第十章中毒
第一节急性中毒处理通则
【中毒的定义】
有毒化学物质进入人体,达到中毒量而产生损害的全身性疾病叫做中毒(poisoning),引起中毒的化学物质称毒物(工业性毒物、药物、农药、有毒动植物)。短时间内吸收超限量毒物可引起急性中毒;长时间吸收小量毒物可引起慢性中毒。本节主要讨论前者的处理原则。
【诊断要点】
中毒诊断主要依据接触史和临床
表
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现做出初步诊断,可通过
实验室
17025实验室iso17025实验室认可实验室检查项目微生物实验室标识重点实验室计划
检查加以证实,或鉴别并作出病因诊断。
1、毒物接触史:生产环境有无毒物接触;生活环境(炉火、煤气),食物、饮水有无污染;药物、农药有无缺少或空瓶;患者既往精神状态,有无自杀倾向等。自杀性中毒占临床较大比例。
2、临床表现:对突然出现发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明的患者,要想到急性中毒的可能性。进一步根据主要症状和体征,迅速进行重点而必要的体格检查。各系统的重要表现有:
(1)皮肤黏膜表现①皮肤口腔黏膜灼伤—腐蚀性毒物;②发绀—引起氧合血红蛋白不足的毒物(麻醉药、有机溶剂抑制呼吸中枢,刺激性气体引起肺水肿,亚硝酸盐、苯胺中毒产生高铁血红蛋白血症等)。③黄疸—四氯化碳、鱼胆中毒。
(2)眼球表现①瞳孔扩大—见于阿托品类抗胆碱药中毒。②瞳孔缩小—见于有机磷类农药、吗啡等中毒。③视神经炎—甲醇中毒。
(3)神经系统表现①昏迷—见于各种中毒。②谵妄—见于阿托品、乙醇、抗组胺药中毒。③肌颤—有机磷类农药中毒。④惊厥—见于窒息性毒物、杀虫剂、异烟肼中毒。⑤瘫痪—见于可溶性钡盐、三氧化二砷(砒霜)、蛇毒等中毒。⑥精神失常—见于CO、酒精、阿托品、抗组胺药等中毒。
(4)呼吸系统表现①气味如:蒜味-有机磷;苦杏仁味-氰化物;酒味-酒精。
②呼吸加快—见于引起酸中毒的毒物、甲醇、刺激性气体;③呼吸减慢—见于催眠药、吗啡等中毒。④肺水肿—见于刺激性气体、有机磷、某些药物中毒。
(5)循环系统表现心律失常、休克、心脏骤停等可见于多种药物中毒。
(6)泌尿系统表现中毒后肾的主要损害有肾小管坏死、肾小管堵塞、肾缺血,导致急性肾衰,出现少尿以至无尿。
(7)血液系统表现主要为出现溶血性贫血,出血倾向。
(8)发热见于抗胆碱药中毒
3、实验室检查:急性中毒时应根据临床初步诊断进行相关的临床实验室检查,以证实或排除诊断,并判断中毒程度。必要时应提取标本进行毒物分析,但不能等待检查结果报告后才开始治疗。
【治疗原则及要点】
急性中毒的治疗原则是:立即脱离中毒现场;清除体内毒物;选用特效解毒药;对症治疗。
1、立即停止毒物接触:脱离现场,脱去污染的衣服,清洗全身等。
2、清除体内尚未吸收的毒物:
(1)催吐:可用咽刺激法或用药物(吐根糖浆)催吐,腐蚀剂不应催吐。
(2)洗胃:服毒后6小时内洗胃有效;即使超过6小时,由于部分毒物可
滞留于胃内,仍有洗胃的必要。洗胃液一般用温水即可。腐蚀剂可用
中和剂。
(3)导泻:洗胃后可灌入泻药导泻,一般可用50%硫酸镁60-100ML或20%
甘露醇250ML胃管灌入。
(4)灌肠:用于口服中毒超过6小时以上,或抑制肠蠕动的毒物,1%温肥
皂水5000ML,连续多次灌肠。
3、促进已吸收毒物的排出:
(1)供氧 CO中毒时,吸氧可促进碳氧血红蛋白解离,加速CO排出;高
压氧治疗是CO中毒的特效疗法。
(2)利尿可用静脉输液增加尿量或用利尿剂(速尿),促进毒物由肾脏
排出。但应注意大量输液的心脏负荷问题。
(3)血液净化常用血液透析疗法,可清除血液中分子量较小,非脂溶性
的毒物,一般在12小时内透析效果较好;中毒引起急性肾衰时,透
析是首选。其他如血液灌流、血浆置换等可根据条件选用。
4、特效解毒药的应用:
应在确定毒物性质后尽快使用,临床常见的中毒及解毒药主要有:
(1)金属中毒解毒药依地酸钙钠—用于治疗铅中毒。二巯基丙醇—可用
于多种金属中毒。
(2)高铁血红蛋白血症解毒药亚甲蓝(美蓝):可用于亚硝酸盐、苯胺
等中毒。
(3)氰化物中毒解毒药一般采用亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法。立即亚硝
酸异戊脂吸入,3%亚硝酸钠10ML缓慢静脉注射;随后25%硫代硫酸
钠50ML缓慢静脉注射。大剂量的美蓝(10mg/kg)可产生高铁血红蛋
白血症,也适用于氰化物中毒。
(4)有机磷农药中毒解毒药阿托品,解磷定。
(5)中枢神经抑制剂解毒药纳洛酮氟马西尼。
5、对症治疗:如维持生命征,治疗脑水肿,纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等。
(沈金库)
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