电气第一种工作票
工作票签发人签名:______ 签发日期:____ 年__ 月__ 日__ 时__ 分 韶关市坪石发电厂有限公司(B厂)电气第一种工作票 9(收到工作票时间:____ 年__ 月__ 日__ 时__ 分 主值班员签名:________ 工作负责人签名:________ 编号:________________ 10(批准工作结束时间:____ 年__ 月__ 日_ _时__ 分 1(部门:__________ 班组:__________ 附页____张 值长:______ 值班负责人:______ 工作
许可
商标使用许可商标使用许可商标使用许可商标使用许可商标使用许可
人:______ 工作负责人(监护人):___________________________ 11(上述运行必须采取的安全
措施
《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施
(包括补充部分)已全面正确执行，已经工作许可人和工作负2(工作班人员(不包括工作负责人): 责人共同现场确认完毕。从____ 年__ 月__ 日__ 时__ 分许可工作。 ________________________________________________ 共____人 工作许可人:________ 工作负责人:________ 3(工作内容: 12(工作开工前，工作负责人已将分工情况、安全措施布置情况、危险点及安全注意事项、保留 ________________________________________________________ 的带电部分，向全体工作班成员交代清楚。全体工作班成员接受交代确认签名: 4(工作地点(设备双重名称): ____________________________________________________ ________________________________________________________ 13(工作负责人变更:自____年__月__日__时__分原工作负责人离去，变更为________担任工作5(计划工作时间:自____ 年__ 月__ 日__ 时__分至__月__日__时__分 负责人。 6(工作范围示意图(红笔注明带电部位)由签发人绘制。 工作票签发人:________ 工作许可人:________ 原、现工作负责人对工作任务、安全措施、危险点及安全注意事项、保留的带电部分已全部7(安全措施:(内容较多时该项可加附页) 进行交接。 下列由工作票签发人填写 下列由工作许可人填写 原工作负责人:________ 现工作负责人:________ 本次工作应拉开断路器、隔离开关，因本次工作已拉开断路器、隔离开关，14(工作班成员变更(增添、离去人员姓名，变更日期及时间)，新增工作班成员必须按本票第12应取下断路器或熔丝(包括填写前已拉开已取下熔断器或熔丝(包括本次操作前已项要求接受工作负责人相关交代，并确认签名:断路器、隔离开关，及已取下的熔断器或拉开断路器、隔离开关，及已取下的熔断__________________________________________________ 熔丝) 器或熔丝) ____________________________________________________________________________________
工作负责人:________
15(工作票延期:有效期延长到____ 年__ 月__ 日__ 时__ 分
值长:________ 工作许可人:________ 工作负责人:________
16(检修设备需试运，工作票押回:
序工作票押回，检修工工作许工作负安全措施重新做好，再工作许工作负应装接地线、应合接地刀闸(注明确切已装接地线、已合接地刀闸(注明确切号 作停止时间 可人 责人 次许可开关时间 可人 责人 地点) 地点编号) 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分
年 月 日 时 分 年 月 日 时 分
年 月 日 时 分 年 月 日 时 分
17(工作终结:工作班成员已全部撤离，现场已清理完毕，全部工作于____年__月__日__时__分
结束。
共____组 工作负责人:______ 工作许可人:______ (在“结束日期时间”处盖“已执行”章)
应设遮拦、应挂标志牌 已设遮拦、已挂标志牌 18(工作票终结:
工作票接地线____组、接地刀闸____组，已拆除接地线____组，编号为________，拉开接地刀
闸____组，编号为________;保留接地线____组，编号为________，保留接地刀闸____组，编号
为____。安全标志牌已收回，安全遮拦已恢复。
值班负责人:________ ____ 年__ 月__ 日__ 时__ 分 工作地点保留带电部分和注意事项(由工作地点保留带电部分和补充安全措
19(工作票评价(由工作票签发部门、许可部门、生产技术部门、运行调度部门、安全监督部门工作票签发人填写) 施(不准空白若无补充写无)
负责人、专业技术人员进行评价):
(1)___________________ 评价人: ______ ____ 年__ 月__ 日
(2)___________________ 评价人: ______ ____ 年__ 月__ 日
20(备注: 8(工作票签发人签名:_____ 签发日期:____ 年__ 月 __日__ 时__ 分
浙公网安备 33021202002483