[最新精品]胫神经腓肠肌肌支离断术治疗小腿腓肠肌肥大

[最新精品]胫神经腓肠肌肌支离断术治疗小腿腓肠肌肥大 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 胫神经腓肠肌肌支离断术治疗小腿腓肠肌肥大 胫神经腓肠肌肌支离断术治疗小腿腓肠肌肥大 [摘要]目的:探讨一种简单、安全、有效的小腿肌肉肥大的治 疗方法。方法:选择典型的小腿肌肉肥大病例,静脉+局麻下在,窝横 纹中央切开1.2,1.5cm皮肤、皮下组织,找到胫神经的腓肠肌内、外 侧头肌支,用神经探测仪确定后离断。结果:自2005年共完成400例, 经6,24个月随访,平均12个月,效果满意,小腿围较术前缩减 3.63?1.10cm (P<0.001),不影响小腿功能。 结论:本法操作简单、 效果明显,病人痛苦小,恢复快,符合美容手术微创的原则。 [关键词]腓肠肌肥大; 胫神经肌支切断术 [中图分类号]R622[文献标识码]A [文章编 号]1008-6455(2010)09-1263-02 Neurotomy of muscle branch of tibial nerve for gastrocnemius muscle hypertrophy CHEN Yu-zhe (Department of Plastic Surgery,the Third Hospital of Beijing University,Beijing 100083,China) Abstract:ObjectiveTo explore a simple,safe,effective treatment for calf muscle hypertrophy.MethodsTypical patients with calf muscle hypertrophy were chosen. Local and intravenous anaesthesia were used. The incision was in the transverse striation of popliteal fossa. After medial gastrocnemius muscle branch and caput laterale musculi gastrocnemii branch of tibial nerve were found, confirmed with nerve stimulator, the branches were amputated. ResultsFrom September 2005, 400 patients underwent this operation. In 6,24 months of follow-up, 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ the effect of this operation was satisfied. The calf was minified 3.63?1.10cm (P<0.001). No damage in the leg's function.ConclusionThe technology of this operation was simply, the effects were satisfied, the patients had little pain and recovered quickly. All of these were according with the principles ofaesthetic mini trauma surgery. Key words:gastrocnemius muscle hypertrophy;neurotomy of muscle branch of tibial nerve 塑造女性小腿的优美线条一直是比较困难的课题之一,以往采取 的方法主要是皮下脂肪抽吸术,但是由于小腿特殊的解剖结构,对操 作技术要求很高,容易出现凸凹不平和皮肤色素沉着而达不到受术者 的主观要求[1]。近来也有人采用小腿腓肠肌部分切除术,但是因为手 术创伤较大,出血多,恢复慢,手术风险较大,手术不易普及[2]。还有 人采用肉毒毒素注射,使小腿肌肉萎缩达到瘦小腿目的,但是因为肉 毒毒素用量的限制而效果不佳[3]。笔者受选择性切断周围神经治疗 痉挛性脑瘫[4]的启发,采用,窝后切口,行胫神经腓肠肌内、外侧头 肌支离断术,使腓肠肌失去运动神经的支配,造成腓肠肌瘫痪、萎缩而 达到瘦小腿的目的,自2005年开始共完成400例手术,取得良好效果。 1临床资料 本组共400例,均为女性,年龄19,45岁,平均年龄32岁,小腿最 大周径30,42cm。其中10例为先天性单侧肌肉发育不良造成双侧小 腿粗细不均,50例为小腿吸脂术后肌肉轮廓明显,外形不佳。上述就 诊者均有强烈要求改善小腿外观的愿望。所有患者都 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为小腿肌肉 轮廓明显,以穿高跟鞋行走时最为明显。除外小腿肌肉、血管、淋巴 病变,排除从事需要下肢力量和负重的职业,如运动员、舞蹈演员等。 2应用解剖[5] 胫神经为坐骨神经的续行段,较大,位于,窝中间最浅面。,静脉 位于其深面,动脉又在,静脉深面,三者共同包于血管神经鞘中。胫神 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 经上部位于,动脉的外侧,在下部则居于动脉的内侧。在,肌下与,动、静脉一起出,窝下角,经比目鱼肌腱弓深面进入小腿深层。在,窝部发出的有腓肠肌外侧头肌支(1,2支),腓肠肌内侧头肌支(多为1支),比目鱼肌肌支(多为2支)。腓肠内侧皮神经在,窝部发自胫神经,在筋膜深面腓肠肌两头之间下降。腓肠外侧皮神经在,窝部发自腓总神经,在浅筋膜下行。 3手术方法 3.1 麻醉:采用静脉复合麻醉或者局部浸润麻醉,切口用1%利多卡因加1:20万肾上腺素混合液局部注射。 3.2 手术操作:病人俯卧位,,窝部皮肤皱褶内切口,长约1.2,1.5cm。切开皮肤、皮下脂肪至浅筋膜,在外侧注意保护腓肠外侧皮神经,显露深筋膜,纵向切开深筋膜。胫神经位于深筋膜下的血管神经鞘内,腓肠肌内外侧头之间。借助德国贝朗公司生产的神经探测仪分别找到其分支:腓肠内侧皮神经、腓肠肌内侧头肌支(多为1束)、腓肠肌外侧头肌支1,2束、比目鱼肌肌支(多为2支)等,这些分支下方是动静脉,注意保护。然后用保险刀片离断并切除腓肠肌内、外侧头神经1cm,关闭创口,完成手术。术后带小腿套1,3个月,12天拆线。 4结果 本组400例随访6,24个月,平均12个月,小腿外观均有改善,尤以足尖站立位时肌肉轮廓减轻最为显著。应用SAS 8.0版统计软件进行统计学数据处理,t检验比较手术前后小腿围度缩减程度,P<0.05时差异有统计学意义。术后1个月患者小腿围度较术前缩减 3.63?1.10cm(t=9.35,P<0.001),差异有统计学意义。 除10例伤口愈合不良二期缝合外,其余创口均为线性愈合(图1、图2)。 5讨论 5.1女性小腿的美学标准是圆滑纤细,而小腿粗壮、肌肉轮廓突出是引起女性困扰的较严重问题,有人因此不能穿长靴、短裙。强烈要求改善小腿外观、减细小腿的人群不在少数。 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 5.2小腿的外形主要是由它的结构决定的,除了皮下脂肪外,肌肉成分占了小腿体积的大部分。而浅层的肌肉-腓肠肌肥厚是造成小腿粗壮、肌肉轮廓明显的主要原因之一。本组病例,均选择皮下脂肪较薄,小腿腓肠肌轮廓明显者。而支配腓肠肌运动的神经有腓肠肌内侧头肌支和腓肠肌外侧头肌支,由于离断了运动神经,腓肠肌除了失去收缩作用外,也失去了运动神经对其的营养作用而逐渐萎缩。 5.3小腿三头肌的功能主要是维持人直立姿势和行走、跑步时的提跟运动。其中,比目鱼肌是维持姿势平衡的主要肌肉,只有当运动需要更多的力量和速度时,才由腓肠肌辅助完成,腓肠肌参与踝关节的屈伸和膝关节的屈伸运动,这两个作用完全可以被比目鱼肌、股二头肌和内收肌所代替[6]。在重建外科中,许多情况下使用小腿腓肠肌肌皮瓣修复小腿的创面,术后几周内小腿的功能完全能够恢复[7],而采用平板运动实验,发现腓肠肌移植后肌力无明显下降[8]。本组病例虽然同时阻断了腓肠肌内外头肌支,但是随访并没有发现对小腿日常活动产生影响。但是,对田径运动员及舞蹈演员会因此影响运动和表演成绩,不适合此项手术。 5.4本手术的特点就是神经显微解剖的过程,胫神经支配腓肠肌和比目鱼肌各神经肌支的发出点基本在股骨内外上髁的水平[9],故在,横纹(股骨内外上髁下1cm)处做切口,即隐蔽又有利于辨认各分支。在此处深筋膜内可以找到腓肠内侧皮神经、腓肠肌外侧头神经肌支,腓肠肌内侧头神经肌支,比目鱼肌神经肌支。 上述神经肌支除腓肠肌内侧头肌支多为一支外,其他可以为2支。也有腓肠内侧皮神经和腓肠肌外侧头神经肌支,腓肠肌内侧头神经肌支和比目鱼肌神经肌支共干现象[9]。所以,判断腓肠肌内侧头肌支不单凭神经走行的方向,最重要的是确定它确实进入腓肠肌内侧头。本手术操作简单,只要熟悉局部解剖,受过显微外科技术训练即能完成。 5.5术后早期部分就医者会产生小腿乏力、酸痛的症状,一般在2,3周即可改善。一般2周以后就能看到小腿肌肉萎缩的效果。此手术虽然到目前为止还没有出现明显的不良反应和并发症,但是,它毕竟是破坏小腿部分功能来达到美腿目地,而且,一旦出现误切胫神 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 经主干或者其他重要神经则会产生严重的并发症。对神经解剖不熟悉 的术者来说应该慎重开展。 [参考文献] [1]Weniger FG,Calvert JW,Newton ED.Liposuction of the legs and ankles: a review of the literature[J]. 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