首页 《郑钦安医书阐释》全本四

《郑钦安医书阐释》全本四

举报
开通vip

《郑钦安医书阐释》全本四《郑钦安医书阐释》全本四 学习辅助网 www.5730.net 《郑钦安医书阐释》全本四耳病肿痛(一) 按耳病肿痛一证,有因肝胆风火而致者,有忿怒抑郁而致者,有肾阳虚而阴气上攻者,有肾水衰而火邪上攻者。因肝胆风火而致者,由肝胆挟外受之风热,聚而不散,其人两耳红肿痛甚,时见寒热往来,口苦咽干者是也,法宜和解,小柴胡汤22倍柴、芩加麦芽、香附治之。因忿怒仰郁而致者,由忿怒伤肝,抑郁之气结而不散,其人两耳红肿,必见两胁胀痛,时多太息,法宜疏肝理气为主,如生地四物汤37倍加柴胡、青皮、麦芽、香附之类。因肾阳虚而致者,...

《郑钦安医书阐释》全本四
《郑钦安医书阐释》全本四 学习辅助网 www.5730.net 《郑钦安医书阐释》全本四耳病肿痛(一) 按耳病肿痛一证,有因肝胆风火而致者,有忿怒抑郁而致者,有肾阳虚而阴气上攻者,有肾水衰而火邪上攻者。因肝胆风火而致者,由肝胆挟外受之风热,聚而不散,其人两耳红肿痛甚,时见寒热往来,口苦咽干者是也,法宜和解,小柴胡汤22倍柴、芩加麦芽、香附治之。因忿怒仰郁而致者,由忿怒伤肝,抑郁之气结而不散,其人两耳红肿,必见两胁胀痛,时多太息,法宜疏肝理气为主,如生地四物汤37倍加柴胡、青皮、麦芽、香附之类。因肾阳虚而致者,由肾阳日衰,不能镇纳僭上之阴气,其人两耳虽肿,皮色如常,即痛亦微,唇舌必淡,人必少神,法宜扶阳祛阴,如封髓丹106,倍砂仁加安桂、吴萸;或潜阳丹168加吴萸;或阳旦汤72加香附、麦芽之类。因肾水虚而邪火上攻者,其人两耳肿痛,腰必胀,口多渴,心多烦,阳物易挺,法宜滋阴降火,如六味地黄汤加龟板、五味、白芍;或滋肾丸156倍知、柏之类。更有一等内伤日久,元阳久虚,而五脏六腑之元气,已耗将尽,满身纯阴,先天一点真火种子,暴浮于上,欲从两耳脱出,有现红肿痛极欲死者,有耳心痒极欲死者,有兼身痒欲死者,其人定见两尺洪大而空,或六脉大如绳而弦劲,唇舌或青或黑或黄或白,或芒刺满口,或舌苔燥极,总不思茶水,口必不渴,即渴喜极滚热饮,二便如常,甚者爪甲青黑,气喘促,或兼腹痛。此等病情,法宜大剂回阳,不可迟缓,缓则不救(大凡现以上病情,不独耳疾当如是治,即周身关窍百节地面或疮或痛,皆宜如是治)。如白通54、四逆18、回阳64等方,急宜进服,以尽人事,勿谓之小疾耳。近来市习,一见耳肿,不问虚实,不辩外内,即以人参败毒散6加大力、连翘、蒲公英,外敷三黄散10,与蓝靛脚之类,果系外感风热闭塞而成,立见奇功,若系内伤阴阳大虚,元气外越之候,则为害最烈。更有耳鸣耳聋,辩认不外阴阳两法。但耳聋一证,老人居多,由肾阳久亏,真气不充于上故也,定不易治。若由外感时气,卒然闭塞清道者,时邪一去,渐渐能聪,不药可愈。更有痰火上升为鸣为聋,定有痰火情形可征,按痰火法治之必效。理本无穷,举其大纲,苟能细心研究,自然一见便识也。 敬评:(一)耳之部左右皆属少阳,一见耳病肿痛,用少阳方小柴胡汤治之,似无不效。钦安复指出多般耳证,治法各不相同,辨认均有凭据。如按中或言肝胆风火,或言忿怒抑郁,或言阳虚阴上,或言水虚火上,岂出六经之外而别具手眼乎,非也。耳本少阳之部,一定不移,而少阳之气机升降,则随所感而变见于耳部,其病情决不相类,良以少阳之气根于至阴,识得至阴之气,发为少阳之气,随所感而变见,又必有阴阳变证之凭据可察。故治法虽多,或进而从阳,外因外治也,或退而从阴,外因内治也,总是治少阳耳病之一法。盖得仲景之根柢,从仲景不言之奥,充类至尽,神明变化而出,可谓善读古书者矣。学者读其书,通其意,临证审察,就其所已言而更穷其变,将必愈有通于其所未言者而生出治法以活人病,快何如之~故钦安小注补出不独耳病当如是治云云,是又在学者之善读钦安书耳。 【阐释】《内经》谓:“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。”“肝虚则目荒,目荒无所见,耳无所闻。”耳部又属少阳地面,故耳病多与肾、肝、胆有关。郑氏所举耳病肿痛四证,或由肝胆风火上攻,或由忿怒抑郁伤肝,或由肾阳虚、肾阴虚,俱合经义。每证皆因其病机病象而立治法方药,阳阴内外之辨甚明,成方加减亦颇切当。更提出一种内伤日久,元阳久虚,欲从两耳脱出之症,出现种种危候,只宣大剂回阳,急用白通、四逆、回阳等方进服,或可挽救一二,并谓不独耳疾,凡现如此病情,皆当如此施治,亦是一种重要经验。至于耳聋耳鸣,以及耳痒、耳疮等症,亦须按阴阳两法辨证施治,始不致误。叶天士《临证指南》谓:“肾开窍于耳,心寄窍于耳,体虚失聪,治在心肾,邪干窍闭,治在胆经。盖耳为清空之窍,情阳文会之所,一受风热火郁之邪,与水衰火亢,肾虚气厥者,皆能为患。”治法不外 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 通阳、镇阴、益肾,补心、清胆等法,与郑说可以互相补充。笔者治老年人耳鸣耳聋,常用附子理中汤加补肾药物,如熟地、枸杞、补骨脂、肉苁蓉等,再加石菖蒲以开窍,但非三四十剂,不易见功。 鼻流清涕(一) 按鼻流清涕一证,有从外感而致者,有从内伤而致者。从外感而致者,感受外来之客邪,客于肺经,闭其清道,肺气不得下降,清涕是出。其人定现发热,恶风、恶寒,头疼、身痛等情,法宜宣散,如桂枝汤118,麻黄汤141,葛根汤163之类。从内伤而得者,由心肺之阳不足,不能统摄津液,而清涕出(市人称为肺寒,称为陈寒,由其不知阳衰而阴寒即生也)。肾络通于肺,肾阳衰而阴寒内生,不能收束津液,而清涕亦出,其人定无外感足征,多困倦无神,或忿嚏不休,或畏寒,或两脚冷,法宜扶阳,如麻黄附子细辛汤155、姜桂汤111、阳旦汤72之类。若久病之人,忽然清涕不止,又见壮热汗〔出〕,气喘唇青,脉劲浮空,乃亡阳欲脱之候,急宜回阳,缓则不救,然亦十中仅救一二。查近来市习,一见鼻流清涕,不分内外,一味发散,多以参苏饮103,人参败毒6,九味羌活9,辛夷散90等方,外感则可,内伤则殆。其中尚有鼻渊、鼻浊二证,俗云髓之液也。不知髓乃人身立命之物,岂可流出乎,然二证虽有渊(渊者,流清涕,经年累月不止)浊(浊者,其色如米泔,或如黄豆汁,经年累月不止)之分,缘由素禀阳虚(心肺之阳衰,而不收束津液故也),不能统摄津液,治之又一味宣散,正气愈耗而涕愈不休,清者肺寒之征(肺阳不足也),浊者肺热之验(但肺热者,必有热形可征,如无肺热可征,则是上焦化变之机失职,中宫之土气上升于肺,肺气大衰,而化变失权,故黄涕作)。治之须有分别,余治此二证,每以四砂一两、黄柏五钱、炙草四钱,安桂、吴萸各三钱治之,一二剂即止。甚者,加姜、附二三钱,屡屡获效。即甘草干姜汤12,加(林)〔桂〕尖、茯苓亦可。又尚有鼻血一证,有由火旺而逼出,定有火形可征,如口渴饮冷,大小便不利之类。法宜清火攻下,如大小承气18、21,犀角地黄汤165、导赤散73之类。有(光)〔元〕阳久虚,不能镇纳僭上阴邪,阴血外越,亦鼻血不止(不仅鼻血一端,如吐血齿缝血、耳血、毛孔血、便血等)。其人定无火形可征,二便自利,唇舌淡白,人困无神。法宜扶阳收纳,如潜阳168、封髓106、甘草干姜12或加安桂、吴萸之类。学者切切不可一味见病治病(二),务要将内外病形,阴阳实据,熟悉胸中,方不致误人性命也。 敬评:(一)知非氏曰,夫涕本脏腑所生,皆阴类也。《经》曰,水宗也,积水也。积水者,至阴也。至阴者,肾之精也,指涕泣而言。又曰宗精之水所以不出者,是精持之也。辅之裹之,故水不行也,指平人不流涕而言。又曰,涕泣者,脑也,脑者、阴也、髓者、骨之充也,故脑渗为涕。志者,骨之主也,是以水流而涕从之者,其行类也。此指人之所以有涕而言。以外感论,客邪中其经,闭其清道,则阳气并于上而不降,阴气并于下而不升,阳并于上则火独光也,阴并于下则脚寒,脚寒则胀也。夫一水不胜五火,故鼻流清涕,盖气并于鼻,卫风涕下而不止。以内伤论,夫水之精为志,火之精为神,七情所感,神志纷弛,水火不济,阴精失守,久而津液无所统摄,故清涕亦出,此神之伤,志之夺也。钦安论治,洞达本原,明晰旁流,推及渊、浊二证,甚则流红,皆此物此志也。学者入理深造,譬之射勿失诸正鹄,医之正宗在此。(二)医之奔领,人之性命,端在于此,故于学者三致意焉。 【阐释】鼻流清涕,先须辨明外感内伤。外邪客于肺经而致清涕,法宜宣散。内伤则多由肺阳不足与肾阳衰微,不能收束津液,阴寒内生而致清涕,法宜扶阳。若久病之人,忽然清涕不止,则多为亡阳欲脱之候,更须急于回阳,始可挽救一二。当时市习,不分内外,一见清涕,即认为是陈寒入肺,一味宣散,结果愈治愈甚,为害实非浅鲜。至于鼻渊、鼻浊二证,驳斥旧说脑漏髓液流出之说,而断为由于阳虚不能统摄津液,治之过于宣散,致正气 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 愈耗而涕愈不收,是极为正确的。其自立之经验方,一二剂即屡见良效,笔者师其意,用潜阳、封髓二方加细辛、吴萸治之获效,亦可证其立说之精当。今之各种鼻炎病,治以清凉消炎之剂,每多取效于一时而不能根治,其故或由于此。末论鼻血亦有两种,由火旺逼出者法宜清火攻下,由元阳久虚阴邪上僭所致者,无火形可征,只宜潜阳收纳,其处方亦各不同。总由下将内外病情,阴阳实握,掌握确切,故能应手取效。 鼻孔煽动 按鼻孔煽动一证(一),有因外感风寒闭塞而致者,有因胃中积热而致者,有元气将绝而致者。因外邪闭塞而致者,由外感风寒之邪,闭其肺经外出之气机,气机欲出而不得出,壅于肺窍,呼吸错乱,而鼻孔煽动,其人定见发热身疼,法宜宣散,如荆防败毒散108、麻黄汤151、定喘汤98,皆可选用。因积热上攻而致者,或由饮食停滞中脘,或由过食煎炒椒、姜,胸中素有蓄热,热攻于肺,气机错乱,而鼻孔煽动,法宜清热,如大小承气18、21三物备急丸14之类。因元气欲绝而致者,由其人元气久虚,或又大吐大泻,大热汗出,面白无神,奄奄欲绝,而见鼻孔煽动,法在不治,若欲救之,急宜回阳收纳,温固脾肾元气,十中可救一二。惟此条证候,小儿居多,大人却少,医者切切不可一味宣散,总要细细区分(二),辩明为准。 敬评:(一)鼻孔而致煽动,其势亦云亟矣,虽因外感,用药深(皆)〔省〕,留神。〔二)分阴分阳,医之要者,故致叮咛。 【阐释】此证虽非常见病,亦当辨明内外虚实,始可施治。由外感风寒而致者宜宣散;由胃中积热而致者宜清热;由元气欲绝而致者,只宜回阳收纳,温固脾肾,未举出治疗方剂,笔者认为应大剂附子理中汤为宜。小儿得此病者较多,尤须下细斟酌病情而定药之分量,所论皆平实可以。 唇口红肿(一) 按唇口红肿一证,有胃火旺极者,有元阳上浮者。因胃火旺而致者,其人定见烦渴饮冷,恶热,或二便不利;或由积滞太重,抑郁生热;或过食醇醴辛辣,不尽属外邪而成。若兼外感,必有外感可征。挟外感者,可与麻杏石 甘汤153、升麻葛根汤32;无外感者,可与人参白虎5、凉膈散138、大小承气18、21之类;积滞者,可与平胃37加莪术、丑牛、大黄之类。若久病之人,元阳外越,气机上浮,其人定见满身纯阴实据。其中唇色,有红而含青、含黑、惨红、老红、嫩红等形。亦有兼见面如桃花,面色光泽夺目,人困无神,皆是脱绝危候,法在不治之例。若欲救之,急宜收纳为主,如潜阳168、回阳64、白通54、《金匮》肾气71等方,服一二剂,如红光彩收回,可许重生,否则旦夕之间耳,切宜早推,勿治为上。近(不)〔来〕粗工,一见唇口红肿,不辨虚实,即以大黄、石膏等治之,实症立生,虚症立毙,不可不知也。其中尚有兼见流口水不止者,即在口气冷热处与病形求之,便得阴阳之实据也。 敬评:(一)知非氏曰,唇字从辰从口,其气机从寸地而发至于辰,辰为春三月,于卦为泱,阳气上胜之象,唇口即其部位也,知其即属阳,其气喜欢升,不受阴寒凝滞,故见红肿之疾,甚刚糜烂而痛,决非实证,钦安示人审兼证,通其(爱)〔变〕也。知非从而切其源,谓其独也。通其变,识其独,知其生,决其死,医之法亦基之矣。 【阐释】此证先须辨明胃火旺极,抑或是元阳上浮。胃火旺极而致,又须视其有无外感,或纯由积滞,而分别施治。共所选方均极对症,而有良效。若由于久病元阳外越而致者,定见满身阴象,其中唇色有红而含青、含黑、惨红、老红、嫩红,或面如桃花,光彩夺目等情,只宜回阳收纳,服药一二剂好转,始能有救,尤属经验之谈。笔者在临症中,对治小儿 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 流口水不止者,诊断其为胃中积热所致,选用调胃承气汤治之;若见小儿面色嫩白,出气冷,流口水不止,多以小半夏汤加茯苓、白术治之而愈。 齿牙肿痛(一) 按齿牙肿痛一证,诸书有十二经之分,其实在可从不可从之例,总之以有余不足为主。然有因风火抑郁而致者,有因胃中积热而致者,有真阳虚而阴气上攻者,有元阴虚而元阳为害者。因风火抑郁而致者,先有发热、身痛可征。法宜宣散,如升阳散火汤31消风散128清胃散159麻杏〔石甘〕汤153之类。因积热上攻而致者,定多饱闷吞酸,口渴饮冷,面赤唇红,气粗蒸手。法宜去其积滞为主,如平胃散37加大黄、石膏、丑牛、槟榔之类。因真阳虚而阴气上攻者,其人齿牙虽痛,面色必青白无神,舌多青滑、黑润、黄润、白黄而润,津液满口,不思荼水,口中上下肉色,多滞青色,而不红活,或白惨黄而无红色(以上等情,不仅此症,一切阳虚病,多见此情),法宜扶阳抑阴,(却)〔如〕白通汤54、姜桂饮111、阳八味71、潜阳丹168之类。因阴虚而火邪为病者,其人定多心烦饮冷,便赤等情,法宜 、导赤散73之类。近来市习,一见牙肿齿疼,便以养阴,如六味地黄汤35、鸡子黄连汤92 生地、细辛、防风、荆芥、石斛、知母、石膏、玄参、丹皮、狗地牙等治之。风火则可,阳虚则殆。 敬评:(一)齿牙肿痛,本属小证,然有经年累月而不愈者。平时若不究明阴阳虚实,治之不能就痊,未免贻笑大方,学者勿因其小而失之。 【阐释】此证是常见病,现在已成牙齿专科,民间常用单方治疗,惜未能辨明阴阳虚实,故有效者少,不效者多。郑氏就其所现病情症象,分为因风火抑郁而致,因胃中积热而致,其阳虚而阴气上攻,真阴虚而阳亢为害四种,而分别出其治则与方药,前二种为有余,后二种为不足。辨证明确,方药对症,不特可救当时市习不分虚实,概以风火施治之弊,即现在亦有实用参考价值。至干一般所说虫牙、龋齿,用乌梅化虫散、或用川椒、雄黄为末放入空洞内,均可治愈。如齿痛而牙龈松动,多为肾阳虚,笔者曾治陈××,牙齿痛,牙龈松动,人困无神,每月遗精七八次,先治以白通汤,最后治以封髓丹、潜阳丹,遗精及齿牙痛皆愈。另一患者牙齿肿痛月余,诸医俱按火治服清凉药无效,余诊断为肾阳虚而虚火上浮,仅服潜阳丹二剂而全愈。 口臭附口苦、口酸、口辛、口甘、口淡、口糜 按口臭一证(一),有胃火旺极而致者,有阴盛而真精之气发泄者。因胃火旺而致者,其人必烦躁恶热,饮冷不休,或舌苔芒刺,干黄、干黑、干白等色,气粗汗出,声音响亮,二便不利,法宜专清胃火,如人参白虎5、大、小承气18、21、三黄石膏汤18之类。因精气发泄而致者,由其人五脏六腑元阳已耗将尽,满身纯阴,逼出先天一点精气,势已离根欲脱,法在不救,口虽极臭,无一毫火象可凭,舌色虽黄,定多滑润,间有干黄、干黑,无一分津液于上,而人并不思茶水,困倦无神,二便自利,其人安静,间有渴者,只是喜饮极热沸汤,以上等形,俱属纯阴。若凭口臭一端,而即谓之火,鲜不为害。余曾治过数人,虽见口臭,而却纯阴毕露,即以大剂白通54、四逆18、回阳64等方治之。一二剂后,口臭全无,精神渐增,便可许其可愈。若二三剂后,并不见减,十中仅求得一二,仍宜此法重用多服,此是病重药轻,不胜其任也。昧者只图速效,服一二剂未见大效,便即更医,如此之情,举世皆然,岂真医药之不良哉,查近市习,一见口臭,并不辩明阴阳,便以生地、二冬、知母、花粉、石膏、大黄之品投之,阳盛则生,阳盛则毙,不可不知也。其中尚有口苦者,心胆有热也。心热者,可与导赤散73、黄连汤141;胆有热者可与小柴胡汤12倍黄芩,或泻肝汤116。口酸者肝有热也,可与当归芦荟散68、龙胆泻肝汤45。口辛者肺有热也,可与泻白散115、清肺饮160。口甘者脾气发泄也,可与理中汤149、六君子汤36。口淡者脾气不足也; 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 可与归脾汤59、参苓白术散104。口糜者,满口生白疮,系胃火旺也,可与甘露饮41,凉膈散138。以上数证,皆宜知之。总在考究阴阳实据为要。余尝治阳虚阴盛之人,投以辛甘化阳二三剂,即有现口苦、口酸、口淡、口辛、口甘等味,又服二三剂,而此等病形即无(二),余仔细推究,皆缘真阳失职,运转力乖,兼之服药停积未法,令得辛甘化阳之品,运转复行,积滞即去,故口中一切气味出矣。昧者不识此理,见酸即治酸,见苦即治苦,鲜不增病,医理之微,不诚难哉? 敬评:(一)知非氏日,气之香薰者,清阳之气也,气之臭恶者,浊阴之气也。口臭缘浊阴之极盛,阳气之用不宣,多有涎垢浊腻,譬如署天阴雨过甚,天阳被郁,几物发霉起诞,其气臭恶,若得数日炎热,臭气顿失。人身遍体纯阴,所以真阳欲脱之候,往往现此症象,医识此理,便能治此证。钦安窥见其微,故按中反复征引言之,学者不可忽略看过。(二)真阳变动,露出真面,辛甘助化,易危为安,药之为为不浅,然此等至理,少有见到者。 【阐释】口臭一般多认为是火旺,常治以生地、知母、二冬一派凉寒之品,固属合适,但有一种满身纯阴,全无火象可凭之证,多被忽略。郑氏本其治验而指出是由于元阳久虚,阴精发泄所致,治以大剂白通、四逆、回阳等方,轻症一二剂即好转而向愈,若不好转,定是重症,仍当此法重用多服,当可有救,是有创见的。对于口苦、口酸、口辛、口淡、口糜诸症,亦本《内经》五脏五味关系立论,分别与以对症之方,辨析亦颇明确,但据笔者临床所见,亦不可拘执此论。郑谓凡阳虚之人服辛甘化阳之剂二三,口中声现苦、酸、淡、辛、甘等味者,再服二三剂,而此等病象即行消失,可见是药物使阳气运转,消去积滞,并非药不对症,引出病象。昧者不识,见病治病,勤换药方,鲜不增病,尤属重要经验,一般医书,少有论及。又郑氏所说的口糜,满口生白疮,现代医学谓为“口腔溃疡。”亦非仅由于胃火旺极所致,治以甘露饮、凉膈散,或用西药消炎,虽可暂时告愈,但如吃辛辣煎炒食品,甚至吃炒花生、瓜子,满口又生白疮。笔者治蒋某口糜,细察其面容,苍白无神,易疲乏,特别怕冷,虽满口溃疡,而却纯阴毕露,先治以炮姜甘草汤加桔梗,连服两剂,无不良反应;继以附子理中汤治之,又服四剂;最后服潜阳丹四剂而全愈。旦吃煎炒辛辣食物,亦未复发。以后即用此方,治愈这类患者数十人。 目病 按目病一条,眼科有七十二种之别。名目愈多,学者无从下手。余为之括其要,统以外感内伤两法判之,易于明白了然。从外感者,多由染天行时气而作(时气二字,指六气也)。看是何邪干于何部(一),干于肺者,白睛受病。干于心者,两眥眦受病。干于肝者,黑珠受病。干于肾者,瞳子受病。干于脾者,上下眼皮受病。无论何邪由外入内,初起定见恶风、畏寒,、恶热,、头痛、红肿胀痛,羞明流泪,赤脉缕缕等情。或失于宣散,过于寒凉,久久不愈,便生翳障赤白等雾,皆是从外而生者也。治之之法,按定时令部位,不外祛风清热升散等方而已。余欲按定六客,逐部以论病论方,未免太繁,外形已经说明,学者思之而亦即得之矣。从内伤而得者,则有七情之别。七情者,喜、怒、悲、哀、恐、惧而已。七情之扰,总属伤神(二),神者火也、,阳也、气也。过于喜者损心阳,则心中之阴邪自盛,即为客邪,上乘而生赤翳障雾;过于怒者损肝阳,肝中之阴自盛,即为客邪,上乘而〔生〕青翳障雾;过于忧思者损脾阳,脾中之阴自盛,即为客邪,上乘而生黄翳障雾。过于恐惧者损肾阳,肾中之阴自盛,即为客邪,上乘而生黑翳障雾。过于悲哀者损肺阳,肺中之阴自盛,即为客邪,上乘而为白翳障雾。此数目疾,定无羞明红肿痛甚恶热喜冷,其人少气懒言,身重嗜卧,面色青白,脉或虚细浮大中空,种种情形,皆是内伤虚损而生者也。亦有一发而即痛胀欲裂,目赤如榴者,由先天真气附肝而上,欲从目脱也,定见唇口(黎)〔黧〕黑,或气喘促,喜 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 极热汤水,六脉或暴出如绳,或脉劲如石,或浮大而空,或釜沸者是也,法宜回阳收纳为要。伤于心者,可与补坎益离丹89、桂枝龙牡汤119。伤于肝者,可与乌梅丸28;伤于脾者,可与建中22、理中汤149;伤于肾者,可与潜阳168、真武130、封髓106等方;伤于肺者,可与姜桂汤111、桂苓姜半汤122;先天真气暴出者,可与回阳64、白通汤54备载数方,略陈大意,添减分两,在人变通(三)。设或果有血虚阳亢为殃者,其人定有火邪可征,如六味地黄汤35、丹栀四物汤33,皆可 选用。近来市习,一见目痛,并不察究外内内外虚实,多用虫退、木贼、红花、菊花、决明、归尾、赤芍、荆芥、防风、薄荷、生地、夜明砂、夏枯草、冬桑叶、(骨)〔谷〕精草;与夫壮水明目丸75、杞菊地黄丸78、滋肾养肝丸157。,如此等方药,治外感风热血虚,每多立效。若七情损伤,由内出外之目疾病,鲜能获效。学者当细心体会,内外两法,切勿混淆,方可售世。 敬评:(一)分配精确,如探骊得珠,已扼治日目之要,何又他求,(二)一语抵人千百,经云得一之精以知死生。夫神、火、阳、气,一而已矣。(三)法润机圆。 【阐释】祖国医学早在《内经》即已指出“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精。”后人分别阐明目与五脏六腑及经脉的关系,发展而为五轮、八廓的学说,用以指导临床实践,每能获效。五轮说谓两眥属心,白睛属肺,黑睛属肝,瞳神属肾,上下眼皮属脾。八廓各家说法虽不尽同,但据近人研究,谓指白睛的正上方、正下方、鼻侧、颞侧、鼻上方、颞上方、鼻下方、颞下方等八个方位,借经绪络分别联属于体内胆、胃、大肠、小肠、膀胱,三焦及包络、命门,称为八方分属。对于指导临床,亦有一定参考价值。郑氏统以外感内伤论治,谓外感之邪,由其发病部位,即可知其病在何脏,内伤之病,亦可从目翳所现之五色,而知其病发于何脏,亦本于前贤目与五脏之关系立论。惟外感多由天行时气而作,常见恶风、畏寒、恶热、头痛、红胀肿痛,羞明流泪,赤脉缕缕等情,故宜按定时令部位,用祛风、清热、升散之方治之。内伤则多由七情伤神,损及气血而作,毫无外感病情足征,务宜分别阳虚阴虚,而治以补坎益离丹、理中汤、回阳饮、祀杞菊地黄汤等十余方。其方多与一般眼科用方小异,可成一家之说,但不可墨守。成都中医学院眼科专家陈达夫著有《中医眼科六经法要》,即按六经来辨证,可以参阅。明代傅仁宇《审视瑶函》及清代顾养吾《银海指南》之论治处方,颇多精义,临症时允宜参酌施用。笔者孙女唐峥,年10岁,某日晨起床说:头痛,颈项硬,不能转动,看爷爷是两个爷爷,奶奶是两个奶奶,单门变成双门。观看其舌淡红,苔白黄微腻。此为突然发病,视一为二,如何治疗,甚难决定。继问其怕冷与否,答以怕冷。此为寒邪;由太阳而人侵手太阴肺经,形成复视,法宜散寒湿,利肺气,通经脉,以麻黄汤加味治之,处方如下: 麻黄8克杏仁12克桂枝8克甘草10克半夏12克细辛2克生姜10克。 尽剂后,头痛、项强、恶寒悉愈。有时看物、看人、是视一为二,有时又视一为一。再尽二剂,复视消失,视觉恢复正常。 耳病肿痛(一) 按耳病肿痛一证,有因肝胆风火而致者,有忿怒抑郁而致者,有肾阳虚而阴气上攻者,有肾水衰而火邪上攻者。因肝胆风火而致者,由肝胆挟外受之风热,聚而不散,其人两耳红肿痛甚,时见寒热往来,口苦咽干者是也,法宜和解,小柴胡汤22倍柴、芩加麦芽、香附治之。因忿怒仰抑郁而致者,由忿怒伤肝,抑郁之气结而不散,其人两耳红肿,必见两胁胀痛,时多太息,法宜疏肝理气为主,如生地四物汤3757倍加柴胡、青皮、麦芽、香附之类。因肾阳虚而致者,由肾阳日衰,不能镇纳僭上之阴气,其人两耳虽肿,皮色如常,即痛亦微, 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 唇舌必淡,人必少神,法宜扶阳祛阴,如封髓丹106,倍砂仁加安桂、吴萸;或潜阳丹168加吴萸;或阳旦汤72加香附、麦芽之类。因肾水虚而邪火上攻者,其人两耳肿痛,腰必胀,口多渴,心多烦,阳物易挺,法宜滋阴降火,如六味地黄汤加龟板、五味、白芍;或滋肾丸156倍知、柏之类。更有一等内伤日久,元阳久虚,而五脏六腑之元气,已耗将尽,满身纯阴,先天一点真火种子,暴浮于上,欲从两耳脱出,有现红肿痛极欲死者,有耳心痒极欲死者,有兼身痒欲死者,其人定见两尺洪大而空,或六脉大如绳而弦劲,唇舌或青或黑或黄或白,或芒刺满口,或舌苔燥极,总不思茶水,口必不渴,即渴喜极滚热饮,二便如常,甚者爪甲青黑,气喘促,或兼腹痛。此等病情,法宜大剂回阳,不可迟缓,缓则不救(大凡现以上病情,不独耳疾当如是治,即周身关窍百节地面或疮或痛,皆宜如是治)。如白通54、四逆18、回阳64等方,急宜进服,以尽人事,勿谓之小疾耳。近来市习,一见耳肿,不问虚实,不辩辨外内,即以人参败毒散6加大力、连翘、蒲公英,外敷三黄散10,与蓝靛脚之类,果系外感风热闭塞而成,立见奇功,若系内伤阴阳大虚,元气外越之候,则为害最烈。更有耳鸣耳聋,辩认辨认不外阴阳两法。但耳聋一证,老人居多,由肾阳久亏,真气不充于上故也,定不易治。若由外感时气,卒然闭塞清道者,时邪一去,渐渐能聪,不药可愈。更有痰火上升为鸣为聋,定有痰火情形可征,按痰火法治之必效。理本无穷,举其大纲,苟能细心研究,自然一见便识也。 敬评:(一)耳之部左右皆属少阳,一见耳病肿痛,用少阳方小柴胡汤治之,似无不效。钦安复指出多般耳证,治法各不相同,辨认均有凭据。如按中或言肝胆风火,或言忿怒抑郁,或言阳虚阴上,或言水虚火上,岂出六经之外而别具手眼乎,非也。耳本少阳之部,一定不移,而少阳之气机升降,则随所感而变见于耳部,其病情决不相类,良以少阳之气根于至阴,识得至阴之气,发为少阳之气,随所感而变见,又必有阴阳变证之凭据可察。故治法虽多,或进而从阳,外因外治也,或退而从阴,外因内治也,总是治少阳耳病之一法。盖得仲景之根柢,从仲景不言之奥,充类至尽,神明变化而出,可谓善读古书者矣。学者读其书,通其意,临证审察,就其所已言而更穷其变,将必愈有通于其所未言者而生出治法以活人病,快何如之~故钦安小注补出不独耳病当如是治云云,是又在学者之善读钦安书耳。 【阐释】《内经》谓:“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。”“肝虚则目荒,目荒无所见,耳无所闻。”耳部又属少阳地面,故耳病多与肾、肝、胆有关。郑氏所举耳病肿痛四证,或由肝胆风火上攻,或由忿怒抑郁伤肝,或由肾阳虚、肾阴虚,俱合经义。每证皆因其病机病象而立治法方药,阳阴内外之辨甚明,成方加减亦颇切当。更提出一种内伤日久,元阳久虚,欲从两耳脱出之症,出现种种危候,只宣大剂回阳,急用白通、四逆、回阳等方进服,或可挽救一二,并谓不独耳疾,凡现如此病情,皆当如此施治,亦是一种重要经验。至于耳聋耳鸣,以及耳痒、耳疮等症,亦须按阴阳两法辨证施治,始不致误。叶天士《临证指南》谓:“肾开窍于耳,心寄窍于耳,体虚失聪,治在心肾,邪干窍闭,治在胆经。盖耳为清空之窍,情阳文会之所,一受风热火郁之邪,与水衰火亢,肾虚气厥者,皆能为患。”治法不外通阳、镇阴、益肾,补心、清胆等法,与郑说可以互相补充。笔者治老年人耳鸣耳聋,常用附子理中汤加补肾药物,如熟地、枸杞、补骨脂、肉苁蓉等,再加石菖蒲以开窍,但非三四十剂,不易见功。 鼻流清涕(一) 按鼻流清涕一证,有从外感而致者,有从内伤而致者。从外感而致者,感受外来之客邪,客于肺经,闭其清道,肺气不得下降,清涕是出。其人定现发热,恶风、恶寒,、头疼、身痛等情,法宜宣散,如桂枝汤118,麻黄汤141151,葛根汤163之类。从内伤而得者,由心肺之阳不足,不能统摄津液,而清涕出(市人称为肺寒,称为陈寒,由其不知阳衰而阴寒 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 即生也)。肾络通于肺,肾阳衰而阴寒内生,不能收束津液,而清涕亦出,其人定无外感足征,多困倦无神,或忿嚏不休,或畏寒,或两脚冷,法宜扶阳,如麻黄附子细辛汤155、姜桂汤111、阳旦汤72之类。若久病之人,忽然清涕不止,又见壮热汗〔出〕,气喘唇青,脉劲浮空,乃亡阳欲脱之候,急宜回阳,缓则不救,然亦十中仅救一二。查近来市习,一见鼻流清涕,不分内外,一味发散,多以参苏饮103,人参败毒6,九味羌活9,辛夷辛荑散90等方,外感则可,内伤则殆。其中尚有鼻渊、鼻浊二证,俗云髓之液也。不知髓乃人身立命之物,岂可流出乎,然二证虽有渊(渊者,流清涕,经年累月不止)浊(浊者,其色如米泔,或如黄豆汁,经年累月不止)之分,缘由素禀阳虚(心肺之阳衰,而不收束津液故也),不能统摄津液,治之又一味宣散,正气愈耗而涕愈不休,清者肺寒之征(肺阳不足也),浊者肺热之验(但肺热者,必有热形可征,如无肺热可征,则是上焦化变之机失职,中宫之土气上升于肺,肺气大衰,而化变失权,故黄涕作)。治之须有分别,余治此二证,每以四西砂一两、黄柏五钱、炙草四钱,安桂、吴萸各三钱治之,一二剂即止。甚者,加姜、附二三钱, ,加(林)〔桂〕尖、茯苓亦可。又尚有鼻血一证,有由火旺而屡屡获效。即甘草干姜汤12 逼出,定有火形可征,如口渴饮冷,大小便不利之类。法宜清火攻下,如大小承气18、21,犀角地黄汤165、导赤散73之类。有(光)〔元〕阳久虚,不能镇纳僭潜上阴邪,阴血外越,亦鼻血不止(不仅鼻血一端,如吐血齿缝血、耳血、毛孔血、便血等)。其人定无火形可征,二便自利,唇舌淡白,人困无神。法宜扶阳收纳,如潜阳168、封髓106、甘草干姜12或加安桂、吴萸之类。学者切切不可一味见病治病(二),务要将内外病形,阴阳实据,熟悉胸中,方不致误人性命也。 敬评:(一)知非氏曰,夫涕本脏腑所生,皆阴类也。《经》曰,水宗也,积水也。积水者,至阴也。至阴者,肾之精也,指涕泣而言。又曰宗精之水所以不出者,是精持之也。辅之裹之,故水不行也,指平人不流涕而言。又曰,涕泣者,脑也,脑者、阴也、髓者、骨之充也,故脑渗为涕。志者,骨之主也,是以水流而涕从之者,其行类也。此指人之所以有涕而言。以外感论,客邪中其经,闭其清道,则阳气并于上而不降,阴气并于下而不升,阳并于上则火独光也,阴并于下则脚寒,脚寒则胀也。夫一水不胜五火,故鼻流清涕,盖气并于鼻,卫风涕下而不止。以内伤论,夫水之精为志,火之精为神,七情所感,神志纷弛,水火不济,阴精失守,久而津液无所统摄,故清涕亦出,此神之伤,志之夺也。钦安论治,洞达本原,明晰旁流,推及渊、浊二证,甚则流红,皆此物此志也。学者 入理深造,譬之射勿失诸正鹄,医之正宗在此。(二)医之奔领,人之性命,端在于此,故于学者三致意焉。 【阐释】鼻流清涕,先须辨明外感内伤。外邪客于肺经而致清涕,法宜宣散。内伤则多由肺阳不足与肾阳衰微,不能收束津液,阴寒内生而致清涕,法宜扶阳。若久病之人,忽然清涕不止,则多为亡阳欲脱之候,更须急于回阳,始可挽救一二。当时市习,不分内外,一见清涕,即认为是陈寒入肺,一味宣散,结果愈治愈甚,为害实非浅鲜。至于鼻渊、鼻浊二证,驳斥旧说脑漏髓液流出之说,而断为由于阳虚不能统摄津液,治之过于宣散,致正气愈耗而涕愈不收,是极为正确的。其自立之经验方,一二剂即屡见良效,笔者师其意,用潜阳、封髓二方加细辛、吴萸治之获效,亦可证其立说之精当。今之各种鼻炎病,治以清凉消炎之剂,每多取效于一时而不能根治,其故或由于此。末论鼻血亦有两种,由火旺逼出者法宜清火攻下,由元阳久虚阴邪上僭所致者,无火形可征,只宜潜阳收纳,其处方亦各不同。总由下于将内外病情,阴阳实握,掌握确切,故能应手取效。 鼻孔煽动 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 按鼻孔煽动一证(一),有因外感风寒闭塞而致者,有因胃中积热而致者,有元气将绝而致者。因外邪闭塞而致者,由外感风寒之邪,闭其肺经外出之气机,气机欲出而不得出,壅于肺窍,呼吸错乱,而鼻孔煽动,其人定见发热身疼,法宜宣散,如荆防败毒散108、麻黄汤151、定喘汤98,皆可选用。因积热上攻而致者,或由饮食停滞中脘,或由过食煎炒椒、姜,胸中素有蓄热,热攻于肺,气机错乱,而鼻孔煽动,法宜清热,如大小承气18、21三物备急丸14之类。因元气欲绝而致者,由其人元气久虚,或又大吐大泻,大热汗出,面白无神,奄奄欲绝,而见鼻孔煽动,法在不治,若欲救之,急宜回阳收纳,温固脾肾元气,十中可救一二。惟此条证候,小儿居多,大人却少,医者切切不可一味宣散,总要细细区分(二),辩明辨明为准。 敬评:(一)鼻孔而致煽动,其势亦云亟矣,虽因外感,用药深(皆)〔省〕,留神。〔二)分阴分阳,医之要者,故致叮咛。 【阐释】此证虽非常见病,亦当辨明内外虚实,始可施治。由外感风寒而致者宜宣散;由胃中积热而致者宜清热;由元气欲绝而致者,只宜回阳收纳,温固脾肾,未举出治疗方剂,笔者认为应大剂附子理中汤为宜。小儿得此病者较多,尤须下细斟酌病情而定药之分量,所论皆平实可以。 唇口红肿(一) 按唇口红肿一证,有胃火旺极者,有元阳上浮者。因胃火旺而致者,其人定见烦渴饮冷,恶热,或二便不利;或由积滞太重,抑郁生热;或过食醇醴辛辣,不尽属外邪而成。若兼外感,必有外感可征。挟外感者,可与麻杏石甘汤153、升麻葛根汤32;无外感者,可与 、凉膈散138、大小承气18、21之类;积滞者,可与平胃37加莪术、丑牛、大人参白虎5 黄之类。若久病之人,元阳外越,气机上浮,其人定见满身纯阴实据。其中唇色,有红而含青、含黑、惨红、老红、嫩红等形。亦有兼见面如桃花,面色光泽夺目,人困无神,皆是脱绝危候,法在不治之例。若欲救之,急宜收纳为主,如潜阳168、回阳64、白通54、《金匮》肾气71等方,服一二剂,如红光彩收回,可许重生,否则旦夕之间耳,切宜早推,勿治为上。近(不)〔来〕粗工,一见唇口红肿,不辨虚实,即以大黄、石膏等治之,实症立生,虚症立毙,不可不知也。其中尚有兼见流口水不止者,即在口气冷热处与病形求之,便得阴阳之实据也。 敬评:(一)知非氏曰,唇字从辰从口,其气机从寸地而发至于辰,辰为春三月,于卦为泱,阳气上胜之象,唇口即其部位也,知其即属阳,其气喜泱欢升,不受阴寒凝滞,故见红肿之疾,甚刚糜烂而痛,决非实证,钦安示人审兼证,通其(爱)〔变〕也。知非从而切其源,谓其独也。通其变,识其独,知其生,决其死,医之法亦基之矣。 【阐释】此证先须辨明胃火旺极,抑或是元阳上浮。胃火旺极而致,又须视其有无外感,或纯由积滞,而分别施治。共其所选方均极对症,而有良效。若由于久病元阳外越而致者,定见满身阴象,其中唇色有红而含青、含黑、惨红、老红、嫩红,或面如桃花,光彩夺目等情,只宜回阳收纳,服药一二剂好转,始能有救,尤属经验之谈。笔者在临症中,对治小儿流口水不止者,诊断其为胃中积热所致,选用调胃承气汤治之;若见小儿面色嫩白,出气冷,流口水不止,多以小半夏汤加茯苓、白术治之而愈。 齿牙肿痛(一) 按齿牙肿痛一证,诸书有十二经之分,其实在可从不可从之例,总之以有余不足为主。然有因风火抑郁而致者,有因胃中积热而致者,有真阳虚而阴气上攻者,有元阴虚而元阳为害者。因风火抑郁而致者,先有发热、身痛可征。法宜宣散,如升阳散火汤31消风散128清胃散159麻杏〔石甘〕汤153之类。因积热上攻而致者,定多饱闷吞酸,口渴饮冷,面赤 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 唇红,气粗蒸手。法宜去其积滞为主,如平胃散37加大黄、石膏、丑牛、槟榔之类。因真阳虚而阴气上攻者,其人齿牙虽痛,面色必青白无神,舌多青滑、黑润、黄润、白黄而润,津液满口,不思荼茶水,口中上下肉色,多滞带青色,而不红活,或白惨黄而无红色(以上等情,不仅此症,一切阳虚病,多见此情),法宜扶阳抑阴,(却)〔如〕白通汤54、姜桂饮111、阳八味71、潜阳丹168之类。因阴虚而火邪为病者,其人定多心烦饮冷,便赤等情,法宜养阴,如六味地黄汤35、鸡子黄连汤92、导赤散73之类。近来市习,一见牙肿齿疼,便以生地、细辛、防风、荆芥、石斛、知母、石膏、玄参、丹皮、狗地牙等治之。,风火则可,阳虚则殆。 敬评:(一)齿牙肿痛,本属小证,然有经年累月而不愈者。平时若不究明阴阳虚实,治之不能就痊,未免贻笑大方,学者勿因其小而失之。 【阐释】此证是常见病,现在已成牙齿专科,民间常用单方治疗,惜未能辨明阴阳虚实,故有效者少,不效者多。郑氏就其所现病情症象,分为因风火抑郁而致,因胃中积热而致,其阳虚而阴气上攻,真阴虚而阳亢为害四种,而分别出其治则与方药,前二种为有余,后二种为不足。辨证明确,方药对症,不特可救当时市习不分虚实,概以风火施治之弊,即现在亦有实用参考价值。至干至于一般所说虫牙、龋齿,用乌梅化虫散、或用川椒、雄黄为末放入空洞内,均可治愈。如齿痛而牙龈松动,多为肾阳虚,笔者曾治陈××,牙齿痛,牙龈松动,人困无神,每月遗精七八次,先治以白通汤,最后治以封髓丹、潜阳丹,遗精及齿牙痛皆愈。另一患者牙齿肿痛月余,诸医俱按火治服清凉药无效,余诊断为肾阳虚而虚火上浮,仅服潜阳丹二剂而全愈。 口臭附口苦、口酸、口辛、口甘、口淡、口糜 按口臭一证(一),有胃火旺极而致者,有阴盛而真精之气发泄者。因胃火旺而致者,其人必烦躁恶热,饮冷不休,或舌苔芒刺,干黄、干黑、干白等色,气粗汗出,声音响亮,二便不利,法宜专清胃火,如人参白虎5、大、小承气18、21、三黄石膏汤1812之类。因精气发泄而致者,由其人五脏六腑元阳已耗将尽,满身纯阴,逼出先天一点精气,势已离根欲脱,法在不救,口虽极臭,无一毫火象可凭,舌色虽黄,定多滑润,间有干黄、干黑,无一分津液于上,而人并不思茶水,困倦无神,二便自利,其人安静,间有渴者,只是喜饮极热沸汤,以上等形,俱属纯阴。若凭口臭一端,而即谓之火,鲜不为害。余曾治过数人,虽见口臭,而却纯阴毕露,即以大剂白通54、四逆1848、回阳64等方治之。一二剂后,口臭全无,精神渐增,便可许其可愈。若二三剂后,并不见减,十中仅求得一二,仍宜此法重用多服,此是病重药轻,不胜其任也。昧者只图速效,服一二剂未见大效,便即更医,如此之情,举世皆然,岂真医药之不良哉,查近市习,一见口臭,并不辩明辨明阴阳,便以生地、二冬、知母、花粉、石膏、大黄之品投之,阳盛则生,阳阴盛则毙,不可不知也。其中尚有口苦者,心、胆有热也。心热者,可与导赤散73、黄连汤141;胆有热者可与小柴胡汤12倍黄芩,或泻肝汤116。口酸者肝有热也,可与当归芦荟散68、龙胆泻肝汤45。口辛者肺有热也,可与泻白散115、清肺饮160。口甘者脾气发泄也,可与理中汤149、六君子汤36。口淡者脾气不足也;,可与归脾汤59、参苓白术散104。口糜者,满口生白疮,系胃火旺也,可与甘露饮41,凉膈散138。以上数证,皆宜知之。,总在考究阴阳实据为要。余尝治阳虚阴盛之人,投以辛甘化阳二三剂,即有现口苦、口酸、口淡、口辛、口甘等味,又服二三剂,而此等病形即无(二),余仔细推究,皆缘真阳失职,运转力乖,兼之服药停积未法去,令今得辛甘化阳之品,运转复行,积滞即去,故口中一切气味出矣。昧者不识此理,见酸即治酸,见苦即治苦,鲜不增病,医理之微,不诚难哉? 敬评:(一)知非氏日,气之香薰者,清阳之气也,气之臭恶者,浊阴之气也。口臭 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 缘浊阴之极盛,阳气之用不宣,多有涎垢浊腻,譬如署天暑天阴雨过甚,天阳被郁,几物发霉起诞,其气臭恶,若得数日炎热,臭气顿失。人身遍体纯阴,所以真阳欲脱之候,往往现此症象,医识此理,便能治此证。钦安窥见其微,故按中反复征引言之,学者不可忽略看过。(二)真阳变动,露出真面,辛甘助化,易危为安,药之为为力不浅,然此等至理,少有见到者。 【阐释】口臭一般多认为是火旺,常治以生地、知母、二冬一派凉寒之品,固属合适,但有一种满身纯阴,全无火象可凭之证,多被忽略。郑氏本其治验而指出是由于元阳久虚,阴精发泄所致,治以大剂白通、四逆、回阳等方,轻症一二剂即好转而向愈,若不好转,定是重症,仍当此法重用多服,当可有救,是有创见的。对于口苦、口酸、口辛、口淡、口糜诸症,亦本《内经》五脏五味关系立论,分别与以对症之方,辨析亦颇明确,但据笔者临床所见,亦不可拘执此论。郑谓凡阳虚之人服辛甘化阳之剂二三,口中声出现苦、酸、淡、辛、甘等味者,再服二三剂,而此等病象即行消失,可见是药物使阳气运转,消去积滞,并非药不对症,引出病象。昧者不识,见病治病,勤换药方,鲜不增病,尤属重要经验,一般医书,少有论及。又郑氏所说的口糜,满口生白疮,现代医学谓为“口腔溃疡。”亦非仅由于胃火旺极所致,治以甘露饮、凉膈散,或用西药消炎,虽可暂时告愈,但如吃辛辣煎炒食品,甚至吃炒花生、瓜子,满口又生白疮。笔者治蒋某口糜,细察其面容,苍白无神,易疲乏,特别怕冷,虽满口溃疡,而却纯阴毕露,先治以炮姜甘草汤加桔梗,连服两剂,无不良反应;继以附子理中汤治之,又服四剂;最后服潜阳丹四剂而全愈。旦吃煎炒辛辣食物,亦未复发。以后即用此方,治愈这类患者数十人。 目病 按目病一条,眼科有七十二种之别。名目愈多,学者无从下手。余为之括其要,统以外感内伤两法判之,易于明白了然。从外感者,多由染天行时气而作(时气二字,指六气也)。看是何邪干于何部(一),干于肺者,白睛受病。干于心者,两眥眦受病。干于肝者,黑珠受病。干于肾者,瞳子受病。干于脾者,上下眼皮受病。无论何邪由外入内,初起定见恶风、畏寒,、恶热,、头痛、红肿胀痛,羞明流泪,赤脉缕缕等情。或失于宣散,过于寒凉,久久不愈,便生翳障赤白等雾,皆是从外而生者也。治之之法,按定时令部位,不外祛风清热升散等方而已。余欲按定六客,逐部以论病论方,未免太繁,外形已经说明,学者思之而亦即得之矣。从内伤而得者,则有七情之别。七情者,喜、怒、悲、哀、恐、惧而已。七情之扰,总属伤神(二),神者火也、,阳也、气也。过于喜者损心阳,则心中之阴邪自盛,即为客邪,上乘而生赤翳障雾;过于怒者损肝阳,肝中之阴自盛,即为客邪,上乘而〔生〕青翳障雾;过于忧思者损脾阳,脾中之阴自盛,即为客邪,上乘而生黄翳障雾。过于恐惧者损肾阳,肾中之阴自盛,即为客邪,上乘而生黑翳障雾。过于悲哀者损肺阳,肺中之阴自盛,即为客邪,上乘而为白翳障雾。此数目疾,定无羞明红肿痛甚恶热喜冷,其人少气懒言,身重嗜卧,面色青白,脉或虚细浮大中空,种种情形,皆是内伤虚损而生者也。亦有一发而即痛胀欲裂,目赤如榴者,由先天真气附肝而上,欲从目脱也,定见唇口(黎)〔黧〕黑,或气喘促,喜 法宜回阳收纳为要。极热汤水,六脉或暴出如绳,或脉劲如石,或浮大而空,或釜沸者是也, 伤于心者,可与补坎益离丹89、桂枝龙牡汤119。;伤于肝者,可与乌梅丸28;伤于脾者,可与建中22、理中汤149;伤于肾者,可与潜阳168、真武130、封髓106等方;伤于肺者,可与姜桂汤111、桂苓姜半汤122;先天真气暴出者,可与回阳64、白通汤54。备载数方,略陈大意,添减分两,在人变通(三)。设或果有血虚阳亢为殃者,其人定有火邪可征,如六味地黄汤35、丹栀四物汤33,皆可选用。近来市习,一见目痛,并不察究外内内外虚实, 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 多用虫退、木贼、红花、菊花、决明、归尾、赤芍、荆芥、防风、薄荷、生地、夜明砂、夏枯草、冬桑叶、(骨)〔谷〕精草;与夫壮水明目丸75、杞菊地黄丸78、滋肾养肝丸157。,如此等方药,治外感风热血虚,每多立效。若七情损伤,由内出外之目疾病,鲜能获效。学者当细心体会,内外两法,切勿混淆,方可售世。 敬评:(一)分配精确,如探骊得珠,已扼治日目之要,何又他求,(二)一语抵人千百,经云得一之精以知死生。夫神、火、阳、气,一而已矣。(三)法润机圆。 【阐释】祖国医学早在《内经》即已指出“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精。”后人分别阐明目与五脏六腑及经脉的关系,发展而为五轮、八廓的学说,用以指导临床实践,每能获效。五轮说谓两眥属心,白睛属肺,黑睛属肝,瞳神属肾,上下眼皮属脾。八廓各家说法虽不尽同,但据近人研究,谓指白睛的正上方、正下方、鼻侧、颞侧、鼻上方、颞上方、鼻下方、颞下方等八个方位,借经绪络分别联属于体内胆、胃、大肠、小肠、膀胱,三焦及包络、命门,称为八方分属。对于指导临床,亦有一定参考价值。郑氏统以外感内伤论治,谓外感之邪,由其发病部位,即可知其病在何脏,内伤之病,亦可从目翳所现之五色,而知其病发于何脏,亦本于前贤目与五脏之关系立论。惟外感多由天行时气而作,常见恶风、畏寒、恶热、头痛、红胀肿痛,羞明流泪,赤脉缕缕等情,故宜按定时令部位,用祛风、清热、升散之方治之。内伤则多由七情伤神,损及气血而作,毫无外感病情足征,务宜分别阳虚阴虚,而治以补坎益离丹、理中汤、回阳饮、祀杞菊地黄汤等十余方。其方多与一般眼科用方小异,可成一家之说,但不可墨守。成都中医学院眼科专家陈达夫著有《中医眼科六经法要》,即按六经来辨证,可以参阅。明代傅仁宇《审视瑶函》及清代顾养吾《银海指南》之论治处方,颇多精义,临症时允宜参酌施用。笔者孙女唐峥,年10岁,某日晨起床说:头痛,颈项硬,不能转动,看爷爷是两个爷爷,奶奶是两个奶奶,单门变成双门。观看其舌淡红,苔白黄微腻。此为突然发病,视一为二,如何治疗,甚难决定。继问其怕冷与否,答以怕冷。此 为寒邪;由太阳而人入侵手太阴肺经,形成复视,法宜散寒湿,利肺气,通经脉,以麻黄汤加味治之,处方如下: 麻黄8克杏仁12克桂枝8克甘草10克半夏12克细辛2克生姜10克。 尽剂后,头痛、项强、恶寒悉愈。有时看物、看人、是视一为二,有时又视一为一。再尽二剂,复视消失,视觉恢复正常。 耳病肿痛(一) 按耳病肿痛一证,有因肝胆风火而致者,有忿怒抑郁而致者,有肾阳虚而阴气上攻者,有肾水衰而火邪上攻者。因肝胆风火而致者,由肝胆挟外受之风热,聚而不散,其人两耳红肿痛甚,时见寒热往来,口苦咽干者是也,法宜和解,小柴胡汤22倍柴、芩加麦芽、香附治之。因忿怒仰抑郁而致者,由忿怒伤肝,抑郁之气结而不散,其人两耳红肿,必见两胁胀痛,时多太息,法宜疏肝理气为主,如生地四物汤3757倍加柴胡、青皮、麦芽、香附之类。因肾阳虚而致者,由肾阳日衰,不能镇纳僭上之阴气,其人两耳虽肿,皮色如常,即痛亦微,唇舌唇色必淡,人必少神,法宜扶阳祛阴,如封髓丹106,倍砂仁加安桂、吴萸;,或潜阳丹168加吴萸;,或阳旦汤72加香附、麦芽之类。因肾水虚而邪火上攻者,其人两耳肿痛,腰必胀,口多渴,心多烦,阳物易挺,法宜滋阴降火,如六味地黄汤加龟板、五味、白芍;,或滋肾丸156倍知、柏之类。更有一等内伤日久,元阳久虚,而五脏六腑之元气,已耗将尽,满身纯阴,先天一点真火种子,暴浮于上,欲从两耳脱出,有现红肿痛极欲死者,有耳心痒极欲死者,有兼身痒欲死者,其人定见两尺洪大而空,或六脉大如绳而弦劲,唇舌或青或黑 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 或黄或白,或芒刺满口,或舌苔燥极,总不思茶水,口必不渴,即渴喜极滚热饮,二便如常,甚者爪甲青黑,气喘促,或兼腹痛。此等病情,法宜大剂回阳,不可迟缓,缓则不救(大凡现以上病情,不独耳疾当如是治,即周身关窍百节地面或疮或痛,皆宜如是治法)。如白通54、四逆18、回阳64等方,急宜进服,以尽人事,勿谓之小疾耳。近来市习,一见耳肿,不问虚实,不辩辨外内,即以人参败毒散6加大力、连翘、蒲公英,外敷三黄散10,与蓝靛脚之类,果系外感风热闭塞而成,立见奇功,若系内伤阴阳大虚,元气外越之候,则为害最烈。更有耳鸣耳聋,辩认辨认不外阴阳两法。但耳聋一证,老人居多,由肾阳久亏,真气不充于上故也,定不易治。若由外感时气,卒然闭塞清道者,时邪一去,渐渐能聪,不药可愈。更有痰火上升为鸣为聋,定有痰火情形可征,按痰火法治之必效。理本无穷,举其大纲,苟能细心研究,自然一见便识也。 敬评:(一)耳之部左右皆属少阳,一见耳病肿痛,用少阳方小柴胡汤治之,似无不效。钦安复指出多般耳证,治法各不相同,辨认均有凭据。如按中或言肝胆风火,或言忿怒抑郁,或言阳虚阴上,或言水虚火上,岂出六经之外而别具手眼乎,非也。耳本少阳之部,一定不移,而少阳之气机升降,则随所感而变见于耳部,其病情决不相类,良以少阳之气根于至阴,识得至阴之气,发为少阳之气,随所感而变见,又必有阴阳变证之凭据可察。故治法虽多,或进而从阳,外因外治也,或退而从阴,外因内治也,总是治少阳耳病之一法。盖得仲景之根柢,从仲景不言之奥,充类至尽,神明变化而出,可谓善读古书者矣。学者读其书,通其意,临证审察,就其所已言而更穷其变,将必愈有通于其所未言者而生出治法以活人病,快何如之~故钦安小注补出不独耳病当如是治云云,是又在学者之善读钦安书耳。 【阐释】《内经》谓:“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。”“肝虚则目荒,目荒无所见,耳无所闻。”耳部又属少阳地面,故耳病多与肾、肝、胆有关。郑氏所举耳病肿痛四证,或由肝胆风火上攻,或由忿怒抑郁伤肝,或由肾阳虚、肾阴虚,俱合经义。每证皆因其病机病象而立治法方药,阳阴内外之辨甚明,成方加减亦颇切当。更提出一种内伤日久,元阳久虚,欲从两耳脱出之症,出现种种危候,只宣宜大剂回阳,急用白通、四逆、回阳等方进服,或可挽救一二,并谓不独耳疾,凡现如此病情,皆当如此施治,亦是一种重要经验。至于耳聋耳鸣,以及耳痒、耳疮等症,亦须按阴阳两法辨证施治,始不致误。叶天士《临证指南》谓:“肾开窍于耳,心寄窍于耳,体虚失聪,治在心肾,邪干窍闭,治在胆经。盖耳为清空之窍,情清阳文阳交会之所,一受风热火郁之邪,与水衰火亢,肾虚气厥者,皆能为患。”治法不外通阳、镇阴、益肾,、补心、清胆等法,与郑说可以互相补充。笔者治老年人耳鸣耳聋,常用附子理中汤加补肾药物,如熟地、枸杞、补骨脂、肉苁蓉等,再加石菖蒲以开窍,但非三四十剂,不易见功。 鼻流清涕(一) 按鼻流清涕一证,有从外感而致者,有从内伤而致者。从外感而致者,感受外来之客邪,客于肺经,闭其清道,肺气不得下降,清涕是出。其人定现发热,、恶风、恶寒,、头疼、身痛等情,法宜宣散,如桂枝汤118,、麻黄汤141151,、葛根汤163之类。从内伤而得者,由心肺之阳不足,不能统摄津液,而清涕出(市人 称为肺寒,称为陈寒,由其不知阳衰而阴寒即生也)。肾络通于肺,肾阳衰而阴寒内生,不能收束津液,而清涕亦出,其人定无外感足征,多困倦无神,或忿嚏不休,或畏寒,或两脚冷,法宜扶阳,如麻黄附子细辛汤155、姜桂汤111、阳旦汤72之类。若久病之人,忽然清涕不止,又见壮热汗〔出〕,气喘唇青,脉劲浮空,乃亡阳欲脱之候,急宜回阳,缓则不救,然亦十中仅救一二。查近来市习,一见鼻流清涕,不分内外,一味发散,多以参苏饮 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 103,、人参败毒6,、九味羌活9,、辛夷辛荑散90等方,外感则可,内伤则殆。其中尚有鼻渊、鼻浊二证,俗云髓之液也。不知髓乃人身立命之物,岂可流出乎,然二证虽有渊(渊者,流清涕,经年累月不止)浊(浊者,其色如米泔,或如黄豆汁,经年累月不止)之分,缘由素禀阳虚(心肺之阳衰,而不收束津液故也),不能统摄津液,治之又一味宣散,正气愈耗而涕愈不休,清者肺寒之征(肺阳不足也),浊者肺热之验(但肺热者,必有热形可征,如无肺热可征,则是上焦化变之机失职,中宫之土气上升于肺,肺气大衰,而化变失权,故黄涕作)。治之须有分别,余治此二证,每以四西砂一两、黄柏五钱、炙草四钱,安桂、吴萸各三钱治之,一二剂即止。甚者,加姜、附二三钱,屡屡获效。即甘草干姜汤12,加(林)〔桂〕尖、茯苓亦可。又尚有鼻血一证,有由火旺而逼出,定有火形可征,如口渴饮冷,大小便不利之类。,法宜清火攻下,如大小承气18、21,、犀角地黄汤165、导赤散73之类。有(光)〔元〕阳久虚,不能镇纳僭潜上阴邪,阴血外越,亦鼻血不止(不仅鼻血一端,如吐血、齿缝血、耳血、毛孔血、便血等)。其人定无火形可征,二便自利,唇舌淡白,人困无神。法宜扶阳收纳,如潜阳168、封髓106、甘草干姜12或加安桂、吴萸之类。学者切切不可一味见病治病(二),务要将内外病形,阴阳实据,熟悉胸中,方不致误人性命也。 敬评:(一)知非氏曰,夫涕本脏腑所生,皆阴类也。《经》曰,水宗也,积水也。积水者,至阴也。至阴者,肾之精也,指涕泣而言。又曰宗精之水所以不出者,是精持之也。辅之裹之,故水不行也,指平人不流涕而言。又曰,涕泣者,脑也,脑者、阴也、髓者、骨之充也,故脑渗为涕。志者,骨之主也,是以水流而涕从之者,其行类也。此指人之所以有涕而言。以外感论,客邪中其经,闭其清道,则阳气并于上而不降,阴气并于下而不升,阳并于上则火独光也,阴并于下则脚寒,脚寒则胀也。夫一水不胜五火,故鼻流清涕,盖气并于鼻,卫风涕下而不止。以内伤论,夫水之精为志,火之精为神,七情所感,神志纷弛,水火不济,阴精失守,久而津液无所统摄,故清涕亦出,此神之伤,志之夺也。钦安论治,洞达本原,明晰旁流,推及渊、浊二证,甚则流红,皆此物此志也。学者入理深造,譬之射勿失诸正鹄,医之正宗在此。(二)医之奔本领,人之性命,端在于此,故于学者三致意焉。 【阐释】鼻流清涕,先须辨明外感内伤。外邪客于肺经而致清涕,法宜宣散。内伤则多由肺阳不足与肾阳衰微,不能收束津液,阴寒内生而致清涕,法宜扶阳。若久病之人,忽然清涕不止,则多为亡阳欲脱之候,更须急于回阳,始可挽救一二。当时市习,不分内外,一见清涕,即认为是陈寒入肺,一味宣散,结果愈治愈甚,为害实非浅鲜。至于鼻渊、鼻浊二证,驳斥旧说脑漏髓液流出之说,而断为由于阳虚不能统摄津液,治之过于宣散,致正气愈耗而涕愈不收,是极为正确的。其自立之经验方,一二剂即屡见良效,笔者师其意,用潜阳、封髓二方加细辛、吴萸治之获效,亦可证其立说之精当。今之各种鼻炎病,治以清凉消炎之剂,每多取效于一时而不能根治,其故或由于此。末论鼻血亦有两种,由火旺逼出者法宜清火攻下,由元阳久虚阴邪上僭所致者,无火形可征,只宜潜阳收纳,其处方亦各不同。总由下于将内外病情,阴阳实握,掌握确切,故能应手取效。 鼻孔煽动 按鼻孔煽动一证(一),有因外感风寒闭塞而致者,有因胃中积热而致者,有元气将绝而致者。因外邪闭塞而致者,由外感风寒之邪,闭其肺经外出之气机,气机欲出而不得出,壅于肺窍,呼吸错乱,而鼻孔煽动,其人定见发热身疼,法宜宣散,如荆防败毒散108、麻黄汤151、定喘汤98,皆可选用。因积热上攻而致者,或由饮食停滞中脘,或由过食煎炒椒、姜,胸中素有蓄热,热攻于肺,气机错乱,而鼻孔煽动,法宜清热,如大小承气18、21、三物备急丸14之类。因元气欲绝而致者,由其人元气久虚,或又大吐大泻,大热汗出,面白无神,奄奄欲绝,而见鼻孔煽动,法在不治,若欲救之,急宜回阳收纳,温固脾肾元气, 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 十中可救一二。惟此条证候,小儿居多,大人却少,医者切切不可一味宣散,总要细细区分(二),辩明辨明为准。 敬评:(一)鼻孔而致煽动,其势亦云亟矣,虽因外感,用药深(皆)〔省〕,留神。〔二)分阴分阳,医之要者,故致叮咛。 【阐释】此证虽非常见病,亦当辨明内外虚实,始可施治。由外感 风寒而致者宜宣散;由胃中积热而致者宜清热;由元气欲绝而致者,只宜回阳收纳,温固脾肾,未举出治疗方剂,笔者认为应大剂附子理中汤为宜。小儿得此病者较多,尤须下细斟酌病情而定药之分量,所论皆平实可以。 唇口红肿(一) 按唇口红肿一证,有胃火旺极者,有元阳上浮者。因胃火旺而致者,其人定见烦渴饮冷,恶热,或二便不利;或由积滞太重,抑郁生热;或过食醇醴辛辣,不尽属外邪而成。若 、升麻葛根汤32;无外感者,可与兼外感,必有外感可征。挟外感者,可与麻杏石甘汤153 人参白虎5、凉膈散138、大小承气18、21之类;积滞者,可与平胃37加莪术、丑牛、大黄之类。若久病之人,元阳外越,气机上浮,其人定见满身纯阴实据。其中唇色,有红而含青、含黑、惨红、老红、嫩红等形。亦有兼见面如桃花,面色光泽夺目,人困无神,皆是脱绝危候,法在不治之例。若欲救之,急宜收纳为主,如潜阳168、回阳64、白通54、《金匮》肾气71等方,服一二剂,如红光彩收回,可许重生,否则旦夕之间耳,切宜早推,勿治为上。近(不)〔来〕粗工,一见唇口红肿,不辨虚实,即以大黄、石膏等治之,实症立生,虚症立毙,不可不知也。其中尚有兼见流口水不止者,即在口气冷热处与病形求之,便得阴阳之实据也。 敬评:(一)知非氏曰,唇字从辰从口,其气机从寸地而发至于辰,辰为春三月,于卦为泱,阳气上胜之象,唇口即其部位也,知其即属阳,其气喜泱欢升,不受阴寒凝滞,故见红肿之疾,甚刚则糜烂而痛,决非实证,钦安示人审兼证,通其(爱)〔变〕也。知非从而切其源,谓其独也。通其变,识其独,知其生,决其死,医之法亦基之矣。 【阐释】此证先须辨明胃火旺极,抑或是元阳上浮。胃火旺极而致,又须视其有无外感,或纯由积滞,而分别施治。共其所选方均极对症,而有良效。若由于久病元阳外越而致者,定见满身阴象,其中唇色有红而含青、含黑、惨红、老红、嫩红,或面如桃花,光彩夺目等情,只宜回阳收纳,服药一二剂好转,始能有救,尤属经验之谈。笔者在临症中,对治小儿流口水不止者,诊断其为胃中积热所致,选用调胃承气汤治之;若见小儿面色嫩白,出气冷,流口水不止,多以小半夏汤加茯苓、白术治之而愈。 齿牙肿痛(一) 按齿牙肿痛一证,诸书有十二经之分,其实在可从不可从之例,总之以有余不足为主。然有因风火抑郁而致者,有因胃中积热而致者,有真阳虚而阴气上攻者,有元阴虚而元阳为害者。因风火抑郁而致者,先有发热、身痛可征。,法宜宣散,如升阳散火汤31、消风散128、清胃散、159麻杏〔石甘〕汤153之类。因积热上攻而致者,定多饱闷吞酸,口渴饮冷,面赤唇红,气粗蒸手。,法宜去其积滞为主,如平胃散37加大黄、石膏、丑牛、槟榔之类。因真阳虚而阴气上攻者,其人齿牙虽痛,面色必青白无神,舌多青滑、黑润、黄润、白黄而润,津液满口,不思荼茶水,口中上下肉色,多滞带青色,而不红活,或白惨黄而无红色(以上等情,不仅此症,一切阳虚病,多见此情),法宜扶阳抑阴,(却)〔如〕白通汤54、姜桂饮 、潜阳丹168之类。因阴虚而火邪为病者,其人定多心烦饮冷,便赤等情,111、阳八味71 法宜养阴,如六味地黄汤35、鸡子黄连汤92、导赤散73之类。近来市习,一见牙肿齿疼, 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 便以生地、细辛、防风、荆芥、石斛、知母、石膏、玄参、丹皮、狗地牙等治之。,风火则可,阳虚则殆。 敬评:(一)齿牙肿痛,本属小证,然有经年累月而不愈者。平时若不究明阴阳虚实,治之不能就痊,未免贻笑大方,学者勿因其小而失之。 【阐释】此证是常见病,现在已成牙齿专科,民间常用单方治疗,惜未能辨明阴阳虚实,故有效者少,不效者多。郑氏就其所现病情症象,分为因风火抑郁而致,因胃中积热而致,其阳虚而阴气上攻,真阴虚而阳亢为害四种,而分别出其治则与方药,前二种为有余,后二种为不足。辨证明确,方药对症,不特可救当时市习不分虚实,概以风火施治之弊,即现在亦有实用参考价值。至干至于一般所说虫牙、龋齿,用乌梅化虫散、或用川椒、雄黄为末放入空洞内,均可治愈。如齿痛而牙龈松动,多为肾阳虚,笔者曾治陈××,牙齿痛,牙龈松动,人困无神,每月遗精七八次,先治以白通汤,最后治以封髓丹、潜阳丹,遗精及齿牙痛皆愈。另一患者牙齿肿痛月余,诸医俱按火治服清凉药无效,余诊断为肾阳虚而虚火上浮,仅服潜阳丹二剂而全愈痊愈。 口臭附口苦、口酸、口辛、口甘、口淡、口糜 按口臭一证(一),有胃火旺极而致者,有阴盛而真精之气发泄者。因胃火旺而致者,其人必烦躁恶热,饮冷不休,或舌苔芒刺,干黄、干黑、干白等色,气粗汗出,声音响亮, 21、三黄石膏汤1812之类。因二便不利,法宜专清胃火,如人参白虎5、大、小承气18、 精气发泄而致者,由其人五脏六腑元阳已耗将尽,满身纯阴,逼出先天一点精气,势已离根欲脱,法在不救,口虽极臭,无一毫火象可凭,舌色虽黄,定多滑润,间有干 黄、干黑,无一分津液于上,而人并不思茶水,困倦无神,二便自利,其人安静,间有渴者,只是喜饮极热沸汤,以上等形,俱属纯阴。若凭口臭一端,而即谓之火,鲜不为害。余曾治过数人,虽见口臭,而却纯阴毕露,即以大剂白通54、四逆1848、回阳64等方治之。一二剂后,口臭全无,精神渐增,便可许其可愈。若二三剂后,并不见减,十中仅求得救得一二,仍宜此法重用多服,此是病重药轻,不胜其任也。昧者只图速效,服一二剂未见大效,便即更医,如此之情,举世皆然,岂真医药之不良哉,查近市习,一见口臭,并不辩明辨明阴阳,便以生地、二冬、知母、花粉、石膏、大黄之品投之,阳盛则生,阳阴盛则毙,不可不知也。其中尚有口苦者,心、胆有热也。心热者,可与导赤散73、黄连汤141;胆有热者可与小柴胡汤12倍黄芩,或泻肝汤116。口酸者肝有热也,可与当归芦荟散68、龙胆泻肝汤45。口辛者肺有热也,可与泻白散115、清肺饮160。口甘者脾气发泄也,可与理中汤149、六君子汤36。口淡者脾气不足也;,可与归脾汤59、参苓白术散104。口糜者,满口生白疮,系胃火旺也,可与甘露饮41,、凉膈散138。以上数证,皆宜知之。,总在考究阴阳实据为要。余尝治阳虚阴盛之人,投以辛甘化阳二三剂,即有现口苦、口酸、口淡、口辛、口甘等味,又服二三剂,而此等病形即无(二),余仔细推究,皆缘真阳失职,运转力乖,兼之服药停积未法去,令今得辛甘化阳之品,运转复行,积滞即去,故口中一切气味出矣。昧者不识此理,见酸即治酸,见苦即治苦,鲜不增病,医理之微,不诚难哉? 敬评:(一)知非氏日曰,气之香薰者,清阳之气也,气之臭恶者,浊阴之气也。口臭缘浊阴之极盛,阳气之用不宣,多有涎垢浊腻,譬如署天暑天阴雨过甚,天阳被郁,几凡物发霉起诞,其气臭恶,若得数日炎热,臭气顿失。人身遍体纯阴,所以真阳欲脱之候,往往现此症象,医识此理,便能治此证。钦安窥见其微,故按中反复征引言之,学者不可忽略看过。(二)真阳变动,露出真面,辛甘助化,易危为安,药之为为力不浅,然此等至理,少有见到者。 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 【阐释】口臭一般多认为是火旺,常治以生地、知母、二冬一派凉寒之品,固属合适,但有一种满身纯阴,全无火象可凭之证,多被忽略。郑氏本其治验而指出是由于元阳久虚,阴精发泄所致,治以大剂白通、四逆、回阳等方,轻症一二剂即好转而向愈,若不好转,定是重症,仍当此法重用多服,当可有救,是有创见的。对于口苦、口酸、口辛、口淡、口糜诸症,亦本《内经》五脏五味关系立论,分别与以对症之方,辨析亦颇明确,但据笔者临床所见,亦不可拘执此论。郑谓凡阳虚之人服辛甘化阳之剂二三,口中声出现苦、酸、淡、辛、甘等味者,再服二三剂,而此等病象即行消失,可见是药物使阳气运转,消去积滞,并非药不对症,引出病象。昧者不识,见病治病,勤换药方,鲜不增病,尤属重要经验,一般医书,少有论及。又郑氏所说的口糜,满口生白疮,现代医学谓为“口腔溃疡。”亦非仅由于胃火旺极所致,治以甘露饮、凉膈散,或用西药消炎,虽可暂时告愈,但如吃辛辣煎炒食品,甚至吃炒花生、瓜子,满口又生白疮。笔者治蒋某口糜,细察其面容,苍白无神,易疲乏,特别怕冷,虽满口溃疡,而却纯阴毕露,先治以炮姜甘草汤加桔梗,连服两剂,无不良反应;继以附子理中汤治之,又服四剂;最后服潜阳丹四剂而全愈痊愈。旦虽吃煎炒辛辣食物,亦未复发。以后即用此方,治愈这类患者数十人。 舌肿、舌痛、重舌、舌强、舌麻、舌木、舌缩 按舌证虽有数端(一),不外阴阳两法。如肿、痛与重者,气之有余也,气有余便是火,必有火形可征。如缩与强、麻、木者,气之不足也,气不足便是寒,定有阴寒情形可验。 、大、小承气18、21、黄连治肿、痛与重,不外清热一法,如黄连解毒汤143、导赤散73 泻心汤141之类。治缩与麻、木、强,不外扶阳祛阴,化痰(二)降逆一法,如白通汤54、姜桂饮111、黄芪建中汤146、麻黄附子细辛汤155、半夏干姜汤62之类。近来市习,一见舌痛,皆云舌乃心之苗,皆火为病也,即以冰硼散76吹之,黄连解毒143服之。有余立瘳,不足则殆。 敬评:(一)知非氏曰,舌之所以能言者,气机之贯注也.何必执定舌乃心之苗一语以治舌证?钦安不言之隐,知非饶舌点出,学者当亦豁然矣。(二)化痰何以不用橘皮、南星、礞石,须知仲景六经方中无此品类,或者汉时尚朱出此药耶,一噱。 【阐释】《灵枢》谓:“心气通于舌,心和则舌能通五味矣。”虽然心属火,但却不可如当时市习,一见舌病即从火治。郑氏析舌肿、痛、重舌诸症,属气有馀,是火,治宜清热;舌强、麻、木、缩谙症,属气不足,是寒,治宜扶阳祛阴,化痰降逆,仍不外阴阳两法,是简明扼要之论。但前人之辨舌与切脉有同等重要,故舌病自当细察本身的 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 象。《医参》谓:“舌虽名为心苗,实与脾、胃维系者矣。脾胃和则知五味,……舌尖属心,舌本 属肾,舌中属脾,舌左属肝,舌右属肺。舌白者,肺病也,青者肝病也,赤者心病也,黑者肾病也,黄者脾病也。软滑者虚,刚燥者实。”《四诊抉微》谓舌“赤肿为热,青黑为寒,鲜红为阴虚火旺,淡白为气虚。”舌病与全身息息相关,临症尤须细酌。笔者曾治一重舌患者,前三夭晚上睡觉时贪凉,突然大风雨,气温骤降,次晨起床,觉说话不爽,以镜自照之,见大舌下又生一小舌,服清热解毒之药不效,即来求治。余审其病因乃感寒,又恶嗅油脂等物,脉浮紧,乃断定其为受寒处以麻黄附子细辛汤加味,二剂而愈。 喉蛾(一) 按喉蛾一证,有少阴君火为病者,有肾气为病者,有胃中积热上攻而致者,有怒动肝火上攻而致者。因少阴君火为病者,或由外挟风热,与君火协化;或本经素有火邪,发泄不 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 畅,上刑于肺,少阴之脉挟咽喉,咽喉窄狭,火气太甚,欲发泄而不能,薰蒸于上,而生蛾子。其人定多心烦,小便短赤、口渴饮冷。若挟风热,多现发热,身疼、头痛。法当祛风清热,如导赤散73加荆、防、银花之类。无风热而独君火旺为病者,轻则甘桔汤40,重者黄连解毒汤143之类。因肾气不藏,上攻于喉而致者(俗云阴虚火旺,不知肾气以潜藏为顺,上行为逆,实由君火太弱,不能镇纳群阴,非阴之虚,实阴之盛,世人错认)。原由君火弱而不能制阴,阴气上僭,逆于咽喉而生蛾子,其人口内肉色,必含青黑色,或惨黄淡白色,即或唇红甚,而口气温,痛亦不甚,人困无神,脉必浮空,法宜扶阳,如封髓丹106,姜桂饮111、白通54、潜阳168等方,皆可令服。因积热上攻而致者,其人必过食厚味,或胃中素有伏热,上攻于肺,亦生蛾子。多烦渴饮冷,二便不利,口臭气粗,红肿痛甚。法宜去积热,如大、小承气汤18、21,或平胃散37加丑牛、槟榔、大黄、三棱、莪术之类。因怒动肝火,上攻于肺而生蛾子,其人两胁必痛,动辄躁烦,面青口苦,脉必弦洪,法宜清肝,如丹栀逍遥散34、大青饮15、小柴胡汤22加丹、栀之类。总之病情变化,非一二端能尽,其实万变万化,不越阴阳两法,若欲逐经、逐脏、逐腑论之,旨多反晦,诚不若少之为愈也。近来市习,一见喉症,往往用吹喉散79、冰硼散75、开喉剑2,一派寒凉之品,甚者刺之,阳证无防,阴证有碍,认证贵明,须当仔细。 敬评:知非氏曰:喉至生蛾,其咽必肿痛而甚,有碍食饮,病家多惊恐其证。又因初起误治者多,在明医虽能剖析阴阳虚实,按经用药,而缓不济急,病家恐惴,如外科所配八宝红灵丹,亦不妨暂用吹喉,以解燃眉,略宽其心。病人得此,心神稍定,然后按法投方,易于奏效。此知非所经试,亦济世之婆心也。学者留意。至于理法,喉属少阴,钦安究及所因,实为详明,何多求焉~ 【阐释】喉蛾病者,大多咽喉肿痛,有碍食饮,一般所用吹药、内服药,多系清凉之品,以清火救急,自属正治。郑氏所谓因少阴君火为病者,胃中积热上攻而致者,怒动肝火上攻而致者,均属阳症,宜用祛风、清热、泻火、去积之法治之。至于因肾气不藏,上攻于喉而致者,则属阴症。但并非阴虚火旺,实由于阳衰阴盛。其人口内肉色、痛觉、神色及脉象,均不同于阳症,只宜用封髓丹,姜桂饮,白通,潜阳等方以扶阳,则一般医家少有道及。近来所谓咽炎、喉炎证,与此颇相类似,亦有用清热,消炎药久治不愈者,用温热药施治,往往能见速效,可见郑氏所说是有见地的,笔者在临症中,对西医诊断为咽炎、喉炎久治不愈者,先以炮姜甘草汤加枯梗治之。若不加重,则以附子理中汤加桔便治之,屡治屡效;有时亦用潜阳丹治之前愈。 两手膀(背)〔臂〕痛 按膀(背)〔臂〕痛一证,有因外感风寒,闭塞经络而作者,有因中气不足,内寒阻滞而作者。因外感风寒而致者,其人定多畏寒、恶风,或发热而兼头疼。法宜宣散,如桂枝汤118、羌活附子汤99、麻黄附子细辛汤155之类。因中气不足而致者,由中宫素虚,真气不能充周四体,寒邪痰湿,亦得到阻滞经络,而痛立作矣。欺人定然面白少神,饮食减少,或逢晦明阴雨而更甚,丽照当空而觉轻。法宜温中行气为主,如建中汤倍23桂、附,补中益气汤88加羌、附,或理中汤149加桂枝、香附。余恒见中年老妇(一),每多两手膀痛而不能举,时常作苦,究其受病之由,多起于少年天癸至时,不知保养,洗衣浆裳,辄用冷(火)〔水〕,以致寒凉伤及经络,因而天癸不行者亦多。即或体强,而寒凉不能害,(亲)〔视〕为平常,不知人身真气,有盛即有衰,气未衰时,寒凉虽侵,不即为害,迨至中年老时,本身正气已衰,或兼受一点寒邪引动,而痛于斯作矣。余每以甘草干姜汤12加鹿茸、桂尖、 、流气饮137,与乎羌活、附子、葱、酒治之多效。近来市习,一见两手膀痛,每以五积散26 荆、防、伸筋、舒筋草、苏木、灵仙、松节之类,亦多获效。总不若辩明外感内伤,阴阳虚 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 实为要。更有手指麻木一证,属脾气不能充周者多,外感者少,兼痰湿亦多。不外温中行气为主。如归脾汤59加天麻、半夏,六君36、四君51加附、桂、香、砂,建中汤23 倍桂、附加香附、当归之类。 敬评:(一)夫人少年作苦,恃勇力作,迨至中晚之岁,稍能逸豫,劳伤之疾徐发于内,痛苦立作,见于手膀脚腿者多,粗工不识,任治罔效,往往病人自能体会。何者,今之痛处,皆昔之劳力处也。钦安此按,识见绝高,深合内经比类从容之法,非功力精到者,未易臻此,又医之一大法也,学者不可不知。 【阐释】两手膀臂痛,因外感风寒闭塞经络而作者,法宜宣散,因中气不足内寒阻滞而作者,法宜温中行气,所用方药,俱各允当。至谓中老年妇女每多两手膀痛不能举,系由于年轻时经期习用冷水积寒为病,至衰老时由寒引动而发痛,故以甘草干姜汤加鹿茸、桂尖、附子、葱、酒治多效,可谓是经验良方。笔者治中老年男、女手膀痛,无论其由外感风寒闭塞经络,或因中气不足内寒阻滞而作者,统以麻黄附子细辛汤加川乌、草乌、桂枝、延胡索、甘松等治之多效。郑氏用甘草干姜汤加鹿茸等味治中老年妇女两手膀痛不能举,虽是经验良方,但现今鹿茸昂贵,笔者师其意,改用甘草干姜汤加鹿角霜、木瓜、延胡索、附片等治之多效。末论手指麻木一证,多属脾气不能充周,或更兼痰湿,故治法仍以温中行气为主,用归脾、四君、六君,建中加味治之,疗效亦可靠。 心痛(一) 按心痛一证,有寒、热之别。他书有云心为君主之官,其可痛乎,所云痛者,实心包也,此说近是。余谓心、肝、脾、肺、肾并六腑、周身经络、骨节、皮肤,有形之躯壳,皆后天体质,全赖先天无形之真气以养之(真气二字,指真阴真阳也。真阴指母之精气,真阳指父之精气,二气浑为一气,周流上下四旁,主宰神明,即寓于中)。真气不足,无论在余何部,便生疾病,何得有心无痛证之说。夫岂不见天之日月,常有食乎。凡认心痛一证,必先判明界限,方可。心居膈膜之上,下一寸即胃口,胃口离心不远,胃痛而云心痛亦多,不可不察。细思痛证一条,痛字总是一个逆字(气顺则气血流通,必无痛证。气逆则气血壅滞,不通故痛)。无论逆在何处,皆能作痛,皆能伤心,其实非伤有形质之心,实伤无形中所具之真宰也。若执定有形质之心,是知其末也。心有心界限,包络为心之外(扌亘)〔垣〕,邪犯心包,即是犯心章本,不必直云邪不犯心(犯心二字,是犯心君居处气也),试问犯心与犯包络,以何区分,诸书并未剀切指陈,余谓人活一口气,气盛则有馀,为热邪(不独能致心痛),气衰则为不足,为阴邪(亦不独能致心痛之疾)。热与阴上逆,皆能致心痛,当以寒热两字判之便了。若邪热上干而痛者,其人必面赤,心烦热,小便短赤,口渴饮冷。法宜养阴清火,如黄连木香汤145、导赤散73、当归散65之类。若阴寒上干而痛者,其人多面青唇白,或舌青黑,喜热饮揉按,二便自利。法宜扶阳祛阴为主,如甘草干姜汤42,加行气药姜、桂、吴萸之类。亦有阴寒已极,上攻于心,鼻如煤烟,唇口黧黑,爪甲青黑,满身纯阴,法在不救,急以回阳诸方,大剂投之,十中可救一二。近来市习,心胃莫分,一味行气破滞,并不察究阴阳,往往误事,一概委之天命,而人事之当尽,又不可废乎~ 敬评:(一)知非氏曰:比段至理,乃造化根柢,性命之旨圭。奈何泄之于医,世人不识,反多訾议。余观一部《内经》,轩岐君臣,皆是借天验人,以人合天,天人各道。仲景太守《伤寒》一书,太阳、太阴、少阳、少阴、阳明、厥阴,六经,亦不过借天道之流行,暗合人身之度数,借病谈机而已。钦安直笔于兹,毋乃太过乎,虽然,医道埋没久矣,如此发挥,守先圣之道,以待后之学者心存利济,亦不为罪。倘有能从此深造,治病动合机宜, 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 立言彰阐至理,将不失为轩岐功臣,斯世和、缓,幸甚全甚。 【阐释】心痛早在《灵枢》即已论及,有厥心痛、肾心痛、胃心痛、脾摹心痛、肺心痛数种。“厥心痛与背相控,善瘛。”“真心痛手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”略与今之所谓“心绞痛、心肌梗阻”相似,古人谓善治之亦能有效。清初喻嘉言谓真心痛为寒邪伤其君,必大剂甘草、人参中少加姜、桂、豆蔻以温之。厥心痛乃中寒发厥而心痛,手足逆而通身冷汗出,急以术附汤温之。又云:“诸心痛,心与背相引,心痛彻痛,背痛彻心,宜急温其经。”清中叶沈金鳌谓:“因君火衰微,大寒触犯,抑或挤血冲心,卒然大痛无声,色青气冷,汗出不休,手足青冷过节,此为真心痛,旦发夕死,夕发旦死,若不忍坐视.亦可死中求活,用猪心汤煎麻黄、桂、附、千姜。”郑氏对于此证。谓先要分清心痛与胃脘痛之不同,并驳斥心无痛证,只痛在心包之说,而谓凡痛皆由于气逆,心痛只有气有余之热及气不足之寒两种。而分别以养阴清火及扶阳祛阴之方治之,可谓切要之论。最后指出一种阴寒已极之心痛,如急以回阳诸方大剂投之,十中可救一二,当即所谓真心痛、厥心痛之一种,治法与喻、沈两氏,亦略相似。 胃痛 按胃痛一证,有饮食、寒、热、虚、实之别,切不可执定有形质之胃,当于胃中往来之气机上(一)理会方可。因饮食停滞于胃,胃中之气机不畅而致者,其 人定见饱闷吞酸嗳(夫)〔臭〕,痛处手不可近,法宜消食行滞,如厚朴七物汤105,平胃散37加香附、麦芽之类。因胃阳不足,复感外寒生冷食物,中寒顿起而致者,其人必喜揉按,喜热饮,或口吐清水,面白唇青,法宜温中行气,如香砂六君汤110,理中汤14加官桂、砂仁、香附、木香之类。因积湿生热,与肠胃素有伏热,过食厚味而生热,气郁不舒,而生热所致者,其人定多烦躁,唇红气粗,大便坚实等情,法宜下夺清热为主,如调胃承气汤140、大黄木香汤19、四磨汤50之类。更有一等心胃腹痛,面赤如朱,欲重物压定稍安者,此是阴盛逼阳于外之候,法宜扶阳祛阴为急,切不可照常法治之。近来市习,多以元胡、乳、没、二皮、术、棱、五香、枳壳、厚朴之味投之,果有积滞,主立奇功,若胃肠素亏,必增其害,不可不知也。 敬评:于气机上理会,上乘妙法莲花经也。夫人身内有胃,乃受饮食之具,譬如田地,任人播种,秀实凭天,倘遇灾侵,而有黄落之恐,田地肯任其咎乎~古人拟胃曰阳土,钦安论治胃病,当理会气机,皆一定不易之理法也。学者即不能入理深谈,按定内外阴阳之法,总不至谬治误人。 【阐释】因《内经》有“胃脘当心而痛”之说,故一般说胃痛多指胃脘部痛,但与心、脾、胰、肠等胸腹部疼痛亦有关联。郑谓不可执定有形质之胃,当于胃中往来之气机上理会,是有见地的。其辨证论治,亦比较切要,令人有下手处。因饮食停滞而作者,法宜消食行滞;因阳虚复感外寒、或吃生冷食物,中寒顿起而致者,法宜温中行气,因积湿、厚味、气郁生热、及伏热等而致者,法宜下夺清热。所用方剂,亦多系常用之方。惟有一种心腹胃痛,面赤如珠,欲重物压定稍安者,为阴盛逼阳于外之候,则不可以常法施治,而须以扶阳祛阴为急,是比较特殊的。前人治胃病原则所谓:“寒者温之,热者清之,痰则化之,血则散之,气则顺之,虫者杀之,食则消之,虚则补之。”种亦宜参酌施用。余曾治一胃痛患者,由于胃阳不足,饮药饮水即吐,故先以小半夏汤温胃降逆而止呕,一剂而呕止,继以理中汤温中除寒,加官桂、香附以行气,二剂而痛止;但下肢寒冷,食少作胀,系中下焦之阳不足,复以附子理中汤加上桂、丁香治之,二剂而痊愈。约十个月后,复胃痛大作,经诊断乃重感外寒, 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 与内寒相感召而致,先以麻桂各半汤祛其外感之风寒,二剂而痛减,继进加味理中汤、甘草干姜汤加味治之而愈。又一年后胃痛复发求治,诊断为内伤生冷食积,大便不通,先以大黄附子细辛汤温下之,大便通而痛减,继以理中汤加味扶其脾胃之阳,二剂而全愈。同一患者,三次患同一病症,而病因各不相同,治法亦异,故辨症不可不慎。 脐痛(一) 按脐痛一证,有阴阳之别。脐居阴阳交界之区,脐上属脾胃,脐下属肝肾。痛在脐上,着重脾胃。痛在脐下,著重肝肾。脐上下俱痛者,脾胃与肝肾病也(此处又宜分别何经受病为要)。若脐上独痛,是脾胃之气有所滞也(因寒、因热、因食、因抑郁又宜知)。审是饱闷吞酸,便知饮食停而气滞也,急以消食行滞之品施之,如平胃散37加香附、麦芽、枳壳之类治之。审是喜热饮揉按而痛即减者,知是脾胃之阳不足,不能化其阴寒之邪也,法宜温中,如理中汤149,香砂六君110,甘草干姜汤42;加香附、安桂、丁香之类。审是不喜热饮摩按,得热而反剧者,知是脾胃有郁热而气滞也,即以开郁行滞之法治之,如厚朴七物汤105,加麦芽、炒栀、香附之类是也。亦有太阳之邪未解,误下而邪陷于脾,以致脐上痛者,其人必先有发热、恶寒、头项强痛之候,因下后方见此痛者,便以桂枝大黄汤123治之。若脐下独痛,是厥阴之气不宣也,审是烦满囊缩,脐下病痛者,厥阴之阴寒太甚也,法宜回阳祛阴,如吴萸四逆汤85、白通汤54之类是也。审是厥阴热邪伏而不宣,又或上攻为喉痹、下攻便脓血,热深厥深,口臭气粗之类,法宜扶阴,如鸡子黄连汤92之类。近来市习,一见脐痛,不按界限,一味调气行血,每以木香、小茴、当归、白芍、川芎、枳壳、沉香之类,故有效与不效。诚不若辩明上下阴阳,治之为当也。 敬评:知非氏曰:三阴之病,本从肚脐而分,然痛在脐上,有太阴、阳阴之不同,一腑一脏之悬绝,故钦安以饱闷吞酸,定阳明腑病,而用行消之法。若稍上又是太阳地面,有风寒之判,皆有痛证,且有气血之区别。学者平时若不详细讲究,临证必多疑似,处方不无模棱,断难万举万当。熟玩此按,悉心讨论,自得真诠。 【阐释】脐正当身半,其上下部位所属,诸书少有定论。郑氏谓脐上属脾胃,脐下属肝肾,亦大体近是。脐上痛又分食滞、阴寒、郁热、及误下四种,分别以消食、温中、开郁及两解之法治之。脐下痛多是厥阴之气不宣,由于阴寒者,治以回阳祛阴之吴萸四逆汤、白通汤;由于伏热者,治以扶阴之鸡子黄连扬。上下阴阳寒热之辨甚明,自非一味调气行血者可比。惟脐痛多与一般所说腹痛有关。他书对外感、内伤、寒、热、虚、实腹痛之论治,亦宜参酌施用。笔者治陈姓病患者,初时脐下隐隐作痛,因淋大雨,衣裤皆湿,脐下痛甚,其人面容黧黑,人困无神,喜热饮,以手揉按之,以热敷熨之则痛减,舌苔白滑,脉浮紧而细,此厥阴阴寒之气积滞不通,复受外寒之侵袭,故脐下痛甚。先以大剂麻黄附子细辛汤治之,附片剂量60克,连服二剂,服后脐下痛减。继用大剂吴萸四逆汤加小茴、延胡索治之,连服四剂而全愈。 疝证 按疝证一条(一),有云左为膀胱气,右为疝气,痛时睾丸上行入腹,或右丸上行而左丸不上行,或左丸上行而右丸不上行,或两丸并上行。他书有寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、阴疝、颓疝、心疝、肝疝之异,名目虽多,总无一定不易之理。余细维此病,究竟只在厥阴一经也(二)。虽形象病情不同,而睾丸与阴囊,其理断无可移者。余意睾丸与阴囊上缩,必是阴盛;睾丸与阴囊红肿,必是热增。治缩者重在破阴以回阳,吴萸四逆85加桂、砂、小茴,或乌梅丸28倍阳药之类。治肿者,法宜破阳以扶阴,鸡子黄连92与泻肝汤116可施。须知肿缩二字,即盈虚之宗旨(三),肝气有余便是火,即囊丸肿的实据。肝气不足便是寒,即囊丸缩的实据。又可疑者,今人皆云两丸为外肾,何男子有而女子无乎, 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 此理举世罕言要晰。余思天一生水,其卦为坎,二阴夹一阳,腰间两肾与背脊督脉似之,男女皆具,理实可从。若此二丸(四),男有女无,非无一定之理,惜后贤窥之未及也。后天既以坎离立极,坎离即是乾坤,坎离已得一二之数,故复申之曰天三生木,木有阴木阳木之别,阳木曰,为长男,二阴一阳,今之呼外肾者即此也,故男子独具。阴木曰,为长女,二阳一阴,其缺在下,今之呼******者此也。夫乾坤交媾(五),首生长男长女,后天以坎离代乾坤,而天三生木之旨,即在此处便见,而玉茎******,亦于此攸分。故仲景配此处属厥阴,取其至阴阴极也。玉茎之举,必须心火下照(六),又可见天三生木之机,此就其形体而言,其中之精义实微,未可尽泄。堪笑今人以外肾呼之,真是说梦话也。查近来市(方)〔习〕,一见疝证,便以小茴、荔枝核、橘核、安桂、附子、麝香之类,屡屡获效,究其所用,皆是温肝之品(七),取核者(时)〔持〕核以入核之意,理实可从。至于囊丸红肿,此法断不可施,务在阴阳攸分处理会可从。 敬评:(一)此按落落大方,深入浅出,不愧为医。(二)一语成铁案,谁敢再翻异,余深服此老吏。(三)醒豁透露。(四)阐发至理,畅所欲言,然似断鳌立极,却是叫人何处住脚。余谓医道须是知得一步,方许再进一步,终身门外,正不知几许人也。(五)再接再厉,乃一读一击节,以高唱入云之笔,绘天地生发之机,斟酌饱满,尽态极妍,可谓写生妙手。(六)发挥阴得阳而兴之理,尤见精微,然非学养功深,不能道其只字。(七)结亦含蓄不尽,唐诗曰:欲穷干里目,更上一层楼。如熊氏歌曰:要知返本还原法,须认吾身大药王。 【阐释】病气主要是指男子睾丸疾病。俗称睾丸为外肾,或系由于睾丸形状略与肾脏相似,及肾藏精的作用而来,病痛时睾丸上缩,民间亦有称为走肾的。此种睾丸与阴囊上缩肿痛之症,一般多称为疝气,并有寒疝、水疝、气疝等十种名目。张景岳谓:“疝气之病,有寒症,亦有热症,……”郑氏认为上缩是阴盛,红肿是热增,肿缩二字,即盈虚的宗旨,肿是气有余属火,治宜破阳以扶阴,缩是气不足属寒,治宜破阴以回阳,是扼要而正确的。古人治疝气有理气、温中、利湿,清热、行瘀等法,而理气以止痛尤为重要,张景岳、冻修园均特别重视此点。陈氏主用五苓散加减,及王肯堂《证治准绳》三层茴香料方,谓该方能治三十年肿大不愈之疝气,至今尚可借鉴。笔者治寒疝本温中行气之旨,常用四逆汤加小茴、荔枝核、肉桂、甘松、延胡索煎熬汤药内服,并外用盐、花椒、小茴、木香妙热熨患处,获效屡屡,亦从肿缩盈虚悟来。 郑氏谓疝病纯属厥阴肝经,则未尽当。生殖功能古人多认为与肾间动气、命门、相火有关。《奇效良方》谓:“肾与膀胱为脏、腑,其气相通,连为外肾,系于睾丸,……乃相连而病者也。”故疝之为病与肝肾均有关系。至于以天一生水,天三生木,解释男女生殖器官一段,全属比拟附会,系受时代科学的局限,自当予以扬弃。 遗精 按遗精一证,诸书分别有梦而遗,无梦而遗,用心过度而遗,见色而遗,闻女声而遗,无故自遗,种种分别,总无一定不易之法。余谓不必细分,统以心肾不交(一),神魂不藏为主。夫人之立身,原以心肾为主,肾气上腾(指坎气也),载水气以交于心,而心脏凉;心气下降,使君火以入肾而肾脏温。神居二气之中,昼则从离,夜则从坎,神宰乎气,气统乎精,神施发泄之令,气动而精自不藏,若云神令未施,而精自泄,必无此理。又曰魂者神之使也,人之遗精,每每五更近天明时者居多(二),此刻神已居在寅卯界内,寅卯属木,系藏魂之所,魂喜动而木喜发泄,木中有火,浊火易乱其神明,邪忘之念偶萌,精神自不能守住(白昼不梦,但心邪思淫,阳物即举,精即离位,况在梦乎),故一发即泄,迅速难留(因其目瞑心未清,肝火最烈,故发速,非若白昼神在离)。总而言之,神不清而气虚好色者,十居其八(此证少年最多),神魂不藏,是其本者。欲使封固,如三才封髓丹13、桂枝 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 龙骨牡蛎汤119、白通汤54,皆可服也。 此三方者,皆是交济阴阳之功,但非一二剂可见大功,总要信 心得 信息技术培训心得 下载关于七一讲话心得体会关于国企改革心得体会关于使用希沃白板的心得体会国培计划培训心得体会 专,多服十馀剂,无不灵应。近来通称龙、牡濇精,尚未窥透其中至妙,多经金樱、粟壳、枸杞、巴戟、莲须之类治之,每多不效,由其不知封固这有要也。 敬评:(一)知非氏曰,此按心肾不交,是客,从俗情也;神魂不藏,是主,谈至理也。凡遇遗精之人,以心肾不交,或由干湿热,极不通之语,告之无不首肯。语以欲炽所致,即弗贴然,又必从而多方文致。故钦安姑存其说以作陪衬,留病人地步,学者不可不知。(二)得时而旺,虚灵显应,浊火一入,丧却他家至重珍宝,深为可借。阴符经云:“沉木入火,自取灭亡。”盖言木得火而焚也。此段此理,说得如吴钩出匣,寒光逼人。病者若见此书,熟读百回,可当百贴清凉饮,定占勿药有喜。 【阐释】遗精与滑精,其证状虽有区别,但其病因与发病机理,基本上是一致的,故滑精亦可列人遗精范畴。遗精病虽有种种不同,其病理机转总不离乎心肾二脏。前人论述如 为君火,肾“精之藏制虽在肾,而精之主宰则在心。”“心动则相火亦动,动则精自走。”“心为相火,心有所动,肾必应之”等,都是同一观点。郑氏谓统以心肾不交,神魂不藏为主,并申述说:“神宰乎气,气统乎精,神施发泄之令,气动而精自不藏,……邪妄之念偶萌,精神自不能守住,故一发即泻,迅速难留。”所论俱平实切当。其所用三才封髓丹,桂枝龙牡汤,白通汤三方,都是以交济阴阳,心肾同治,而收封固之效,与一般只用金樱、粟壳、莲须等收涩药品,及泛用茯神、远志、枣仁等安神药品,固自不同。但临症时又当视病者的阴阳虚实而酌采前人常用成方。如陈修园谓:“有梦而遗,相火旺也,用龙胆泻肝汤送下五倍子丸多效。无梦而遗是气虚不能摄精,宜十全大补汤加龙骨、牡砺、莲须、五味子、黄柏为丸常服。笔者遵郑氏之旨意,对遗精由于肾虚而致者,即用补肾法来治疗。由于肾阳虚而致者,常用附子理中汤加补骨脂、仙茅、益智仁等;由于肾阴虚而致者,则用六味地黄丸加味。亦有由精关不固,且滑泄难止者,即用固精的方剂,用秘精丸及金锁固精丸加减治之。 但本病除药物治疗外,应清心寡欲,注重精神卫生,不接触淫秽书报,见色不起淫念,睡前注意勿饮酒,勿过饱,被勿过厚,脚勿受凉,多方注意调摄,始能痊愈。 舌肿、舌痛、重舌、舌强、舌麻、舌木、舌缩 按舌证虽有数端(一),不外阴阳两法。如肿、痛与重者,气之有余也,气有余便是火,必有火形可征。如缩与强、麻、木者,气之不足也,气不足便是寒,定有阴寒情形可验。治肿、痛与重,不外清热一法,如黄连解毒汤143、导赤散73、大、小承气18、21、黄连泻心汤141之类。治缩与麻、木、强,不外扶阳祛阴,化痰(二)降逆一法,如白通汤54、姜桂饮111、黄芪建中汤146、麻黄附子细辛汤155、半夏干姜汤62之类。近来市习,一见舌痛,皆云舌乃心之苗,皆火为病也,即以冰硼散76吹之,黄连解毒143服之。有余立瘳,不足则殆。 敬评:(一)知非氏曰,舌之所以能言者,气机之贯注也.。何必执定舌乃心之苗一语以治舌证?,钦安不言之隐,知非饶舌点出,学者当亦豁然矣。(二)化痰何以不用橘皮、南星、礞石,须知仲景六经方中无此品类,或者汉时尚朱未出此药耶,一噱。 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 【阐释】《灵枢》谓:“心气通于舌,心和则舌能通五味矣。”虽然心属火,但却不可如当时市习,一见舌病即从火治。郑氏析舌肿、痛、重舌诸症,属气有馀,是火,治宜清热;舌强、麻、木、缩谙诸症,属气不足,是寒,治宜扶阳祛阴,化痰降逆,仍不外阴阳两法,是简明扼要之论。但前人之辨舌与切脉有同等重要,故舌病自当细察本身的表象。《医参》谓:“舌虽名为心苗,实与脾、胃维系者矣。脾胃和则知五味,……舌尖属心,舌本属肾,舌中属脾,舌左属肝,舌右属肺。舌白者,肺病也,青者肝病也,赤者心病也,黑者肾病也,黄者脾病也。软滑者虚,刚燥者实。”《四诊抉微》谓舌“赤肿为热,青黑为寒,鲜红为阴虚火旺,淡白为气虚。”舌病与全身息息相关,临症尤须细酌。笔者曾治一重舌患者,前三夭天晚上睡觉时贪凉,突然大风雨,气温骤降,次晨起床,觉说话不爽,以镜自照之,见大舌下又生一小舌,服清热解毒之药不效,即来求治。余审其病因乃感寒,又恶嗅油脂等物,脉浮紧,乃断定其为受寒,处以麻黄附子细辛汤加味,二剂而愈。 喉蛾(一) 按喉蛾一证,有少阴君火为病者,有肾气为病者,有胃中积热上攻而致者,有怒动肝火上攻而致者。因少阴君火为病者,或由外挟风热,与君火协化;或本经素有火邪,发泄不畅,上刑于肺,少阴之脉挟咽喉,咽喉窄狭,火气太甚,欲发泄而不能,薰蒸于上,而生蛾子。其人定多心烦,小便短赤、,口渴饮冷。若挟风热,多 现发热,、身疼、头痛。法当祛风清热,如导赤散73加荆、防、银花之类。无风热而独君火旺为病者,轻则甘桔汤40,重者黄连解毒汤143之类。因肾气不藏,上攻于喉而致者(俗云阴虚火旺,不知肾气以潜藏为顺,上行为逆,实由君火太弱,不能镇纳群阴,非阴之虚,实阴之盛,世人错认)。原由君火弱而不能制阴,阴气上僭,逆于咽喉而生蛾子,其人口内肉色,必含青黑色,或惨黄淡白色,即或唇红甚,而口气温,痛亦不甚,人困无神,脉必浮空,法宜扶阳,如封髓丹106,、姜桂饮111、白通54、潜阳168等方,皆可令服。因积热上攻而致者,其人必过食厚味,或胃中素有伏热,上攻于肺,亦生蛾子。多烦渴饮冷,二便不利,口臭气粗,红肿痛甚。法宜去积热,如大、小承气汤18、21,或平胃散37加丑牛、槟榔、大黄、三棱、莪术之类。因怒动肝火,上攻于肺而生蛾子,其人两胁必痛,动辄躁烦,面青口苦,脉必弦洪,法宜清肝,如丹栀逍遥散34、大青饮15、小柴胡汤22加丹、栀之类。总之病情变化,非一二端能尽,其实万变万化,不越阴阳两法,若欲逐经、逐脏、逐腑论之,旨多反晦,诚不若少之为愈也。近来市习,一见喉症,往往用吹喉散79、冰硼散75、开喉剑?,一派寒凉之品,甚者刺之,阳证无防,阴证有碍,认证贵明,须当仔细。 敬评:知非氏曰:喉至生蛾,其咽必肿痛而甚,有碍食饮,病家多惊恐其证。又因初起误治者多,在明医虽能剖析剖晰阴阳虚实,按经用药,而缓不济急,病家恐惴,如外科所配八宝红灵丹,亦不妨暂用吹喉,以解燃眉,略宽其心。病人得此,心神稍定,然后按法投方,易于奏效。此知非所经试,亦济世之婆心也。学者留意。至于理法,喉属少阴,钦安究及所因,实为详明,何多求焉~ 【阐释】喉蛾病者,大多咽喉肿痛,有碍食饮,一般所用吹药、内服药,多系清凉之品,以清火救急,自属正治。郑氏所谓因少阴君火为病者,胃中积热上攻而致者,怒动肝火上攻而致者,均属阳症,宜用祛风、清热、泻火、去积之法治之。至于因肾气不藏,上攻于喉而致者,则属阴症。但并非阴虚火旺,实由于阳衰阴盛。其人口内肉色、痛觉、神色及脉象,均不同于阳症,只宜用封髓丹,、姜桂饮,、白通,、潜阳等方以扶阳,则一般医家少有道及。近来所谓咽炎、喉炎证,与此颇相类似,亦有用清热,、消炎药久治不愈者,用温热药施治,往往能见速效,可见郑氏所说是有见地的,笔者在临症中,对西医诊断为咽炎、喉 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 炎久治不愈者,先以炮姜甘草汤加枯桔梗治之。若不加重,则以附子理中汤加桔便梗治之,屡治屡效;有时亦用潜阳丹治之前之而愈。 两手膀(背)〔臂〕痛 按膀(背)〔臂〕痛一证,有因外感风寒,闭塞经络而作者,;有因中气不足,内寒阻滞而作者。因外感风寒而致者,其人定多畏寒、恶风,或发热而兼头疼。法宜宣散,如桂枝汤118、羌活附子汤99、麻黄附子细辛汤155之类。因中气不足而致者,由中宫素虚,真气不能充周四体,寒邪痰湿,亦得到得以阻滞经络,而痛立作矣。欺其人定然面白少神,饮食减少,或逢晦明阴雨而更甚,丽照当空而觉轻。法宜温中行气为主,如建中汤倍23桂、附,补中益气汤88加羌、附,或理中汤149加桂枝、香附。余恒见中年老妇(一),每多两手膀痛而不能举,时常作苦,究其受病之由,多起于少年天癸至时,不知保养,洗衣浆裳,辄用冷(火)〔水〕,以致寒凉伤及经络,因而天癸不行者亦多。即或体强,而寒凉不能害,(亲)〔视〕为平常,不知人身真气,有盛即有衰,气未衰时,寒凉虽侵,不即为害,迨至中年老时,本身正气已衰,或兼受一点寒邪引动,而痛于斯作矣。余每以甘草干姜汤12加鹿茸、 、流气饮137,与桂尖、附子、葱、酒治之多效。近来市习,一见两手膀痛,每以五积散26乎羌活、荆、防、伸筋、舒筋草、苏木、灵仙、松节之类,亦多获效。总不若辩明辨明外感内伤,阴阳虚实为要。更有手指麻木一证,属脾气不能充周者多,外感者少,兼痰湿亦多。不外温中行气为主。如归脾汤59加天麻、半夏,六君36、四君51加附、桂、香、砂,建中汤23倍桂、附加香附、当归之类。 敬评:(一)夫人少年作苦,恃勇力作,迨至中晚之岁,稍能逸豫,劳伤之疾徐发于内,痛苦立作,见于手膀脚腿者多,粗工不识,任治罔效,往往病人自能体会。何者,今之痛处,皆昔之劳力处也。钦安此按,识见绝高,深合内经比类从容之法,非功力精到者,未易臻此,又医之一大法也,学者不可不知。 【阐释】两手膀臂痛,因外感风寒闭塞经络而作者,法宜宣散,因中气不足内寒阻滞而作者,法宜温中行气,所用方药,俱各允当。至谓中老年妇女每多两手膀痛不能举,系由于年轻时经期习用冷水积寒为病,至衰老时由寒引动而发痛,故以甘草干姜汤加鹿茸、桂尖、附子、葱、酒治多效,可谓是经验良方。笔者治中老年男、女手膀痛,无论其由外感风寒闭塞经络,或因中气不足内寒阻滞而作者,统以麻黄附子细辛汤加川乌、草乌、桂枝、延胡索、甘松等治之多效。郑氏用甘草干姜汤加鹿茸等味治中老年妇女两手膀痛不能举,虽是经验良方,但现今鹿茸昂贵,笔者师其意,改用甘草干姜汤加鹿角霜、木瓜、延胡索、附片等治之多效。末论手指麻木一证,多属脾气不能充周,或更兼痰湿,故治法仍以温中行气为主,用归脾、四君、六君,建中加味治之,疗效亦可靠。 心痛(一) 按心痛一证,有寒、热之别。他书有云心为君主之官,其可痛乎,所云痛者,实心包也,此说近是。余谓心、肝、脾、肺、肾并六腑、周身经络、骨节、皮肤,有形之躯壳,皆后天体质,全赖先天无形之真气以养之(真气二字,指真阴真阳也。真阴指母之精气,真阳指父之精气真气,二气浑为一气,周流上下四旁,主宰神明,即寓于中)。真气不足,无论在余于何部,便生疾病,何得有心无痛证之说。夫岂不见天之日月,常有食乎。,凡认心痛一证,必先判明界限,方可。心居膈膜之上,下一寸即胃口,胃口离心不远,胃痛而云心痛亦多,不可不察。细思痛证一条,痛字总是一个逆字(气顺则气血流通,必无痛证。气逆则气血壅滞,不通故痛)。无论逆在何处,皆能作痛,皆能伤心,其实非伤有形质之心,实伤无形中所具之真宰也。若执定有形质之心,是知其末也。心有心界限,包络为心之外(扌亘) 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 〔垣〕,邪犯心包,即是犯心章本,不必直云邪不犯心(犯心二字,是犯心君居处气也),试问犯心与犯包络,以何区分,诸书并未剀切指陈,余谓人活一口气,气盛则有馀,为热邪(不独能致心痛),气衰则为不足,为阴邪(亦不独能致心痛之疾)。热与阴上逆,皆能致心痛,当以寒热两字判之便了。若邪热上干而痛者,其人必面赤,心烦热,小便短赤,口渴饮冷。法宜养阴清火,如黄连木香汤145、导赤散73、当归散65之类。若阴寒上干而痛者,其人多面青唇白,或舌青黑,喜热饮揉按,二便自利。法宜扶阳祛阴为主,如甘草干姜汤42,加行气药姜、桂、吴萸之类。亦有阴寒已极,上攻于心,鼻如煤烟,唇口黧黑,爪甲青黑,满身纯阴,法在不救,急以回阳诸方,大剂投之,十中可救一二。近来市习,心胃莫分,一味行气破滞,并不察究阴阳,往往误事,一概委之天命,而人事之当尽,又不不又可废乎~ 敬评:(一)知非氏曰:比此段至理,乃造化根柢抵,性命之旨圭。奈何泄之于医,世人不识,反多訾议。余观一部《内经》,轩岐君臣,皆是借天验人,以人合天,天人各道。仲景太守《伤寒》一书,太阳、太阴、少阳、少阴、阳明、厥阴,六经,亦不过借天道之流行,暗合人身之度数,借病谈机而已。钦安直笔于兹,毋乃太过乎,虽然,医道埋没久矣,如此发挥,守先圣之道,以待后之学者心存利济,亦不为罪。倘有能从此深造,治病动合机宜,立言彰阐至理,将不失为轩岐功臣,斯世和、缓,幸甚全甚。 【阐释】心痛早在《灵枢》即已论及,有厥心痛、肾心痛、胃心痛、脾摹心痛、肺心痛数种。“厥心痛与背相控,善瘛。”“真心痛手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”略与今之所谓“心绞痛、心肌梗阻”相似,古人谓善治之亦能有效。清初喻嘉言谓真心痛为寒邪伤其君,必大剂甘草、人参中少加姜、桂、豆蔻以温之。厥心痛乃中寒发厥而心痛,手足逆而通身冷汗出,急以术附汤温之。又云:“诸心痛,心与背相引,心痛彻痛,背痛彻心,宜急温其经。”清中叶沈金鳌谓:“因君火衰微,大寒触犯,抑或挤淤血冲心,卒然大痛无声,色青气冷,汗出不休,手足青冷过节,此为真心痛,旦发夕死,夕发旦死,若不忍坐视.,亦可死中求活,用猪心汤煎麻黄、桂、附、千干姜。”郑氏对于此证。,谓先要分清心痛与胃脘痛之不同,并驳斥心无痛证,只痛在心包之说,而谓凡痛皆由于气逆,心痛只有气有余之热及气不足之寒两种。而分别以养阴清火及扶阳祛阴之方治之,可谓切要之论。最后指出一种阴寒已极之心痛,如急以回阳诸方大剂投之,十中可救一二,当即所谓真心痛、厥心痛之一种,治法与喻、沈两氏,亦略相似。 胃痛 按胃痛一证,有饮食、寒、热、虚、实之别,切不可执定有形质之胃,当于胃中往来之气机上(一)理会方可。因饮食停滞于胃,胃中之气机不畅而致者,其人定见饱闷吞酸嗳(夫)〔臭〕,痛处手不可近,法宜消食行滞,如厚朴七物汤105,平胃散37加香附、麦芽之类。因胃阳不足,复感外寒生冷食物,中寒顿起而致者,其人必喜揉按,喜热饮,或口吐清水,面白唇青,法宜温中行气,如香砂六君汤110,理中汤14加官桂、砂仁、香附、木香之类。因积湿生热,与肠胃素有伏热,过食厚味而生热,气郁不舒,而生热所致者,其人定多烦躁,唇红气粗,大便坚实等情,法宜下夺清热为主,如调胃承气汤140、大黄木香汤19、四磨汤50之类。更有一等心胃腹痛,面赤如朱,欲重物压定稍安者,此是阴盛逼阳于外之候,法宜扶阳祛阴为急,切不可照常法治之。近来市习,多以元胡、乳、没、二皮、术、棱、五香、枳壳、厚朴之味投之,果有积滞,主立奇功,若胃肠素亏,必增其害,不可不知也。 敬评:于气机上理会,上乘妙法 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 莲花经也。夫人身内有胃,乃受饮食之具,譬如田地,任人播种,秀实凭天,倘遇灾侵祲,而有黄落之恐,田地肯任其咎乎~古人拟胃曰阳土,钦安论治胃病,当理会气机,皆一定不易之理法也。学者即不能入理深谈,按定内外阴阳之法,总不至谬治误人。 【阐释】因《内经》有“胃脘当心而痛”之说,故一般说胃痛多指胃脘部痛,但与心、脾、胰、肠等胸腹部疼痛亦有关联。郑谓不可执定有形质之胃,当于胃中往来之气机上理会,是有见地的。其辨证论治,亦比较切要,令人有下手处。因饮食停滞而作者,法宜消食行滞;因阳虚复感外寒、,或吃生冷食物,中寒顿起而致者,法宜温中行气,;因积湿、厚味、气郁生热、及伏热等而致者,法宜下夺清热。所用方剂,亦多系常用之方。惟有一种心腹胃痛,面赤如珠朱,欲重物压定稍安者,为阴盛逼阳于外之候,则不可以常法施治,而须以扶阳祛阴为急,是比较特殊的。前人治胃病原则所谓:“寒者温之,热者清之,痰则化之,血则散之,气则顺之,虫者杀之,食则消之,虚则补之。”种亦宜参酌施用。余曾治一胃痛患者,由于胃阳不足,饮药饮水即吐,故先以小半夏汤温胃降逆而止呕,一剂而呕止,继以理中汤温中除寒,加官桂、香附以行气,二剂而痛止;但下肢寒冷,食少作胀,系中下焦之阳不足,复以附子理中汤加上桂、丁香治之,二剂而痊愈。约十个月后,复胃痛大作,经诊断乃重感外寒,与内寒相感召而致,先以麻桂各半汤祛其外感之风寒,二剂而痛减,继进加味理中汤、甘草干姜汤加味治之而愈。又一年后胃痛复发求治,诊断为内伤生冷食积,大便不通,先以大黄附子细辛汤温下之,大便通而痛减,继以理中汤加味扶其脾胃之阳,二剂而全愈痊愈。同一患者,三次患同一病症,而病因各不相同,治法亦异,故辨症证不可不慎。 脐痛(一) 按脐痛一证,有阴阳之别。脐居阴阳交界之区,脐上属脾胃,脐下属肝肾。痛在脐上,着重脾胃。痛在脐下,著着重肝肾。脐上下俱痛者,脾胃与肝肾病也(此处又宜分别何经受病为要)。若脐上独痛,是脾胃之气有所滞也(因寒、因热、因食、因抑郁又宜知)。审是饱闷吞酸,便知饮食停而气滞也,急以消食行滞之品施之,如平胃散37加香附、麦芽、枳壳之类治之。审是喜热饮揉按而痛即减者,知是脾胃之阳不足,不能化其阴寒之邪也,法宜温中,如理中汤149,、香砂六君110,、甘草干姜汤42;加香附、安桂、丁香之类。审是不喜热饮摩按,得热而反剧者,知是脾胃有郁热而气滞也,即以开郁行滞之法治之,如厚朴七物汤105,加麦芽、炒栀、香附之类是也。亦有太阳之邪未解,误下而邪陷于脾,以致脐上痛者,其人必先有发热、恶寒、头项强痛之候,因下后方见此痛者,便以桂枝大黄汤123治之。若脐下独痛,是厥阴之气不宣也,审是烦满囊缩,脐下病痛者,厥阴之阴寒太甚也,法宜回阳祛阴,如吴萸四逆汤85、白通汤54之类是也。审是厥阴热邪伏而不宣,又或上攻为喉痹、,下攻便脓血,热深厥深,口臭气粗之类,法宜扶阴,如鸡子黄连汤92之类。近来市习,一见脐痛,不按界限,一味调气行血,每以木香、小茴、当归、白芍、川芎、枳壳、沉香之类,故有效与不效。诚不若辩明辨明上下阴阳,治之为当也。 敬评:知非氏曰:三阴之病,本从肚脐而分,。然痛在脐上,有太阴、阳阴之阳明之不同,一腑一脏之悬绝,故钦安以饱闷吞酸,定阳明腑病,而用行消之法。若稍上又是太阳地面,有风寒之判,皆有痛证,且有气血之区别。学者平时若不详细讲究,临证必多疑似,处方不无模棱,断难万举万当。熟玩此按,悉心讨论,自得真诠。 【阐释】脐正当身半,其上下部位所属,诸书少有定论。郑氏谓脐上属脾胃,脐下属肝肾,亦大体近是。脐上痛又分食滞、阴寒、郁热、及误下四种,分别以消食、温中、开郁及两解之法治之。脐下痛多是厥阴之气不宣,由于阴寒者,治以回阳祛阴之吴萸四逆汤、白通汤;由于伏热者,治以扶阴之鸡子黄连扬汤。上下阴阳寒热之辨甚明,自非一味调气行血者可比。惟脐痛多与一般所说腹痛有关。他书对外感、内伤、寒、热、虚、实腹痛之论治, 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 亦宜参酌施用。笔者治陈姓病患者,初时脐下隐隐作痛,因淋大雨,衣裤皆湿,脐下痛甚,其人面容黧黑,人困无神,喜热饮,以手揉按之,以热敷熨之则痛减,舌苔白滑,脉浮紧而细,此厥阴阴寒之气积滞不通,复受外寒之侵袭,故脐下痛甚。先以大剂麻黄附子细辛汤治之,附片剂量60克,连服二剂,服后脐下痛减。继用大剂吴萸四逆汤加小茴、延胡索治之,连服四剂而全愈痊愈。 疝证 按疝证一条(一),有云左为膀胱气,右为疝气,痛时睾丸上行入腹,或右丸上行而左丸不上行,或左丸上行而右丸不上行,或两丸并上行。他书有寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、阴疝、颓疝、心疝、肝疝之异,名目虽多,总无一定不易之理。余细维此病,究竟只在厥阴一经也(二)。虽形象病情不同,而睾丸与阴囊,其理断无可移者。余意睾丸与阴囊上缩,必是阴盛;睾丸与阴囊红肿,必是热增。治缩者重在破阴以回阳,吴萸四逆85加桂、砂、小茴,或乌梅丸28倍阳药之类。治肿者,法宜破阳以扶阴,鸡子黄连92与泻肝汤116可施。须知肿缩二字,即盈虚之宗旨(三),肝气有余有馀便是火,即囊丸肿的实据。肝气不足便是寒,即囊丸缩的实据。又可疑者,今人皆云两丸为外肾,何男子有而女子无乎,此理举世罕言要明晰。余思天一生水,其卦为坎,二阴夹一阳,腰间两肾与背脊督脉似之,男女皆具,理实可从。若此二丸(四),男有女无,非无一定之理,惜后贤窥之未及也。后天既以坎离立极,坎离即是乾坤,坎离已得一二之数,故复申之曰天三生木,木有阴木阳木之别,阳木曰,为长男,二阴一阳,今之呼外肾者即此也,故男子独具。阴木曰,为长女,二阳一阴,其缺在下,今之呼******者此也。夫乾坤交媾(五),首生长男长女,后天以坎离代乾坤,而天三生木之旨,即在此处便见,而玉茎******,亦于此攸分。故仲景配此处属厥阴,取其至阴阴极也。玉茎之举,必须心火下照(六),又可见天三生木之机,此就其形体而言,其中之精义实微,未可尽泄。堪笑今人以外肾呼之,真是说梦话也。查近来市(方)〔习〕,一见疝证,便以小茴、荔枝核、橘核、安桂、附子、麝香之类,屡屡获效,究其所用,皆是温肝之品(七),取核者(时)〔持〕核以入核之意,理实可从。至于囊丸红肿,此法断不可施,务在阴阳攸分处理会可从。 敬评:(一)此按落落大方,深入浅出,不愧为医。(二)一语成铁案,谁敢再翻异,余深服此老吏。(三)醒豁透露。(四)阐发至理,畅所欲言,然似断鳌立极,却是叫人何处住脚。余谓医道须是知得一步,方许再进一步,终身门外,正不知几许人也。(五)再接再厉,乃一读一击节,以高唱入云之笔,绘天地生发之机,斟酌饱满,尽态极妍,可谓写生妙手。(六)发挥阴得阳而兴之理,尤见精微,然非学养功深,不能道其只字。(七)结亦含蓄不尽,唐诗曰:欲穷干里目,更上一层楼。如熊氏歌曰:要知返本还原法,须认吾身大药王。 【阐释】病气主要是指男子睾丸疾病。俗称睾丸为外肾,或系由于睾丸形状略与肾脏相似,及肾藏精的作用而来,病痛时睾丸上缩,民间亦有称为走肾的。此种睾丸与阴囊上缩肿痛之症,一般多称为疝气,并有寒疝、水疝、气疝等十种名目。张景岳谓:“疝气之病,有寒症,亦有热症,……”郑氏认为上缩是阴盛,红肿是热增,肿缩二字,即盈虚的宗旨,肿是气有余属火,治宜破阳以扶阴,缩是气不足属寒,治宜破阴以回阳,是扼要而正确的。古人治疝气有理气、温中、利湿,、清热、行瘀等法,而理气以止痛尤为重要,张景岳、冻陈修园均特别重视此点。陈氏主用五苓散加减,及王肯堂《证治准绳》三层茴香料方,谓该方能治三十年肿大不愈之疝气,至今尚可借鉴。笔者治寒疝本温中行气之旨,常用四逆汤加小茴、荔枝核、肉桂、甘松、延胡索煎熬汤药内服,并外用盐、花椒、小茴、木香妙炒热熨患处,获效屡屡,亦从肿缩盈虚悟来。 郑氏谓疝病纯属厥阴肝经,则未尽当。生殖功能古人多认为与肾间动气、命门、相火 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 有关。《奇效良方》谓:“肾与膀胱为脏、腑,其气相通,连为外肾,系于睾丸,……乃相连而病者也。”故疝之为病与肝肾均有关系。至于以天一生水,天三生木,解释男女生殖器官一段,全属比拟附会,系受时代科学的局限,自当予以扬弃。 遗精 按遗精一证,诸书分别有梦而遗,无梦而遗,用心过度而遗,见色而遗,闻女声而遗,无故自遗,种种分别,总无一定不易之法。余谓不必细分,统以心肾不交(一),神魂不藏为主。夫人之立身,原以心肾为主,肾气上腾(指坎气也),载水气以交于心,而心脏凉;心气下降,使君火以入肾而肾脏温。神居二气之中,昼则从离,夜则从坎,神宰乎气,气统乎精,神施发泄之令,气动而精自不藏,若云神令未施,而精自泄,必无此理。又曰魂者神之使也,人之遗精,每每五更近天明时者居多(二),此刻神已居在寅卯界内,寅卯属木,系藏魂之所,魂喜动而木喜发泄,木中有火,浊火易乱其神明,邪忘妄之念偶萌,精神自不能守住(白昼不梦,但心邪思淫,阳物即举,精即离位,况在梦乎),故一发即泄,迅速难留(因其目瞑心未清,肝火最烈,故发速,非若白昼神在离)。总而言之,神不清而气虚好色者,十居其八(此证少年最多),神魂不藏,是其本者。欲使封固,如三才封髓丹13、桂枝龙骨牡蛎牡砺汤119、白通汤54,皆可服也。 此三方者,皆是交济阴阳之功,但非一二剂可见大功,总要信心得专,多服十馀剂,无不灵应。近来通称龙、牡濇精,尚未窥透其中至妙,多经以金樱、粟壳、枸杞、巴戟、莲须之类治之,每多不效,由其不知封固这之有要也。 敬评:(一)知非氏曰,此按心肾不交,是客,从俗情也;神魂不藏,是主,谈至理也。凡遇遗精之人,以心肾不交,或由干湿热,极不通之语,告之无不首肯。语以欲炽所致,即弗贴然,又必从而多方文致。故钦安姑存其说以作陪衬,留病人地步,学者不可不知。(二)得时而旺,虚灵显应,浊火一入,丧却他家 至重珍宝,深为可借惜。阴符经云:“沉木入火,自取灭亡。”盖言木得火而焚也。此段此理,说得如吴钩出匣,寒光逼人。病者若见此书,熟读百回,可当百贴清凉饮,定占勿药有喜。 【阐释】遗精与滑精,其证状虽有区别,但其病因与发病机理,基本上是一致的,故滑精亦可列人入遗精范畴。遗精病虽有种种不同,其病理机转总不离乎心肾二脏。前人论述如“精之藏制虽在肾,而精之主宰则在心。”“心动则相火亦动,动则精自走。”“心为君火,肾为相火,心有所动,肾必应之”等,都是同一观点。郑氏谓统以心肾不交,神魂不藏为主,并申述说:“神宰乎气,气统乎精,神施发泄之令,气动而精自不藏,……邪妄之念偶萌,精神自不能守住,故一发即泻泄,迅速难留。”所论俱平实切当。其所用三才封髓丹,、桂枝龙牡汤,、白通汤三方,都是以交济阴阳,心肾同治,而收封固之效,与一般只用金樱、粟壳、莲须等收涩药品,及泛用茯神、远志、枣仁等安神药品,固自不同。但临症时又当视病者的阴阳虚实而酌采前人常用成方。如陈修园谓:“有梦而遗,相火旺也,用龙胆泻肝汤送下五倍子丸多效。无梦而遗是气虚不能摄精,宜十全大补汤加龙骨、牡砺、莲须、五味子、黄柏为丸常服。笔者遵郑氏之旨意,对遗精由于肾虚而致者,即用补肾法来治疗。由于肾阳虚而致者,常用附子理中汤加补骨脂、仙茅、益智仁等;由于肾阴虚而致者,则用六味地黄丸加味。亦有由精关不固,且滑泄难止者,即用固精的方剂,用秘精丸及金锁固精丸加减治之。 但本病除药物治疗外,应清心寡欲,注重精神卫生,不接触淫秽书报,见色不起淫念,睡前注意勿饮酒,勿过饱,被勿过厚,脚勿受凉,多方注意调摄,始能痊愈。 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 舌肿、舌痛、重舌、舌强、舌麻、舌木、舌缩 按舌证虽有数端(一),不外阴阳两法。如肿、痛与重者,气之有余也,气有余便是火,必有火形可征。如缩与强、麻、木者,气之不足也,气不足便是寒,定有阴寒情形可验。治肿、痛与重,不外清热一法,如黄连解毒汤143、导赤散73、大、小承气18、21、黄连泻心汤141之类。治缩与麻、木、强,不外扶阳祛阴,化痰(二)降逆一法,如白通汤54、姜桂饮111、黄芪建中汤146、麻黄附子细辛汤155、半夏干姜汤62之类。近来市习,一见舌痛,皆云舌乃心之苗,皆火为病也,即以冰硼散76吹之,黄连解毒143服之。有余立瘳,不足则殆。 敬评:(一)知非氏曰,舌之所以能言者,气机之贯注也。何必执定舌乃心之苗一语以治舌证,钦安不言之隐,知非饶舌点出,学者当亦豁然矣。(二)化痰何以不用橘皮、南星、礞石,须知仲景六经方中无此品类,或者汉时尚未出此药耶,一噱。 【阐释】《灵枢》谓:“心气通于舌,心和则舌能通五味矣。”虽然心属火,但却不可如当时市习,一见舌病即从火治。郑氏析舌肿、痛、重舌诸症,属气有馀,是火,治宜清热;舌强、麻、木、缩诸症,属气不足,是寒,治宜扶阳祛阴,化痰降逆,仍不外阴阳两法,是简明扼要之论。但前人之辨舌与切脉有同等重要,故舌病自当细察本身的表象。《医参》谓:“舌虽名为心苗,实与脾、胃维系者矣。脾胃和则知五味,……舌尖属心,舌本属肾,舌中属脾,舌左属肝,舌右属肺。舌白者,肺病也,青者肝病也,赤者心病也,黑者肾病也,黄者脾病也。软滑者虚,刚燥者实。”《四诊抉微》谓舌“赤肿为热,青黑为寒,鲜红为阴虚火旺,淡白为气虚。”舌病与全身息息相关,临症尤须细酌。笔者曾治一重舌患者,前三天晚上睡觉时贪凉,突然大风雨,气温骤降,次晨起床,觉说话不爽,以镜自照之,见大舌下又生一小舌,服清热解毒之药不效,即来求治。余审其病因乃感寒,又恶嗅油脂等物,脉浮紧,乃断定其为受寒,处以麻黄附子细辛汤加味,二剂而愈。 喉蛾(一) 按喉蛾一证,有少阴君火为病者,有肾气为病者,有胃中积热上攻而致者,有怒动肝火上攻而致者。因少阴君火为病者,或由外挟风热,与君火协化;或本经素有火邪,发泄不畅,上刑于肺,少阴之脉挟咽喉,咽喉窄狭,火气太甚,欲发泄而不能,薰蒸于上,而生蛾子。其人定多心烦,小便短赤,口渴饮冷。若挟风热,多现发热、身疼、头痛。法当祛风清热,如导赤散73加荆、防、银花之类。无风热而独君火旺为病者,轻则甘桔汤40,重者黄连解毒汤143之类。因肾气不藏,上攻于喉而致者(俗云阴虚火旺,不知肾气以潜藏为顺,上行为逆,实由君火太弱,不能镇纳群阴,非阴之虚,实阴之盛,世人错认)。原由君火弱而不能制阴,阴气上僭,逆于咽喉而生蛾子,其人口内肉色,必含青黑色,或惨黄淡白色,即或唇红甚,而口气温,痛亦不甚,人困无神,脉必浮空,法宜扶阳,如封髓丹106、姜桂饮111、白通54、潜阳168等方,皆可令服。因积热上攻而致者,其人必过食厚味,或胃中素有伏热,上攻于肺,亦生蛾子。多烦渴饮冷,二便不利,口臭气粗,红肿痛甚。法宜去积热,如大、小承气汤18、21,或平胃散37加丑牛、槟榔、大黄、三棱、莪术之类。因怒动肝火,上攻于肺而生蛾子,其人两胁必痛,动辄躁烦,面青口苦,脉必弦洪,法宜清肝,如丹栀逍遥散34、大青饮15、小柴胡汤22加丹、栀之类。总之病情变化,非一二端能尽,其实万变万化,不越阴阳两法,若欲逐经、逐脏、逐腑论之,旨多反晦,诚不若少之为愈也。近来市习,一见喉症,往往用吹喉散79、冰硼散75、开喉剑?,一派寒凉之品,甚者刺之,阳证无防,阴证有碍,认证贵明,须当仔细。 敬评:知非氏曰:喉至生蛾,其咽必肿痛而甚,有碍食饮,病家多惊恐其证。又因初 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 起误治者多,在明医虽能剖析剖晰阴阳虚实,按经用药,而缓不济急,病家恐惴,如外科所配八宝红灵丹,亦不妨暂用吹喉,以解燃眉,略宽其心。病人得此,心神稍定,然后按法投方,易于奏效。此知非所经试,亦济世之婆心也。学者留意。至于理法,喉属少阴,钦安究及所因,实为详明,何多求焉~ 【阐释】喉蛾病者,大多咽喉肿痛,有碍食饮,一般所用吹药、内服药,多系清凉之品,以清火救急,自属正治。郑氏所谓因少阴君火为病者,胃中积热上攻而致者,怒动肝火上攻而致者,均属阳症,宜用祛风、清热、泻火、去积之法治之。至于因肾气不藏,上攻于喉而致者,则属阴症。但并非阴虚火旺,实由于阳衰阴盛。其人口内肉色、痛觉、神色及脉象,均不同于阳症,只宜用封髓丹、姜桂饮、白通、潜阳等方以扶阳,则一般医家少有道及。近来所谓咽炎、喉炎证,与此颇相类似,亦有用清热、消炎药久治不愈者,用温热药施治,往往能见速效,可见郑氏所说是有见地的,笔者在临症中,对西医诊断为咽炎、喉炎久治不愈者,先以炮姜甘草汤加桔梗治之。若不加重,则以附子理中汤加桔梗治之,屡治屡效;有时亦用潜阳丹治之而愈。 两手膀(背)〔臂〕痛 按膀(背)〔臂〕痛一证,有因外感风寒,闭塞经络而作者;有因中气不足,内寒阻滞而作者。因外感风寒而致者,其人定多畏寒、恶风,或发热而兼头疼。法宜宣散,如桂枝汤118、羌活附子汤99、麻黄附子细辛汤155之类。因中气不足而致者,由中宫素虚,真气不能充周四体,寒邪痰湿,亦得以阻滞经络,而痛立作矣。其人定然面白少神,饮食减少,或逢晦明阴雨而更甚,丽照当空而觉轻。法宜温中行气为主,如建中汤23倍桂、附,补中 8加羌、附,或理中汤149加桂枝、香附。余恒见中年老妇(一),每多两手膀痛而益气汤8 不能举,时常作苦,究其受病之由,多起于少年天癸至时,不知保养,洗衣浆裳,辄用冷(火)〔水〕,以致寒凉伤及经络,因而天癸不行者亦多。即或体强,而寒凉不能害,(亲)〔视〕为平常,不知人身真气,有盛即有衰,气未衰时,寒凉虽侵,不即为害,迨至中年老时,本身正气已衰,或兼受一点寒邪引动,而痛于斯作矣。余每以甘草干姜汤12加鹿茸、桂尖、附子、葱、酒治之多效。近来市习,一见两手膀痛,每以五积散26、流气饮137,与乎羌活、荆、防、伸筋、舒筋草、苏木、灵仙、松节之类,亦多获效。总不若辨明外感内伤,阴阳虚实为要。更有手指麻木一证,属脾气不能充周者多,外感者少,兼痰湿亦多。不外温中行气为主。如归脾汤59加天麻、半夏,六君36、四君51加附、桂、香、砂,建中汤23倍桂、附加香附、当归之类。 敬评:(一)夫人少年作苦,恃勇力作,迨至中晚之岁,稍能逸豫,劳伤之疾徐发于内,痛苦立作,见于手膀脚腿者多,粗工不识,任治罔效,往往病人自能体会。何者,今之痛处,皆昔之劳力处也。钦安此按,识见绝高,深合内经比类从容之法,非功力精到者,未易臻此,又医之一大法也,学者不可不知。 【阐释】两手膀臂痛,因外感风寒闭塞经络而作者,法宜宣散;因中气不足内寒阻滞而作者,法宜温中行气,所用方药,俱各允当。至谓中老年妇女每多两手膀痛不能举,系由于年轻时经期习用冷水积寒为病,至衰老时由寒引动而发痛,故以甘草干姜汤加鹿茸、桂尖、附子、葱、酒治多效,可谓是经验良方。笔者治中老年男、女手膀痛,无论其由外感风寒闭塞经络,或因中气不足内寒阻滞而作者,统以麻黄附子细辛汤加川乌、草乌、桂枝、延胡索、甘松等治之多效。郑氏用甘草干姜汤加鹿茸等味治中老年妇女两手膀痛不能举,虽是经验良方,但现今鹿茸昂贵,笔者师其意,改用甘草干姜汤加鹿角霜、木瓜、延胡索、附片等治之多效。末论手指麻木一证,多属脾气不能充周,或更兼痰湿,故治法仍以温中行气为主,用归脾、四君、六君,建中加味治之,疗效亦可靠。 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 心痛(一) 按心痛一证,有寒、热之别。他书有云心为君主之官,其可痛乎,所云痛者,实心包也,此说近是。余谓心、肝、脾、肺、肾并六腑、周身经络、骨节、皮肤,有形之躯壳,皆后天体质,全赖先天无形之真气以养之(真气二字,指真阴真阳也。真阴指母之精气,真阳指父之精气真气,二气浑为一气,周流上下四旁,主宰神明,即寓于中)。真气不足,无论在于何部,便生疾病,何得有心无痛证之说。夫岂不见天之日月,常有食乎,凡认心痛一证,必先 判明界限,方可。心居膈膜之上,下一寸即胃口,胃口离心不远,胃痛而云心痛亦多,不可不察。细思痛证一条,痛字总是一个逆字(气顺则气血流通,必无痛证。气逆则气血壅滞,不通故痛)。无论逆在何处,皆能作痛,皆能伤心,其实非伤有形质之心,实伤无形中所具之真宰也。若执定有形质之心,是知其末也。心有心界限,包络为心之外(扌亘)〔垣〕,邪犯心包,即是犯心章本,不必直云邪不犯心(犯心二字,是犯心君居处气也),试问犯心与犯包络,以何区分,诸书并未剀切指陈,余谓人活一口气,气盛则有馀,为热邪(不独能致心痛),气衰则为不足,为阴邪(亦不独能致心痛之疾)。热与阴上逆,皆能致心痛,当以寒热两字判之便了。若邪热上干而痛者,其人必面赤,心烦热,小便短赤,口渴饮冷。法宜养阴清火,如黄连木香汤145、导赤散73、当归散65之类。若阴寒上干而痛者,其人多面青 ,加行气唇白,或舌青黑,喜热饮揉按,二便自利。法宜扶阳祛阴为主,如甘草干姜汤42药姜、桂、吴萸之类。亦有阴寒已极,上攻于心,鼻如煤烟,唇口黧黑,爪甲青黑,满身纯阴,法在不救,急以回阳诸方,大剂投之,十中可救一二。近来市习,心胃莫分,一味行气破滞,并不察究阴阳,往往误事,一概委之天命,而人事之当尽,又不不又可废乎~ 敬评:(一)知非氏曰:此段至理,乃造化根抵,性命之旨圭。奈何泄之于医,世人不识,反多訾议。余观一部《内经》,轩岐君臣,皆是借天验人,以人合天,天人各道。仲景太守《伤寒》一书,太阳、太阴、少阳、少阴、阳明、厥阴,六经亦不过借天道之流行,暗合人身之度数,借病谈机而已。钦安直笔于兹,毋乃太过乎,虽然,医道埋没久矣,如此发挥,守先圣之道,以待后之学者心存利济,亦不为罪。倘有能从此深造,治病动合机宜,立言彰阐至理,将不失为轩岐功臣,斯世和、缓,幸甚全甚。 【阐释】心痛早在《灵枢》即已论及,有厥心痛、肾心痛、胃心痛、脾心痛、肺心痛数种。“厥心痛与背相控,善瘛。”“真心痛手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”略与今之所谓“心绞痛、心肌梗阻”相似,古人谓善治之亦能有效。清初喻嘉言谓真心痛为寒邪伤其君,必大剂甘草、人参中少加姜、桂、豆蔻以温之。厥心痛乃中寒发厥而心痛,手足逆而通身冷汗出,急以术附汤温之。又云:“诸心痛,心与背相引,心痛彻痛,背痛彻心,宜急温其经。”清中叶沈金鳌谓:“因君火衰微,大寒触犯,抑或淤血冲心,卒然大痛无声,色青气冷,汗出不休,手足青冷过节,此为真心痛,旦发夕死,夕发旦死,若不忍坐视,亦可死中求活,用猪心汤煎麻黄、桂、附、干姜。”郑氏对于此证,谓先要分清心痛与胃脘痛之不同,并驳斥心无痛证,只痛在心包之说,而谓凡痛皆由于气逆,心痛只有气有余之热及气不足之寒两种。而分别以养阴清火及扶阳祛阴之方治之,可谓切要之论。最后指出一种阴寒已极之心痛,如急以回阳诸方大剂投之,十中可救一二,当即所谓真心痛、厥心痛之一种,治法与喻、沈两氏,亦略相似。 胃痛 按胃痛一证,有饮食、寒、热、虚、实之别,切不可执定有形质之胃,当于胃中往来 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 之气机上(一)理会方可。因饮食停滞于胃,胃中之气机不畅而致者,其人定见饱闷吞酸嗳(夫)〔臭〕,痛处手不可近,法宜消食行滞,如厚朴七物汤105,平胃散37加香附、麦芽之类。因胃阳不足,复感外寒生冷食物,中寒顿起而致者,其人必喜揉按,喜热饮,或口吐清水,面白唇青,法宜温中行气,如香砂六君汤110,理中汤14加官桂、砂仁、香附、木香之类。因积湿生热,与肠胃素有伏热,过食厚味而生热,气郁不舒,而生热所致者,其人定多烦躁,唇红气粗,大便坚实等情,法宜下夺清热为主,如调胃承气汤140、大黄木香汤19、四磨汤50之类。更有一等心胃腹痛,面赤如朱,欲重物压定稍安者,此是阴盛逼阳于外之候,法宜扶阳祛阴为急,切不可照常法治之。近来市习,多以元胡、乳、没、二皮、术、棱、五香、枳壳、厚朴之味投之,果有积滞,主立奇功,若胃肠素亏,必增其害,不可不知也。 敬评:于气机上理会,上乘妙法莲花经也。夫人身内有胃,乃受饮食之具,譬如田地,任人播种,秀实凭天,倘遇灾祲,而有黄落之恐,田地肯任其咎乎~古人拟胃曰阳土,钦安论治胃病,当理会气机,皆一定不易之理法也。学者即不能入理深谈,按定内外阴阳之法,总不至谬治误人。 【阐释】因《内经》有“胃脘当心而痛”之说,故一般说胃痛多指胃脘部痛,但与心、脾、胰、肠等胸腹部疼痛亦有关联。郑谓不可执定有形质之胃,当于胃中往来之气机上理会,是有见地的。其辨证论治,亦比较切要,令人有下手处。因饮食停滞而作者,法宜消食行滞;因阳虚复感外寒,或吃生冷食物,中寒顿起而致者,法宜温中行气;因积湿、厚味、气郁生热、及伏热等而致者,法宜下夺清热。所用方剂,亦多系常用之方。惟有一种心腹胃痛,面赤如朱,欲重物压定稍安者,为阴盛逼阳于外之候,则不可以常法施治,而须以扶阳祛阴为急, 是比较特殊的。前人治胃病原则所谓:“寒者温之,热者清之,痰则化之,血则散之,气则顺之,虫者杀之,食则消之,虚则补之。”亦宜参酌施用。余曾治一胃痛患者,由于胃阳不足,饮药饮水即吐,故先以小半夏汤温胃降逆而止呕,一剂而呕止,继以理中汤温中除寒,加官桂、香附以行气,二剂而痛止;但下肢寒冷,食少作胀,系中下焦之阳不足,复以附子理中汤加上桂、丁香治之,二剂而痊愈。约十个月后,复胃痛大作,经诊断乃重感外寒,与内寒相感召而致,先以麻桂各半汤祛其外感之风寒,二剂而痛减,继进加味理中汤、甘草干姜汤加味治之而愈。又一年后胃痛复发求治,诊断为内伤生冷食积,大便不通,先以大黄附子细辛汤温下之,大便通而痛减,继以理中汤加味扶其脾胃之阳,二剂而全愈痊愈。同一患者,三次患同一病症,而病因各不相同,治法亦异,故辨症证不可不慎。 脐痛(一) 按脐痛一证,有阴阳之别。脐居阴阳交界之区,脐上属脾胃,脐下属肝肾。痛在脐上,着重脾胃。痛在脐下,着重肝肾。脐上下俱痛者,脾胃与肝肾病也(此处又宜分别何经受病为要)。若脐上独痛,是脾胃之气有所滞也(因寒、因热、因食、因抑郁又宜知)。审是饱闷吞酸,便知饮食停而气滞也,急以消食行滞之品施之,如平胃散37加香附、麦芽、枳壳之类治之。审是喜热饮揉按而痛即减者,知是脾胃之阳不足,不能化其阴寒之邪也,法宜温中,如理中汤149、香砂六君110、甘草干姜汤42;加香附、安桂、丁香之类。审是不喜热饮摩按,得热而反剧者,知是脾胃有郁热而气滞也,即以开郁行滞之法治之,如厚朴七物汤105,加麦芽、炒栀、香附之类是也。亦有太阳之邪未解,误下而邪陷于脾,以致脐上痛者,其人必先有发热、恶寒、头项强痛之候,因下后方见此痛者,便以桂枝大黄汤123治之。若脐下独痛,是厥阴之气不宣也,审是烦满囊缩,脐下病痛者,厥阴之阴寒太甚也,法宜回阳祛阴, 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 如吴萸四逆汤85、白通汤54之类是也。审是厥阴热邪伏而不宣,又或上攻为喉痹,下攻便脓血,热深厥深,口臭气粗之类,法宜扶阴,如鸡子黄连汤92之类。近来市习,一见脐痛,不按界限,一味调气行血,每以木香、小茴、当归、白芍、川芎、枳壳、沉香之类,故有效与不效。诚不若辨明上下阴阳,治之为当也。 敬评:知非氏曰:三阴之病,本从肚脐而分。然痛在脐上,有太阴、阳明之不同,一腑一脏之悬绝,故钦安以饱闷吞酸,定阳明腑病,而用行消之法。若稍上又是太阳地面,有风寒之判,皆有痛证,且有气血之区别。学者平时若不详细讲究,临证必多疑似,处方不无模棱,断难万举万当。熟玩此按,悉心讨论,自得真诠。 【阐释】脐正当身半,其上下部位所属,诸书少有定论。郑氏谓脐上属脾胃,脐下属肝肾,亦大体近是。脐上痛又分食滞、阴寒、郁热、及误下四种,分别以消食、温中、开郁及两解之法治之。脐下痛多是厥阴之气不宣,由于阴寒者,治以回阳祛阴之吴萸四逆汤、白通汤;由于伏热者,治以扶阴之鸡子黄连汤。上下阴阳寒热之辨甚明,自非一味调气行血者可比。惟脐痛多与一般所说腹痛有关。他书对外感、内伤、寒、热、虚、实腹痛之论治,亦宜参酌施用。笔者治陈姓病患者,初时脐下隐隐作痛,因淋大雨,衣裤皆湿,脐下痛甚,其人面容黧黑,人困无神,喜热饮,以手揉按之,以热敷熨之则痛减,舌苔白滑,脉浮紧而细,此厥阴阴寒之气积滞不通,复受外寒之侵袭,故脐下痛甚。先以大剂麻黄附子细辛汤治之,附片剂量60克,连服二剂,服后脐下痛减。继用大剂吴萸四逆汤加小茴、延胡索治之,连服四剂而全愈痊愈。 疝证 按疝证一条(一),有云左为膀胱气,右为疝气,痛时睾丸上行入腹,或右丸上行而左丸不上行,或左丸上行而右丸不上行,或两丸并上行。他书有寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、阴疝、颓疝、心疝、肝疝之异,名目虽多,总无一定不易之理。余细维此病,究竟只在厥阴一经也(二)。虽形象病情不同,而睾丸与阴囊,其理断无可移者。余意睾丸与阴囊上缩,必是阴盛;睾丸与阴囊红肿,必是热增。治缩者重在破阴以回阳,吴萸四逆85加桂、砂、小茴,或乌梅丸28倍阳药之类。治肿者,法宜破阳以扶阴,鸡子黄连92与泻肝汤116可施。须知肿缩二字,即盈虚之宗旨(三),肝气有馀便是火,即囊丸肿的实据。肝气不足便是寒,即囊丸缩的实据。又可疑者,今人皆云两丸为外肾,何男子有而女子无乎,此理举世罕言明晰。余思天一生水,其卦为坎,二阴夹一阳,腰间两肾与背脊督脉似之,男女皆具,理实可从。若此二丸(四),男有女无,非无一定之理,惜后贤窥之未及也。后天既以坎离立极,坎离即是乾坤,坎离已得一二之数,故复申之曰天三生木,木有阴木阳木之别,阳木曰,为长男,二阴一阳,今之呼外肾者即此也,故男子独具。阴木曰,为长女,二阳一阴,其缺在下,今之呼******者此也。夫乾坤交媾(五),首生长男长女,后天以坎离代乾坤,而天三生木之旨,即在此处便见,而玉茎******,亦于此攸分。故仲景配此处属厥阴,取其至 阴阴极也。玉茎之举,必须心火下照(六),又可见天三生木之机,此就其形体而言,其中之精义实微,未可尽泄。堪笑今人以外肾呼之,真是说梦话也。查近来市(方)〔习〕,一见疝证,便以小茴、荔枝核、橘核、安桂、附子、麝香之类,屡屡获效,究其所用,皆是温肝之品(七),取核者(时)〔持〕核以入核之意,理实可从。至于囊丸红肿,此法断不可施,务在阴阳攸分处理会可从。 敬评:(一)此按落落大方,深入浅出,不愧为医。(二)一语成铁案,谁敢再翻异,余深服此老吏。(三)醒豁透露。(四)阐发至理,畅所欲言,然似断鳌立极,却是叫人何处 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 住脚。余谓医道须是知得一步,方许再进一步,终身门外,正不知几许人也。(五)再接再厉,乃一读一击节,以高唱入云之笔,绘天地生发之机,斟酌饱满,尽态极妍,可谓写生妙手。(六)发挥阴得阳而兴之理,尤见精微,然非学养功深,不能道其只字。(七)结亦含蓄不尽,唐诗曰:欲穷干千里目,更上一层楼。如熊氏歌曰:要知返本还原法,须认吾身大药王。 【阐释】病气主要是指男子睾丸疾病。俗称睾丸为外肾,或系由于睾丸形状略与肾脏相似,及肾藏精的作用而来,病痛时睾丸上缩,民间亦有称为走肾的。此种睾丸与阴囊上缩肿痛之症,一般多称为疝气,并有寒疝、水疝、气疝等十种名目。张景岳谓:“疝气之病,有寒症,亦有热症,……”郑氏认为上缩是阴盛,红肿是热增,肿缩二字,即盈虚的宗旨,肿是气有余属火,治宜破阳以扶阴,缩是气不足属寒,治宜破阴以回阳,是扼要而正确的。古人治疝气有理气、温中、利湿、清热、行瘀等法,而理气以止痛尤为重要,张景岳、陈修园均特别重视此点。陈氏主用五苓散加减,及王肯堂《证治准绳》三层茴香料方,谓该方能治三十年肿大不愈之疝气,至今尚可借鉴。笔者治寒疝本温中行气之旨,常用四逆汤加小茴、荔枝核、肉桂、甘松、延胡索煎熬汤药内服,并外用盐、花椒、小茴、木香炒热熨患处,获效屡屡,亦从肿缩盈虚悟来。 郑氏谓疝病纯属厥阴肝经,则未尽当。生殖功能古人多认为与肾间动气、命门、相火有关。《奇效良方》谓:“肾与膀胱为脏、腑,其气相通,连为外肾,系于睾丸,……乃相连而病者也。”故疝之为病与肝肾均有关系。至于以天一生水,天三生木,解释男女生殖器官一段,全属比拟附会,系受时代科学的局限,自当予以扬弃。 遗精 按遗精一证,诸书分别有梦而遗,无梦而遗,用心过度而遗,见色而遗,闻女声而遗,无故自遗,种种分别,总无一定不易之法。余谓不必细分,统以心肾不交(一),神魂不藏为主。夫人之立身,原以心肾为主,肾气上腾(指坎气也),载水气以交于心,而心脏凉;心气下降,使君火以入肾而肾脏温。神居二气之中,昼则从离,夜则从坎,神宰乎气,气统乎精,神施发泄之令,气动而精自不藏,若云神令未施,而精自泄,必无此理。又曰魂者神之使也,人之遗精,每每五更近天明时者居多(二),此刻神已居在寅卯界内,寅卯属木,系藏魂之所,魂喜动而木喜发泄,木中有火,浊火易乱其神明,邪忘妄之念偶萌,精神自不能守住(白昼不梦,但心邪思淫,阳物即举,精即离位,况在梦乎),故一发即泄,迅速难留(因其目瞑心未清,肝火最烈,故发速,非若白昼神在离)。总而言之,神不清而气虚好色者,十居其八(此证少年最多),神魂不藏,是其本者。欲使封固,如三才封髓丹13、桂枝龙骨牡蛎牡砺汤119、白通汤54,皆可服也。 此三方者,皆是交济阴阳之功,但非一二剂可见大功,总要信心得专,多服十馀剂,无不灵应。近来通称龙、牡濇精,尚未窥透其中至妙,多经以金樱、粟壳、枸杞、巴戟、莲须之类治之,每多不效,由其不知封固这之有要也。 敬评:(一)知非氏曰,此按心肾不交,是客,从俗情也;神魂不藏,是主,谈至理也。凡遇遗精之人,以心肾不交,或由干湿热,极不通之语,告之无不首肯。语以欲炽所致,即弗贴然,又必从而多方文致。故钦安姑存其说以作陪衬,留病人地步,学者不可不知。(二)得时而旺,虚灵显应,浊火一入,丧却他家至重珍宝,深为可借惜。阴符经云:“沉木入火,自取灭亡。”盖言木得火而焚也。此段此理,说得如吴钩出匣,寒光逼人。病者若见此书,熟读百回,可当百贴清凉饮,定占勿药有喜。 【阐释】遗精与滑精,其证状虽有区别,但其病因与发病机理,基本上是一致的,故滑精亦可列人入遗精范畴。遗精病虽有种种不同,其病理机转总不离乎心肾二脏。前人论述 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 如“精之藏制虽在肾,而精之主宰则在心。”“心动则相火亦动,动则精自走。”“心为君火,肾为相火,心有所动,肾必应之”等,都是同一观点。郑氏谓统以心肾不交,神魂不藏为主,并申述说:“神宰乎气,气统乎精,神施发泄之令,气动而精自不藏,……邪妄之念偶萌,精神自不能守住,故一发即泻泄,迅速难留。”所论俱平实切当。其所用三才封髓丹,、桂枝龙牡汤,、白通汤三方,都是以交济阴阳,心肾同治,而收封固之效,与一般只用金樱、粟壳、莲须等收涩药品,及泛 用茯神、远志、枣仁等安神药品,固自不同。但临症时又当视病者的阴阳虚实而酌采前人常用成方。如陈修园谓:“有梦而遗,相火旺也,用龙胆泻肝汤送下五倍子丸多效。无梦而遗是气虚不能摄精,宜十全大补汤加龙骨、牡砺、莲须、五味子、黄柏为丸常服。笔者遵郑氏之旨意,对遗精由于肾虚而致者,即用补肾法来治疗。由于肾阳虚而致者,常用附子理中汤加补骨脂、仙茅、益智仁等;由于肾阴虚而致者,则用六味地黄丸加味。亦有由精关不固,且滑泄难止者,即用固精的方剂,用秘精丸及金锁固精丸加减治之。 但本病除药物治疗外,应清心寡欲,注重精神卫生,不接触淫秽书报,见色不起淫念,睡前注意勿饮酒,勿过饱,被勿过厚,脚勿受凉,多方注意调摄,始能痊愈。 医法圆通卷二 大便不利(一) 按大便不利一证,有阳虚、阴虚、阳明胃实、肺移燥热之别。因阳虚者,由下焦火衰,不能化下焦之阴,阴主静而不动,真气不能施其运行之力,故大便不利,其人定见无神,面目唇口青黑,满口津液,不思茶水,虽十余日不便,而并无腹胀烦躁不安等情,即有渴者,定喜热汤,冷物全然不受,他书称为阴结寒闭者,即此也。法宜扶阳,如回阳饮64加安桂、砂仁,白通汤54,附子甘草汤94之类。因阴虚者,由火旺伤血,血液枯稿,肠中之糟粕干涩不行,如船舟之无水而停滞不动也,其人定多烦躁,声音响亮,渴欲饮冷,吐痰干黄,脉或洪大细数,他书称为热结阳秘者,即此也。法宜养血清热,如润燥汤131、麻仁丸152、养血汤135加麦芽、香附、蜂蜜之类。因阳明胃实者,由外邪入胃,从胃热而化为热邪,热甚则胃中津液立亡,故不利,其人定见恶热,口臭,身轻,气粗饮冷,与夫狂妄谵语,痞、满、实、燥、坚等情,法宜急下以存阴,如大小承气汤18、21之类。因肺移燥者,由燥邪乘肺,肺与大肠为表里,表分受邪,渐及里分,其势自然。其人定多烦渴,皮肤不泽,大便胀甚,欲下不下。法宜清燥为主,如甘桔二冬汤13、益元散134之类。以上治法,不拘男妇老幼,皆宜如此。故曰有是病宜是药,切勿惑于老、幼、附子、大黄之说也。近来市习,一见大便不利,多用大黄与滋阴润肠之香油、蜂蜜、麻仁、郁李、归、芍之类,并不问及阴阳,受害实多,而人不察,良可悲也。 敬评:(一)知非氏曰:细维大肠主糟粕,原自胃中传入,其势颇顺。《经》曰:胃实则肠虚,肠实则胃虚。指糟粕出入而言。其所以运化糟粕,则在元气,元气出入升降,运化精微。今病人大便不利,仍是气机不利,总贵在病机病情上求之。学者须要先明理法,然后临证审察的确,或回阳,或清热,或急下,方有胆量把握。不然误下误清,虽不遭谤,倘用回阳,岂不惑己惑人,钦安指点亲切,当细心讲究,亦不可恃有此按,不揣病源,致临机而仍蹈徒法不能以自行之弊也。 【阐释】大便不利,一般称为便秘。历代医家对此论述颇多,有热秘、冷秘、风秘、气秘、食秘、湿秘、实秘,虚秘、脾约、以及阴结、阳结诸名,治法方药亦多大同小异。郑氏分为四种是比较切当的。由于阳虚而致者,即一般所谓阴结冷秘之症,用回阳饮加砂、桂, 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 及白通汤、附子甘草汤,自属正治。《证治要诀》谓: “冷秘由于冷气横于肠胃,凝阴固结,津液不通……宜藿香正气散加枳壳、官桂各半钱吞半硫丸。热药多秘,惟硫黄暖而通;冷药多涩,惟黄连肥肠而止泄。”所论亦可供参考。由于阴虚而致者,即一般所谓阳结热闭之症,法宜养血清热,郑氏主用润燥汤、麻仁丸、加味养血汤,诚属对症之治。前人对此又细分为数种;兼风秘者宜搜风顺气丸、润肠丸;兼气滞者宜苏子降气汤加减;兼食秘者宜脾积丸、感应丸;属脾约者(脾强胃弱,小便缩而大便硬)宜脾约丸、麻仁丸、十宣丸。虽不尽当,亦可供参考。因阳明胃实而致者,系由外邪入胃,化热伤津,甚至痞、满、燥、实、坚,自当急下以存阴,以大、小承气汤治之。因肺移燥大肠而致者,自宜以清燥为主,郑氏主用甘桔二冬汤、益元散之类,随宜施治,亦是切当的。还有由于气血虚衰而致便秘者,情况亦与此相类,一般多用八珍汤、导滞通幽汤、苁蓉润肠丸、五仁汤、肾气丸等施治,亦颇有效验。末段谓所分四类病情及治法是不分男女老幼皆宜如此,有是病即用是药,切勿感于男女老幼附子、大黄之说,并强调用药,必须分清阴阳,始不致贻害病家,均属通达之论。笔者曾治阴结寒闭者多人,大多精神萎靡不振,面容苍白或黧黯、恶寒,大便若羊矢。先治以附子理中汤加大黄,俟其便通,即用郑氏所说回阳饮加安桂、砂仁;或附子理中汤加肉苁蓉、火麻仁治之,屡获良效。 小便不利(一) 按小便不利一证,有阳虚,阴虚,心移热于小肠,与太阳腑证中之蓄尿、蓄热、蓄血、癃闭诸证。因阳虚而致者,由下焦阳微,阴寒阻截膀胱之路,阳微无力,不能化之,故小便不利。其人定无力无神,两尺必浮空或极劲,口并不渴,即有渴者,必喜热汤。法宜扶下焦之阳,如桂苓术甘汤120倍桂加白蔻、砂仁,或桂枣丸121加胡椒、丁香之类。因阴虚而致者,由 下焦血液不足,邪热遂生(须知焦思则生心火,忿怒生肝火,思淫动相火,火动于中,不独此疾,皆是由一念而生,其旨甚微,切不可概谓由外而生)。热结于尿隧,闭其水道流行之机,故不利。其人多烦躁,口渴饮冷,小便或能滴几点,或短赤而热痛。法宜扶下焦之阴,如四苓滑石阿胶汤53,益元散134之类。因心移热而致者,由心火太旺,或焦思太过而生心火,心与小肠为表里,心热甚而小肠受之,热伏小肠,伤及血液,流行失职,而小便遂不利也。其人病情多与阴虚(法)〔证〕同。法宜清心,如黄连解毒汤143加滑石、木通,或导赤散73倍生地之类。至于太阳腑证中之蓄尿、蓄热、蓄血、癃闭等证,已详《医理真传》,兹不具载。近来市习,一见小便不利,便以木通、车前、滑石、黄连等治之,阳实易瘳,阳虚则殆,不可不知也。 敬评:(一)知非氏曰:前证言胃传糟粕于二肠,得元气运化而出。膀胱主溺,与二肠无涉。知非细维其原,在胃阳明为海,生精生血,化气行水之宗。且脾为胃行津液,脾能行水,由水道达于膀胱,膀胱有下口而无上口,须气化渗沁而出。今病人小便不利,明是二土失职,中宫少运。《经》曰:阳明主阖。又曰脾胃同处中州,又可见脾不为胃行津液,故水道不利,如此溯本究源,阳虚、阴虚,一切移热、蓄热、蓄尿、蓄血、癃闭诸证,有由来矣。再观仲景五苓散方中,用桂枝、白术通阳和脾,义极精微,大具神通手眼。钦安按中执定阴阳实据,加以温中行气,治之必无不效也。 【阐释】小便不利,原因颇多。郑氏分为阳虚、阴虚、心移热于小肠、及膀恍腑证四种,而分别述其症状及治则方药,都是比较切当的。笔者在《医理真传》阐释(1988年巴蜀书社出版)一书中对太阳腑证四种有详细论述,兹不再赘要。惟癃闭一证,尚觉未详。《医宗金鉴》谓:“膀胱热结,轻者为癃,重者为闭,……闭者,即小便闭,无点滴下出,癃者, 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 即淋沥点滴同出。”分辨清晰。其症多为实热结于膀胱,甚则少腹胀急,溺管疼痛,治宜清热,前人多用八正散、五淋散、导赤散及车前、木通等加减治之。还有因虚痨或偏瘫而致小便不利者,则多用理中,补中、人参养荣、肾气丸诸方加减治之。又有孕妇转脬,小便不通者,朱丹溪用补中益气汤,随服而探吐者,投之辄效。譬如滴水之器,上窍闭则下窍不通,必上窍开而下窍之水出焉。与此相反之尿频数症,膀胧与肾有寒,老年人居多,有一夜尿达七、八次者,治以大剂附子理中汤加小茴、安桂,益智仁,笔者曾以此方治愈老年患者多人。小儿遗溺或尿床者,乃膀胱虚冷,不能禁约,故尿自出也。夫肾主水,下通于阴,小便者津液之余也。膀胱为津液之腑,因虚弱内寒不能约制,其尿出而不禁,故云遗溺也。夜间不禁,小便睡中自出谓之尿床。宜六味回阳饮加小茴、益智仁治之,笔者用此方治愈小儿遗尿者数十人,无不应手辄效。凡此皆本钦安下焦阳微之意而施也。 淋证(一) 按淋证一条,诸书载有劳淋、砂淋、血淋、气淋、石淋之别,是因病情而立名者也。余欲求一定之要,诸书俱未明晰,再三追索,统以阳不化阴,抑郁生热为主。大凡病淋之人,少年居多,由其世欲已开,专思淫邪,或目之所见,耳之所听,心之所思,皆能摇动阴精,邪念一萌,精即离位,遂不复还,停滞精道,不能发泄,久久抑郁生热,熬干阴精,结成砂石,种种病形,当小便便时,气机下降,败精之结于经隧者,皆欲下趋,然尿窍与精窍,相隔一纸,精窍与尿窍异位同源(同从玉茎而出),尿窍易开,精窍不易启。不知好色之人,元阳日耗,封锁不固,当君火下照,尿窍已开,精窍亦启,尿欲速出,而精窍又开,两窍相启,彼此牵强,欲行不行,而痛故愈甚也。此二窍原不并开,此证全是并开之故,两相欲下,停精之结与未结,化与未化者,皆欲下趋也。精停而结者,有砂、石之形,郁热熬而成之也。好色过度,精未化者,血淋之源也。治砂石贵以清热为先,而化气之品,亦不可少。治血淋,须以扶阳为重,交通上下,而固元尤当知。此病皆由自取,当其痛如刀割,虽云可怜,未始非好色之果报也。方每以八正7、五淋散25,功专清热,亦多获效。余意此证当于清热利水中,兼以化精化气之品,鼓其元阳,俾二窍不同时并开为主。余治此证,以滋肾丸156倍桂多效;又常以白通汤54,专交心肾亦多效;又常以大剂回阳饮64加细辛、吴萸、安桂多效。是取其下焦有阳,而开阖有节,不至两相并启也。但服回阳等方,初次小便虽痛甚,而尿来觉快者,气机将畅,而病当解也。此道最微,理实无穷,学者须当细心求之,勿执法为一定(二),恐未必尽善。而辩认总阴阳两字,有神无神,两尺浮大,有力无力为准。 敬评:(一)知非氏曰:淋之一证,责在精道,余尝询之少年之人,其精中往往有子,早已廉得其情,百不失一。委是纵欲所致,譬如月缺难圆,金针暗失,人生不免,殊为恨事。迨至病成痛作,尤征过纵,谓曰自取果报大失也,其何说之辞,治法扶阳抑阴,如其人神不大衰,加清上焦之邪火,佐以行气,并嘱其清心节欲,自无不愈也。钦安抉破其情, 论辩精详,自是方家举止,且为脑后痛下针砭,唤醒梦梦,以规戒为治法,的是妙人,却与知非同为快人也。 (二)虚心人语,又是婆心人语。 【阐释】淋症属下焦肾与膀胱疾病,与一般小便不利有异。早在《内经》即有记载。《中藏经》认为有八种:即冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实,后世医书,一般分为五神,而以《济生方》所说之石、劳、气、血、膏为较当。诸淋之成因及治法,各家亦大同小异。但郑氏所举缺膏淋,而将石淋、沙淋分列,认为诸淋均系因病情而立名,其成因统以阳不化阴,抑郁生热为主,全由精窍、尿窍并开,两相欲下而成,并谓为好色之果报,均属一己之见,未必全当。但其谓治砂淋、石淋贵以清热为先,而化气之品,亦不可少。治血淋须以扶 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 阳为重,交痛上下,而固元尤当知。其选用滋肾丸倍桂,白通汤及回阳饮加味而取效,确为其独特的见解。因沙淋、石淋之成,一为热邪煎熬,一为阴寒凝给,世俗多重前者,而忽视了后者。近人用温阳法治愈尿路结石屡有报导。并主张结石在肾、属脏属阴,当温阳补肾治之;结石在输尿管膀胱,属腑属阳,当清热利湿治之。而钦安在百年前即早有此见解,诚属难能可贵。笔者治刘某石淋,师郑氏之法,用五苓散加上桂以化膀胱之气,连服二剂而小便稍通畅,胀痛如常。继用大剂回阳饮加上桂、细辛、吴萸,附片剂量达50克,尽二剂后,自觉稍有减轻。仍用原方加大剂量,附片增至100克,服后小便痛更加甚,嘱患者多饮茶水、小便时用力,将结石冲出,解出如绿豆大之结石一枚,痛始减轻,尿来觉畅。以后继续服此方,每次小便来时,尿浑浊,都有细小砂粒。直至尿清无渣滓,小便畅通而全愈,始停服药。 膝肿痛(一) 按膝肿痛一证,有由外感寒湿之邪,闭塞关节者,有阳虚者,有阴虚者。因外感寒湿而致者,或贪凉而足履冷水,或偶受寒邪而经络闭塞,渐至两膝肿痛(诸书有历节风、鹤膝风之说)。由其寒湿之邪,从外而入,闭其运行之机。膝处多空虚之地,最易藏邪,气道壅滞,水湿渐增,抑郁生热,而成膝肿痛之疾。法宜发汁汗行水为主,如小青龙汤20,或麻黄汤151加茯苓、泽泻之类。因阳虚者,由其素秉不足,阴邪寒湿丛生,流入下焦关节屈伸之处;或胃阳不足,过于饮酒,酒湿之邪,流入关节,阻滞不行,而膝肿痛,但其证多皮色如常,慢肿微痛,实属阳微不能化阴。法宜温固脾肾之阳,如回阳饮64加桂、苓、益智、故纸、茴香、砂仁之类。多服自愈,切不可性急而信心不坚。因阴虚者,由其素秉阳旺,过食酿酒厚味,湿热毒邪,流入下焦关节处,运行不畅,遏郁而红肿便生。法宜养阴清热,兼理气除湿为主,如黄连阿胶汤92加苓、术,补血汤87如秦艽、羌活、桑根、香附、麦芽之类。此数法不过明其阴阳大致,究竟认证,全在活法,神而明之。 敬评:(一)知非氏曰:细玩易象,震仰孟,二阴上,一阳下,孔子取为足能走,夫阳动阴静,动而在下者足也,震动也,气之动于下者也。今膝肿痛,或脚气注痛,必不便于行,而阳先病矣。所以然者,不外内外二因,医先识此,知寒邪中于下,则动于下之气机不利,而有肿痛流注之证,乃于逐邪之中,审其阳气之衰盛而多方照顾,预培其生机,毋使邪气克正,致势滔天,不可向迩,矧可扑灭。滔天者,犯心之谓也,阳微不能化阴之谓也。钦安谆谆于温固回阳,兼补发汗行水除湿散结诸法者,通其源,正市习之论者。节其流,学者洞晰源流,治膝脚之证无余蕴,寿世活人,大为快情事。 【阐释】此节谓膝肿痛有外感寒湿及阳虚、阴虚三种,分别述其病象病机及治则方药,都是比较切当的。其中提到鹤膝风,是膝肿痛中比较缠绵而难治的一神,薛立斋、喻嘉言俱主用补。喻氏谓:“鹤膝风即风寒湿之痹于膝者也,膝骨日大,上下肌肉日渐枯细,且未可治其膝,先养其血气,俾肌肉渐荣,再治其膝可也。一般风寒湿痹痛多有阴虚症候,更有《金匮》所说历节风,亦系风寒湿邪侵入经脉,流注关节所致,今多属关节炎、类风湿等病症,亦宜用热药施治。笔者治湖北财经学院文某、患此症已十八年,医药罔效,专函叙述其症状谓:“双手腕强直不能弯曲,双肘双踝关节强直,双膝关节肿痛加剧,其它关节经常疼痛,天阴雨加重,两手臂和小腿肌肉逐渐萎缩。”据郑氏治膝肿痛、痿躄之理法方药分析其病,系由吹大风、淋大雨引起,逐渐发展成关节肿痛强直僵硬。嘱先以独味甘草汤250克煎汤顿服。以清解过去服药过多所受之药毒,并以姜、葱煎汤洗手足关节处。继服麻附细辛汤加味,附片、川乌剂量每味50克,连服五剂,膝肿痛有所减轻,能下床扶桌椅站立;然后用大辛大热药味以守中复阳,制成丸药内服,丸药内加微量之马前子,以通络止痛,消肿散结,筋络拘孪。服五天后,大便屙风泡沫涎,症状又有所减轻,能扶桌椅及墙壁行走。继服附子理中合当归补血汤丸药五天,此后两种丸药轮流服用,症状更减。约四月时间,即能下床行走, 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 骑自行车,继续服药三月后,即上班工作。 脚气 按脚气一证,有由下而上冲作痛者,有只在下作痛者,有大病后,至 午后脚底即发热作肿作痛,皮色如常,至天明即愈者,有天阴甚而痛反剧者。以上数证,悉属阳虚不能镇纳阴邪,阴气上腾,乃为大逆,犯心能令人死。法宜回阳收纳为要。如回阳饮64加砂仁,故纸、益智、碎补,与白通汤54之类。若只在下而作肿痛,挟湿亦多,加除湿必效。如或红肿痛甚,心烦口渴,小便短赤,乃湿热结聚下焦也。法宜除湿,湿去而热自消,如五苓散24、鸡鸣散91之类。更有红肿痛极欲死,气喘唇青,小便清长者,乃是元气发外,从脚而脱也。法宜大剂回阳为要,切不可按寻常脚证治之。近来市习,一见脚肿脚气发腾,不察虚实,每以苍术、苡仁、秦艽、防已、木瓜、茯苓、桂枝、松节等药治之,湿邪易瘳,阳虚则贻。 【阐释】张景岳谓:“脚气之说,古所无也,自晋代苏敬始有此名。然其肿痛麻顽,即《经》之所谓痹也,其纵缓不收,即《经》之所谓痿也,其甚而上冲,即《经》之所谓厥也。”郑氏对脚气所举数证,均属阳虚不能镇纳阴邪,与《内经》所论相合。如阴邪上逆犯心,能令人死,法宜回阳收纳,用回阳饮、白通汤之类施治。稍后之蜀中名医唐容川著《医学见能》亦说脚气厥逆,或兼下利清谷者,脾肾之虚寒也,宜加味四逆汤治之。亦与郑氏之阳虚论治吻合。若由湿热结聚下焦而作,则用五苓散,鸡鸣散之类,以除热而湿自消。至于红肿痛极欲死,元气欲从脚脱之症,则只有大剂回阳,始能有救,而不可按寻常脚气治之。其认证处方,均能独抒己见,不囿于前人所论。 喘证(一) 按喘促一证,有外感风寒而致者,有太阳证误下而致者,有胃火上攻而致者,有湿痰水饮闭塞而致者,有元气欲脱而致者。因风寒而致者,由风寒之邪,闭塞肺气,肺气发泄不畅,上壅而喘,必有发热、头痛、身疼一段为据(如发热而无头痛身疼,或见口唇青,脉劲之喘,必是元气外越,不得即以外感风寒闭塞目之,辩认留意切不可少),法宜宣散,如麻黄汤151,定喘汤98,小青龙汤20之类。因太阳误下而致,由太阳之邪未解,既以壅塞,发泄不畅,仍宜大启其腠里,俾邪早出。医者不明其理,见其大烧,以为火旺,妄行攻下,客邪下陷,愈不得出,壅于胸膈,呼吸错乱,而喘症立生。法宜仍举其所陷之邪,如桂枝汤118去芍药倍桂,或重加(甘)〔干〕葛以举之类,俾欲出者,仍从外出,以解透为妙也。因胃火上攻而致者,由胃中素有伏热或与外来之热邪相协,或胃中有停滞生热,热甚则邪火上攻,热逼于肺,气无所主,呼吸错乱,而喘证立生,必有大渴饮冷,口臭气粗,二便不利等情,。法宜攻下,如大、小承气汤18、21、白虎汤55之类。因痰湿水饮而致者,由太阳之气化偶乖,中宫之转输失职,水湿停滞不行,久久中气日衰,痰水日盛,渐渐上干清道,壅塞太甚,呼吸错乱,而喘症立生,其人定见食少痰多,清水上涌,喉中不利。法宜温中除湿,如桂苓术甘汤120、理中汤149加砂、半、茯苓之类。因元阳将脱而喘者,由其人阳衰阴盛已极,逼阳于外,阳气不得下趋潜藏,阴阳两不相接,呼吸错乱,而喘促立生,必现面白唇青,口舌黧黑,人无生气,全是一团纯阴,此刻有大烧汗出之可畏,法宜回阳收纳,如吴萸四逆汤85加丁香、胡椒、砂仁之类,尚可十中救一二。凡治喘证,切不可猛浪,先将阴阳情形审明,然后施治,切不可一味治喘,妄以苏子降气汤81,麻黄定喘汤98投之,风寒可施,内伤则殆。 敬评:(一)知非氏曰:孟子云,今夫蹶者趋者,是气也。又曰:夫志,气之帅也。又曰持其志,勿暴其气,此理可通乎治喘。彼趋与蹶,皆令人气喘,以其升降纡徐之机,为 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 作劳所迫促,然一经静镇而即平。今气之喘不由作劳,而亦迫促不舒,且非静而能镇,是孰使之然哉,诚有如钦安所论五因,各因皆有辩认阴阳虚实之凭据,可谓详矣。惟元阳将脱之喘,用回阳收纳之法,未免骇人,殊不知志为气帅,持其志勿暴其气,正合用姜附之机宜。神机化灭,升降将息,火用不宣,水体不动,惟有用姜附以养帅,帅如能振,气即随之,而号令庶几中兴可冀,此炼石补天之技,出人头地之医,学者视姜附为热药,斯得之矣。迨至病人烧退身安,姜附又能退热,夫热属火,姜附退热而泻火,学者视姜附为凉药,则更妙矣。呵呵~ 【阐释】喘症或称喘息,喘促、喘呼、喘逆、上气、短气,只是一种症状,而非一个病名。许多疾病都可发生喘,故诊治亦比较复杂。一般多分为实喘与虚喘两类,实喘有风寒及火邪之别,虚喘有阳虚阴虚之异。郑氏所述五种喘症,第一、二种属风寒,故宜散,即误下邪陷如第二种,仍须提举,使其外解。第三种属火邪,故宜清热攻下。第四种属痰湿水泛,故宜温中除湿。第五种是阳衰阴盛已极,元阳将脱之危候,须用吴萸四逆汤加味,大热之剂,始可十中救一、二、不可妄用苏子降气汤、麻黄汤、定喘汤以定喘,以速其亡,都属经验之谈。笔者治此症颇多,于拙著《咳嗽之辩证论治》一书内列有专章论述。实喘由于外因者,有外感寒邪、风寒、风热、燥热、及寒邪挟热等数种,由于内因有痰、饮、水湿、胃火上冲等数种。虚喘有肺虚、肾阳虚、肾阴 虚,肾阴阳两虚、心阳虚、脾肾阳虚、心脾肾阳俱虚、胸痹、大气下陷及产妇作喘等十种。俱论述其病因病象及治法方药,并附有部分病例,文繁不能录引,欲详究者,可以参阅原书。 汗证(一) 按汗证一条,有阳虚者,有阴虚者,有太阳风伤卫者,有阳明热盛者。因阳虚者,由其人素秉阳虚,或用心过度而损心阳,心阳衰不能统摄心中之液而汗出;或脾胃阳衰,不能收摄脾胃中之血液而汗出;或肝肾阳衰,不能收束肝肾中血液而汗出。上、中、下三部阳衰,皆能出汗,统以阳虚名之,其人定多嗜卧,少气懒言为准,法宜扶阳,阳旺始能镇纳群阴,阴气始得下降,阳气始能潜藏,乃不外亡,法宜回阳收纳温固为要,如封髓丹106,潜阳丹168,黄芪建中汤146,回阳饮54之类。因阴虚者,则为盗汗,由其人血液久亏,不能收藏元气,元气无依而外越,血液亦与俱出,多在夜分,夜分乃元气下藏之时,而无阴以恋之,故汗出也。非自汗出,实气浮之征也,。法宜养血,如当归六黄汤66、封髓丹106倍黄柏加地骨皮之类。更有一等阴盛隔阳于外之证,夜间亦汗出,此为阳欲下交而不得下交,阳浮于外故汗出。法宜扶阳,阳旺而阴不敢与争,阳气始得下交,如白通汤54、补坎益离丹89之类。务要知得阴虚、阴盛之旨,阴虚则火旺,其人定然有神,烦渴饮冷为据。阴盛则阳衰,其人定然无神,少气懒言,不渴不饮,即渴喜滚为据。因风伤太阳卫分者,由太阳之气分不足,不能充周于腠里,毛窍空疏,风入于内,风为阳邪,善行而动,卫外血液,不得潜藏,随发热之气机而外出,故自汗淋漓,法宜扶太阳之气,太阳气旺,始能胜邪,仲景之桂枝汤118是也。因阳明火旺而致者,由胃中有火,热蒸于外,大汗如雨,非若久病大汗亡阳之证,此 、大、则其人大渴饮冷,二便闭塞,烦躁,身轻,气粗口臭,法宜专清胃热,如人参白虎5小承气汤18、21之类是也。更有一等汗证,如战汗、狂汗、黄汗、热汗、(令)〔冷〕汗、上身汗、下身汗、头汗、饮酒食肉汗出之例,亦不可不知。夫曰战汗者,由正气鼓动,与外入之邪气相攻,客邪外越,骤然战栗不已,汗大出,汗止而战栗自然不作,病即立瘳,瘟疫证中有此一证。又曰狂汗者,由外邪入内,随热而化,热乘于心,神识不明,当正邪相攻,客邪突出,心神不定,其人如狂,大汗如注,邪尽汗止,而病可立瘳。又曰黄汗者,汗出沾衣,而衣皆黄也,由脾液发泄不藏,法宜收纳脾胃之元气,如(姜砂草)理中汤149之类。 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 又曰热汗者,阳分之症。冷汗者,阴分之验。上身独汗者,阳竭于上也。下身独汗者,阴脱于下也。上、下二证,是为久病虚极者言也,总以收纳为要。若病未大虚,而上身汗者,责在气分有热,下身汗者,责在血分有火,不可拘执,务在这阴阳互根处理会。至于头项出至颈而还,有风淫于上,有湿热蒸于上,有蓄血生热而蒸于上,须当变通。若是饮酒食肉而即汗出者(—),多由其人素缘胃热,一遇饮酒食肉,胃气即动,热气沸腾,薰蒸于上,而汗出于外,不药无伤。此有馀之候,非不足可比。尚有一等绝证,汗出如珠、如油、如雨,种种不治之证。余曾经验,急以仲景回阳饮64救之,十中每痊四五,当此时也,病家亦委之命而莫救也,医家亦委之于绝而莫救也,虽曰天命,又何妨力尽人事哉~但欲开方,务在单上批写明白,告诫病家,设或追之不及,不得归咎于医药,以免后人借为口实。目下世人,畏附子、干姜(三),不啻砒毒,即有当服附子,而亦不肯服者,不胜屈指矣。嗟乎~阴阳不明。医门坏极,喜清凉而恶辛温,无怪乎阴盛阳衰矣。近来市习,一见汗出,多以麻黄根、冬桑叶、浮麦、参、芪之类治之,不在阴阳互根处理会,每多不效。 敬评:(一)知非氏曰:汗者涣也。《易》曰:汗涣具大号,气机之外出者然也。然有病有不病焉,阴阳本是一个,动为阳,静为阴,外为阳,内为阴,出则俱出,入则俱入,相随不离,故曰互根。又曰一而二,二而一。性兼寒热,热则动,寒则凝,机缄本乎自然,故夏则多汗,冬则无汗,劳者多汗,逸者无汗,此不病之常也。病则无冬无夏,无劳无逸,皆有外越之机,身体必见不安之状,或因阳虚,或因阴虚,或太阳中风,或阳明热越,少阴、少阳、厥阴、太阴无不汗出。钦安论治,丝丝入扣,学者详玩熟记,临症处方,万举万当,何多求焉。(二)此等之人,汗不是病,乃精不深藏,神不内敛,气易外越,夏固如此,冬亦皆然,主潦倒一生,此又相法之可通于医者。(三)世人畏姜、附庸医误之也,医生畏姜、附,火字误之也。 【阐释】汗证外感内伤俱有。外感有风、寒,火、湿之殊,内伤有阳虚、阴虚之异。明代虞抟《医学正传》谓:“自汗属阳虚,卫气之所司;盗汗属阴虚,荣血之所主。”一般医家多沿其说,郑氏治阳虚自汗主回阳收纳温固,用封髓丹、潜阳丹、黄芪建中汤等治之;治阴虚盗汗主养血,用当归六黄汤、封髓丹倍黄柏加地骨皮等治之,均属对症之良方。至阴盛隔阳之盗汗,则须用白通汤、补坎益离丹治之。阴虚而致之自汗,则又宜在益阴方中稍加参、芪、术,如黄芪六一汤之 类治之。其由外感引起如风伤卫分及阳明热甚之汗证,则须分别用桂枝汤,人参白虎汤,及大、小承气汤等以治之。如有伤于暑热及湿热之汗证,又当于宣散中稍加清暑去湿之药,始为适当。其馀战汗、狂汗,热汗、冷汗、上身汗、下身汗,酒食汗等,郑氏均一一道及,可谓赅备。至于汗出如珠、如油、如雨之绝症,亦以回阳饮治愈十之四五,足征其胆识过人。并指斥时人畏姜、附如砒毒,医亦喜清凉而恶辛温,皆由不在阴阳互根处理会,故治多不效,实足发人深省。余曾治一外感引发之阳虚汗症,即本郑氏所说加以化裁而施治。患者夜间房屋倒塌冒受风寒,大汗淋漓而昏倒,次晨来治仍头痛、发热、恶风,大汗不止,治以桂枝汤而病情减轻,但稍动作即汗大出,随用黄芪建中汤及加味附子理中汤以扶其脾胃之阳,各服二剂,而汗止病愈。 学习辅助网 www.5730.net 学习路上必备的交流学习网站 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net
本文档为【《郑钦安医书阐释》全本四】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
该文档来自用户分享,如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服,我们会及时删除。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
下载需要: 免费 已有0 人下载
最新资料
资料动态
专题动态
is_005190
暂无简介~
格式:doc
大小:153KB
软件:Word
页数:85
分类:生活休闲
上传时间:2017-10-15
浏览量:111