康复医学 课件完整版3

康复医学 课件完整版3 康复医学 课件完整版3 软组织性下腰痛又称非特异性下腰痛，通常包括腰骶部肌肉、韧带、筋膜及小关节周围软组织的损伤或炎症引起的下腰痛。1、临床特点无神经根刺激症状，但可能有腰神经后支受压表现。部分有固定的的压痛点，部分则症状模糊，难以定位。可有急性或慢性过程，一般体检可以确诊。X线检查可排除肿瘤、结核、脊柱炎症等2、康复治疗。(1)卧床休息短期卧床休息，近来认为卧床期不宜超过2天，(2)口服药物非激素抗炎镇痛剂，肌肉松弛剂。(3)理疗、按摩和针灸。(4)运动练习可加速活动及工作能力的恢复。练习健美体操，疗效较单纯腰背肌练习更好。(5)封闭腰椎间盘突出症本病为腰椎间盘退变、破裂、后突压迫脊髓或神经所出现的综合征。本病为引起下腰痛的常见病，多发生于青壮年。病因1、椎间盘退变血供，含水量(80%---60%)2、损伤急性，慢性病理类型:膨出，突出，脱出。继发改变突出的腰椎间盘压迫神经根---神经炎症和水肿---毛细血管壅滞、代谢产物积聚---水肿、缺血及代谢产物的化学刺激---神经根症状进一步加重临床表现年龄、性别、职业、外伤史腰痛及下肢放射痛间隙性跛行步态及脊柱姿势腰部压痛及竖脊肌痉挛脑脊液加压试验神经牵拉试验神经系统检查:X平片、CT、EMG鉴别诊断临床上对以坐骨神经痛为主难于确定病因的病例常以'坐骨神经痛"为病名。因椎间盘突出症最为常见，坐骨神经痛几乎仍然与椎间盘突出为同义词。椎间盘突出症以外尚有一些疾病也以坐骨神经痛为主要症状。(1)第五腰椎横突肥大或第一骶椎一侧腰化可使一侧横突与骶骨或髂骨形成假关节，并增生肥大刺激行于其前方的腰4或腰5神经根产生相应的疼痛和功能障碍，自椎管内并不能查到病因。患者侧屈受限较屈伸受限明显，照片可见横突肥大的变异表现。(2)盆腔肿瘤:可侵及腰骶神经根或骶丛产生坐骨神经痛、无其它症状出现时，诊断常很困难,往往在肿瘤晚期出现其它症状或骨破坏后才得确诊。骶部转移癌也可出现类似症状。对合并骶骨处疼痛的坐骨神经痛尤应注意。(3)梨状肌综合征坐骨神经两支自梨状肌下缘穿出者占84.2%，胫神经自梨状肌下、腓神经自梨状肌两肌腹之间穿出者为11.7%，两神经皆自梨状肌两肌腹之间穿出者为o.8%，腓神经自梨状肌上缘胫神经穿梨状肌者为3.3%。坐骨神经与梨状肌关系异常，可导致坐骨神经痛，称梨状肌综合征，采用梨状肌切断术治疗坐骨神经痛。梨状肌劳损肥大、炎症粘连皆可刺激或压迫坐骨神经产生疼痛。病人可诉臀部及下肢疼痛，常为慢性但可有急性发作， 走路活动时加重，临床休息后轻，直腿抬高试验可为阳性。但此症所导致的坐骨神经痛症状较轻，范围较广。感觉异常无具体分布区，无单根神经根受损表现。臀肌萎缩，梨状肌试验(+)康复治疗(1)卧床休息及限制活动平卧可使椎间盘内压降至最低水平，有利于消肿及使症状缓解。严格的卧床不宜超过1周。过久的卧床能引起肌萎缩、骨质疏松及造成心理障碍，不利于功能恢复。站立腰椎受力仅高于侧卧位而低于坐位，故早期起床后宜站立与卧位交替。坐位时宜使椅背后倾20度左右，放松坐靠，并在腰后置靠垫以维持腰椎的生理性前凸，以尽量降低腰椎间盘内压力。注意尽量避免使腰椎屈曲的坐位(如软沙发等)，因此种体位可使椎间盘压力较站立时增高近1倍。2)腰椎牵引3)推拿?俯卧位以推，滚，揉等手法使腰臀及患侧下肢肌肉放松。?使腰椎产生后伸，侧屈，旋转，牵伸的手法如俯卧位腰椎按压引伸，侧卧位腰椎侧扳;仰卧位患肢拔伸等，?穴位按摩肾俞、腰阳关、环跳、承扶、殷门、委中、承山，拿跟腱，按昆仑和解溪等。?患侧下肢三个大关节的联合被动活动。?腰臀及患侧下肢肌肉再次放松。(4)运动疗法腰突症患者普遍存在腰腹肌无力，腰椎稳定性受损，致使症状迁延或易于复发，躯干肌肉练习的治疗和预防作用也越来越受到重视，但具体练习方案意见仍不一致。实用的方案为:急性期宜卧床休息2-7天，垫高小腿放松腰大肌，以充分减低脊柱应力。症状初步缓解后宜尽早开始卧位腰腹肌运动，但应避免腰椎明显屈曲或过伸的动作。症状进一步好转时，再作进一步的腰腹肌训练。 原则 组织架构调整原则组织架构设计原则组织架构设置原则财政预算编制原则问卷调查设计原则 上腰腹肌同时操练，以求平衡增强，但应根据腰椎曲度、骶骨前倾角大小及腰背肌与腹肌肌力对比有所偏重。腹背肌练习应每天进行，至少持续3个月，以后适当进行巩固性锻炼。神经根症状消失后应开始恢复脊柱活动度的练习。(5)封闭疗法(6)其它治疗:冷热疗、电疗、针灸、药物治疗7)微创治疗经皮穿刺化学溶核，机械切吸，激光气化术，关节镜手术等手术治疗指征:正规非手术治疗2-3月不能控制症状且患者不能忍受者;出现马尾神经损害症状如大小便障碍，鞍区麻木。椎管狭窄症1、病因病理多由退性变引起。由于椎间盘膨出、椎间隙狭窄、脊柱不稳及滑脱、后关节囊增厚、黄韧带增厚及膨出、骨赘形成等因素，使马尾神经和神经根所处空间相对缩小，而机械刺激与压迫引起神经炎症、静脉回流阻滞、水肿等因素，可能是促使症状发生的病理基础。2、临床特点多见于中老年人，典型表现为腰痛伴间歇性跛行;症状多、体征少;直腿抬高常呈阴性，症状常在腰椎过伸时加重，腰椎稍屈时减轻;站立、行走特别是下坡时加重，坐位时减轻。患者足背动脉搏动正常，但母趾伸肌肌力减弱，可与血管性间歇性跛行相鉴别。3、康复治疗(1)休 息症状显著时，卧床2~5天可缓解症状，但不宜长期卧床。(2)早期腰腹肌练习腰椎屈曲时硬膜腔受压减轻，过伸时则受压加重，故宜着重腹肌及臀肌练习，以减少腰椎前凸。伸展腰椎的练习可能引起症状，宜慎行。(3)药物阿司匹林或其它非激素抗炎镇痛药物都可应用。(4)腰椎牵引与按摩治疗在国内已有广泛应 手术症状较重，经非手术治疗无效的用，但其疗效不如椎间盘突出症肯定。(5) 患者应手术治疗退行性腰椎病退行腰椎病是指腰椎间盘退变狭窄、椎体边缘退变增生及小关节因退变而形成的骨关节病变。因本病以椎体边缘增生和小关节肥大性改变为主要特征，故临床又称肥大脊柱炎。它的同义词还有腰椎骨关节炎，增生性腰脊椎炎，老年性腰脊柱炎，变形性腰脊柱炎，腰椎骨赘或骨刺等等腰椎间盘退变、椎体边缘增生和关节突关节的骨关节炎三者间的因果关系目前仍不清楚，一般认为后两者与椎间盘退变有明显的联系，同时也与年龄、局部压力和创伤有关。1、临床特点腰痛，脊柱变形以及下肢发紧、疼痛、乏力。一般认为，特定部位的退变增生可导致腰背痛，但退变增生早期与腰背痛的内在联系尚不清楚。骨唇虽大，只要不直接压迫神经，反可使脊柱稳定，因而可不产生疼痛。X线平片诊断腰椎退变增生较易，但要确定病人的腰痛是否源自退变，则必须结合临床，有时还需加拍斜位，功能位及其它检查来综合分析。本病的腰痛还与软组织性疼痛相似，也具有晨起或休息后僵硬，活动后好转的特点。但本病疼痛部位多在脊旁，压痛部位深在，而软组织性疼痛则较易早到明确的压痛点。本病疼痛多向大腿外侧面及前方放散，产生按神经根节段分布者少;浅表封闭也不易止痛。本病还应排除腰椎间盘突出症，椎体肿瘤，结核等疾病，而痛的部位与退变椎体相吻合时方可确诊。2、康复治疗腰椎的退变增生是随年龄增长的正常生理过程。因此，无症状或症状不重者无需特殊处理，但症状明显者应采用康复治疗，以减轻疼痛及保持和恢复脊柱的运动功能。(1)、运动疗法对早期及骨关节改变不大者有良效，且可恢复腰椎的活动度，但在急性疼痛重时应暂停或减轻活动量。常用 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 有医疗体操，太极拳，太极剑等。(2)热疗及电疗用电兴奋或感应电以解除肌肉痉挛，但高血压者应慎用。红外线、超短波、热敷袋、腊疗、离子导入可解痉止痛。肌萎缩者可用低周波。(3)按摩及手法松动可缓解肌肉痉挛，增加关节活动，忌用强手法板堆，特别对增生重者不宜施用。(4).针灸适于腰肌紧张，疼痛局限者。(5)牵引可降低椎间盘内压，减少关节磨擦，缓解肌肉痉挛。对于不能适用按摩及手法治疗的急性疼痛尤为合适。退变痛的牵引以持续骨盆牵引较好，可保证患者得到休息而不伤害软组织。患者亦可作自身重力牵引，适用于年龄较轻，健康状况较好者。每日2~3 次，每次20分钟。(6)口服药物非甾体消炎镇痛药如英太青、奥湿克、西乐葆等，只应在症状明显时使用。中药舒筋活血，驱风散寒等药物常有效。(7)封闭痛点明显者可采用局部封闭。深部疼痛者可用长针封闭小关节周围组织。硬膜 支具由脊柱不稳而致腰痛的患者，外注射有较好的止痛效果，但不宜久用。(8) 腰围可助其脊柱稳定，减少关节磨损，但不应长期配戴，且应和运动疗法配合应用。脊柱滑脱症本病指上一椎体沿下一椎体上缘的斜面向前下方滑移。滑脱的程度一般根据向前滑移的距离划分，前移不超过下一椎体上缘的1/4为I度，1/4~1/2为?度，1/2~3/4为?度，3/4以上为?度。严重的滑脱可损伤马尾神经，引起截瘫。脊柱滑脱少数因腰骶椎发育不良引起，多数因腰椎峡部裂或椎间盘和小关节退行性改变引起。前者称峡部裂滑脱或真性滑脱，可发展到较严重程度;后者称退行性滑脱或假性滑脱，一般不超过I度。(1)峡部裂滑脱峡部裂通常为获得性，可因疲劳性骨折或急性骨折引起。有文献 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 成人中5%~8%有两侧峡部裂，但约半数不发展成脊柱滑脱症，也无症状，无需治疗。对有症状的I、?度脊柱滑脱症一般用非手术治疗。治疗方法:?短期卧床休息。?以Williams操原则作腹肌及臀肌训练，必须长期持续练习。?牵引下腰背肌，减少腰椎前凸及骶骨前倾角，改善下腰椎的稳定性，控制滑脱并改善症状。有文献报告按此原则治疗的青少年患者67%~78%效果良好。??-?度滑脱一般需要手术治疗。上位椎体向前下方滑移所致。不伴峡部缺损，多见于老年患者。滑脱不超过I度，一般无需手术治疗，作Williams操可获满意效果。后关节综合征由后关节退行性改变及不稳的基础上关节面异常移动所致，多在负重下突然伸腰或转体时发生。典型症状:持续性下腰痛，在伸腰、腰部旋转或二者同时进行时疼痛加重，有晨僵现象。X线片、CT或MRI检查可有后关节骨密度增加、增生、关节腔狭窄、不稳等现象。康复治疗?卧床休息症状较轻者作短期卧床休息及限制腰部活动后疼痛即可缓解或消失。?推拿操作分三个步骤在痛点及其附近区域施行揉、滚或推法5-15 min，以充分放松痉挛肌肉;后施行整复手法，以脊柱活动度接近正常为目的;最后进行整理放松手法，包括滚、按、揉、叩击等，约5 min。?腰椎牵引常与推拿配合进行。?封闭上述手法治疗不能满意止痛时，可作腰椎后关节及硬膜外注射。思考 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 1、下腰痛的定义及常见病因。2、下腰痛的康复治疗原则。3、如何理解运动疗法在下腰痛康复治疗中的重要性，如何选择运动方案。4、腰椎间盘突出症的康复治疗程序。5、退行性腰椎病的康复治疗原则第三十一章冠心病的康复冠心病概述148、定义:冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌缺血或坏死149、病理生理:心肌耗氧和心肌供 氧(供血)失衡脂质沉积、脂质斑块或硬化形成、血管闭塞和心肌坏死代偿机制:增加血流灌注、侧枝循环形成冠心病康复的定义150、综合性措施:医疗性运动为主，心理治疗、作业治疗、行为治疗、危险因素的矫正151、改善心血管功能，改善生活质量;减少冠心病的发病和致残，减少再发作和死亡率，即二级和三级预防;改变正常人不良的生活方式，减少疾病的发生，即一级预防152、病情稳定的心肌梗死患者、冠状动脉分流术后、冠状动脉腔内成形术后、心绞痛、心律失常、心脏移植术后、安装起博器、并发室壁瘤以及心功能衰竭患者冠心病康复问题心血管功能、呼吸功能、全身运动耐力、代谢功能、其它(不良生活习惯、心理障碍等)康复治疗分期及原理153、一期(住院期)适当活动减少或消除绝对卧床的不利影响154、二期(家庭期)保持适当体力活动，逐步适应家庭生活155、三期(恢复期)适应证156、病情稳定者*陈旧性心梗、*稳 冠状动脉分流术和腔内成形术后、*心脏移植术后*安装起定型劳力性心绞痛、* 博器以后禁忌症*病情不稳定者*未控制的心力衰竭或急性心功能衰竭*严重左心功能障碍*血液动力学不稳定的严重的心律失常*不稳定型心绞痛、增剧型心绞痛、近期心梗后的非稳定期*严重的未控制的高血压(安静血压200/110mmHg)康复机理157、外周作用机理:运动训练使外周组织产生的适应性的改变，主要的。外周作用机理中心机理158、侧枝循环的建立:动物实验中得到证实利用Ameroid支架建立冠状动脉狭窄的动物模型，进行运动训练一段时间后，利用微粒体检测冠状动脉血流和显微镜观察近冠状动脉处心肌血供情况，发现训练后猪的微循环增加。冠心病危险因素的控制159、高血压160、调节血脂:低密度和极低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)161、降低血糖和改善糖耐量:运动肌被激活的胰岛素受体增加和分泌类似胰岛素作用的肌肉活动因子有关162、戒烟冠心病的康复方法稳定性心脏病冠心病的康复方法*有氧训练:运动处方、RPP、VO2max，METs、RPE*医疗体操*抗阻训练*中国传统康复方法:气功、太极拳*心理康复*作业治疗有氧训练(耐力性运动训练)提高有氧运动能力为目的，以有氧代谢为主的运动(能量来源为糖和脂肪代谢)163、运动方式:大肌群、有节律的运动，如走、慢跑、骑车、游泳、登山、气功中的动功等164、运动强度:70%-85%HRmax或50%-80%VO2max 165、运动时间:达靶强度的时间为15-20分钟以上166、运动频率:3-5次/周运动处方167、运动方式:有氧训练、力量训练、柔韧性训练、作业训练、医疗体操、气功等168、运动量:每周的总运动量为700-2000kcal*运动强度:靶强度*运动时间:准备(warm-up)、训练、放松(cold-down)三阶段，达靶强度的持续时间为15-20分 钟*运动频率:3-5次/周169、注意事项:药物:硝酸甘油:体位性低血压、头痛?-受体阻滞剂:心率的变化(?)靶强度170、定义:运动中应该达到的运动负荷或心肌负荷水平，一般以最大强度的百分比表达171、表达方式:*70%-85%靶心率(target heart rate,THR)*40%-85%最大吸氧量(maximum inspiratory volume of oxygen,VO2max)*心率储备?50%-85%+安静心率，(心率储备=年龄预计最大心率-安静心率)(年龄预计最大心率=220-年龄)*40%-85%代谢当量(METS)*RPE(主观用力记分):(1)大量观察表明:终止运动时的心率为感到不同劳累时的点数?10(2)和最大通气量、吸氧量、乳酸量呈正相关。THR(靶心率)运动训练中应该达到的心率*有运动试验条件:70%-85%HRmax*无运动试验条件:*年龄估计:170(180)-年龄*心率储备方式:心率储备?50%-85%+安静心率，(心率储备=年龄预计最大心率-安静心率)(年龄预计最大心率=220-年龄)最大吸氧量(maximum inspiratory volume of oxygen,VO2max)172、在功率车上或跑台上按BRUCE方案或改良的BRUCE方案运动，在极量运动时的每分钟吸氧量。代谢当量(METS)173、以安静坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时的相对能量代谢水平。一般以吸氧量表示。1MET=3.5mlO2/kg/min。174、常用40-85%METSmax RPP(两相乘积)175、SBP?HR,代表心肌耗氧量康复训练过程176、开始(warm-up)*让肌肉、关节、韧带和心血管开始逐步适应训练期的运动应激*强度较小*医疗体操、太极拳、小强度的步行康复注意事项177、合适运动量的标志*运动时稍出汗，呼吸轻度加快，不影响对话*次日起床时无持续的疲劳和其他不适178、需要注意的症状*上身不适，无力，气短，骨关节不适179、环境因素180、药物治疗发生变化第三十五章糖尿病的康复疾病的概念*糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互作用所造成的全身性代谢综合症。*体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱.*临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血糖症状。*若不治疗会引起昏迷死亡。多数患者症状较轻，甚至全无症状。分型*IDDM:欧美发病率高，需依靠胰岛素维持终生*NIDDM:亚洲发病率高，不一定需要胰岛素治疗*继发性糖尿病:慢性胰腺炎、胰腺癌、内分泌疾病(柯兴氏综合症、甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤)等发病机制*高血糖的毒性作用*并发证*急性*慢性酮症酸中毒昏迷与高渗性非酮症昏迷的鉴别慢性并发症*并发症:tripathy(视网膜病、肾病、神经病)+动脉硬化(心、脑、末梢动脉)*并发症与患病年限的关系:10年以上病程者并发症明显增多。康复问题*视力、肾功能、ADL、*心血管功能、步行、*心理障碍WHO 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 糖尿病控制指标康复治疗*三架马车理论:饮食疗法、运动疗法、药物疗法*现代五项治疗:饮 食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖自我监测、糖尿病教育饮食治疗(1)目的:(2)基本原则:*严格控制每日总热卡的摄取量;*合理搭配三大营养素(糖:蛋白:脂肪=50-60%:15-20%:20-30%);*保证维生素和电解质的摄取量;*保持有规律的饮食时间;*终身维持。(3)糖尿病肾病的饮食疗法的指导*原则:低蛋白高热卡饮食。(4)高脂血症的饮食疗法指导*高胆固醇血症的饮食疗法*高甘油三酯血症的的饮食疗法口服降糖药的种类药物的作用机制磺脲类:胰腺作用:刺激β细胞分泌胰岛素葡萄糖?β细胞内?ATP??细胞内ATP/ADP??ATP依赖K+通道关闭?细胞膜除极?Ca++通道开放?细胞外Ca++流入?胰岛素分泌末梢作用:改善骨骼肌等末梢组织对胰岛素的敏感性双胍类:*促进糖酵解，副作用产生乳酸性酸中毒*促进末梢组织利用血糖α葡萄糖苷酶抑制剂:*阻止单糖类的消化吸收，治疗餐后高血糖胰岛素抵抗改善药:*抑制肝脏分解释放葡萄糖 超速吸收胰岛素*常规胰岛素(普通)*中*促进骨骼肌利用葡萄糖胰岛素的种类* 效胰岛素*长效胰岛素药物的选择*一般:磺脲类?+双胍类?胰岛素*肥胖者:首选口服双胍类*磺脲类+α葡萄糖苷酶抑制剂可明显抑制体重的增加胰岛素的应用*适应证*胰岛素的注射部位、手法的指导*血糖的控制目标*强化胰岛素治疗方案康复教育指导(1)对疾病的认识(2)慢性并发症的危害性及发生率(3)饮食疗法指导(4)运动疗法指导(5)药物的介绍(6)胰岛素的种类、使用方法、自己注射手技(7)血糖的自我监测*空腹血糖每天测*四段血糖每周一次*有低血糖感觉时随时测*HbA1c每月一次(8)糖尿病日记(9)应急情况的处理如低血糖(10)教育程序表介绍 特别声明: 1:资料来源于互联网，版权归属原作者 2:资料内容属于网络意见，与本账号立场无关 3:如有侵权，请告知，立即删除。