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疾病的分子学诊断和治疗.doc

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上传者: ellie芳芳 2017-10-07 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《疾病的分子学诊断和治疗doc》,可适用于领域,主题内容包含疾病的分子学诊断和治疗YenWang,MD,Dsc(Med)PhiladelphiaPennsylvania从历史上看医疗服务已经成为一种特殊的权利符等。

疾病的分子学诊断和治疗YenWang,MD,Dsc(Med)PhiladelphiaPennsylvania从历史上看医疗服务已经成为一种特殊的权利目前很多人尚未能享受。美国市民在世纪早期才享受到这种权利并且认为国家资源及每个人健康的生存对于一个充满活力、不断创新的社会是必须的提供适合全体人民的、较高水平的卫生保健服务也是必须的。卫生保健意味着对维持每位市民的健康提供必要的服务、对每位患者提供必要的治疗。国家对卫生保健的重视是通过许多卫生法规、卫生保健计划体现出来的并努力使全民健康变成现实。然而在发展全民健康的卫生保健计划中一个最大的困难是需要巨大的医疗保健设施的投入。为适应全体市民大量、不同的、合理的医疗保健消费要求需要不断的改革和探讨否则在能够提供这些医疗消费之前社会将在经济上无力承担不堪重负如年卫生保健的财政支出为亿美元比年增加亿美元。为此本文根据医学的现状和未来发展趋势以及疾病的预防和早期发现设计出一个概念性卫生保健方案。方案框架如图所示包括疾病的统一病因理论、诊断的模式和治疗原则。各主要组成部分说明详见图解。目前医学知识的发展方向、免疫学和分子生物学的进展是本文提出的病因理论的理论基础。诊断模式包括一些假设方法可能会引起一些不同意见和争论孰对孰错将被未来的科学进步所验证。通过强调预防性措施使得某些肿瘤疾病、心血管疾病、一些不同致残性疾病、慢性疾病和某些感染、传染性疾病一样可以得到预防。根据生物科学的飞速进步相信这种模式具有很大的发展潜力在今后能够改善全民的健康状态。该方案模式的不断应用和发展将能够为全体市民提供卫生保健服务使每位市民得到定期的健康检查、对健康状态进行评价、对潜在疾病进行及时的预防性处理提高了对早期疾病的诊断能力。通过对疾病过程的综合理解以及新的特殊的治疗方法的不断发现使得目前尚不能治愈的或无法治疗的疾病减少使得某些常见病可以得到预防或在亚临床状态时就被发现并得到及时处理。最终将确保每位市民的身体健康、确保医疗保健费用达到合理的理想水平。疾病的统一病因理论、诊断模式和治疗原则一、病因在医学和生物科学领域中细胞生物学和临床医学是促进医学进步和发展的基础。现代医学已经能够鉴定和检查出某些细胞结构上的变化这些变化将导致临床症状的出现。由此根据个人的感觉和细胞学上的改变对个体的健康状态进行前瞻性分析可以进一步了解到一个人是否是健康者还是患有某种称之为亚临床状态下的疾病或者隐藏着某种肿瘤。假设在不久的未来除了外伤所引起的疾病外根据免疫学和分子生物学的病因理论对个体的健康状态提供一个预防性的综合评价。根据这一评价体内某些防御分子的缺乏、或某些防御功能的不足可以通过分子学的检测和免疫学分析在疾病症状明显表现以前就可能被检测发现。从外源性的变态反应性疾病到内源性自身免疫性疾病、从感染性疾病到非感染性疾病、从肿瘤到移植或伤口修复等众多活跃的生物学活动过程中体内免疫学和分子生物学的分子组成成分是及其重要的。某些病因、病情发展过程研究得比较成熟的疾病例如感染导致细胞学的改变、分子学的变化激素的改变、应激以及合成一些活性因子等对这些理论要充分理解。同时理论知识也应当不断更新才能对本文提出的方案模式的领悟和贯彻有所帮助。图解所示纵行第一行。除外伤引起的疾病外一致认为:任何疾病都是由一些已知的或未知的抗原或抗原样物质引起的使体内某些生物学上活性分子发生变化或者是免疫过程发生变化。机体对这些抗原通过分子生物学和免疫学上的相互作用发生本能的反应(stage)称为机体的防御机制。正常情况下足够的抗体和充足的新产生的辅助分子通过正常的免疫监视和分子的相互作用去处理这些抗原机体能够完全吸收或者排除这些抗原或者产生一些类似的病理变化最后保持了机体健康无疾病发生。但是(stage,stage)如果机体某些部位有免疫缺陷或者免疫功能不全或者缺乏某些免疫反应分子将导致局部产生疾病。同样若抗原对一过敏性机体发生侵袭机体的免疫监视功能不全或辅助分子产生不足将产生全身性反应引起全身性疾病。无论是局部病变还是全身性疾病都有可能继发其他疾病。众所周知吸烟对某些人能引起癌症、心血管疾病、肺部疾病同样某些人易患感冒或肿瘤某些人易患肺炎、类风湿、尘肺、变态反应性疾病、糖尿病、血管系统疾病和多种感染性疾病等。另外一些人同样的生活环境、同样的生活习惯却保持健康的状态。为什么会出现这种情况,如何解释,这种不同可用一假说得到满意的解释即机体维持内环境平衡的功能不同也就是由体内功能性的监视系统产生生物活性分子的能力不同。、完全的免疫防御机能和有效的免疫监视能力的程度。、产生维持内环境平衡的辅助分子的能力这两项指标将可能成为机体处理来自于内源性、外源性病原或病原性物质并维持体内健康的检测参数。目前许多疾病的病因仍然是不清楚的但随着分子生物学和免疫学进展的不断积累将会越来越清楚。致残性类风湿性关节炎、黑肺、血液和肾脏疾病、血管系统疾病、退行性病变和肿瘤等疾病的病因通过综合理解致病因子的侵袭和机体维持内环境平衡的防御反应将逐步被研究清楚。以往有一些零散的研究报告对在疾病发生过程中有关分子生物学的改变、免疫学的改变以及它们之间的关系提供了支持的证据。近来研究证实了类风湿疾病是免疫缺陷所引起的。类风湿性关节炎、退行性病变、肿瘤、血管系统疾病、肾炎、糖尿病、血友病、胶原系统疾病、衰老等都与免疫学上的改变相关。二、诊断图解中间行是诊断的纲要。从本文提出的诊断模式上看尽管对第四阶段的诊断方法是比较完善的、有现行标准的但是在此阶段对疾病做出诊断还是比较迟了。实际上当某些疾病症状在临床上表现得十分充分时给出结论性诊断往往也是有困难的。有些疾病作出准确的诊断相对较晚使得疾病变成无法处理或者不可治愈。如果在疾病早期(stage,stage)对出现的分子缺欠和免疫保护功能上的改变进行检测就有可能在分子学上发现异常并使得疾病在临床症状出现以前得出诊断这是人们所希望的。尽管一些免疫学检测能够准确的检测出体内的某些变化但更多更特异的免疫学分子需要去鉴定和分离更多的免疫分析试验需要去发掘。如果这一模式的潜力充分被利用将促进人们更深入的理解在正常和疾病不同状态下生物分子学和免疫学上的不同。近来随着分子化学的进步生物分子学在临床上的应用也在逐步发展中。许多的免疫学和分子学的检测试验在体内体外进行研究已经有数个试验应用于临床。较成熟的免疫学和分子学的检测试验能够发现某些特异性疾病的存在。应用这些试验可以发现疾病的亚临床状态进行预防性处理达到疾病预防的目的。三、治疗根据这一模式新的治疗方法将被不断发掘出来。潜在的治疗方法见图解末行。如果任何免疫不适宜(过度或者不足)或者任何活性分子的缺乏能够被检测出来(stage)那么就可以通过调整免疫作用和补充缺乏的活性分子进行预防性治疗。在这些情况下机体对抗原的反应不足往往是处理抗原的抗体产生不足此时给予提高抗体产生的物质便可以控制疾病的出现。和一些感染性、传染性疾病一样通过预防便可以得到完全的控制和根除。某些个体在病史上已经知道缺乏某种活性分子当疾病的任一信号出现时便可作出早期诊断。除了重复进行抗体的效价检测和分子状态的检测外也要研究建立适当的治疗方法以阻止疾病的进展。因此可使那些需要住院治疗的疾病、久治不愈的疾病会明显减少至最小程度而使享受健康的人群达到最大化。讨论在分子生物学和预防医学领域中相信生物医学将有更多新的发现对人们健康将产生深远的影响。本文提出的理论绘出了一系列要素之间的关系从理论可以完全移植到现实中从中可以发现未来的努力方向。从本模式可知每位市民可以定期的进行健康检查通过一系列的免疫学和分子学上的检测对他们的健康状态进行评估。如果某一缺欠因素被确定及时给予预防治疗阻断了疾病的进一步发展在需要住院治疗前就得到了控制。在本模式的预防保健系统中市民需要治疗的疾病将会减少久治不愈的疾病的发病率也会下降。每位市民合理的医疗消费理想的健康状态都会变成现实。当然在病因理论上还存在许多不能回答的问题和争议文章开始已经指出这些问题只能随着分子医学的进展得到回答。希望本文作者提出的统一病因理论能够被应用继续研究疾病的发生、发展过程。如果这一理论能够被生物医学的进展所证实这将是从病因理论到预防保健实践上的一个突破。目前平均每位住院病人的日消费为一千美金以上年医疗财政支出为亿美元显然持续增长的住院费用占据了大半。可见有效的控制卫生医疗消费是缩短住院时间和减少那些不必要的住院治疗。降低住院消费特别要缩短住院时间限制长期住院。许多疾病若在亚临床时被发现就可以在门诊时得到治疗和预防。亚临床期疾病的处理和预防费用必定低于疾病发展到需要住院治疗时的治疗费用。因此疾病的病因理论转变为疾病的预防现实将能够保持全体市民的健康将能够维持合理的医疗卫生的消费水平。翻译:徐玉秀年月日疾病的统一病因理论诊断模式治疗原则阶段病因诊断治疗外伤病原分子缺陷免疫功能评价预防性治疗内源性外源性分子评价适当的免疫法抗原适当的分子补充机体免疫防御机制机体免疫功趋向免疫的功抗体抗原抗体反应评价预防性治疗能不全能不全分子评价增加抗体试剂常规实验室检查增加分子制剂抗体检测阻断抗体的免疫监视局部反应全身性反应分子评价功能不全免疫适应常规实验室检查健康临床表现疾病和症状的局限实验室检查常规治疗局部疾病全身性疾病放射学检查失控抗体检查其他

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