3.5.2.1处方、医嘱用药执行
制度
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处方和医嘱在转抄和执行中的审核程序
文件编号:
文件名称:处方和用药医嘱在
起草部门:护理部 起 草 人: 王瑛 转抄和执行中的核对程序
审 定 人: 王瑛 发行日期:2016/1/24 变更原因: 版 本 号:2016 1.目的:对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全。
2.依据: 《二级综合医院评审
标准
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(2012版)实施细则》、《医疗核心制度》 3.范围:临床科室
4.责任者:王瑛
5.规定内容:3.5.2处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的审核程序，并由转抄和执行者签名确认
3.5.2.1 处方、医嘱用药执行制度、处方和医嘱在转抄和执行中的审核程序
一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行;
二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍;
三、严格执行三查八对制度;
1、三查:操作前、操作中、操作后查。
2、八对:床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期。
四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程;
五、给药前要询问患者有无药过敏史(需要时作过敏试验)，并向患者解释以取得合作,用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时
报告
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医师,并记录护理记录单，填写药物不良反应报告表(附表1)。
六、用药时要检查药物有效期及有无变质，静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀或琢絮状物等，多种药物联合应用时，
要注意配伍禁忌;
七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，
避免久置引起药物污染或药效降低;
八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。
九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施，向患者
作好解释工作。
处方和医嘱在转抄和执行中的审核程序
医师下达医嘱、开具处方
?
护办室
?
双人核对医嘱与处方是否相 符
?
核对无误录入处方、取药
?
双人再次核对医嘱并签字、将长期、特殊用药、
口服药转抄到静脉用药本、特殊用药本、口服药登记本
上
?
执行医嘱
?
护士长每日核对医嘱并做好记
录
备注: 1.处理执行医嘱者必须具有护士注册资格。
2.负责处理医嘱的办公室护士必须是护师以上资格。
3.重整医嘱必须双人核对。
医嘱查对记录
护士长 9AM---14PM 14PM---19PM 19PM---9AM 日 查对 查对 查对 审阅签查对人 查对人 查对人 期 情况 情况 情况 字
医嘱单 执行单 医嘱单 执行单 医嘱单 执行单
静脉用药调配与使用操作规范
一、静脉用药的调配在医院静脉用药调配中心未开展之前，可在病区 治疗室内调配，但需参考《静脉用药集中调配管理规范》有关要求严 格管理，其他场所不能用于静脉用药的调配。 二、 进行静脉用药调配工作的人员需接受岗位专业知识培训并经考核 合格，否则，不能进行此项工作。 三、静脉用药调配操作程序: (一)按输液贴核对摆放的药品名称、规格、数量、有效期等的 准确性和药品完好性，检查输液袋(瓶)有无裂纹，瓶口有无松动、 裂缝，输液袋(瓶)内有无沉淀、絮状物等，确认无误后，方能进行 调配。 (二)用 75%乙醇消毒输液袋(瓶)口，待干。 (三)除去西林瓶盖， 75%乙醇消毒西林瓶胶塞; 用 安瓿用砂轮 切割后，需用 75%乙醇仔细擦拭消毒，去除微粒。 (四) 选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接 注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向。 (五)抽取药液时，注射器针尖斜面应当朝上，紧靠安瓿瓶颈口 抽取药液，然后注入输液袋(瓶)中，轻轻摇匀。 (六) 溶解粉针剂，用注射器抽取适量静脉注射用溶媒，注入 于粉针剂的西林瓶内，必要时可轻轻摇动(或置震荡器上)助溶，全
部溶解混匀后，用同一注射器抽出药液，注入输液袋(瓶)内，轻轻 摇匀。 (七)调配结束后，进行检查及核对: 1、再次检查已配药液有无沉淀、变色、异物等; 2、进行挤压试验，观察输液袋有无渗漏现象，尤其是加药处; 3、按医嘱执行单内容逐项核对所用输液和空西林瓶与安瓿的药名、 规格、用量等是否相符; 4、核检非整瓶(支)用量的患者的用药剂量和标识是否相符; 5、操作人员和核对人员应当分别签名，签名需清晰可辨; 6、核查完成后，空安瓿等废弃物按规定进行处理。 (八)输液调配操作完成后，应立即清场，用清水或 75,乙醇擦拭 台面，除去残留药液，不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、 注射器等。 三、静脉用药混合调配注意事项:
(一)不得采用交叉调配
流程
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。 (二)静脉用药调配所用的药物，如果不是整瓶(支)用量，则必须 将实际所用剂量在输液贴上明显标识，以便校对。 (三)若有两种以上粉针剂或注射液需加入同一输液时， 应当严格按 药品说明书要求和药品性质顺序加入，并注意配伍禁忌;对肠外营养 液、高危药品和某些特殊药品的调配，应当制定相关的加药顺序调配 操作规程。 (四)调配过程中，输液出现异常或对药品配伍、操作程序有疑点时应当停止调配，保留相关药品及用具，报告护士长或与处方医师协商。
患者发生输液反应时的
应急预案
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、流程及处理
1、患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。 2、病情紧急的患者准备好抢救的药品及物品，同时报告医生，并遵医嘱给药。 3、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。
4、建立护理记录，记录患者生命体征，一般情况和抢救过程。 5、发生输液反应时，应及时报告院感办、护理部和药剂科。并按要求填写输液反应报告卡，上报护理部。
6、将保留液体、输液器分别送药剂科和消毒供应中心。
7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。
流程:
患者出现输液反应
立即更换液 保留静脉 报告值班医 体及输液器 输液通道 生、护士长
遵医嘱给药，配合医生抢救
向患者及家属做好心理疏导
严密观察病情变化
将换下的输液器与液体送检 向相关部门汇报
协助填写输液反应报告单 药剂科、护理部、感染办
记录生命体征、抢救过程
浙公网安备 33021202002483