患者有尿频、尿急、尿痛,但多次检查均无真性细菌尿; 尿道综合征包括感染性和非感染性两类,感染性尿道综合征有白细 胞尿,非感染性尿道综合征无白细胞尿。 6.肾毒性急性肾衰竭形态学变化最明显的部位是:近端肾小管。 7.急性肾衰竭合并高钾血症最有效的治疗是:透析。 8.慢性肾衰时最常见的代谢紊乱是:代谢性酸中毒和水钠平衡紊乱。 9.对慢性肾衰患者的饮食控制:给予低蛋白饮食应个体化;每日热卡 需要应>30kcal/kg;蛋白质摄入量一般为0.6-0.8g/(kg〃d);磷 摄入量一般应<600~800mg/d。 10.尿毒症患者在纠正酸中毒后发生手足抽搐,最快捷而有效的治疗 方法是:静注葡萄糖酸钙。 11.无症状细菌尿的好发人群为老年男女。 12.女性病人有明显尿路感染症状,尿培养菌落数>102/ml即可诊断 为尿路感染。 13.治疗孕妇急性肾盂肾炎的疗程一般为14天(即2W);治疗孕妇急 性膀胱炎的疗程一般为3-7天;治疗急性肾盂肾炎的首次重新感染 的疗程一般为14天;治疗急性膀胱炎的首次重新感染的疗程一般 为3天。 14.急性肾衰竭和慢性肾衰竭并发高钾血症进行治疗时行血液透析的 指征均为血钾>6.5mmol/L。 15.女性病人行X线静脉肾盂造影(IVP)检查的适应证是:反复发作 的尿感、急性尿感治疗10天无效者;尿感急性期不宜做IVP检查, 以免感染扩散,可做B超检查;男性尿感患者无论首发还是复发, 在排除前列腺炎和前列腺肥大后均应行IVP检查。 16.妊娠期尿路感染的治疗宜选用毒性较小的抗菌药物,如阿莫西林、 头孢菌素、呋喃妥因等;氯霉素因有严重的副作用(如骨髓抑制、 对早产儿及新生儿容易引起灰婴综合征等)而禁用;喹诺酮类可能 有致畸作用,孕妇慎用。 17.急性膀胱炎的治疗常采用短疗程3日疗法,但对于妊娠妇女、老 年患者、男性患者、糖尿病患者、机体免疫力低下患者应采用较长 疗程。 18.慢性肾盂肾炎治疗的关键是积极寻找并祛除易感因素;急性发作 时治疗同急性肾盂肾炎;对于慢性肾盂肾炎患者,鼓励多饮水、定 时排尿,是预防复发的措施之一;慢性肾盂肾炎患者病程长,若尿 菌已经转阴,则无需使用小剂量抗生素维持治疗,以免耐药菌株产 生。 19.急性肾衰竭进行肾透析的目的是:(1)对于容量负荷过重者可清除 体内过多的水分;(2)清除尿毒症毒素;(3)纠正高钾血症和代谢性 酸中毒以稳定机体的内环境;(4)有助于液体、热量、蛋白质及其 他营养物质的摄入;(5)有利于肾损伤细胞的修复和再生。 第五章泌尿外科疾病 一、泌尿、男生殖系统疾病主要症状及外科检查: 二、泌尿系统损伤: 三、泌尿、男生殖系统感染: 四、泌尿系统梗阻: 五、尿石症: 六、泌尿、男生殖系统肿瘤: 补充:1.前列腺癌血行转移最常见的部位是:脊柱。 2.睾丸扭转和急性附睾炎可引起阴囊剧烈疼痛;鞘膜积水、精索静脉 曲张和睾丸肿瘤常引起阴囊不适,多数病人阴囊疼痛不明显。 3.诊断尿路结石首选的检查方法是:尿路平片+排泄性尿路造影。 4.导致输尿管损伤的最常见病因是:医源性损伤。 5.治疗急性肾盂肾炎时,应用碱性药物的目的是降低酸性尿液对膀胱 的刺激。 6.诊断男性有症状淋菌性尿道炎最可靠的简单方法是:尿道分泌物涂 片染色。 7.老年男性下腹部手术后发生急性尿潴留,最常见的病因是前列腺增 生;最简便的确诊方法是前列腺B超检查;对于急性尿潴留的治疗 首选导尿。 8.前列腺增生和神经缘性膀胱功能障碍的鉴别有赖于:尿流动力学检 查。 9.卡托普利可预防胱氨酸结石的形成;碱化尿液有助于胱氨酸结石的 溶解;酸化尿液可防止感染性结石的生长;ESWL治疗时,胱氨酸 结石不易粉碎。 10.前尿道断裂行尿道修补术后,应留置导尿管2-3周;后尿道损伤 行尿道会师术后,导尿管至少应保留3-4周;后尿道损伤行耻骨上 膀胱造瘘术后不能恢复排尿,造瘘管至少应保留3个月。 11.治疗慢性前列腺炎首选:红霉素。 12.肾结核的血尿特点是终末血尿伴膀胱刺激征;肾癌的血尿特点是 无痛性肉眼血尿;肾结石的血尿特点是肉眼血尿伴肾绞痛;膀胱癌 的血尿特点是无痛性肉眼血尿;肾盂肿瘤早期的血尿特点是无痛性 肉眼血尿。 13.易出现休克的泌尿系统损伤类型是:肾损伤、输尿管损伤、膀胱 损伤、后尿道损伤。