医学美文——尺度自在心间
我出生在福建鼓浪屿一个穷苦的家庭,1951年考入中国医科大学,之所以选择医科,就是当年学医国家提供衣食住行。读大学期间正值抗美援朝,我们这一年级服从组织分配,随后勤队伍辗转各地救治伤员,参加防治美帝细菌战。尽管一年的卫生员经历致学业延误,但严格的组织纪律让我懂得了服从大局的重要性,增加了爱国的热情。毕业后,我被留在中国医科大学第一附属医院外科,3年后对调到湘雅医院,在多个外科科室轮转了10多年,最终确定留在骨科,是湘雅老师严格严谨的传统理念与制度培养为我打下了坚实的知识基础。都说医生苦,而我深爱这份职业,“爱”字之下有付出和汗水,但带给我更多的是内心的充实快乐。
外科是一门实践性很强的学科,要成为一名好的外科医生,必须打好八大医学基础,即循证医学、经验医学、心理医学、精准医学、康复医学、预防医学、转化医学及人文医学,而“修炼”的途径,一是不停阅读最新文献,二是不断
总结
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诊治经验。无论在术前、术中还是术后,都要做到胆大心细、认真筹备、细心操作、胸有成竹、敢于创新。我们院病理科有位老教授,六十多岁时股骨颈骨折,第二次大转子又骨折,我为其做了两次手术。过去认为骨折愈合后就可以负重活动了,但考虑到以往此类情况下股骨头坏死率很高,我要求他3-5年内拄双拐行走,不要负重,并定期复查,29年后其股骨头没有坏死,现在年近九旬不需拐杖、行动自如。在我看来,这次成功的探索源自“经验医学”。
所谓“经验”,需要将间接经验与直接经验结合起来。我的很多手术技巧是当年老师传授的,而我也把它们传授给了更多学生。培养人才,导师一定要亲自参加、经常参与,而且无论是尸体解剖,还是到各地提取基因,我都会经常参与自己学生的实验,不是为了名利,而是教学相长,在这个过程中,不仅能够指导学生,自己的水平也会相应提高。
来湘雅求医的病人中,有很大一部分与我一样来自农村,他们家庭贫困,生病了常常是一拖几年甚至十几年。我在诊疗过程中,往往要“精打细算”,选用最简便有效的方法、花最少的钱和最短的时间给予治疗。我常告诫学生,在选择用药时不能千篇一律,应该因人而异、因病而异,开药动笔前一定要想想价格,让每个人都治得起病,不要因治不起病而放弃治病。医生如果能在任何时候都与病人平起平坐,与他们及家属详细解释、沟通病情和治疗
方案
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,懂得相互理解、尊重,医患关系也会好很多。
“周教授,真的是您啊!”今年五月份坐诊时,一位中年女子刚进诊室,就握住我的手激动地说。
“是,您?”
“32年前,我患有严重胸椎先天性脊柱侧弯,父母带着十几岁的我来湘雅,就是您做的手术。当时手术非常成功,而且仅仅只花了1400块钱。前两天我从网上查到您还在看门诊,所以特地挂了您的号来复查,更是为了来感谢您!”
听她这一说,我才恍然大悟。为其检查发现,病人手术后脊柱侧弯得到有效矫正,融合牢固。“我现在在常德一个小学当老师,三十多年来,跟正常人一样结婚、生子,女儿都上大学啦!”望着眼前饱含热泪的女士,我心里既感动又欣慰,跨越三十二年的时间特地找到我复查,只为说一声感谢,能获得患者如此的感言,我觉得这辈子作为医生,值得欣慰。
众所周知,骨外科是一门高技术、高风险以及易引发神经系统并发症的手术学科,我教育学生时总是强调一个原则:严格控制手术指征,把手术并发症降到最低限度!行医近60年来,最大的安慰是病人没有发生1例严重并发症。将并发症降到最低限度,不仅靠精湛的技术,最重要的还有综合的处理能力和团队的整体水平。为提高手术的安全性,我们在术前对每一个病人都要进行严格的手术评估,同时制定出详尽的术后康复方案。正如张孝骞教授所说,如果你选择了行医,便注定一生都要如临深渊,如履薄冰。每天睡觉前都要反复回忆为病人
治疗的全过程,各个环节是否有纰漏?每一步骤是否都严格按程序进行?明天是否还需要调整治疗方案?只有这样才能无愧于医心。
记得多年前曾有一位患前臂桡骨巨细胞瘤的病人,伴有炎症、充血、化脓等症状,由于医生错误地判断为恶性肉瘤,差点采用上臂截肢这一治疗方案,给病人带来终生无法挽回的痛苦。由此而知,作为医生,在诊断和治疗上一定要慎之又慎。从医几十年来,我逐渐养成了一个习惯,就是包里会夹很多小纸条,如“右肱骨干骨折髓内钉固定拔钉24天并发右桡神经损伤”、“腰4-5椎间盘术后右足下垂一年,不能恢复”等等,每张纸条上不仅详细记载病人的姓名、住址、电话,对处理不当的地方也会做简要分析。医生的经验都是病人受痛苦而给予的,所以我们理应怀有感激之心,同时把这些经验教训积累下来,后来者就可以少走很多弯路。
除了实践,读
书
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也是医生获取信息、提升专业素质的必经之途。所谓“人生有涯而知无涯”,学习是我生活最大的爱好。如今我已年过八十,睡眠很少,通常每晚看书至深夜,坚持阅读最新医学文献,也是图书馆的常客。每天接触形形色色的患者,每个患者都可能是一个疑问,而在书中,可以找到每个问题的
答案
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当我们踏上医学道路时,往往要被问及,做医生是为了什么,是因衣食无忧的生活、闻达四方的名誉,抑或能做身边亲友的“健康顾问”?不管怎样,尺度自在每人心中。于我而言,要求并不高,能获得患者的满意和信任,做了一辈子医生的我,就知足了。
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