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骨牵引术(含皮牵引术).doc

骨牵引术(含皮牵引术)

罗慎微
2019-01-17 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《骨牵引术(含皮牵引术)doc》,可适用于医药卫生领域

骨牵引术(含皮牵引术)准备工作包括牵引床架、牵引支架(布朗氏架、托马氏架)、牵引附件(三级梯、三高度床脚垫、靠背架、足蹬箱、牵引弓)等。适应证①成人肌力较强部位的骨折②不稳定性骨折、开放性骨折③骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位④学龄儿童股骨不稳定性骨折⑤颈椎骨折与脱位⑥皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折⑦手术前的准备⑧关节挛缩畸形者⑨其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。禁忌证、牵引处有炎症或开放创伤污染严重者、牵引局部骨骼有病或严重骨质疏松者、牵引局部需要切开复位者。骨牵引前的准备包括骨牵引器械包、牵引弓、局部麻醉用品、皮肤消毒剂、患肢皮肤准备及龙胆紫等。肢体各部位骨骼牵引()颅骨牵引:①适应证:颈椎骨折脱位。②操作方法:患者仰卧位,作好皮肤准备。用龙胆紫在头顶正中划一前后矢状线,再以两侧外耳孔标志,经头顶划一额状线,两线在头顶相交为中点,张开颅骨牵引弓两臂,钉齿落于距中点两侧等距离的额状线上,线即颅骨钻孔部位。另一方法是由两侧眉弓外缘向上述额状线画两条平行的矢状线,交点处即为钻孔的位置。按照无菌操作要求常规消毒铺巾,局麻后,用尖刀在两侧钻孔标志点各作一长约cm小横切口,深达骨膜,止血,选用带有安全隔板的颅骨钻头,在颅骨表面向内侧约°角钻孔,以钻穿颅骨外板为度(成人约mm,儿童为mm)。要求在操作过程中随时检查深度和方向,切勿穿过颅骨内板伤及脑组织。然后将牵引弓两钉齿插入骨孔内,拧紧牵引弓螺丝钮,缝合切口并用乙醇纱布覆盖伤口。牵引弓系牵引绳通过滑轮和重锤进行牵引。抬高床头,注意调整牵引方向。牵引重量一般第、颈椎用kg,以后每下一椎体增加kg。复位后维持牵引重量为~kg。为了防止弓滑脱,于牵引后第、天内,每天将牵引弓的螺丝加紧一扣。()尺骨鹰嘴牵引:①适应证:适用于难以整复或肿胀严重的肱骨髁上或髁间骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位严重的肱骨干大斜形骨折或开放性骨折。②操作方法:患者仰卧,屈肘°,前臂中立位,常规皮肤消毒、铺巾。在尺骨鹰嘴下cm,尺骨嵴旁开一横指处进针。局麻后,将克氏针从内向外刺入直达骨骼,注意避开尺神经,然后转动手摇钻,将克氏针垂直钻入并穿出对侧皮肤,使外露克氏针两侧相等,以乙醇纱布覆盖针眼处,安装牵引弓进行牵引。儿童患者也可用大号巾钳钳夹牵引。牵引重量一般为~kg。()股骨下端(髁上)牵引:①适应证:股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、髋关节手术前需要松解粘连者。②操作方法:患者仰卧位,置患肢于牵引架上,屈膝°,常规消毒铺巾,局部麻醉后,在内收肌结节上cm处或者以腓骨小头与髌骨上缘连线的交叉点为穿针部位,从内向外穿针,以免损伤神经血管。穿针的方向与股骨纵轴在直角,牵引重量一般为体重~,维持重量为~kg。()胫骨结节牵引:①适应证:适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。②操作方法:穿针部位在胫骨结节向后cm,在此平面稍向远侧部位即进针点。从外侧向内侧穿针,以免伤及腓总神经。牵引重量为~kg,维持牵引量~kg。()跟骨牵引:①适应证:胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝关节屈曲挛缩畸形等。②操作方法:维持踝关节于中立位,内踝尖与足跟后下缘连线之中点为穿针部位。或者内踝顶点下cm处,再向后画cm的垂线,其顶点即是穿针点。从内侧向外侧穿针。治疗胫腓骨骨折时,针与踝关节面呈°,即进针处低,出针处高,有利于恢复胫骨的生理弧度。牵引重量为~kg。皮肤牵引术目的皮肤牵引是将牵引力直接加于皮肤,间接牵拉骨骼。(一)皮牵引带牵引准备工作皮牵引带(根据肢体的粗细选择)、棉垫、牵引架、线绳、牵引锤。操作方法及程序核对医嘱,评估病人。在皮牵引带上、下两端垫上棉垫,用皮牵引带裹敷患肢,注意松紧适度。将皮牵引带调整至肢体功能位置,保持持续牵引。(二)四头带牵引准备工作颌枕带、扩展弓、滑轮、牵引绳、牵引锤。操作方法及程序核对医嘱,评估病人。病人取坐位或卧位、半卧位,用颌枕带托住下颌和后枕部,用扩展弓穿人颌枕带两端孔内,使两侧牵引带保持比头稍宽的距离,于扩展弓中央系一牵引绳,置于床头滑轮上,加上重量牵引。(三)骨盆牵引准备工作骨盆带、牵引架、滑轮、重锤及锤托、牵引绳。操作方法及程序核对医嘱,评估病人。用骨盆带包托于骨盆,其宽度的在髂嵴以上的腰部,两侧各个牵引带牵引。两侧牵引重量应一致,以病人感觉舒适为宜。足侧床脚垫高cm,必要时在双腋下各置一布带,或在胸部系一兜带固定于头侧床杆上对抗牵引。注意事项牵引过程中应观察皮肤情况,防止皮肤出现水疱、破溃和褥疮。牵引带应松紧适度,太松易滑脱,太紧妨碍血运,应经常观察牵引肢体循环状况。保持牵引有效,观察肢体位置是否正确,牵引是否有效,即牵引绳、牵引锤是否有效地悬吊在滑车上。如有情况及时处理,保证牵引持续有效地进行。注意患肢保暖,在保暖加盖被时应注意不将盖被压在牵引绳上,以免抵消牵引力。做颌枕带牵引时,应注意下颌处皮肤的干燥及清洁。在吊带与皮肤之间可衬一块纱布。如因进食、饮水受潮湿时可及时更换。男性病人应经常剃胡须,以免刺激不适。牵引重量要适度,重量过小会影响畸形的矫正和骨折的复位重量过大会因过度牵引造成骨折不愈合。

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