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护理部专项督查记录.doc

护理部专项督查记录

不该执着于爱情
2019-06-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《护理部专项督查记录doc》,可适用于医药卫生领域

护理质量督查记录检查日期:年月日检查人员:姜玉英、唐豫平被查科室:内儿科、外妇科、产房、手术室、换药室检查内容:科护士长管理、病房管理质量、护理文件书写质量、优质护理服务质量、基础护理质量、急救物品、药品质量、换药室质量、手术室质量、产房质量。原因分析:病人多忙于工作。不重视护理文件书写。病房管理不到位。责任护士责任心不强。无菌观念差。不重视登记本填写。整改措施:加强对护士的培训提高护士整体素质强化护士法制观念提高护士对护理记录书写重要性的认识。组织护理文件书写培训针对护士在书写中存在的问题进行分析提出解决办法。加强科护士长管理不合格病历不出科。护理部针对存在的问题限一周整改。复检评价:经过一周的整改存在的问题基本改观护理记录书写基本规范急救车内急救物品定点放置开口器、舌钳定期消毒。  检查人员签名:                  被查科室签名:护理质量督查记录检查日期:年月日检查人员:姜玉英、唐豫平被查科室:内儿科、外妇科、产房、手术室、换药室检查内容:科护士长管理、病房管理质量、护理文件书写质量、优质护理服务质量、基础护理质量、急救物品、药品质量、换药室质量、手术室质量、产房质量。原因分析:科护士长对质控重视程度不够。工作不认真。病房管理欠缺。健康宣教不到位。个别护士责任心不强。整改措施:加强护理文件书写。加强基础护理、病房管理严格交接班制度做好晨晚间护理保持病人皮肤、口腔、会阴部清洁。加强护患沟通在护理工作中有效地沟通是增进护患之间的相互理解提高病人对护理人员的信任度和对护理工作的满意度。规范护士服务用语接待患者做到规范着装举止文明语言亲切态度和蔼减少患者等待时间。加强科护士长管理对存在的问题限一周整改由科护士长负责。复检评价:经过一周的整改存在的问题基本得到解决但护患沟通还需进一步加强。  检查人员签名:                 被查科室签名:护理部专项督查记录检查日期:年月日检查人员:姜玉英、唐豫平被查科室:手术室检查部门:医务科、护理部检查内容:执行《手术安全核查与风险管理》对制度的掌握情况。检查经治医生、手术护士、麻醉师、主刀医师安全核查执行情况。手术患者交接登记。存在问题:手术室护士与临床护士交接登记不全。手术安全核查记录填写有漏项。对制度掌握欠缺。原因分析:科室重视程度不够认识不足。培训不到位。职能部门督导不到位。整改措施:手术安全核查与风险管理纳入科室绩效考核中对不符合要求的环节进行相应的扣罚。按照手术安全核查与风险管理制度要求不定期培训制度及流程加强巩固等。对存在的问题积极改正规范手术安全核查与风险管理。效果评价:医务人员重视程度有了提高实现了手术安全核查与风险管理有了持续的改进提高了医疗质量和安全。    检查人员签字:                   被查科室签名:医院感染专项督查记录检查日期:年月日检查人员:姜玉英、唐豫平被查科室:内儿科、外妇科、门诊部检查部门:院感办、医务科检查内容:【职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定】培训后的掌握情况。发生职业暴露后的紧急处理措施。存在问题:个别工作人员对【职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定】回答不全。职业暴露后的紧急处理措施掌握不熟练。原因分析:工作人员对重视程度不够认识不足。培训不到位。整改措施:、进一步加强院感知识的培训强调其重要性加强无菌观念。、规范科室的学习制度。、加强对科内人员的管理加大奖惩力度。效果评价:、对科内人员进行了院感知识进行了培训。、规范了科室的学习制度。、对科内人员进行了专科培训。    检查人员签字:                   被查科室签名:护理部专项督查记录检查日期:年月日检查人员:唐豫平、姜玉英被查科室:内儿科检查部门:医务科、护理部检查内容:提问护理安全输血管理制度及规范检查输血病人护理记录书写存在问题:值班护士回答不全。护理记录未记录输血开始时间。原因分析:护理人员的重视程度不够。培训不到位。整改措施:加强科室培训。严格执行护理安全输血规范。规范输血病人护理记录的书写。效果评价:科室利用晨会时间对全科医护人员进行培训取得了较好的效果使医护人员重视程度有了一定的提高护理文件书写更加规范。    检查人员签字:                   被查科室签名:一二一团医院检验科SOP文件            文件编号:SHZTYYJYK AO一二一团医院东野分院检验科概况农八师一二一团医院东野分院建立年检验科现有工作人员人全部是中级职称大专人中专人。设有标本采集与处理、生化检验、免疫检验、临床血液检验、配血共个专业组。主要仪器设备:全自动生化分析仪、血液细胞五分类分析仪、尿液分析仪、生物安全柜等一大批的先进的检验设备。检验科开展的室内质控:常规生化项目项、电解质项、免疫项目项、化学发光项、血常规、血凝、尿十项HCG等项目。检验科参加的室间质评:兵团的生化、临床血液项目的室间质评。为全面提高检验科的服务质量使检验报告具有公正性、科学性和准确性。检验科几年来一直在争取并积极创造条件使检验科的质量管理水平达到中国国家认可实验室资格的通用要求标准。年检验科按照ISO:《医学实验室-质量和能力的专用要求》标准来制定检验科质量手册及工作程序文件检验科全体工作人员在实际工作中依据本质量手册为准则开展各项工作并不断使其完善。 检验科负责人:唐永忠电话:********地址:新疆农八师一二一团医院东野分院邮政编码:一二一团医院检验科SOP文件文件编号:SHZTYYJYKAO 检验科工作人员一览表序号姓名性别出生年月文化程度职称所学专业从事本专业年限备注唐永忠男中专主管检验师临床检验年 颜玲女大专检验师临床医学年 李丽女大专护师药学年                                          一二一团医院检验科SOP文件文件编号:SHZTYYJYKAO 仪器设备一览表序号仪器设备名称型号规格主要技术指标制造单位尿液分析仪URIT项测试桂林优利特公司全自动生化分析仪CS生化比色恒速TH长春迪瑞有限公司化学发光免疫分析仪MP 北京泰格有限公司电解质分析仪IMS 深圳希莱恒有限公司全自动五类血球分析仪迈瑞 深圳迈瑞有限公司凝血测试仪   离心机                                               附加授权签字人情况表序号姓名职务授权签字领域本人签名备注唐永忠 SHZTYYJYK                                            报告解释人员序号姓名职务授权签字领域本人签名备注唐永忠 SHZTYYJYK                                                  一二一团医院检验科SOP文件            文件编号:SHZTYYJYKAO授权书为确保检验科质量工作和技术工作按照ISO:质量体系有效运行和持续改进经医院领导研究决定由检验科主管检验师唐永忠同志负责检验科质量管理工作和技术管理工作。授权人签字:唐豫平授权人职务:检验科负责人签字日期:年月日一二一团医院检验科SOP文件            文件编号:SHZTYYJYKAO批准书《本质量手册》依据ISO:《医学实验室-质量和能力的专用要求》标准编制而成它阐述了东野分院检验科的质量方针和质量目标并对各质量活动的工作程序、操作方法、各种记录以及该手册的使用和管理作了具体描述和规定是本实验室各项质量和技术活动所依据的准则。检验科工作人员必须严格遵守并认真执行保证检验结果的公正性、科学性和准确性。本《本质量手册》第一版(SHZTYYJYKAO)检验科已经审定现予批准并自批准之日起生效。批准人签字:唐永忠批准人职务:检验科负责人批准日期:年月日管理规范依据ISO:东野医院检验科程序文件依据ISO:东野医院检验科作业指导书东野医院检验科一二一团医院检验科SOP文件                 文件编号:LABPFAO批准书本《程序文件》依据ISO:《医学实验室-质量和能力的专用要求》标准和本室《质量手册》编制而成它对东野医院检验科各项质量和技术活动的工作程序、操作方法、各种记录等作了具体描述和规定检验科工作人员必须严格遵守并认知执行。本《程序文件》第一版检验科管理层已经审定现予批准并自批准之日起生效。批准人签名:唐永忠批准人职务:检验科负责人批准日期:年月日传染病相关制度、诊疗规范培训试题科室:                      姓名:                   得分:一、填空题(每空分共分) 、艾滋病患者临床表现潜伏期平均    年。 、艾滋病的主要表现:全身症状(艾滋病相关综合征)包括发热、    、淋巴结肿大、    、     、盗汗等。 、流行性感冒病前有与急性患者的接触史。临床潜伏期为日急起    显著乏力、头痛、咽痛、胸骨后烧灼感、鼻塞流涕等主要用     对症治疗及防治继发性细菌感染。 、流行性腮腺炎患者实验室检查血象:白细胞计数大多正常或稍增加淋巴细胞相对增多。    和     轻至中度增高。 、麻疹患者临床经过前驱期、   、    。 、发现丙类传染病和其他传染病时应当在   小时内通过传染病疫情监测信息系统进行网络报告 。、严格执行传染病报告制度如果漏报例传染病处罚当班医生人民币    元造成重大影响按有关法规依法处理。 、对疑似传染病和确诊的传染病病例要登记其具体内容   岁以下儿童要登记家长姓名及病人其所在学校、班级等内容。 、对门诊日志上登记需上报的传染病要做出明显标志疫情上报后医院疫情管理人员     。 、检验科所有工作人员均为法定传染病责任报告人发现  、  、     类传染病病例都有责任和义务进行报告。二、简答题(每题分共分)、简述如何预防细菌性痢疾?         、简要写出《传染病防治法》管理的病种有哪些?填空题(每空分共分) 、    、消瘦  疲乏  腹泻  、畏寒高热  解热止痛药 、血清  尿淀粉酶、出疹期、恢复期  、小时 、元   、岁  、要加盖“疫情已报”章  、甲、乙、丙 、简述如何预防细菌性痢疾? 答:应采取切断传播途径为主的综合措施。 ()管理传染源:早期发现、诊断、隔离及治疗病人及带菌者从事饮食、自来水厂工人及托幼工作人员应定期粪检如发现带菌者应调离工作及彻底治疗。 ()、切断传播途径:搞好饮食、饮水卫生搞好个人及环境卫生做好“三管一灭” ()、保护易感人群:特殊情况下对无法搞好饮食卫生时可口服痢疾菌苗如Fa型“依链株”活菌苗。 、简要写出《传染病防治法》管理的病种有哪些? 答:《传染病防治法》管理的病种共三类种。其中:甲类种:鼠疫、霍乱。乙类种。丙类种。一、单项选择题(每题分共分) 、(   )发现传染病病人或者疑似传染病病人时应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。 A、医疗机构          B、采供血机构 C、疾病预防控制机构  D、任何单位和个人 、责任报告单位和责任疫情报告人发现人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时应与(  )内将传染病报告卡通过网络报告。并于(  )内寄出传染病报告卡。(   ) A、小时、小时       B、小时、小时    C、小时、小时       D、小时、小时 、传染病报告记录资料要保存(   )年。 A、年     B、年       C、年        D、年   、下例不属于传染病疫情管理制度的是:(   ) A、定期对已上报的传染病卡片进行查重对重卡进行剔除 B、发现本年度内漏报的传染病病例应及时补报 C、传染病报告记录资料要保存年 D、疫情管理人员未经许可不得转让或泄露信息报告系统操作账号和密码密码不得更换。 、《传染病防治法》管理的病种共有:(   ) A、二类、种      B、三类、种    C、三类、种      D、二类、种 、死亡病例报告管理领导小组职责错误的是:(   ) A、贯彻执行上级指示在上级主管部门指导下开展工作 B、制定死亡病例报告的管理制度、人员职责、报告流程 C、对死亡病例报告管理各环节进行监督检查 D、发现不明原因死亡病例建议立即对报告信息进一步核实 、为有效预防、控制和消除传染病的发生与流行保障人体健康促进传染病的疫情报告管理特制订:(   ) A、传染病疫情信息网络直报制度  B、传染病疫情自查制度 C、传染病疫情报告奖惩制度      D、传染病漏报检查制度 、重大传染病包括三类种法定传染病下列不属于的是:(   ) A、乙肝、轮状病毒感染、流行性乙型脑炎、流行性腮腺炎 B、已经基本消灭的疾病:白喉、丝虫病、脊髓灰质炎 C、甲类及按甲类管理的乙类传染病 D、多年未发生的罕见的疾病:狂犬病、登革热、炭疽(除肺炭疽)、新生儿破伤风、钩端螺旋体病、麻风病、血吸虫病、黑热病、包虫病 、对疑似传染病和确诊的传染病病例要登记的具体内容中不包括:(   ) A、姓名、性别、年龄           B、发病日期、诊断日期 C、工作单位、家庭详细住址     D、电话号码 、病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一组传染病临床上以为(  )主要表现部分病例出现发热及黄疸。 A、厌食、厌油、恶心、呕吐等胃肠道症状 B、乏力、食欲减退、肝肿大及肝功能异常 C、肝区不适、肝痛、肝肿大、压痛、脾肿大 D、蜘蛛痔、肝掌、毛细血管扩张、肝病面容 二、填空题(每空分共分) 、艾滋病患者临床表现潜伏期平均      年。 、艾滋病的主要表现:全身症状(艾滋病相关综合征)包括发热、      、淋巴结肿大、      、      、盗汗等。 、流行性感冒病前有与急性患者的接触史。临床潜伏期为日急起        显著乏力、头痛、咽痛、胸骨后烧灼感、鼻塞流涕等主要用          对症治疗及防治继发性细菌感染。 、流行性腮腺炎患者实验室检查血象:白细胞计数大多正常或稍增加淋巴细胞相对增多。    和         轻至中度增高。 、麻疹患者临床经过前驱期、        、        。 、发现丙类传染病和其他传染病时应当在    小时内通过传染病疫情监测信息系统进行网络报告 、严格执行传染病报告制度如果漏报例传染病处罚当班医生人民币   元造成重大影响按有关法规依法处理。 、对疑似传染病和确诊的传染病病例要登记其具体内容   岁以下儿童要登记家长姓名及病人其所在学校、班级等内容。 、对门诊日志上登记需上报的传染病要做出明显标志疫情上报后医院疫情管理人员             。 、检验科所有工作人员均为法定传染病责任报告人发现   、 、 、  类传染病病例都有责任和义务进行报告。 三、判断题(每题分共分) 、传染病报告卡按要求逐项填写不得有漏项、缺项和逻辑错误。卡片填好后报送科室主任收取。(   ) 、任何个人对传染病病例阳性检验结果及其病人相关资料有保密的义务。(   ) 、各科室必须建立传染病报告登记本根据疫情报告时限及时填卡上报各科室主任负责本科室的自查管理工作。(   ) 、发现其他乙类传染病病人疑似病人和病原携带者时于小时内通过传染病疫情监测信息系统进行网络报告。(   ) 、传染病报告卡应按编号装订《传染病报告卡》及传染病报告记录应按有关规定保存保存期限六年。(   ) 、责任报告人发现传染病时在抢救处臵患者的同时应及时、规范填写“传染病报告卡”。 (   ) 、责任报告人发现甲类传染病和按甲类传染病管理的传染病时要立即电话报告预防保健科。(   ) 、传染病疫情报告奖惩制度对累计漏报、迟报超过例者扣除主管院长及医务科责任人年终奖金并给予警告处分。 (   ) 、发现人畜共患传染病时疾病预防控制机构和农、林部门应当互相通报疫情。(   ) 、在医疗过程中患者死亡后须填报《死亡病例报告卡》对死亡案例进行死因医学诊断并由科主任填报《死亡医学证明书》。(    ) 四、简答题(每题分共分) 、简述如何预防细菌性痢疾?         、简要写出《传染病防治法》管理的病种有哪些?传染病相关制度、诊疗规范培训试题答案 一、单项选择题(每题分共分) 、D  、C 、A   、D 、B  、D 、C 、A 、D 、B 二、填空题(每空分共分) 、    、消瘦  疲乏  腹泻  、畏寒高热  解热止痛药 、血清  尿淀粉酶  、出疹期、恢复期  、小时 、元   、岁  、要加盖“疫情已报”章  、甲、乙、丙 三、判断题(每题分共分) 、错 、对 、对 、错 、错 、对 、对 、对 、对  、错  四、简答题(每题分共分) 、简述如何预防细菌性痢疾? 答:应采取切断传播途径为主的综合措施。 ()管理传染源:早期发现、诊断、隔离及治疗病人及带菌者从事饮食、自来水厂工人及托幼工作人员应定期粪检如发现带菌者应调离工作及彻底治疗。 ()、切断传播途径:搞好饮食、饮水卫生搞好个人及环境卫生做好“三管一灭” ()、保护易感人群:特殊情况下对无法搞好饮食卫生时可口服痢疾菌苗如Fa型“依链株”活菌苗。 、简要写出《传染病防治法》管理的病种有哪些? 答:《传染病防治法》管理的病种共三类种。其中:甲类种:鼠疫、霍乱。乙类种。丙类种。手术室培训考试科室            姓名          得分一、单项选择、洁净手术室空气细菌菌落数是多少并不得检出致病性微生物( )A≤cfumB≤cfumC≤cfumD≤cfum、手术器械、敷料首选哪种方法灭菌( )A压力蒸汽灭菌B戊二醛小时C环氧乙烷D等离子体、洗手刷应做到( )A不必消毒B一周一消毒C一用一消毒D一刷多用、植入物和植入性手术器械应该在何种情况下方可使用( )A灭菌后直接使用B灭菌后应在生物监测合格后使用C浸泡消毒后直接使用D以上都对、灭菌后的物品在何种情况下视为已被污染不得使用(  )A手感潮湿B标志清楚C在有效期内D灭菌包装适宜三、判断题、连台手术之间不必对手术间进行及时清洁消毒处理。( )、外科刷手不必用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净并洗净双手臂擦干再用手消毒剂刷手或泡手。( )、手术室应设有工作人员出入通道、患者出入通道物流做到洁污分开流向合理。( )、麻醉机的螺纹管、氧气面罩等通过管道与浅表体腔接触的器具最好是送CSSD集中清洗消毒可在清洁的基础上耐高温的采用压力蒸汽灭菌不耐热的部分可清洁后采用含氯或含溴消毒剂mgL浸泡分钟清洗擦干备用。( )四、简答题简述外科手消毒应遵循的原则是什么一、单项选择、洁净手术室空气细菌菌落数是多少并不得检出致病性微生物(A)A≤cfumB≤cfumC≤cfumD≤cfum、手术器械、敷料首选哪种方法灭菌(A)A压力蒸汽灭菌B戊二醛小时C环氧乙烷D等离子体、洗手刷应做到(C)A不必消毒B一周一消毒C一用一消毒D一刷多用、植入物和植入性手术器械应该在何种情况下方可使用(B)A灭菌后直接使用B灭菌后应在生物监测合格后使用C浸泡消毒后直接使用D以上都对、灭菌后的物品在何种情况下视为已被污染不得使用(A)A手感潮湿B标志清楚C在有效期内D灭菌包装适宜二、多项选择、手术室的建筑布局应遵循哪些医院感染预防与控制的原则(ABCDE)A布局合理B分区明确C标识清楚D符合功能流程合理E洁污区域分开。、洁净手术室控制“尘源”应做到下列那几项(ABCDE)A严格执行手卫生规范B戴口罩、帽子、穿洁净服C室内放置必备设施和家具D控制人员数量E有外包装的物品拆去外包装无外包装的物品应彻底清洁后方可入室、洁净手术室分为下列哪几种手术间(ABCD)A特别洁净手术室(Ⅰ类)B标准洁净手术室(Ⅱ类)C一般洁净手术室(Ⅲ类)D准洁净手术室(Ⅳ类)E以上都不对、特别洁净手术室(Ⅰ类)适合做下列哪些无菌手术(ABCD)A关节置换手术B器官移植手术C脑外科D心脏外科和眼科E以上都不对三、判断题、连台手术之间不必对手术间进行及时清洁消毒处理。(×)、外科刷手不必用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净并洗净双手臂擦干再用手消毒剂刷手或泡手。(×)、手术室应设有工作人员出入通道、患者出入通道物流做到洁污分开流向合理。(∨)、麻醉机的螺纹管、氧气面罩等通过管道与浅表体腔接触的器具最好是送CSSD集中清洗消毒可在清洁的基础上耐高温的采用压力蒸汽灭菌不耐热的部分可清洁后采用含氯或含溴消毒剂mgL浸泡分钟清洗擦干备用。(∨)四、简答题简述外科手消毒应遵循的原则是什么答:外科手消毒应遵循的原则是:()先洗手、后消毒。()外科手术前。()不同病人手术之间手术开始后手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒。医院手术室管理规范培训考试科室                姓名            得分为加强医院手术安全管理指导并规范医院手术部(室)管理工作保障    根据《医疗机构管理条例》、《护士条例》和《医院感染管理办法》等有关  、  制定本   。手术室护士应当接受    并定期接受手术室护理   与   的再培训。手术部(室)应当与临床科室等有关部门        以患者为中心保证患者围手术期各项工作的   。手术部(室)应当建立        与临床科室等有关部门共同实施    手术患者、部位、术式和用物的   。手术部(室)应当制订并完善各类        和    快速有效应对意外事件并加强消防安全管理提高    的能力。手术部(室)的工作区域应当每    清洁消毒一次。连台手术  、当天手术全部   后应当对手术间及时进行     处理。手术部(室)的医疗废物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行   、   。为加强医院手术安全管理指导并规范医院手术部(室)管理工作保障医疗安全根据《医疗机构管理条例》、《护士条例》和《医院感染管理办法》等有关法规、规章制定本规范。手术室护士应当接受岗位培训并定期接受手术室护理知识与技术的再培训。手术部(室)应当与临床科室等有关部门加强联系密切合作以患者为中心保证患者围手术期各项工作的顺利进行。手术部(室)应当建立手术安全核查制度与临床科室等有关部门共同实施确保手术患者、部位、术式和用物的正确。手术部(室)应当制订并完善各类突发事件应急预案和处置流程快速有效应对意外事件并加强消防安全管理提高防范风险的能力。手术部(室)的工作区域应当每小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后应当对手术间及时进行清洁消毒处理。手术部(室)的医疗废物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。

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