探讨腹腔镜手术后并发症的护理对策

探讨腹腔镜手术后并发症的护理对策 探讨腹腔镜手术后并发症的护理对策 中国实用医药2009年12月第4卷第34期ChinaPracMed,Dec2009,Vo1.4.No.34 探讨腹腔镜手术后并发症的护理对策 徐玉玲郭焕菊徐春梅 【摘要】目的探讨腹腔镜手术后并发症的护理对策.方法对502例腹腔镜手术中出现的56 例术后并发症进行分类,重点查找其发生原因.结果通过护理干预,减少了腹腔镜术后并发症的发 生.结论措施得当的护理干预可以避免术后并发症的发生或将并发症的危害减小到最低程度. 【关键词】腹腔镜;护理;并发症 腹腔镜手术作为一种微创手术方式,具有损伤小,出血 少,腹壁瘢痕小,术后盆腔粘连少,恢复快,可使诊断与治疗同 步进行等优点,已经渐渐为广大医务工作者及患者所接受. 可应用于内生殖器发育异常,卵巢良性肿瘤,盆腔炎,异位妊 娠,子宫内膜异位症,不孕症等疾病的治疗;凡是能在剖腹条 件下完成的手术,几乎都可以在腹腔镜下完成,部分医院妇科 腹腔镜手术已占全部手术的80%以上.同时,腹腔镜手术也 有一定的术后并发症, 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 2004,2005年502例腹腔镜手 术,术后出现并发症56例,将并发症的种类,原因及护理对策 报告如下. 1临床 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 1.1一般资料本组病例502例,均为女性患者,154例患 者年龄>35岁,258例患者年龄<35岁,术后共出现并发症 58例,年龄16,52岁,平均34岁. 1.2手术资料术前常规检查:血分析,血凝四项,乙肝六 项,肝功两项,B超,心电图,白带常规等,无明显手术禁忌证, 采用气管插管全麻,常规脐上,左右下腹部穿刺口0.5,1 cm,无严重副损伤发生,维持气腹压力<14mmHg,手术时间 20,180min,平均60min. 2原因分析 2.1并发症的原因及分析 2.1.1恶心,呕吐由于二氧化碳对膈神经刺激或高碳酸血 症引起,也可能由于麻醉药物对中枢的兴奋作用造成,术后 24h内症状明显,以后逐渐减轻. 2.1.2肩痛特别是右侧肩痛有些患者还合并两侧季肋部 痛.一般发生在术后第1天,严重者可持续数Lt, 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为吸气 时加重,分析原因是由腹腔镜手术中持续气腹及术后二氧化 碳气体残留刺激膈神经的终末细支所致. 2.1.3腹部疼痛上腹部疼痛一般是人工气腹注气时使7 , 12肋间神经受到压力刺激及膈肌向上移位,伸展所致;下 腹部疼痛多是由术区创面引起,个别可能由于畸胎瘤术中分 离时破裂未冲洗干净,残留物质刺激所致…. 2.1.4泌尿系刺激症状可能原因:术中插导尿管时损伤尿 道上皮组织,阴道,操作时间较长,气腹压力对膀胱及尿道的 刺激,术中累及膀胱. 2.1.5高碳酸血症因术中二氧化碳气体吸收所致,表现为 呼吸减慢,二氧化碳分压升高,血氧饱和度降低. 2.1.6切口愈合不良醛类消毒液浸泡的手术器械未使用 生理盐水彻底冲洗干净,残留消毒液可使穿刺口创面产生化 学性炎症,使其逾期愈合J. 2.1.7眼球肿胀,视物不清多数是由于手术体位,手术时 作者单位:130010吉林省人民医院 ? l73? 间过长所致,多发生在术日及术后1,2d,表现为畏光,睁眼 困难,流泪,严重时会使颜面部肿胀. 2.1.8气管损伤表现为术后咯血性分泌物,多由于气管插 管损伤气管黏膜所致. 3讨论 针对上述原因,笔者可以采取下列有效的护理措施,减少 或避免并发症的发生. 3.1术前心理护理?评估患者术前心理状况,进行有效的 心理干预,降低其抑郁,焦虑程度;?术前责任护士向患者 及家属详细讲解腹腔镜手术的各种优点及实施手术医师的技 术实力,使其相对轻松地面对手术过程;?手术室护士开展术 前访视 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ,给患者讲解有关手术中的配合,消除患者对手术 室的陌生感. 3.2术前准备?脐部护理:先用消毒棉签蘸无刺激的松节 油或0.25%碘伏浸泡脐窝,待其内积垢充分软化后再用干的 消毒棉签拭净,术前用无痛碘棉球拭干;?肠道准备:术前1d 进软食,术晨禁食,水,严重的盆腔粘连,子宫内膜异位症,可 能涉及肠道的手术,术前2d给予流食,术前晚及术晨用2% 软皂水清洁灌肠;?阴道准备:术前常规检查滴虫,霉菌,必要 时查衣原体,支原体,如有异常予以治疗后手术,阴道擦洗2 次/d,连续3d,术晨再次擦洗,特别是宫颈管的清洁. 3.3术中预防?使用加温气腹机,压力要适当,不要大于 14mmHg,手术后在腹壁适当施加压力,尽量将腹腔内残留 的二氧化碳排净,再注入500,800ml氯化钠或Ringer液,可 减轻肩痛和窜气痛…;?手术结束前均用无菌生理盐水彻底 冲洗腹腔,减少术后感染的机会;?初步认为在手术区的腹腔 内注入0.125%布比卡因或0.5%里多卡因400mg,以上两种 药物均加人1:800000副肾素,似可减轻术后疼痛及减少术 后呕吐的发生;?观察患者面色,呼吸,尿量等指标,及时 给予氧气吸人,防止发生高碳酸血症;?使用戊二醛和甲醛消 毒的手术器械,使用前应用无菌水彻底冲洗干净(目前多采 用三槽法),防止术后切口愈合不良;?气管插管,插尿管时 严格无菌操作,动作轻柔,避免人为损伤;?术前半小时及术 中应用抗菌素预防感染;?手术时将患者置于适当舒适的体 位并尽量减少手术时间,可以避免神经损伤;?手术结束时在 腹腔内注入低分子右旋糖苷,甲硝唑液冲洗盆腹腔,并保留约 200ml,可预防粘连,同时预防感染发生. 3.4术后护理?腹腔镜手术大多采用气管插管全麻,气管 插管时容易引起气管黏膜损伤,使分泌物增多,阻塞气管及喉 头水肿,导致呼吸困难,拔管后应时刻注意保持呼吸道畅通, 在床头备好急救药物及器械以处理突发的不良反应;?术后 常规心电监护4h,低流量吸氧4h,可增加血氧饱和度,减少 机体对二氧化碳的吸收,避免产生高碳酸血症,术后6h内密 ? 174?中国实用医药2009年12月第4卷第34期 ChinaPracMed,Dec2009,Vo1.4,No.34 切观察生命体征变化以及有无内出血和气管堵塞现象,6h后 观察有无发热及迟发内出血等;?观察腹部切口及引流管情 况,术后6h根据情况采取坐位或半坐卧位,以利引流.如引 流液少于5Oml,即可拔除引流管;?插尿管的患者应注意尿 道及阴道护理,术后6h拔除尿管,一般不超过24h,鼓励患 者多饮水,以利早期自行排尿,减少泌尿系感染发生;?病室 内温湿度适宜,灯光柔和,以减少各种刺激,保证患者睡眠,加 速麻醉药物的代谢,减少麻醉药物引起的恶心呕吐;呕吐患者 应给予协助,及时清理呼吸道;?术后根据术中情况合理应用 抗菌素或给予中药灌肠,预防感染,防止粘连;?术后6h指 导患者及家属做主动和被动肢体运动,如发现轻度胭神经损 伤,应及时向患者及家属讲明原因,给予心理护理,并采取有 效的治疗措施;?观察有无季肋部,肩部及上腹部疼痛,有疼 痛时及时向患者及家属讲解疼痛的原因及可能持续的时间, 疼痛严重时指导患者采取臀高头低位,让二氧化碳气体向盆 腔聚集,减少其对肋间神经,膈神经及膈肌的刺激,缓解症状, 同时应用地塞米松,促进二氧化碳气体在体内弥散,减轻疼 痛,也可遵医嘱使用镇痛剂;?术后饮食:常规禁食水6h,如 无肠道损伤,6h后在完全清醒状态下可进食普通食物,不必 强调先进食流食而后半流食再过渡到普通饮食. 综上所述,合理的术前准备,积极的术中配合,精心的术 后护理,在一定程度上可以减少或避免腹腔镜术后并发症的 发生率. 参考文献 [1]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.科学技术文献出版社,2004. [2]邵如庆.电视腹腔镜手术入门.北京科学技术出版社,1999. [3]李惠春,郑磊磊,陈健荣,等.综合性医院住院患者焦虑和抑郁 状况分析.浙江大学(医学版),2003,34(4):32. 20例压疮的中西医结合局部治疗与护理 齐祥娟左芝玲齐立美 【关键词】中西医结合;褥疮;护理 褥疮是身体局部组织长期受压血液循环障碍,组织营养 缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死,是临 床最常见的并发症之一. 压疮从病因,病理生理学角度反映出是由于受压而引起 的病理学改变.目前公认引起压疮主要有4种因素,即压力, 剪切力,摩擦力及潮湿.国外护理的观点认为压疮在部分是 可以预防的,但并非全部,有些患者禁止翻身,否则有生命危 险.压疮是治疗及护理上的一大难 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ,无论对患者家属还是 医护人员都是一种繁重的负担.我院自2004年以来采用了 中西医结合治疗护理压疮20例,取得了满意疗效,现报告 如下. 1临床资料 本组2O例压疮病例中,18例系院外带人,2例为院内不 可避免发生,男11例,女9例,年龄50—84岁.20例压疮病 例共发生压疮50处,其临床资料见表1,从表1可以看出压疮 的多发部位为骶尾部,髋部和臀部,且以?,?,?期为主,尤 以?期最多. 表120例50处压疮的分布情况(例,%) 2中西医结合局部治疗方法及步骤 2.1创面清洗?期创面以生理盐水清洗;?,IV期创面先 用3%过氧化氢溶液清洗,清除厌氧菌,?期创面还应清除周 作者单位:256100山东省沂源县中医院内一科 围坏死组织,再用生理盐水清洗. 2.2周围皮肤消毒可用75%的酒精或碘伏消毒压疮创面 周围皮肤. 2.3艾条灸法用VE涂创面后将艾条一端点燃,于压疮部 位做雀啄食样动作,使局部感到温热,1—2次/d,每次 30min. 2.4物理治疗创面消毒并涂以湿润烧伤膏以TDP灯照射 对正压疮部位距离25cm,1,2次/d,每次l5,30min. 2.5局部药物治疗?中药擦剂:将以红花,当归,赤芍,紫 草等中药为主要成分自制的"红花酒"涂擦于压疮创面,适用 于红肿期已破溃出不宜用此法;?片剂粉末:将痢特灵片剂粉 末涂于压疮创面;?针剂:将庆大霉素针剂涂擦于压疮创面; ?喷剂:将阿米卡星喷剂喷于压疮创面;?软膏:将湿润烧伤 膏涂以创面,用无菌棉棒轻轻抹匀,用药面积大于创面1,2 cm.根据创面吸收情况2,3h涂药一次,保持创面始终被药 物覆盖,再用无菌敷料包扎;?局部氧疗法:创面消毒后用庆 大霉素涂抹再以纯氧治疗. 以上所列举的局部药物治疗方法可根据患者实际情况选 择或组合. 2.6创面覆盖浅表创面可用溃疡贴覆盖;创面大或深者可 选用无菌纱布或纱布垫覆盖,以保持良好的透气性. 3疗效评定标准 治愈:溃疡愈合,痂皮脱落;显效:创面干燥无分泌物,溃 疡缩小,有肉芽组织生长;好转:创面渗出物减少,溃疡面无扩 大;无效:创面渗出物未减少,溃疡面无变化或扩大.治愈时 间:从开始用药到完全愈合的天数. 4结果 本组20例5O处压疮经中西医结合治疗及护理后,其结 果见表2.表2中除1例(含6处压疮)死亡和1例(含3处 压疮其中一处褥疮为40cmx30cm)自动出院,其余18例41 处压疮全部治愈.