河北医科大学实验诊断学大题
1.尿中常见管型及临床意义,(1)透明管型:1.正常人:尿中可偶见透明管型、运动、麻醉、心衰时刻出现。1.明显增多因各种肾实质损伤的早期，如急慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎等。(2)细胞管型:1.红细胞管型:提示肾小球出血，主要见于急性肾小球肾炎活动期、狼疮性肾炎，也可见于急性肾小管坏死等。2.白细胞管型:主要见于急性肾盂肾炎，肾脓肿、肾病综合征、狼疮性肾炎、急性肾小球肾炎等。3.肾小管上皮细胞管型:主要见于急性肾小球肾炎、急性肾功能不全、急性肾小球坏死等。4.混合性管型:同时含有各种细胞和颗粒物质的管型，可见于各种肾小球疾病。(3)颗粒管型:1.细颗粒管型:明显增多，慢性肾小球肾炎或急性肾小球肾炎后期。2.粗颗粒管型:慢性肾小球肾炎或药物、重金属中毒所致肾小管损伤。3.颗粒管型宽大:慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭病人多尿的早期。(4)蜡样管型:提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良，出现在各种肾病的晚期。(5)脂肪管型:见于肾小管严重损伤、肾病综合征、中毒性肾病等。(6)血红蛋白或肌红蛋白管型。(7)细菌管型或真菌管型:常见于肾脏感染性疾病，常与白细胞管型同时存在。 2.中性粒细胞的临床意义,中性粒细胞增多:(1)急性感染:化脓性球菌。(2)广泛的组织损伤或坏死。(3)急性溶血、急性大出血、急性中毒。(4)恶性肿瘤。(5)骨髓增殖性肿瘤。中性粒细胞减少:(1)免疫性中性粒细胞减少症。(2)血液系统疾病:再生障碍性贫血、部分急性白血病、淋巴瘤。(3)物理、化学及药物因素。(4)病毒感染。 3.骨髓检查的适应症,(1)贫血原因不明。(2)各种类型白血病的诊断与鉴别诊断。(3)ITP的诊断与鉴别。(4)高热尤其是持续高热原因不明者。(5)血象中出现幼稚细胞。(6)骨髓瘤，骨髓转移瘤 。(7)放射性照射后，了解骨髓是否受抑，受抑程度。(8)肝、脾、
)血液寄生虫感染。(10)白细胞减少，粒细胞缺乏症。 淋巴结肿大原因待查。(9
4.骨髓细胞发育演变系统,(1)造血系统:红细胞系统，粒细胞系统，巨核细胞系统。(2)非造血系统:淋巴细胞系统，单核细胞系统，浆细胞系统。
5.慢性白血病的血液学特点,血象:(1)WBC显著增多。(2)RBC、HGB多不减低。(3)PLT可明显增高。骨髓象:(1)骨髓增生极度活跃，粒系细胞明显增生，以中性中幼粒细胞以下各阶段细胞为主，原粒细胞及早幼粒细胞轻度增多，原粒细胞通常,5%。(2)嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞常明显增多，嗜碱性粒细胞有时可高达15%以上。(3)幼红细胞变化不明显，但红系造血岛通常减少减小。(4)M:E比值明显增高。(5)40%-50%患者巨核细胞增多，以成熟巨核细胞为主，体积比正常小，易见微小巨核细胞，血小板增多。(6)可见类戈谢细胞和类海蓝组织细胞，约80%以上病例载铁巨噬细胞减少或缺乏。 6.引起止血凝血障碍的常见原因,(1)血管的结构和功能异常。(2)血小板数量和质量异常。(3)凝血因子缺乏。(4)抗凝物质过多。(5)纤维蛋白溶解亢进。 7.正常骨髓象的特点,(1)骨髓增生活跃。(2)粒系细胞占总有核细胞的40%-60%，其中原粒细胞,2%，早幼粒细胞,5%。中幼粒和晚幼粒细胞,15%。杆状核粒细胞的百分率高于分叶核粒细胞，嗜酸粒细胞,5%，嗜碱粒细胞,1%，细胞形态染色基本正常。(3)幼红细胞约占20%，其中原红细胞,1%，早幼红细胞,5%，中幼红细胞和晚幼红细胞约各占10%，细胞形态染色基本正常。(4)粒红比值约为4:1，平均为3:1.(5)巨核细胞通常于1.5cmx3cm骨髓片膜上可见巨核细胞7-35个，多为成熟型巨核细胞。(6)淋巴细胞约占20%，小儿可达40%，均为成熟淋巴细胞。(7)浆细胞,2%，核分裂细胞均为0.1%。(8)可见少量巨噬细胞，内皮细胞，组织嗜碱细胞，浆细胞。
8.血小板减少的临床意义,血小板低于100x10^9称为血小板减少，可见于(1)血小板的生成障碍，见于再生障碍性贫血、放射性损伤、骨髓纤维化晚期。(2)血小板破坏增多，如:系统性红斑狼疮、ITP。(3)消耗增多，见于血栓性血小板减少性紫癜、DIC等。(4)血小板分布异常，如:脾肿大、血液被稀释等。
9.泌尿系上皮细胞的种类及临床意义,(1)鳞状上皮细胞:主要来自尿道前段，女性尿中常混有来自阴道脱落的鳞状上皮细胞，健康人男性尿沉渣中可偶见。尿道炎时，可见大量出现或片状脱落，并伴有较多白细胞或脓细胞，女性患者应该注意排除阴道分泌物的污染。(2)移行上皮细胞:由尿道近膀胱段、膀胱、输尿管和肾盂的移行上皮组织脱落而来，因其脱落的层次部位和脱落时膀胱的缩张状态的差异，其形态差异较大，可有小圆、大圆或尾形上皮细胞。正常人尿中无或偶见移行上皮细胞，泌尿系感染时增多，见于肾盂肾炎、膀胱炎，并常伴白细胞增多。输尿管和肾盂结石也可见移行上皮细胞增多。(3)肾小管上皮细胞:来源于远曲和近曲小管，健康人尿中无肾小管上皮细胞，尿中出现表明有肾小管损伤，急性肾小管坏死时常见成堆肾小管上皮细胞。肾移植后一周内，可较多出现。慢性炎症时，可见细胞脂肪变性。
10.巨幼细胞性贫血:(1)血象:RBC减少>HGB减少，HCT减少，MCV、MCH、MCHC均大于正常，RDW增大，红细胞大小不均，以大细胞多见，中央1浅染区域缩小或消失，中性粒细胞核分叶过多，可见巨大血小板。(2)骨髓象:A红系明显增生、幼红细胞常增多>40%，以早、中幼红细胞为主，胞体变大，出现各阶段的巨幼红细胞，和染色质疏松着色线，胞质丰富，染色深可见豪-焦小体，嗜多色性红细胞，嗜碱性点彩红细胞。B成熟红细胞大小不等，以大红细胞多见，中央淡染区消失，胞质浓染。C粒系相对减少并可见巨杆状核粒细胞、分叶核粒细胞、分叶过多现象。D粒\红比值明显降低E部分巨核细胞也可发生巨型变或分叶状核。
11.乙肝五项及其临床意义:五项:HBSAg,抗—HBS，HBeAg，抗—HBe,抗—HBC。(大三阳:HBSAg,HBeAg,抗—HBC 小三阳:HBSAg,抗—HBe,抗—HBC)临床意义:(1)HBSAg阳性:见于急性乙肝的潜伏期或急性期，发病时达高峰，如果发病后3个月不转阴则易发展成慢性乙型肝炎或肝硬化，携带者HBSAg也呈阳性。(2)抗—HBS:是一种保护性抗体，可阻止HBV穿过细胞膜进入新的肝细胞，抗—HBS阳性提示机体对乙肝病毒有一定程度的
)HBeAg阳性:表明血中存在大量HBV，免疫力，见于既往感染过、免疫接种乙肝疫苗后。(3
乙型肝炎处于活动期，有较强传染性，易转为慢性，孕妇阳性可引起垂直传播，导致新生儿HBeAg阳性率90%以上。(4)抗—HBe阳性:表示大部分乙肝病毒被消除，复制减少，传染性降低，但并非无传染性。(5)抗—HBC:主要反映的是病毒正在复制，处在感染期，抗—HBCIgG感染过HBV，对机体无保护作用，其阳性可持续十年甚至终身可用于流行病学调查。
12.缺铁性贫血:红细胞呈典型的的小细胞低色素性贫血改变，铁代谢异常，骨髓中红系细胞造血呈代偿性增生。(1)血象:RBC减少30%。各阶段细胞均见增多，但以中幼和晚幼红细胞为主，幼红细胞胞体大多较小，边缘不整齐，老核幼质，细胞核染色质致密，胞浆因血红蛋白不足而呈嗜碱性，成熟红细胞胞体小，中央浅染区扩大，由于红系增生，粒细胞相对减少，巨核细胞系正常，血小板正常。
13.再生障碍性贫血:造血细胞严重受抑制，非造血细胞相对增多，常成堆出现。RBC,HGB,HCT平行下降，MCV,MCH,MCHC正常，RDW正常，Ret严重减少甚至为0，最终造成贫血、感染、出血。
14. 什么时候进行骨髓穿刺:(1)贫血原因不明(2)各种类型白血病的诊断和鉴别诊断(3)ITP的诊断与鉴别(4)高热尤其是持续高热而原因不明者(5)血象中出现幼稚细胞(6)骨髓瘤、骨髓转移瘤。(7)放射照射后，了解骨髓是否受抑(8)肝、脾、淋巴结肿大原因待查(9)血液寄生虫感染(10)白细胞减少症、粒细胞缺乏症。禁忌症:血友病不能做骨髓检查。
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