夜咳治法举隅——附验案3则

夜咳治法举隅——附验案3则夜咳治法举隅——附验案3则夜咳治法举隅——附验案3则夜咳治法举隅附验案3则张德新 (长江大学医学院,湖北荆州434023) 关键词夜咳温阳散寒祛风除湿清肺泻肝病案中图分类号1<256.11文献标识码A文章编号1672 夜咳表现为慢性咳嗽夜间发作.无明显肺部症状,伴有咽痒如虫行,气急而咳,是感冒后常见病症, 治疗较为棘手.常延绵数周或数月不愈.笔者拟订治夜咳三法,总结如下,望同行斧正. 1温阳散寒法主治阳虚型夜咳主要用于老年人感冒后咳嗽,咳痰,夜间为主,咽痒,胸前后背怕风怕冷,兼...

夜咳治法举隅——附验案3则夜咳治法举隅——附验案3则夜咳治法举隅附验案3则张德新 (长江大学医学院,湖北荆州434023) 关键词夜咳温阳散寒祛风除湿清肺泻肝病案中图分类号1<256.11文献标识码A文章编号1672 夜咳表现为慢性咳嗽夜间发作.无明显肺部症状,伴有咽痒如虫行,气急而咳,是感冒后常见病症, 治疗较为棘手.常延绵数周或数月不愈.笔者拟订治夜咳三法,总结如下,望同行斧正. 1温阳散寒法主治阳虚型夜咳主要用于老年人感冒后咳嗽,咳痰,夜间为主,咽痒,胸前后背怕风怕冷,兼有胸闷,舌体胖大,舌边齿痕,舌苔白腻,脉沉或滑.常缠绵数周.稍遇风寒则症状加重老人夜咳不同于其他人群,多为阳虚.尤其是肾阳虚.阳虚而卫外不固.容易外感风寒湿邪属少阴与太阳相表里的两感证,素体阳虚,外感寒邪,阻遏阳气,抗邪乏力,外邪留恋.治拟温阳散寒,助阳解表.引邪外出方选麻黄附子细辛汤加减,出自《伤寒论》少阴病篇方中麻黄发汗解表;炮附子温经助阳;细辛通彻表里, 助麻黄发汗解表,协附子外散阴寒,故用于素体阳虚的老人复感风寒之证.诸药合用,共奏鼓动阳气. 驱邪外出之效.发汗不伤正.温阳不耗液.使邪去正复而安. 例1.杨某.男.60岁.2007年12月5日初诊患者感冒后喘咳气急痰多.痰色白质稀.胸闷心悸,胸前后背怕风怕冷,舌淡,苔白滑,脉沉.抗炎治疗1周后咳嗽气急好转,但仍咳嗽,咳痰,夜间为主, 咽痒,小便频数.证属肾阳虚,外感风寒湿邪而发病. 治以温阳散寒.处方: 炙麻黄9g,制附子15g(先煎30rain),细辛8g, 干姜10g,山药20g,炒牛蒡子lOg,莱菔子12g,紫苏子15g,丹参15g,车前子20g(包煎),防风lOg,紫苏叶lOg.6剂. 服毕复诊病去六成.再服l0剂.症状悉除 2祛风除湿法主治卫阳不固.寒邪客肺型夜咳多见小儿及治法i蕴《錾}捌嚣g 年轻人外感后失治误治.咳嗽昼轻夜重.尤以睡前为甚.面色白,肢冷畏寒,少痰,咽痒,舌淡苔薄白, 脉浮缓辨证为卫阳不固.寒邪客肺.治当祛风除湿温阳通络方选荆防败毒散加减.方中荆芥,防风为君.取辛温而收,祛风解表之功;羌活,独活, 川I芎发散风寒湿邪;柴胡升清阳,和表里:桔梗开宣肺气:配以桂枝,细辛加强温阳通脉,发表散寒之功效.诸药合用.则阳气得复,阴邪消散,夜咳自能痊愈例2.汤某.男,35岁.2007年l0月16日初诊患者1个月前发热,咽痛,咳嗽,经静滴阿奇霉素,口服板蓝根冲剂等,咳嗽持续未见好转,夜间尤甚,痰白黏稠,鼻塞声重,咽微痛,纳差神疲,舌红,苔薄白,脉浮紧.辨证为卫阳不足.风寒束肺.治以祛风散寒处方: 荆芥lOg,防风lOg,独活12g,羌活12g,柴胡 6g,前胡lOg,桔梗6g,川芎6g,茯苓12g,法半夏 10g,紫苏叶6g,桂枝6g,蝉衣6g,细辛6g,炙甘草 3g.5剂. 复诊,夜咳减轻,痰易咯出,咽痛明显好转.继服 3剂巩固疗效.1个月后随访未复发 3清肺泻肝法主治肺中伏火,肝火犯肺型夜咳.又称佐金平木法.临证见咽喉干痛,夜卧不宁,吐痰黄浊.烦躁喘咳,每咳自汗,舌红,苔黄,脉滑数.或夜间咳醒, 严重者影响睡眠经云:"五脏六腑皆令人咳.非独肺也."外邪风寒暑湿入肺,合七情郁结,五脏不和, 则邪火逆上,肝火犯肺而夜咳.因肝为刚脏,其气主升,故多见夜间阵发性咳嗽.辨证为肺中伏火.木火刑金.治当清肺泻肝.方选泻白散加柴胡,半夏,黄芩,蝉衣. 例3.陆某.男,44岁.2006年4月19日初诊中医药兰囝一强治法方药 t罄磐lll嚣tl|i| 张锡纯巧用鸡内金经验张文风 (长春中医药大学,吉林长春130117) 关键词鸡内金治疗应用张锡纯中图分类号R282.740.5文献标识码A文章编号1672-397X(2009)07—0064-02 张锡纯(1860—1933).集毕生医疗实践之经验, 着《医学衷中参西录》, 内容丰富,在学术上有许多独到的见解.对临床用药具有极高的指导价值.书中多处用到鸡内金一味,使用方法别具一格,发挥甚多, 疗效显着兹对张氏应用鸡内金的特色总结如下. 1应用鸡内金的方剂及用量统计见表1 表1应用鸡内金的方剂及用量统计 2应用鸡内金特色分析 2.1用量特点张锡纯应用鸡内金于汤剂和丸剂之中,其中用于汤剂的剂量在1.5,5钱2_19,分别针对 "痨瘵赢弱","下焦元气虚惫,相火衰微","气郁鼓胀","水臌气臌并病","肝郁脾弱,胸胁胀满","经闭不行或产后恶露不尽,癞瘕"等病证:而用于丸剂剂量则在1,3两之间,分别用于"脾胃湿寒,常作泄泻, 完谷不化","气虚不能行痰,胸胁满闷,胁下作痛"等病证.在重症或急症时张氏喜用大,中量,否则用小量.反映了他用药的灵活和对鸡内金药性的谙熟,独到. 2.2用法特点 2.2.1健脾胃.生气血,去水湿脾胃位于中州,对饮食物的吸收及水湿痰饮代谢起着重要的调节作用只有脾胃健运.才能将摄入的饮食化生为气血,敷布周身,才能把水湿痰饮通过肺,肾等得以布散和排泄.经日:"饮人于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱.水精四布,五经并行""水精四布,五经并行"的基础是脾胃的升降功能正常反之.水湿痰饮的停留. 或为痞满,腹胀,或为痰饮,泄泻,水肿,鼓胀.此时,急当健运脾胃张锡纯擅长在健脾和胃的方剂中加入鸡内金.其在《医学衷中参西录》中记载: "鸡内金,鸡之脾胃也,为健脾胃之妙品,脾胃健壮益能运化药力以消积也"在治疗痰饮的方剂中,其治老人气虚,痰盛,胸胁满闷之期颐饼:生芡实6两.生鸡内金3两,白面半斤,白砂糖适量,诸患者2周前恶寒发热,咽痛咳嗽,经治疗热退仍咳,夜间尤甚,严重影响睡眠.伴见咽喉干痛.夜卧不宁,吐痰黄浊,烦躁喘咳,胸胁部不适, 每咳自汗.舌红,苔黄,脉滑数.患者平素喜烟酒. 辨证为肺中伏火,木火刑金.治以清肺泻肝.处方: 地骨皮30g,炒桑白皮30g,柴胡6g,法半夏 lOg,黄芩lOg,蝉衣6g,丹皮lOg,炙甘草3g.5剂. 复诊.夜咳减轻.痰易咯出,咽痛明显好转.继服 6剂巩固疗效囵塑中医茄 4结语夜咳一症临床较为常见.大多为感受外邪后其他症状缓解而夜咳不止.对于久病有瘀者.当加活血药如当归,桃仁:对于小儿兼有食积者,当健脾益气消积,加保和丸.如无外感,突见夜咳当究其所因,如胃食管反流,脑梗死等病亦见夜咳.当明辨之. 第一作者:张德新(1963一),医学博士,副主任医师,主要从事中医药防治肺系疾病及教改工作. 收稿日期:2009—03—20 编辑:韦杭吴宁

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