自拟化湿助孕汤治疗多囊卵巢综合征所致不孕症的体会
摘要:目前临床上多囊卵巢综合征所致不孕症以痰湿内阻型居多,治疗上以理气调经,化湿助孕,运用自拟化湿助孕汤取得疗效。
关键词:自拟化湿助孕汤;多囊卵巢综合征;不孕症
不孕症是指女子婚后夫妇同居两年以上,配偶生殖功能正常,未避孕而不受孕者;或曾孕育过,未避孕又2年以上未再受孕者。临床上以痰湿内阻型居多,笔者运用自拟化湿助孕汤治疗不孕症,疗效明显。今将其方药组成及验案介绍如下:自拟化湿助孕汤主方组成:苍术25g,白芥子20g,半夏15g,陈皮15g,香附15g,干姜5g,砂仁10g,茯苓15g,白术15g,甘草5g。其主要适应证型为:多囊卵巢综合征痰湿内阻型所致不孕症。临床常见:形体肥胖,月经停闭,长有胡须,胸闷,乏力,舌质淡红,体稍胖,苔白腻,脉弦滑。辨证加减:气虚者加党参;胸闷者加郁金、瓜蒌;血瘀者加当归、川芎;血虚加鹿角胶、紫河车、丹参;肾虚加杜仲、菟丝子;肝郁者加川楝子、延胡索。煎服方法:先将药物加凉水浸泡(超过药物1寸左右)4小时以上,之后用武火煮沸后改为文火,将药液煎至剩200ml,第二次加凉水(与药物相平)煎煮20分钟,煎至剩药液100ml左右;将二次药
液合在一起,均分二次,早、晚饭后1小时空腹温用。服药期间,应禁生冷、油腻、辛辣及醋,节制房事,勿怒郁、着凉。
验案举隅
吴某,女33岁,职员,长春市人,初诊2010年2月15日。主诉:结婚6年,月经不准,现已停闭2年,一直未孕。曾多次在大医院经中西医治疗,效果不佳。现症:头晕,乏力,时咳痰,心悸,胸闷,烦躁易怒。诊见:发育正常,形体肥胖,略有胡须,舌淡红,苔白腻,脉沉弦滑。妇科超声示:“多囊卵巢综合征”。月经婚育史:14岁来月经,28天左右来一次,每次经期5天左右,2008年3月停经,至今未孕。既往身体健康。配偶身体健康。中医诊断:不孕症(痰湿内阻)。西医诊断:多囊卵巢综合征。治疗原则以理气调经,化湿助孕为主。方投自拟化湿助孕汤加减:苍术25g,白芥子20g,半夏15g,香附15g,陈皮15g,党参15g,砂仁10g,干姜5g,茯苓15g,白术15g,郁金15g,川芎15g,丹参20g,甘草5g。14剂,遵法水煎服。
二诊2010年3月2日:头晕乏力明显好转,稍有胸闷易怒,尿黄,舌苔白腻,脉沉滑。前方去干姜,加泽泻15g,青皮10g,瓜蒌20g。10剂,遵法水煎服。
三诊2010年3月12日:服上药后胸闷易怒明显好转,尿已清,上方去瓜蒌、泽泻、青皮。又服三周后,月经至而
正常,此又服主方三周。停药后于2010年4月25日,患者经彩超检查证实已怀孕,于2011年2月20日顺产1健康男婴,母亲健康。
体会:多囊卵巢综合征是引起不孕症的常见疾病之一,据其闭经,体型肥胖,卵巢增大,雄激素分泌过多,造成排卵功能失常导致不孕的临床表现来看,属于中医痰湿内阻型不孕症范畴。本病在《内经》早有所相似阐述,如《灵枢?水胀》云:“寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有所系,癖而内著,恶气乃起,息肉乃生。”不孕症病因主要为先天不足和后天病变,虽然历代医家多以温养肾气,调理气血为疗法,但笔者在临床上发现多囊卵巢综合征痰湿内阻型所致不孕症并不罕见。因为此型患者多症见形体肥胖,月经停闭,长有胡须。肥胖之人多为痰湿内盛之体,或嗜食肥甘厚味,损伤脾胃,脾失健运,痰湿内蕴,阻滞气机,气机不畅,则冲任受阻,胞宫失养而不孕。冲任阻滞,则经期延长,甚至闭经。如巢元方《诸病源候论》云:“妇人挟痰无子,子脏寒冷无子”,《医宗金鉴?妇科心法要诀》还说:“女子不孕之故,由伤其任冲也,……或因体盛痰多,脂膜壅塞胞中而不孕。”朱丹溪亦云:“肥盛妇人,主脂膜塞胞。”笔者在治疗痰湿内阻型不孕症时多采用理气调经,化湿助孕法,笔者多年临床体会中实践、总结运用自拟化湿助孕汤并辨证加减,收到满意的疗效。本方中是选用苍术、白
芥子为君,因苍术辛温,入脾胃经,燥湿健脾;白芥子辛温,入肺经,祛皮里膜外之痰。脾为生痰之源,肺为贮痰之器,故苍术和白芥子为君药,共奏化湿之功。又半夏辛温,入肺脾胃经,燥湿化痰;陈皮辛苦温,入肺脾经,行气燥湿化痰;香附味辛,入肝经,理气调经,为妇科调经之要药;治痰先治气,气顺痰自利,三药助君药增强化湿之功,共为臣药。干姜辛热,入肺胃经,温中化痰;砂仁辛温,入脾胃经,温脾化湿;白术甘温,入脾胃经,燥湿健脾;茯苓甘平,入脾经,健脾化湿。用三药取其治痰饮者当以温药和之之意,共为佐药。用甘草甘平,调和诸药,为使药。故全方在治疗多囊卵巢综合征痰湿内阻型所致不孕症中共奏化湿消痰,调经助孕之良效。更有辨证调用,更可取湿痰消化,经血调和,孕育正常之功。
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