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胶质瘤科普.doc

胶质瘤科普

你说_你会一直爱我的
2017-09-19 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胶质瘤科普doc》,可适用于综合领域

胶质瘤脑胶质瘤是由于神经外胚层衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤是最常见的原发性颅脑肿瘤成人发病率约为每年万。如同其他肿瘤(疾病)一样胶质瘤也是由于先天的遗传高危因素和环境的致癌因素相互作用所导致的医学界对其发病机理尚不清楚。在判断肿瘤的恶性程度方面根据肿瘤细胞是否存在核异型性、有丝分裂、内皮细胞增生和或坏死分为级目前文献常依其恶性程度将胶质瘤分为低级别胶质瘤(LGG)和高级别胶质瘤(HGG)根据世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类(WHO)年的分类方案神经上皮组织肿瘤分为类:星形细胞肿瘤、少支胶质细胞肿瘤、少突星形细胞瘤、室管膜肿瘤、脉络丛肿瘤、其他神经上皮肿瘤、神经元及混合性神经元胶质肿瘤、松果体区肿瘤、胚胎性肿瘤、神经母细胞瘤肿瘤。胶质瘤的症状和体征神经胶质瘤的病程依其病理类型和所在部位长短不一自出现症状至就诊时间一般多为数周至数月少数可达数年。偏良性者生长缓慢病程较长自出现症状至就诊时间平均两年而恶性程度高者和后颅窝肿瘤病程多较短肿瘤如有出血或囊肿形成症状发展进程可加快有的甚至可类似脑血管病的快速发展过程。胶质瘤患者症状主要有两方面:一、颅内压增高和其他一般症状如头痛呕吐视力减退复视癫痫发作和精神症状等。  有些肿瘤特别是位于额叶者可逐渐出现精神症状如性格改变、淡漠、言语及活动减少注意力不集中记忆力减退对事物不关心不知整洁等。二、脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状造成神经功能缺失。 局部症状则依肿瘤所在部位产生相应的症状进行性加重。特别是恶性胶质瘤生长较快对脑组织浸润破坏周围脑水肿亦显著局部症状较明显发展亦快。胶质瘤患者其症状进展与肿瘤的部位、恶性程度、生长速度及患者年龄有关。应注意低级别胶质瘤生长缓慢大脑逐渐适应若有癫痫小发作、性格改变、记忆与学习障碍等轻微的症状和体征应时尽早积极就诊进行CT或MRI影像学检查。胶质瘤诊断胶质瘤的诊断要综合考虑患者的病史、症状、体征、辅助检查以及术后病理等进行综合考虑和判断。患者有临床症状表现后就诊时最常做的检查包括头颅CT和磁共振(MRI)。头颅CT可以初步判定是否有颅内占位。胶质瘤在CT上往往表现为脑内低信号的病变低级别胶质瘤一般无瘤周水肿或轻度水肿高级别胶质瘤往往伴有瘤周水肿。此外CT在发现是否有肿瘤出血以及钙化上优于磁共振。肿瘤卒中发生的出血在CT上表现为高信号提示肿瘤的恶性程度较高。肿瘤伴有钙化的发生提示肿瘤的病理类型为少突胶质瘤的可能性大。磁共振在显示肿瘤的部位、性质等方面要优于CT检查。低级别胶质瘤在磁共振上往往表现为T低信号、T高信号的脑内病变主要位于白质内与周围脑组织在影像上往往存在较为清晰的边界瘤周水肿往往较轻病变一般不强化。高级别胶质瘤一般信号不均一表现为T低信号、T高信号但如有出血存在则T有时也有高信号的存在肿瘤往往有明显的不均一强化肿瘤与周围脑组织界限不清瘤周水肿较为严重。有时胶质瘤与其他的病变例如炎症、缺血等不是很容易区分。因此有可能需要做其他的检查包括PET、MRS等检查进一步了解病变组织的糖代谢及其他分子代谢情况从而进行鉴别诊断。此外有时为了明确病变与周围脑组织功能的关系还要进行所谓的功能磁共振检查(fMRI)。通过这些检查一般可以在手术前对胶质瘤的部位以及恶性程度级别有个初步的临床判断。但是最终的诊断要依赖于手术后的病理诊断。胶质瘤的治疗胶质瘤是一种危害性比较高的恶性肿瘤呈浸润性、侵袭性生长总体疗效不佳尤其是高级别胶质瘤具有高度间变的生长特点术后复发快预后差严重威胁人类健康是神经外科治疗中最棘手的难治性肿瘤之一。患者一旦确诊为胶质瘤应尽早积极进行治疗治疗方案应根据手术的切除情况、手术后病理结果、患者的自身病情和条件接受情况进行综合评估。、手术手术往往是胶质瘤治疗的首选方案也是其综合治疗的第一步。手术不仅可以迅速去除大部分的肿瘤细胞缓解患者当前症状延长生存期而且可以提供最终的病理诊断为下一步的其他综合治疗提供便利。手术主张安全、最大范围地切除肿瘤对于一些低级别胶质瘤如少突胶质细胞瘤、毛细胞星形细胞瘤手术的完整切除可以使患者得到长期生存。、放射治疗放疗即利用放射性在最大程度保护正常组织的基础上杀灭肿瘤细胞。在接受外科手术治疗后对于肿瘤未能全部切除以及高级别胶质瘤患者往往需要进一步的放疗。对于低级别胶质瘤患者若存在高危因素(例如肿瘤体积超过厘米、手术切除不完全等因素)也要考虑进行放疗。放疗包括局部的放疗和立体定向放疗。、化学治疗化疗在胶质瘤的治疗中逐渐发挥重要作用。对于高级别胶质瘤替莫唑胺(TMZ)的应用可以显著延长患者的生存期和预后。目前替莫唑胺(TMZ)是治疗胶质瘤唯一有明确疗效的化疗药物。对于初治高级别胶质瘤患者替莫唑胺在与放疗同时应用后(同步放化疗阶段)还应继续单独服用一段时间(周期)。其他的化疗药物(如尼莫司丁)对于复发胶质瘤的治疗可能有一定疗效。、其他其他的一些治疗如免疫治疗和生物治疗尚处于临床试验阶段其疗效有待进一步明确。从一些研究和临床试验来看有望为胶质瘤患者的治疗开辟新的途径。生物细胞免疫治疗即通过提取患者自身的免疫细胞进行培养之后采用静脉回输的方式回输到患者体内以调动自身免疫系统而杀灭脑部癌细胞。由于免疫治疗采用患者自己的细胞故不会发生排斥不会给患者带来身体痛苦有助于杀灭手术无法切除的微小病灶能清除放化疗不能杀灭的休眠期肿瘤细胞增强患者的抗癌免疫功能可延长患者生存周期、提高患者生活质量。胶质瘤患者预后  经过综合治疗后对于低级别胶质瘤(WHOIII级)患者而言中位生存期在年之间对于间变性胶质瘤(WHOIII级)患者而言中位生存期在年之间对于胶质母细胞瘤(WHOIV级)患者而言中位生存期在个月之间。值得注意的是对于胶质母细胞瘤患者而言新出现的放疗与替莫唑胺化疗方案可以使将近患者存活至年以上而在替莫唑胺出现之前单独使用放疗仅有不足的患者可以存在年。胶质瘤很难根治往往会复发。在肿瘤复发后根据患者的身体功能状况可以考虑再次手术、放疗、化疗等治疗。

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