新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究

新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 中山大学 硕士学位论文 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 姓名:香富辉 申请学位级别:硕士 专业:公共卫生 指导教师:陈少贤 20091123 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 规划设置的,,(,,(,,,,,,,)，全市总建筑面积,,,,,,(,,平方米，业务用房 面积,,,,,,(,,平方米，每个中心业务用房面积在,,,平方米以上，每个站业务 用房面积在,,,平方米以上。居(村)民步行,,分钟以内可以获得社区卫生服 务，服务人口近,,,万，覆盖率达,,(,,。 ,(管办模式 东莞市社区卫生服务机构性质上属政府组建的财政全额拨款公益性事业单 位，编制是镇属事业单位编制，机构人员采取定编不定人的办法，并实施“政府 办、政府管，收支两条线”的管理模式，社区卫生服务纳入定点医疗保险机构提 供为民便民措施。 ,(机构人员配置情况 东莞市社区卫生服务机构工作人员约为,,,,人，其中医生,,,,人，占,,(, , ,，护士,,,,人，占,,(,,,，医护比例为,(,:,。大专以上学历占,,(,,,， 接近五成，而高中以下学历只占,,(,,,，取得师级以上职称占,,(,,,，高级 职称有,(,,,。全科医师和护士仅为,,,,人，远远没有达到配置要求。在社区 卫生服务人员中，,,—,,岁年龄段的人员占的比例最大，占,,(,,,，,,—,,岁 年龄段占,,(,,,。 ,(财政投入 ,,,,年市镇两级财政预算初始投入资金为,(,亿元，截至,,,,年,月,, ,共投入资金约,(,,亿元，其中市级补助资金,(,,亿元已全部下拨到镇财政分 局，按负担比例镇街财政应投入,(,,亿元，实际投入,(,,，总的投入比例为,,(, ,。 ,(业务不展情况 ,(,六大功能开展情况 ,,家社区卫生服务机构中，全部都不展了基本医疗和健康教育工作，开展 慢病管理的机构占,,(,,,，开展妇幼保健工作的机构占,,(,,,，中医康复站 ,,(,,,，,,(,,,的机构建立了全科团队，仅有,(,,,的机构开展了 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 免疫工作。 ,(,双向转诊制度落实情况 据,,,,年上半年的统计显示，社区卫生服务上转人次达,,(,,万人，产生 医疗费用为,,,,(,万元，而下转到社区的人次仪仪为,,,人，所产生费用为,(, 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 万元。人均次费用社区为,,(,,元,次，而转诊后人均次费用为,,,(,,元,次， 社区就诊报销比例达,,(,,,，而转诊后则为,,(,,,。 ,(社区卫生服务机构收支构成情况 在所有的业务收入中，以药品收入所占比例最大，为,,,,(,,万元，占总收 入的,,(,,,，医疗收入为,,,,(,,万元，占总收入,,(,,,。药品的支出为 ,,,,(,,万元，收入支出基本平衡，药品的利润仅仅是,,(,,万元。 主要结论 ,(东莞市实施“政府办、政府管，收支两条线，社区卫生服务机构纳入医 保”的新政策后，社区卫生服务工作开展较好，在管理模式上形成自己的特色， 具有一定的参考意义。 ,(东莞市社区卫生服务机构网点规划科学合理、服务人群覆盖广，可及性 好，基础建设标准高。 ,(东莞市社区卫生服务工作得到领导重视，相关部门联动、职责明确，配 套政策保障落实。 ,(东莞市社区卫生服务人才„队伍素质较高，梯队建设合理，继续教育培训 机制完善。 ,(东莞市社区卫生服务功能逐步完善，内容丰富多样，形成“六位一体” 的综合服务。 ,(新政策实施后东莞市社区卫生服务工作存在双向转诊制度未完善、部分 镇街财政投入未完全到位、缺乏有效的绩效考核和监督管理机制、社区卫生服务 信息化平台尚未建成等问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。 。, 政策建议 ,(政府及各有关部门要保持对社区卫生服务公益性的认识，市、镇财政要 ～隆持对社区卫生服务工作长期有效投入政策的不变，并制定行之有效的绩效管理 和监督 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 。 ,(改变现行管理架构，成立社区卫生服务管理中心，各镇街政府下设社卫 办，并相应定义其行政级别，强化各项管理职能。 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调奄与对策研究 ,(尽快落实人员入编制度，明确待遇问题，稳定服务人才队伍。 ,(结合新一轮医改政策，加快落实公立医院的改革，实现医院、社区双赢 的局面。 ,(加强内涵建设，完善各大功能服务。 ,(加快信息化建设，让社区卫生服务工作开展更系统和高效。 关键词:新政策社区卫生服务现状对策 ,, 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 ，,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,;, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,;,,,,,: ,,,,,, ,,,,,,,,,: ,,,,,,,,,, ,,,,(,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,: ,,,,,,;, ,,,,;,,, , ,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,;,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,，,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,( ,,,,;,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,;;,,,,,，？,,,,,,,,,,,,,,,,,,、 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,、,,,,,,,,,,,,、,,,,,,,,,,,,,,;,,、,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,、,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,;,,,,,,,,, ,,,;,,,,;,( ,,,,,,, ,(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,，,,,;,,,,,,,,,,,,;,,,,;,,,,,,,,,,,，,;;,,,,,, ,,,,,,(,, 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日期:勿四年,,月踢日日翌少,,,，(, 只洳 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 第,章前言 ,(,研究背景 ,(,(,新政策实施前东莞社区卫生服务的基本情况 ,(,(,(,东莞市社会、经济及医疗资源配置概况 东莞市地处珠江三角洲，南连深圳，北靠广州，处于穗深港经济走廓中间， 水陆交通方便，经济发达，是著名的制造业基地。,,,,年改为县级市，,,,,年 升格为地级市，现辖,,个镇(街道办事处),,,个行政村(居委)，总面积,,,, 平方公里。据东莞市统计局资料，,,,,年底全市常住人口约,,,(,,万人，其中 东莞户籍人口约,,,(,,万人，外来暂住人口约,,,万人，全年出生人口,(,,万 人，出生率为,,(,,‰;死亡人口,,,,人，死亡率为,(,,‰;人口自然增长率 为,(,,‰。,,,,年全市生产总值,,,,(,,亿元，按可比价格计算，比上年增长 ,,(,,;全市财政总收入,,,(,,亿元，增长,,(,,，其中市地方财政收入,,,。,, 亿元，增长,,(,,。据统计，,,,,年全市职工年平均工资,,,,,元，比上年增长 ,(,,。其中，城镇在岗职工年平均工资,,,,,元，增长,,(,,。城市居民人均可 支配收入,,,,,元，农村居民人均纯收入,,,,,元，分别比上年增长,,(,,和 ,(,,，扣除价格冈素，实际增,,(,,和,(,,。全年地方一般财政支出,,,(,,亿 元，比上年增长,,(,,。其中医疗卫生支出,(,,亿元，增长,,,(,,…,。 截至,,,,年,月，全市登记注册审核领取《医疗机构执业许可证》的各级 各类医疗机构,,,,所，其中医院,,所(含民营医院,,所)、医院延伸设置分 院,,所，包括门诊部、诊所、卫生站和医务室等基层医疗网点,,,,所，平均每 平方公罩拥有,(,,所医疗机构，每,万人拥有,(,,所医疗机构(即每所医疗机 构服务人口约,,,,人)，每个镇街均有,所以上政府设置的综合性医院，每个 行政村(居)委员会均有,所以上的乡村卫生站。从上述数据分析，东莞市医疗 卫生资源比较丰富，市民步行,,分钟内就可以就近获得基本的医疗保健服务。 ,(,(,(,机构设置情况 在市委、,,,政府的,,确领导和重视下，东莞『,,(发展社区卫生服务,降持“统筹 规划、冈地制宜，以点带面，稳定推进”的总体(，:作思路，,簪持社区卫生服务的 , 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 公益性，充分利用现有的医疗卫生资源，在公立医院延伸设置的分院、门诊部、 诊所的基础上，按照国家关于发展社区卫生服务机构设置的要求，新建、改建和 扩建社区卫生服务中心(站)，完善服务功能，在管理上实行院办院管。东莞市 已建成,,所社区卫生服务中心，,,,所社区卫生服务站，并于,,,,年,,月,, 日全市统一挂牌开展运营。已建成的,,,所社区卫生服务中心(站)占全省己建 成的,,,,所社区卫生服务机构的六分之一。根据统计人口计，东莞市每一所社 区卫生服务中心的服务人口约,,(,,万人，每一所社区卫生服务站服务人口约为 ,(,,万人。 ,(,(,(,社区卫生服务机构人员配置情况 根据《关于东莞市发展社区卫生服务工作实施意见(试行)的请示》文件中 有关社区卫生服务机构卫技人员配置标准的相关要求:社区卫生服务中心配备具 有执业资格的专业技术人员,,人以上，社区卫生服务站,,人以上。东莞市,,, 所社区卫生服务机构中，从业人员数达到社区卫生服务中心配置标准的有,,所， 占社区卫生服务中心总数的,,(,,，社区卫生服务中心平均工作人员为,,人， 其中有医生为,人，护士为,人，医技人员为,人。从业人员数达到社区卫生服 务站配置标准的有,,所，占社区卫生服务站总数的,,(,,，社区卫生服务站 平均工作人员为,人，其中有医生为,人，护士为,人，部分社区卫生服务站配 置有医技人员。个别社区卫生服务站只有,名医生和,名护士。目前，东莞市社 区卫生服务机构。,:作的医务人员有,,,,人，基本上足临床的专科医务人员，而 经过全科医学知识培训，取得培训证书的只有,人，占,(,,。 ,(,(,(,社区卫生服务机构业务用房面积情况 东莞市各镇(街)规划设置的社区卫生服务机构的建筑面积基本符合建设的 要求。,,所社区卫生服务中心的建筑面积最大为,,,,,,,，最小为,,,,,，平 均建筑面积为,,,,(,,,，其中有,,所中心建筑面积大于,,,平方米，占比为,, ,;,,,所社区卫生服务站中，最大建筑面积为,,,,平方米，最小建筑面积为 ,,平方米其中有,,,所服务站建筑面积大于,,,平方米，占比为,,(,,。各镇 (街)医院新建立的社区甲生服务中心、站无论从选址、业务用房建筑面积，以 及设备设施配置等方面均达剑了一个较高层次。根据广东省人民政府《关于发展 城市社区卫生服务实施意见》的有关要求，结合东莞市经济建设发展、社区服务 人口数量、地域环境和社区类型的因素，建议东莞市社区卫生服务中心的业务用 , 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 房面积不少于,,,平方米，社区卫生服务站的业务用房不少于,,,平方米。 ,(,(,(,社区卫生服务机构财务收支情况 东莞市社区卫生服务机构建设投入情况。调研资料显示，东莞市设置的,,, 所社区卫生服务机构中，装修和改造费用总投入,,,,(,,万元，平均为,,(,,万 元,所:设备设施费用总投入,,,,(,,万元，平均为,,(,,万元。社区卫生服务 机构的收支情况:统计东莞市,,,所社区卫生服务机构,,,,年全年运营的财务 收支情况，,,,,全年社区门诊量为,,,(,,万人次，总收入为,,,,,(,,万元， 其中挂号费收入,,,(,万元，诊察费收入,,,,(,,万元，药品费收入,,,,,(,, 万元，治疗费收入,,,,(,,万元。运作费用总支出,,,,,(,,万元，其中:用于 人员支出,,,,,(,万元，业务用房租金,,,,万元，药品费用支出,,,,,(,,万元。 收支结余一,,,,(,万元。部分社区卫生服务中心是由镇(街)医院延伸设置的 分院或规模较大的门诊部转型而来，由于规模大、从业人员服务水平较高，群众 信任度较高，开展医疗业务较完善，业务运营基本有盈利;其它大部分社区卫生 服务机构处于亏损状态。调研资料显示有,,所社区卫生服务机构有盈利，占总 数为,,,，有,,,所足处于亏损经营，占总数的,,,。同时，由于还要承担较 大的日常开支和公益性的公共卫生服务经费，因此，全市各镇(街)医院每年垫 付于社区卫生服务机构中的经费达,亿元人民币。医务人员的待遇情况:由于病 人较少，收入少，支出大，导致医院对社区卫生服务机构支付较多，而逐渐减少 医务人员及必要的仪器设备，功能萎缩，出现恶性循环。 ,(,(,东莞社区卫生服务发展概况 东莞市实施社区卫生服务多年来一直认真贯彻落实国家、省有关发展社区卫 生服务的相关指导意见。自,,,,年试点以来，东莞市社区卫生服务在摸索中不 断发展，随着大环境政策的落实，总体上经过了三个不同的阶段，三种不同的发 展模式。起步阶段，,,,,东莞市(提出要发展社区卫生服务工作，首先选取企石 镇开展试点工作，经过近,年的努力，在全市,,个镇区建立了,,个社区卫生服 务中心和,,个社区卫生服务站，几乎覆盖全市人口，形成了“政府支持、院办 院管、服务为主、长远效益”的发展思路。发展阶段，东莞市按照省人民政府《关 于发展城市社区。,生服务的实施意见》(嗯府,,,,,,,,,号)的要求，根据服 务人口和服务范圈，以方便居民就诊为原则，合理规划设胃社区卫生服务中心和 , 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 社区卫生服务站，东莞市社区卫生服务工作进入了发展壮大的阶段，形成了坚持 “统筹规划、因地制宜，以点带面，稳定推进”的总体工作思路，在管理上实行 “院办院管”，至,,,,年,,月己建成,,所社区卫生服务中心，,,,所社区卫 生服务站，进一步完善了工作内容，提高了人群服务覆盖率。创新发展阶段，随 着东莞经济、文化水平的不断提高，在已建成的社区卫生服务体系框架的基础上 进一步优化东莞市医疗卫生资源结构，加快社区卫生服务，更好地满足人民群众 日益增长的医疗保健需求。东莞市委、市政府高度重视发展社区卫生服务，在 ,,,,:,,,,,,,年连续,年把发展社区卫生服务纳入了向市民承诺的“十件实事”， 制定了《关于加快发展东莞市社区卫生服务的实施意见》(东府,,,,,,,,号)， 明确了东莞市社区卫生的发展方向，确立了社区卫生服务机构性质上属政府组建 的财政全额拨款公益性事业单位，实行“政府办、政府管，收支两条线，社区卫 生服务纳入医保”的创新管理体制，并从,,,,年,,月,日起正式实施。首批建 成,,个社区卫生服务中心，,,,个服务站。 ,(,国内外研究现状 ,(,(,国外研究现状 世界卫生组织(,,,)在总结英围等国家开展社区卫生服务经验的基础上， 于,,世纪,,年代术提出了,生服务的社区方向。随之，社区卫生服务在世界范 围迅速发展…他?,?引。国内、外相关研究表明，社区卫生服务是满足居民基本医疗 服务需求的最佳方式，在提供优质、价廉、方便、快捷、连续、综合的卫生服务 方血具有很大的优势,儿刚,儿刚旧,。,,,认为:,,,以上的疾病可在社区得到解决，其 中住院病人一半以卜花费是花在社区卫生服务中心即可处理的病症上，如腹泻、 急性呼吸道感染等?叫…,。目前，困际上几种有代表性的社区卫生服务经营方式足: 第一种模式足以英幽为代表的幽家管理模式，卫生经费主要来自于国家税收，病 人在看,,门诊时，只需交少鼍的处方费，社区卫生服务和住院服务免费。第二 种模式是以德围为代表的斟家讨„划管理、私人提供服务的经营模式，大多数发达 国家采取这种经营模式，主要特点是社会健康保险的人群覆盖率很高，私人不业 的家庭医生与社会(困家)保险部门签订服务 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 ，提供社区卫生服务，健康保 险规定居民就诊必须先找社区医生心,。第三种模式是以美国为代表的私营为主体 的经营模式，圜家和保险部,,采崩预付制、健康维持组织(,,,)等方法为社区 , 新政策实施后东莞社区卫生服务现状凋查与对策研究 卫生服务提供稳定的筹资方式口,。总之，在社会健康保险覆盖率高的国家，社区 卫生服务作为卫生系统的一部分，补偿机制比较完善，健康保险制度所起的筹资 作用至关重要;同时，社区卫生服务的服务项目、价格、药品和财务管理等可以 通过健康保险条例得到规范，事实上，以私营开业医生为社区卫生服务主要提供 者的国家，社会健康保险是社区卫生服务的主要管理、调节和控制方式。 ,(,(,国内研究现状 ,,世纪,,年代末、,,年代初以来，上海、天津、北京等一些城市在初级卫 生保健的基础上积极开展社区卫生服务的试点工作，为中央完善基本政策提供了 很好的实践基础。,,年代中后期以来，重庆、深圳、济南等一大批城市采取典 型引路、以点带面的做法，开展本地区的社区卫生服务机构的示范建设，使本地 区社区卫生服务在短期内获得快速发展，也促进全国初步形成了适应需求、方便 居民的服务网络，随后在,,,,年和,,,,年，在国务院的直接领导和各有关部门 的大力支持下，卫生部会同计划、民政、财政等有关部门分别印发了《关于发展 城巾(社区卫生服务的若干意见》和《关于加快城市社区卫生服务的意见》?引，到 ,,,,年国务院印发了《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》(国发 (,,,,),,号)文件，提出到,,,,年全国地级以上城市和有条件的县级市要建 立比较完善的城市社区卫生服务体系，社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基 本医疗服务，具有公益性质，不以营利为目的，各级政府要调整财政支出结构， 建立稳定的社区卫生服务筹资和投入机制，加大对社区卫生服务的投入力度。针 对不同时期的特点，提出了发展社区卫生服务的新思路、新举措，有力地促进了 我国社区卫生服务的发展。同时，地方各有关部门在当地政府的领导下，形成合 力，不断完善适应本地区需要的社区卫生服务发展目标、财政补助、价格税收、 服务内容、机构标准等有天政策，为推进社区卫生服务发展奠定了政策基础。据 ,,,,年底的不完全统计，全国开展社区卫生服务的城市达到,,,个，占城市总 数的,,,;,,,以上的地级市开展了社区卫生服务。全国,,个省、自治区、直辖 市共建立社区卫生服务中心,,,,个，社区卫生服务站,,,,,个,,,。各级政府也 制定了许多相关政策、制度给予扶持。《中共中央国务院关于卫牛改革与发展的 决定》明确了发展社区卫生服务是城市卫生服务体系改革的方向后，社区卫生服 务在全困各地逐步铺不。这一新的卫尘服务形式能甭持久地在我国发展下去，关 , 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调奄与对策研究 键在于是否有完善的政策来引导、调控、规范社区卫生服务。全国现在如何对社 区卫生服务进行经济补偿，如何提高人员技术培训等，仍然没有较为完善的、符 合我国国情的政策。我们国家实行社区卫生服务制度，主要目的是为了解决前面 所述的问题，另外为中小医院在同益激烈的卫生竞争中谋求一个发展出路。随着 社区卫生服务工作的逐步开展，在“六位一体”的任务中，除医疗能够有较多的 收入外，其余五项任务大都是公益性的(如健康教育)或收费极少的(如预防)，而 且国家对这部分工作没有进行专项经济补偿，但上级规定的工作又必须要完成。 这样就必然造成一种矛盾:一方面现在的社区卫生服务中心(站)大多依靠自身的 母体医院提供资金补助才得以生存，而社区卫生事业要发展，经济收入提高，即 自身经济补偿能力的提高己经是一个不可回避的问题;另一方面，社区卫生服务 中心(站)的工作人员有限，如果主要精力放在提高经济收入上，其他一些收入 少或无收入的工作必然要受到影响，乃至无人愿做，如果不能有效解决这一矛盾， 势必会阻碍社区卫生服务事、,,的健康发展。近年来，我省贯彻落实国务院及省委、 省政府关于发展城市社区卫生服务的相关政策，高度重视城市社区卫生工作，把 发展社区卫生服务作为构建新型城市卫生服务体系，实现人人享有基本卫生保健 目标的重要工作，纳入了全省经济社会发展规划，通过加强组织领导，加大工作 力度，制定实施意见，出台发展规划，加大财政投入，健全服务网络、强化服务 功能、加强人才队伍建设和加强机构监管等措施努力推进全省社区卫生服务工作 的发展。到,,,,年底全省已建成社区卫生服务机构,,,,个，其中社区卫生服务 中心,,,,个，社区卫生服务站,,,,个，我省的社区卫生服务工作呈现蓬勃的良 好发展态势。 ,(,研究内容 ,(,(,东莞市社区卫生服务机构设置和运作情况。 调查新政策实施后东莞社区卫生服务机构的总体设置和运行情况，包括站点 的布局规划、建设的标准、规模、业务用房面积、设备投入以及机制运行是否畅 顺等。 ,(,(,东莞市社区卫生服务机构的经营状况和业务不展情况。 调查了解新政策实施后东莞社区,尘服务机构的收支经营情况，包括医疗、 药品的收支情况，财政投入以及社区“六大功能”业务的开展情况。 , 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 ,(,(,社区卫生服务机构负责人、镇街分管领导及社区中心主任对新政策实 施后的理解、评价、遇到问题以及建议等。 对社区卫生服务机构的负责人(市卫生局社卫办主任)、部分镇街分管该工 作的政府领导、社区中心的主任进行访谈，定性研究他们对新政策的理解、评价 和建议等内容。 ,(,目的与意义 通过对东莞市社区卫生服务机构实施“政府办、政府管，收支两条线”的新 政策以后整体的运行情况进行现状调查，客观评价东莞市社区卫生服务的建设状 况，并针对在新政策底下该地区社区卫生服务工作存在的问题提出相应的对策建 议，为东莞市社区卫生服务工作的可持续健康发展提供科学依据和参考。 , 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 第,章研究对象与方法 ,(,资料来源 经济及人口资料来自东莞市统计局、社保局。社区卫生服务机构部分现状资 料来自东莞市卫生局。社区卫生服务机构基本资料由报表调查、访谈调查获得。 ,(,调查对象 对东莞市,,个社区卫生服务中心及,,,个社区卫生服务站进行全面调查， 以掌握东莞市社区卫生服务在新政策实施后的现状。 ,(,研究方法 ,(,(,查阅相关资料:统计报表，年度总结等。 ,(,(,报表调查:按照《关于开展全省社区卫生服务机构现状调查》的,, 份设计表格进行全市社区卫生服务机构现状调查。 ,(,(,深入访谈:与部分镇街分管领导、社区服务中心主任进行当面个人访 谈。 ,(,(,现场考察:调查社区卫生服务机构的分布，人员配置等。 ,(,资料分析 报表调查和问卷调查资料统一用,,,,,,,,,建立数据库，主要统计方法为一 般描述性统计。另外，也对一些资料直接进行总结、归纳和分析。 ,。,研究路线和质量控制 ,(,(,技术路线 本研究的技术路线如图,(,一,所示。 ,(,(,质量控制 研究采用的报表是采用省卫生厅统一印制的《广东省社区卫生服务机构基本 情况调查表,—,,》，而满意度凋杏，?,,卷、访谈提纲是自行设计的，经过查阅文 , 新政策实施后东莞社区甲生服务现状调有与对策研究 献、咨询专家，反复修订后确定下来。东莞市卫生局于,,,,年,月,,一,,日举 行规范填写调查表的培训班，调查员是各社区中心的信息统计负责人。,月,— ,,日预填表格，期间由市社卫办专人负责疑难解答(如遇到没有把握的问题则 直接请教省厅调查组专家)，,月,,日一,月,,日正式填写并上报，而,月初省 卫生厅调查组专家对东莞市开展社区卫生服务机构现状调查情况进行现场指导。 ,月,,—,,日由省调查组特派驻东莞调查员及市社卫办相关工作人员进行初步 逻辑分析及统计汇总工作，并按省厅要求进行上报。,月中旬省厅调查组反馈意 见，调查表格最后修改确定。 图,,,,, , 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 第,章东莞市社区卫生服务现状调查结果 ,(,东莞市社区卫生服务机构建设基本情况 东莞市社区卫生服务机构建设是以《东莞市,,,,年社区卫生服务机构设置 与建设规划》(东府(,,,,),,号)为指导，全市社区卫生服务机构建设做到“五 个统一:，即统一规划、统一标准、统一标识、统一装备和统一管理,,,。市卫生 局配套下发了《关于引发东莞市社区卫生服务中心(站)基本标准的通知》要求 各镇街严格按照标准执行。 截至,,,,年,月,,日，按标准建成并使用的中心、站合计共,,,个，完成 规划设置的,,(,,(,,,,,,,)，其中,,个中心已全部完成，剩下,,个站点预 计,,,,年底全部建成投入使用。全市总建筑面积,,,,,,(,,平方米，业务用房 面积,,,,,,(,,平方米，每个中心业务用房面积在,,,平方米以上，每个站业务 用房面积在,,,平方米以上。东莞市社区卫生服务机构的设置，建设规模适当， 布局合理，网络覆盖面广，基本做到一镇(街)一中心，居(村)民步行,,分 钟以内可以获得社区卫生服务，服务人口近,,,万，覆盖率达,,(,,。 ,(,东莞市社区卫生服务发展战略 ,(,(,政策保障 深化城市医疗卫生体制改革，大力发展社区卫生服务，是现阶段解决居民“看 病难，看病贵”问题的重要途径,引。随着东莞社会经济的发展和城市化进程的加 快，以及近年来经济社区双转型的发展战略的提出，为满足人民群众对医疗卫生 服务的需求，最大程度解决“看病难、看病贵”这一民生问题。东莞市委、市政 府高度重视社区卫生服务的发展工作，在,,,,:,,,,,,,年连续,年把发展社区卫 生服务纳入了向市民承诺的“十件实事”，并在原来的基础上提出了创新的发展 思路，由政府牵头，卫生局主办，多部门参与协助，制定了多项关于大力发展社 区卫生服务的政策保障。 总体由市政府制定《东莞市发展社区卫生服务工作方案》(东府办(,,,,) ,,,号)，成立了市社区卫生服务,:作领导,，,,，组长由副市长担任，副组长由 市府副秘书长、市,生局局长、巾(财政局局长、市社保局局长担任，成员单位包 ,, 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调奄与对策研究 括市卫生局、社保局、民政局、发改局、人事局、市编制办等,,个部门组成， 由政府牵头，部门配合，各司其职，形成市镇联动格局，各级政府以及相关部门必 须积极关心和支持社区卫生事业，为发展社区卫生服务创造有利条件,引。市府下 发了《关于加快发展东莞市社区卫生服务工作的实施意见》(东府(,,,,),,号)， 进一步明确发展社区卫生服务的指导思想、基本原则和总体目标，东莞市社区卫 生服务以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，通 过深化医疗卫生体制和运行机制改革，整合优化和充实全市医疗卫生资源，健全 社区卫生服务网络，完善社区卫生服务功能。坚持社区卫生服务的公益性，注重 卫生服务的公平、效率和可及性的原则;坚持政府办政府管，部门协同，条块结 合，以块为主的原则;坚持实行区域卫生统一规划，立足于调整现有卫生资源， 辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络的原则;坚持公共卫生和基本医疗并 重，中西医并重，防治结合的原则?引。 ,(,(,东莞市社区卫生服务政府办政府管模式 社区卫生服务机构在性质上属政府组建的财政全额拨款公益性事业单位，把 社区卫生服务系统从医院分离出来，建立了政府主办的社区卫生服务体系。社区 卫生服务中心隶属于镇街政府，由镇街政府负责行政管理运作，东莞市卫生局对 社区卫生服务中心(站)实施行业管理，包括行业监管和业务指导。形成条块管 理、以块为主的双重管理体制，突出政府的主办作用和社区卫生服务的公益性质。 社区卫生服务巾心作为独立法人机构，除履行其公共卫生和基本医疗服务功能 外，还代表政府对下属社区卫生服务站的行政、人事、财务和业务等实行一体化 管理。 新政策底下东莞市社区卫生服务的管办模式主要是峰持政府主导和公益性 质，统一规划，整合现有卫生资源，实施以收支两条线为核心的财务管理制度， 机构人员采取定编不定人的办法，经费由财政统一划拨，社保参与并提供为民便 民措施。基于前期东莞市社区卫生服务发展的历史原由，在新政策的实施初期允 许部分镇街依托公立医院进行业务管理过渡，,,,,年,月,,日东莞市社区卫生 服务工作领导小组成员会议明确规定在,,,,年,月,同前所有非“政府办、政 府管”模式的停止实施?…。 ,(,新政策实施后东莞市社区卫生服务机构资源配置情况 ,(,(,社区卫生服务机构人力资源配置情况 ,, 新政策实施厉东莞社隧卫生服务现状调查与对策研究 ,,,(,社区卫生服务机构人力资源构成情况 图,,,东莞市社区卫生服务机构(中心、站)工作人员构成情况 东莞市社区卫生服务机构工作人员为,,,,人，其中医生,,,,人(占,,(,, ,，护士,,,,人，占,,(,,,，防保人员为,,,人，占,,,，医护比例为,,: ,。在人员结构方面跟以往相比加大了公共卫生人才的引进，以加快公共卫生服 务项目在社区的深入推进，但按照标准设定，公共卫生类的医务人员远远不足。 ,(,(,,社区卫生服务人员学历、职称构成情况 图,—,—,东莞市社区卫生服务机构(中心、站)工作人员学历构成情况 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 表,,,—,东莞市社区卫生服务机构(中心、站)工作人员职称构成情况 注:总人数为,,,,，无职称人员为,,,,，其中,,,人是无专业或后勤技工人员。 东莞市社区卫生服务人员按照公开招聘、全员聘用、绩效考核和双向选择的 原则，以“四个一批”的办法解决社区卫生服务机构人员问题:即核转一批，将 原来在社区卫生服务机构工作的符合条件的医务人员转为社区卫生服务医务人 员;招聘一批，公开招聘医德好、医术精、群众信任度高的离退休医学专家和乡 村医生;引进一批，择优引进已取得全科医师资格的医务人员;接收一批，择优 接收全国各高等医学院校全科医学专业毕业生。通过公开招聘以及择优接受等方 法，加上东莞市优惠的政策环境己吸引到一些高学历，高职称的人才来到社区工 作，大专以上学历占,,(,,,，接近五成，而高中以下学历只占,,(,,,，这一 部分人员主要从事后勤工作。取得师级以上职称占,,(,,,，高级职称有,(,, ,。从学历和职称构成看来形成了一个会字塔机构，由高学历、高职称的专、,,人 员带领着以一帮中问力量的人才队伍科学合理的发展社区卫生服务工作，另外社 区工作毕竟是基层医疗服务体系从经济产出效益来看，它也需要一大部分懂技术 操作的团队。 ,(,(,(,东莞市社区卫生服务中心人员年龄结构分析 对全市所有社区卫生服务中心人员的年龄结构进行了统计分析，共调查了 ,,,,人，由表,—,—,统计可以看出，在社区卫生服务人员中，,,,,,岁年龄段的 人员占的比例最大，占,,(,,,，,,,,,岁年龄段占,,(,,,，而高低年龄段的 人员逐渐减少，形成中问多，两头少的现象，其中,,岁以下的占,,(,,,，而 ,,岁以上的占,,(,,,。该项结果显示东莞市礼区卫乍服务机构拥有一支富有活 力的高素质专业队伍，也注意了社区卫生服务队伍后备力晕的储备，为社区卫生 ,, 新政策实施后东莞辛,,区卫生服务现状调青与对策研究 服务的健康持续发展打下了?轻实的基础 图,—,—,东莞市社区卫生服务中心工作人员年龄结构情况 ,,,,东莞市社区卫生服务机构工作人员培训情况 统计显示岗前的技能培训、财务人员及相关专业项目培训率均达到,,,,， 而全科医师、护士培训也上升到,,,,，比,,,,年的,,,有了显著性的提高 表,—,—,东莞市社区卫生服务机构工作人员培训情况 东莞市社区卫牛服务机构人员的令科培训基地是在东莞市卫生学校(按有关 规定定期举行全科医师、护士培训班，随着时间的推移将有更多的专业项目培训 (健康教育、社区康复等)和更多的人员得到更全面更高水平的培训。但就目前 全科医师和护士的数量是远远达不到日标要求，按东莞,,,万人口计算，需要全 科医师和护士各,,,,人，因此要由计划的加快人才引进和人员培,,，，,作。东莞 市社卫办已出台《关于对东莞市公立医院支援社区卫生服务工作的实旌意见》， 社区卫生服务人才培训有了重要的依靠。另外加强和高校、卫生学校的合作联系， 也是势在必行，相关卫生类院校应因应市场需求调整专业培训计划，让更多全科 类医学生到社区工作，提高队伍的整体素质。 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 ,(,(,东莞市社区卫生服务财政投入情况 ,,,,年市镇两级财政预算初始投入资金为,(,亿元，截至,,,,年,月,, 日共投入资金约,(,,亿元，其中市级补助资金,(,,亿元已全部下拨到镇财政分 局，按负担比例镇街财政应投入,(,,亿元，实际投入,(,,亿，总的投入比例为 ,,(,,啪,。镇街投入未达,,,,的原因在于各镇街对文件的执行力度存在偏差， 一些镇街超额投入，最高投入比例达,,,(,,,，但有些镇街则出现零投入的现 象。公共卫生服务经常性项目补助方面，现阶段计划免疫预防接种在社区正在试 点中，只有小部分社区开展(不足,,,)，但补助已按计划进行，而人员经费及 健康档案市财政局与市社卫办正在审查核实计划下拨。 表,—,—,东莞市社区卫生服务投入补助市镇财政负担比例 档次镇(街)名称市、镇负担比例 注:本表划分档次依据《中共东莞市委、东莞市人民政府关于调整经济欠发达镇 村及扶持的意见》(东委发(,,,,),,号)，主要根据各镇街的经济综合实力表 现，其指标包括可支配财力、居民存款、税收分成、镇本级净资产、村组两级集 体纯收入、地区生产总值。 社区卫生服务中心(站)实行政府办政府管、隶属于镇(街)政府的管理模 式，编制为镇属事业单位编制，经费主要由镇(街)财政供给，市财政给予适当 补助瞳?。补助项目包括初始投入补助和政府购买公共卫生服务补助。初始投入补 助是指市镇(街)财政对社区卫生服务中心(站)初始投入的装修(含办公家具 购置)、没备购置、启动经费给予一次性补助。装修标准按,,,,元,,,，设备购 置补助限额为,,万,中心(站)，一次性启动补助经费,,万,中心(站)。而政府 购买公其卫，,三服务补助是指市镇(街)财政每年对社区卫生服务中心(站)开展 公共,生服务而给予的经常性项目补助，暂定包括建立健康档案(,,元,人年)、 计划免疫预防接种(,类疫苗,(,,元,针)、人员经费定额补助(,(,力(,人)。政 府购买公共卫生服务补助项目以后可根据实际情况增加，报市政府审定后执行。 ,, 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 社区卫生服务初始投入补助和政府购买公共卫生服务补助，由市、镇(街) 两级财政根据各镇街财政实力按不同档次负担，不足部分由镇(街)财政解决。 ,(,(,东莞市社区卫生服务搿六位一体:业务开展情况 ,(,(,(,基本医疗业务量 由图,—,—,可以看出，,,,,年,月到,月，东莞市社区卫生服务机构基本 医疗业务量一直处于稳步增长，同时业务收入也相应地增长。 东莞市社区卫生服务发展刚刚进入一个新的阶段，起步还是以解决居民基本 医疗为切入点，有计划的开展其它功能服务。据统计显示东莞市社区卫生服务机 构的基本医疗业务量呈每个上升的趋势，且增幅比较大，累计门诊量为,,,(,万 人次，总收入为,(,,亿元，反应了群众对社区卫生服务机构的信赖不断提高， 逐步适应“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的理念。 图,—,—,东莞市社区卫生服务机构基本医疗业务量及收入情况 ,(,(,(,功能的不展情况 图,—,—,东莞市社区卫生服务机构业务开展情况 ,, 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 ,,个镇街社区卫生服务机构中，全部都开展了基本医疗和健康教育工作， 开展慢病管理、妇幼保健工作、中医康复工作的分别占,,(,,,、,,(,,,、,,(,,,， 而,,(,,,的机构建立了全科团队，仅有,(,,,的机构有开展了计划免疫工作。 表,,,,,东莞市社区卫生服务机构工作量情况统计表 项目名称工作量 基本医疗 门诊 ,,,,,,, 急诊 ,,,,,, 健康教育 ,,,,,, 受教育人数 ,,,,,,, 发放宣传资料 妇幼保健 ,,,,, 妇女保健 ,,,,, 儿章保健 产后访视 ,,,, 慢病管理 ,,,, 高血压 ,,,, 糖尿病 ,,,,, 中医康复 ,,,,, 计划免疫 ,,,,,, 建立居民健康档案 从业务量统计来看，虽然很多功能项目已经在开展，但总体仍以基本医疗为 主，其他公共卫生服务相对滞后，例如慢病管理、产后访视、建立健康档按等工 作全市,,,,年上半年的工作量非常少，而目(各镇街存在很人差异。累计到社区 卫～卜服务中心就诊的人次为,,,(,万，接受健康教育人次为,,万，发放宣资料 为,,,(,万份(册)，妇幼保健工作方面，其中妇女保健,(,,万人次，儿童保健 ,(,,万人次，产后访视仅,,,,人次，慢病管理(重点为高血压和糖尿病)合计 ,(,,万人次，开展中医康复、计划免疫分别为,(,万、,(,万人次，建立居民健 康档案,,(,份。 ,(,(,(,东莞市社区诊治常见病种构成情况 随机抽查,,个镇街的报表资料，统计分析东莞市社区卫牛服务机构珍治病 种常见的前五位。统计情况如表,,,,,，而前五位病种郁是一些常见病、多发病 分别足上呼吸道感染、胃炎、气管炎、肠炎、感染性腹泻占上半年诊治病种总数 量的,,(,,,，以上呼吸道感染占的比例最多约为,,(,,,，因此叮以看出东莞 ,, 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 市社区卫生服务是以基本医疗为主，看好、治好老百姓的小病，并以此为载体开 展多项公益性的公共卫生服务。 表,—,—,东莞市社区卫生服务机构诊治病种情况(前五位) 六注:数据统计时间为,,,,年上半年，被抽查的,,个镇街填报的诊治常见病种 的总病例数为,,,,,,例。 ,(,(,双向转诊 ,(,(,(,东莞市实施双向转诊的情况 东莞市相继出台了多份文件，明确规定了社区卫生服务机构与市内公立性医 院及经考核认可的民营医院实施双向转诊工作制度?，以合理使用全市医疗卫生 资源，减轻群众医药费用的负担。而东莞市卫生局下发了《关于东莞市社区卫生 服务机构建立双向转诊制度的指导意见(试行)的通知》(东卫,,,,,,,,,号)对 实施双向转诊制度提出了具体的指导意见，包括双向转诊的原则、指征、流程及 任务等事项。但是双向转诊的通道始终不畅通，演变成了“单向转诊”，社区卫生 服务机构上转通道不存在很大的问题，问题在于公立医院创造更大的利益把处于 康复期的病患者留住以谋取生存，没有履行下转的规定，导致康复期的病人绝大 部分不能回到社区接受廉价的跟踪诊疗服务，这对彻底解决“看病难、看病贵” 的民生问题制造了很大的障碍。以下是,,,,年上半年东莞市双向转诊的情况。 表,,,,,东莞市社区卫,,,:,艮务机构实施双向转渗的情况 术捌社保局统计上转人均次费用为,,,(,,元，下转社区的人均次费用,,(,,尢 ,, 新政策实施后东莞札区卫生服务现状调查与对策研究 ,(,(,,社区就诊费用与转诊后费用对比 图,,,社区就诊费用与转诊后费用对比 由图,—,,可以看出，,,,,年上半年社区就诊人次,,,,万人次，合计产 生费用为,,,,亿元，而从社区转诊到医院继续治疗的有,,,万人，由此产生 的医疗费用为,,,,万元，人均次费用社区为,,(,,元,次，而转诊后人均次费用 为,,,(,,元,次，社区就诊报销比例达,,,,,，而转诊后则为,,(,,,。 ,,(,社区卫生服务机构业务收支构成情况 本次调查表,,,显示东莞市社区卫生服务机构整体的收支情况，在所有的 业务收入中，以药品收入所占比例最大，为,,,,,,万元，占总收入的,,(,,,， 医疗收入为,,,,(,,，占总收入,,(,,,。表面看来药品收入比例权重还是很大， 没有下降，还存在“以药养医”的现象，但从支出统计中看出，药品的支出为 ,,,,(,,，收入支出基本平衡，药品的利润仅仅是,,,,万元，这就是药品零差 价，政府统一定价的结果。再看医疗支出为,,,,,,万元，收支差额达到,,,,,, 万元，而差额款项全部由市镇财政共同承担(另外政府财政还投入近,,,,万的资 金为居民购买公共卫生服务，例如健康体检、建立健康档案、计划免疫接种等， 市镇财政补助达,,,亿元(充分体现了社区卫生服务是政府的一项公共卫生职能， 是政府提供公共服务的平台，具有公益性质，不以营利为目的的职责。而财政账 户余额为,,,,,,万元，该款项主要用于人员经费补助的落实(,(,),,人年)。 , 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 表,,,,,东莞市社区卫牛服务机构各项收支情况分析 ,,,:数据统计时间为,,,,年上半年，医疗支出和药品支出包含了人员支出(基 本工资、津贴、奖金、社会保险)。 表,—,,,东莞市社区卫生服务机构政府财政补助,，，,,分析 从表,,,,,可以看出，要是缺少了政府的财政投入，社区卫生服务是难以生 存的，也不能谈公益性，老百姓也难以得到更多的公共卫止,三服务。据统计,,,, 年上半年单纯核算医药收支情况，,,个镇街社区中心中，有盈利的仅仅为,个 (,,(,,,)，亏损为,,个(,,(,,,)，而政府财政投入资金补助后，有盈利的 为,,个(,,(,,,)，亏损为,,个(,,(,,,)，因此社区卫生服务能否长远有效 的发展，重点看政府能否有足够的财政投入，不然社区卫生服务难以生存发展或 者倒退为以营利为目的缺乏开展公共卫生服务职能，失去公益性质。 ,(,东莞市社区卫生服务工作总体指标对比评价 根据《巾固城市,,,,年社区卫生服务评价指标》,,,中的评价指标对新政策 实施后东莞市社区卫尘服务的现状进行了对比评价，详细见表,—,—,。九大项指 标中，其中双向转诊、全科医学培训以及建立健康档案均未能达标，而且后两项 相差较大。 ,, 新政策实旅后东莞社区卫生服务现状调奁与对策研究 表,—,—,东莞市社区卫生服务工作总体指标对比评价(,) 注:评价指标采用《中国城市,,,,年社区卫生服务评价指标》中的二级城市即 地级市指标。东莞地区社区卫生服务居民满意度由市卫生局,,,,年,月全市社 区卫生服务工作考核调查中所得(详见附录一表,,、表,,)。 ,(,定性研究 深入凋查了解省卫生厅分管副厅长、市镇社区卫生服务机构政府分管领导及 中心负责人对新政策的见解、评价及建,义，探讨新政策实施后东莞社区卫生服务 工作存在的问题及建议。在调查研究中，采取了拟定提纲深入访谈的方式，与, 个镇街社区卫生服务机构政府分管领导，以及机构中心主任进行当面个人访谈， 询问其对东莞市实旌新政策后社区卫生服务工作的见解、评价及建议。另外深入 探讨研究了省卫生厅彭炜副厅长在东莞社区卫生服务工作现场总结会上的重要 讲话，结果显示如下: ,(,(,省卫生厅分管副厅长对东莞社区卫生服务实施新政策后的评价和建 议 ,(,(,(,对东莞社区卫牛服务工作的评价 东莞市委、市政府峰持以人为本，全心全意为群众办实事办好事，扎实不 展社区卫生服务工作，健全社区卫,,服务网络，提供群众欢迎的服务，社区卫生 服务有特色，有成效，在全省起到很好的示范作用。这归根于: ,, 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 (,)政府重视，进度很快。东莞市委市政府从,,,,年起，连续,年把发展 社区卫生服务列入为民办好的十件实事，政府参与力度非常大。各级党委、政府 统一认识，狠抓落实，全市上下形成强大的动力共同推进工作，在一年时间内完 成,,,个站点的建设任务，健全社区卫生服务网络建设，成绩是巨大的。 (,)政策支持，成效显著。东莞社区卫生服务机构运作平稳有序，业务迅速 扩展，基本医疗门诊疗量已占全市公立医院门诊量的,,,,,,;功能不断完善，各 项基本能开展，医务人员岗位培训率超过,,,，群众满意度在,,,以上，这些成 绩的取得都与出台了政策、部门联动有着密切的关系。 (,)明确定位，方向正确。明确了社区卫生服务机构在性质上属政府组建的 财政全额拨款公益性事业单位，纳入政府统一管理，由镇街政府负责行政管理， 卫生部门负责行业管，明确政府责任，体现政府职能，保证了健康发展。 (,)创新机制，充满活力。在运行机制上，保证公益性质，实行收支两条线 管理，设备、设施购置和机构运行费用列入财政预算管理，经费支出由财政部门 拨付，业务收入全额上缴财政专户统一管理。不展绩效考核，社区卫生服务从业 人员收入与绩效结果有关，不得与服务收入直接挂钩，避免了大检查、乱检查、 大处方、乱用药，减轻了群众的就用负担。 ,(,(,(,对东莞社区卫生服务工作的建议: (,)继续加强领导。要峰持政府主导和社区卫生服务的公益性质不动摇， 加强领导，加强监管，大胆创新，完善财政投入和医保政策等保障措施。 (,)加强内涵建设，提升服务功能。将九项基本公共卫生服务项目内容下 沉到社区卫生服务机构，完善服务功能，丰富服务内容;大力发展社区中医药服 务;推选符合条件的镇街参与创建全困社区卫生服务示范区活动。 (,)完善运行机制，走可持续发展道路。要积极探索社区卫生服务运行机 制，完善考评制度和激励制度，大胆试行人事管理制度;探索社区首诊制度，以 实现社区卫生服务中心与大医院的分级医疗，完善双向转诊制度。 (,)认真总结工作经验，归纳主要做法，形成理论体系，走一条有东莞特 色，符合珠三角实际的社区卫牛服务发展之路，为伞省乃至全国提供的经验借鉴。 ,(,(,实施新管办模式的原因及发展生存条件 认为东莞市社区卫生服务实施“政府办、政府管，收支两条线:足政府履行 ,, 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 社会管理及公共卫生服务职能的重大体现;是提高基本医疗公益性，保障医患关 系良好发展的重大举措;是一项功在当代，利在千秋的“民心工程”和“德政工 程:。该模式适合东莞地区社区卫生服务机构的发展，其生存的根本生存条件就 是政府强有力的财政保障和完善的社会保险体系。 ,(,(,实施新政策后主要的差异 政府实施新政策大力支持社区卫生服务机构提供“廉价、便捷、优质”的服 务，居民的认知度和信赖度己逐步提高，得到了广大群众的好评。与以前的社区 卫生服务对比有以下明显的区别: (,)政府参与力度的差异，对比以前“院办院管:的模式，东莞实施新政 策后体现更多的是政府履行社会管理的职能，通过行政手段对社区卫生服务工作 实行统筹管理，多部门参与，职责明确，不再是以前单一由卫生部门协调开展各 项工作的局面。 (,)根本性质的差异，脱离了以前公立医院以医疗为中心，存在“以药养 医，以医养防”的管理格局。目前的社区卫生服务其公益性更明显，除了基本医 疗服务以外，其他的公共卫生服务已逐步免费深入群众中开展。 (,)服务观念的差异，从“治病救人、救死扶伤??向“以人为本、提高人 的健康生命质量”转变;提供服务方面把以往传统的“坐等病人”的习惯，改为 主动服务，走出医院、走进社区、走进千家万户。 (,)工作重点的差异，新政策下社区卫生服务对象不仅是病人，更多是人 群(包括健康和亚健康)，除了基本医疗外，还包括预防、保健、康复、健康教 育及计划生育技术指导等，以疾病预防和健康促进为重点，是一种多位一体的综 合性、连续性服务。 (,)社会保障政策的差异，新政策下的社区卫生服务机构全部为社保定点 社区卫生服务机构，社区群众就诊酋诊进入定点社区卫生服务机构，有效且合理 分配医疗资源，保障各社区卫生服务机构均衡发展。 ,(,(,新政策下社区发展的优劣及面临的机遇、挑战 实施“政府办、政府管”最大优势是保障其公益性，统一规划，多部门协 调管理。不足之处是政府缺乏对卫生服务事、,眨的专业管理经验，凶权力集中， 申请事项审批程序要层层通过，灵活性有待改进。东莞市社区甲乍服务的发展 ,, 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调奁与对策研究 战略符合新医改方案提出的要完善以社区卫生服务为基础的新兴城市医疗卫生 服务体系的方向，但面临着自身发展完善及开放医疗市场的激烈竞争的挑战。 ,(,(,与当地公立医院关系的理解 社区卫生服务机构与公立医院关系是互补互助关系，公立医院发展重点专 科，走高、精、尖方面的医疗技术。社区卫生服务则开展基本医疗、公共卫生服 务等，两者共存共生，互补互助。实施双向转诊，社区是缓解公立医院人多为患， 优化医疗资源配置，而医院是社区的技术后盾及提供人才培训重要基地。 ,(,(,当前发展的重点及长远愿景 认为当前发展的重点在于几个方面:一是保障财政足够的投入，普及社会医 疗保障体系;二是加强队伍的合理建设，落实人员编制问题，稳定人才队伍;三 是加强内在项目建设，特别是公共卫生服务及信息化管理平台;四足政府牵头， 加大宣传力度。 要坚持不懈地办好社区卫生服务，让社区群众真正享受安全、高效、便捷、 价廉的公共卫生和基本医疗服务，切实解决群众看病就医基本问题，真正成为群 众身边的“健康监护人”，最终实现“小病在社区、大病到医院、康复回社区: 的长远目标。 ,, 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 第,章讨论 ,,,,年和,,,,年卫生部会同计划、民政、财政等有关部门分别印发了《关 于发展城市社区卫生服务的若干意见》和《关于加快城市社区卫生服务的意见》 ,,,,，针对不同时期的特点，提出了发展社区卫生服务的新思路、新举措，有力地 促进了我国社区卫生服务的发展。同时，地方各有关部门在当地政府的领导下， 形成合力，不断完善适应本地区需要的社区卫生服务发展目标、财政补助、服务 内容、机构建设等有关政策，为推进社区卫生服务发展奠定了政策基础。随着社 区卫生服务的发展形势，结合新一轮的医改方案，制定实行创新的社区卫生服务 发展模式，掀起了东莞市社区卫生服务发展的新一轮高潮。 ,(,创新的发展模式已基本确立，探讨其运行机制成关键 东莞市实施社区卫生服务多年来一直认真贯彻落实国家、省有关发展社区卫 生服务的相关指导意见。自,,,,年试点以来，东莞市社区卫生服务在摸索中不 断发展，随着大环境政策的落实，总体上经过了三个不同的阶段，三种不同的发 展模式。起步阶段，,,,,东莞市提出要发展社区卫生服务工作，因为是一种新 生事物，东莞市首先选取企石镇，,:展试点工作以来，经过近,年的努力，在全市 ,,个镇区建立了,,个社区卫生服务中心和,,个社区卫生服务站，几乎覆盖全 市入口，形成了“政府支持、院办院管、服务为主、长远效益”的发展思路。服 务内容主要是基本医疗，公共卫生服务工作甚少，随着人们生活水平、医疗水平 和东莞经济的发展，当时的社区卫生服务发展模式和服务理念出现了不适应的局 面。发展阶段，为进步解决群众日益增加的健康需要，最人限度满足基层卫生服 务，缓解群众“看病难、看病贵”的问题，东莞市按照省人民政府《关于发展城 市社区卫生服务的实施意见》(粤府,,,,,,,,号)的要求，根据服务人【,和 服务范围，以方便居民就珍为原则，合理规划设置社区卫生服务中心和社区卫生 服务站，东莞市社区卫生服务,:作进入了发展壮大的阶段。形成了,降持“统筹规 划、因地制直，以点带卣，稳定推进”的总体工作思路，在管理上实行“院办院 管”，至,,,,年,,月已建成,,所社区卫生服务中心，,,,所社区,,(,,,,艮务站， ,, 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 进一步完善了工作内容，提高了人群服务覆盖率。 创新发展阶段，随着东莞经济、文化水平的不断提高，在已建成的社区卫生 服务体系框架的基础上进一步优化东莞市医疗卫生资源结构，加快社区卫生服 务，更好地满足人民群众日益增长的医疗保健需求。东莞市委、市政府高度重视 发展社区卫生服务，在,,,,:,,,,,,,年连续,年把发展社区卫生服务纳入了向市 民承诺的“十件实事”，并多次召开专题会议研究有关问题，制定了《关于加快 发展东莞市社区卫生服务的实施意见》(东府,,,,,,,,号)，根据实施意见多部 门相应出台配套文件，包括市社保局、财政局、人事局、机编办等，从而明确了 东莞市社区卫生的基本定位和发展方向，确立了社区卫生服务机构性质上属政府 组建的财政全额拨款公益性事业单位，实行“政府办、政府管，收支两条线管理” 新型的管理体制。首批按照六大服务功能要求建设的社区卫生服务机构于,,,, 年,,月,同正式投入使用，与之配套的全市社区门珍医疗保障制度也同时全面 启动。自新政策实施以来东莞市社区卫生服务工作蓬勃发展，引起了社会的高度 关注，民生问题得到进一步解决。但纵观东莞市社区卫生服务整体的发展历程， 经过了不断的积累和创新，形成了现在的运行模式，不同的发展模式都存在利与 弊，而这种新模式是根据东莞实际情况提出的，整体理念符合《国务院关于发展 城市社区卫生服务的指导意见》(国发(,,,,),,号)文件的主要精神，相关的 配套政策的实施也是根据国务院组成部门的,个配套文件而制定的。而国内外也 没有完全可以借鉴的经验，因此能否取得成功，必须要认真探讨其运行机制和与 之配套的政策，在摸索中不断调整。 ,(,东莞市以高标准完成社区卫生服务机构的站点建设 东莞市新一轮的社区卫生机构规划建设，规模适当、布局合理、覆盖面比较 广，硬件要求标准高。东莞市社区卫生服务机构建设做到“五个统一”，即统一 规划、统一标准、统„标识、统一装备和统一管理，截至,,,,年,月,,同，全 市已建成投入使用的社区卫生服务机构达到,,,间，其中,,个社区卫生服务中 心，,,,个社区卫生服务站，,,,,年底将增至,,,个社区卫生服务站。相对以前 的社区建设，机构数增加了,,,个，居民步行到就近社区卫生服务站点用时只需 ,,分钟，缩短了至少,,分钟的路程，为居民提供了最大限度的方便。现在社区 卫生服务机构的建设更为规范荚观、体现更多的人文关怀，社区中心面积要求 ,, 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 ,,,,,,以上(实际基本都在,,,,,,:以上)，站点在,,,,,以上，按功能划分为区 域，基本设备实施齐备，实行统一标识，建立和完善无障碍设施，在保证老、幼、 残、孕等重点人群安全的基础上、兼顾便捷、舒适。东莞市社区卫生服务机构是 属于政府组建的事业单位，所以初始建设全部由市、镇财政共同按照比例分担。 从建设标准、规模和数量来看政府的投入压力比较大，对于这么多高标准的社区 卫生服务机构的居民利用率是非常值得考究的，会不会在某些地区造成资源过多 的浪费，拖累政府财政的情况。 ,(,以基本医疗为切入点，其他功能服务项目逐步完善 新政策下东莞市社区卫生服务发展的基本原则是峰持社区卫生服务的公益 性，坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合的原则。以前东莞市 社区卫生服务发展的模式主要是“院办院管:，自负盈亏，政府财政投入比较少， 为谋生存社区卫生服务机构仍以医疗为主追求更大的利益，因此公共卫生服务开 展甚少，就算开展也是流于形式，居民没有得到真『,的实惠，这也是东莞市政府 决心改革社区卫生服务工作的原因之一。新政策实施后，社区卫生服务工作得到 了市、镇财政的有力保障，各社区卫生服务机构把重点放在完善各大公共卫生服 务工作中去，以基本医疗为切入点，提高医疗服务水平赢得居民的信赖和肯定， ,,,,年上半年累计门诊量达,,,(,万人次。以建立居民健康档案为载体，不展 健康教育、健康体检、慢性病管理、妇幼保健、残疾人康复、精神病人社区管理、 全科医师团队上门服务、中医康复诊疗等具有特色的服务项目，截至,,,,年, 月,,同，共建立档案达,,万份，相比以,,,『的健康档案内容更丰富，灵活性更强， 不易造成死档情况。另外计划免疫工作将下放到社区，现已经讨论具体实旌方案， 其中石碣和寮步两个社区中心作为试点单位。随着各大服务功能的扩大和完善， 居民的认知度逐步提高，社区卫生服务机构将真正成为居民身边的“健康卫,上”。 但各功能项目开展进度相对缓慢，镇街的做法各不一样，存在很大的差异，甚至 有些镇街完全不开展，其主要原因是社区卫生服务机构的业务不展缺乏卜级规范 的指导文件，例如妇幼保健工作、慢病管理工作等等，新的服务内容需要统„规 范的指导才能形成系统合理的操作。 ,, 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 ,(,合理建设社区卫生服务人才队伍，实施可持续发展战略 加快社区卫生人才队伍建设，全面落实科学发展观，实施可持续发展战略， 这是社区卫生服务是否取得成功的重要法宝。东莞市社区卫生服务人员按照公开 招聘、全员聘用、绩效考核和双向选择的原则，以“四个一批”的办法解决社区 卫生服务机构人员问题:即核转一批，招聘一批，引进一批，接收一批。通过公 开招聘以及择优接受等方法，加上东莞市优惠的政策，社区卫生服务人才队伍的 建设比较合理，大专以上学历占,,(,,,，取得师级以上职称占,,(,,,，高级 职称有,(,,,，在社区卫生服务人员中，,,,,,岁年龄段的人员占的比例最大 (,,(,,,)，,,—,,岁年龄段占,,(,,,，而高低年龄段的人员逐渐减少，其中 ,,岁以下的占,,(,,,，而,,岁以上的占,,(,,,。与此同时还不断加强社区 卫生人才培养体系的建设，岗前的技能培训、财务人员及相关专业项目培训率均 达到,,,,，而全科医师、护士培训也上升到,,(,,，东莞市社区卫生服务机构 人员的全科培训基地是设在东莞市卫生学校，每年举行,—,期的伞科培训班，社 区卫生服务是以全科医学为基础，全科医师为核心嘶,，但总体对比《中国城市 ,,,,年社区卫生服务评价指标》中二级城市全科医学培训比例为,,,的要求有 一定距离的差别。社区卫生服务机构与当地公立医院签订了《东莞市公立医院支 援社区卫生服务工作协议》，为社区培养人才提供良好的实践平台和充分的技术 支持。除完善基本培训以外，社，又:还会定期选派一些优秀的医生、护士到高水平 的医疗单化进修。相比以前社区卫生服务队队的建没，现在工作人员增加了,,,, 多人，高学历、高职称的人才更多，接受全科医师、护士培训的人大幅提高，各 项结果显示东莞市社区卫生服务机构拥有一支富有活力的高素质专业队伍，也注 意了社区卫生服务队伍后备力量的储备，为社区卫生服务的健康持续发展打下了 坚实的基础。 ,(,创新的医保政策取得了良好的社会效益和经济效益 东莞市社区卫生服务实施创新的发展模式，与之配套的医保政策也随之启 动，结合东莞市实际，从,,,,年,月,同起，在伞市范围内建立统一的社会基 本医疗保险(简称“医保”)制度心引。将符合条件的社区卫生服务机构纳入基本 医疗保险定点机构范阳，将符合规定的医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范 ,, 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 围，实行参保人与属地社区卫生服务机构(或定点)捆绑式运作，门诊报销比例 为,,,。政策实施一年以来，参保人得到了真正的实惠，个人自付比例大幅度 降低，而愿意到社区卫生服务机构就诊的人数逐步增多。统计数据显示，上半年 社区就诊人次,,,(,万人次，合计产生费用为,(,,,亿元，人均次费用社区为 ,,(,,元,次，社区就诊报销比例达,,(,,,，实际支付人均次费用不到,,元, 次，让老百姓“花小钱治好病:，对比以前到大医院“花大钱看小病”的状况， 社区卫生服务机构体现了更多的公益性。对缓解大医院人多为患，合理优化医疗 卫生资源、创造更为公平的医疗卫生环境起到了关键性的作用。新的医保政策的 实施，正确引导居民“小病在社区”的就诊理念，取得了良好的社会效益和经济 效益。 ,(,领导重视，主要岗位工作人员对社区卫生服务发展方向 清晰 东莞市市委、市政府对社区卫生服务的发展高度重视，新政策的实施充分体 现了政府解决民生问题的决心。有领导的重视、有政策的支持，社区卫生服务主 要岗位人员(分管领导、中心主任)对社区卫生服务发展方向普遍比较清晰，工 作和服务理念有了根本的变化。“以人为本、建设和谐社区，为居民提供优质、 便捷的卫生服务，促进居民的健康水平”在社区中得到了诠释和发展。在访谈中 发现镇街分管领导对社区卫生服务有了新的理解和定义，不再停留在以前“水平 低、技术差，服务不到位”的印象。目前的社区卫生服务其公益性更明显，除了 基本医疗服务以外，还包括预防、保健、康复、健康教育及计划生育技术指导等 其他的公共卫牛服务已逐步免费深入群众中，,:展，是一种多位一体的综合性、连 续性服务。从“治病救人、救死扶伤”转变为“以人为本、提高人的健康生命质 量”:从传统的“坐等病人”改为主动服务，走出医院、走进社区、走进千家力( 户。社区卫生服务的发展与领导的重视、政策支持是密不可分。 ,(,新政策实施后东莞社区卫生服务存在的主要问题 随着人民生活水半的不断提高，人民群众对健康需求不断增加，特别需要经 济、优质、便利、综合、连续性的卫生服务，为了更好地满足人们群众,益增长 ,, 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 的医疗保健需求，东莞市近年来加大发展基层社区卫生服务的力度，将社区卫生 服务工作从,,,,年开始连续三年纳入了十大民生工程之一，并从,,,,年,,月 ,日开始采取了创新的运作模式，进一步完善了东莞市社区卫生服务体系，让广 大群众享受更多实惠和便利。新政策实施以来，总体运作比较顺畅，各级政府对 社区卫生服务的指导思想、基本原则和总体目标比较明确，医务人员的服务理念 和工作方式更为积极主动，居民总体反应比较满意。但因为是创新的运行模式， 国内外也没用可以完全借鉴的经验和做法，东莞市社区卫生服务在探索发展中难 免会出现各种各样的问题和机制不完善的情况，这是符合事物发展的正常规律。 通过各方面的探讨和了解东莞社区卫生服务主要存在以下几方面的问题: ,(,(,政府财政能否继续保持大量的投入，部分镇街出现投入不足情况。 现行东莞社区卫生服务发展的模式是符合新医改的总体方向的，是居民所需 的。在这种运作模式下社区卫生服务坚持公益性，为居民提供更多优质、廉价(免 费)的公共卫生服务必须要政府财政的长期大力支持，这是社区卫生服务生存的 必要条件，当人、财、物都不能保证的情况下从何谈开展各项公益性服务。如果 缺少了财政的支持或者投入不足，为了生存社区必将走回旧路，以基本医疗为中 心，利益最大化。东莞市现在是分市镇两级按比例进行财政投入，但很多镇区都 出现了市财政下拨后没有按相应比例投入，甚至零投入，这样对社区卫生服务的 发展造成了很大的障碍。因此市财政部门应该制定长效的投入机制和加强监督管 理以保证社区的稳定发展，实行专款专用，使投入成效最大化。 ,(,(,各项业务功能开展缓慢，缺乏指导性规范文件。 东莞市《关于加快发展东莞市社区卫生服务工作的实施意见》(东府(,,,,) ,,号)中明确了社区卫生服务机构唪持以预防保健为重点，向社区居民提供疾 病预防(免疫规划)、妇幼保健、慢性病康复、健康教育、计划生育、助残精防、 中医药特色以及基本医疗等多项服务，可见社区卫生服务发展的远景重在群体防 病，提高整体健康水平为目的。社区卫生服务从,,,,年,,月,只开业以来，具 统计数据显示各镇街对于以上服务项目最驾轻就熟就是基本医疗，且晕稳步上升 之势，其次的就是健康教育，而其他功能项目则零星开展，工作量比较少，有部 分镇街甚至不开展。造成其他功能项目不展缓慢的主要原因足:一、市卫乍局在 统筹协调各、,,务部门探讨各功能服务如何不展的工作相对滞后，包括南(疾病预防 ,, 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 控制中心、市精神病院、市妇幼保健院、市慢病院等，未能及时形成规范性文件 指导各社区卫生服务机构科学有效的开展其他功能服务，据调查了解只有健康教 育工作才下发了《关于印发东莞市社区卫生服务健康教育试点方案的通知》，因 缺乏相关工作指导文件，大部分中心主任反应不知道该如何入手，甚至停留不做， 生怕做错做不好。二、管理架构不合理，力度欠缺。东莞市社区卫生服务工作领 导小组办公室下设在市卫生局基妇科(简称“市社卫办”)，社区卫生服务的所有 相关工作就由该办公室牵头制定实施。但在行政管理架构上并没有明确级别，不 利于实施行政管理手段，而该办公室主要工作人员只有,人(包括原来基妇科的 两名科长)，除日常市社卫办工作以外，还要兼顾市卫生局基妇科的一些工作。 上述是造成社区卫生服务其他功能服务不完善的主要原因，要不能切实解决社区 卫生服务工作将受到严重的拖累，违背了原有制定的发展方向。 ,(,(,制度执行力度欠缺，双向转诊通道不畅通。 东莞市卫生局制定了《关于东莞市社区卫生服务机构建立双向转诊制度的指 导意见》，明确舰定公立医院和社区卫生服务机构之间实行分级医疗和双向转诊 工作制度，建立“小病在社区、大病在医院、康复回社区”的医疗服务模式，合 理使用全市医疗卫生资源，减轻群众医药费用负担。截至,,,,年,月，据调查 数据显示，东莞市社区卫生服务机构上转达,,,,,,人次，而下转仅仅为,,,人 次。是不是真的因为病人的病程不适合同到礼区接受继续治疗呢,笔者认为不完 全是，真正的原因足新政策实施以后社区卫，,服务机构从“院办院管”到“政府 办、政府管”，成为了独立法人的机构，属于政府全额拨款的公益性事业单位， 脱离了公立医院的管制，而医院则需要自负盈亏，财政支持很少。因此他们观念 一卜存在偏差，认为社区卫生服务机构足竞争的对手，在市场经济的影响下，各级 医院受利益的驱使，缺乏有效的制约机制，实行双向转诊的病人极少，双向转诊 制度难以实现堙,删，致使双向转诊通道未能顺畅运行，群众的医药费用没有得到 减轻，据统计由上转而产生的医疗费用高达,,,,(,),,元。因此政府和相关部门 应出台政策加以干预，加快医院改革，从而进一步明确箨级医院职责，发挥各级 医院在社区服务中应有的作用，完善双向转诊制度啪,。 ,(,(,社区卫生服务机构人员编制数不足，入编方案尚未审定。 按照东莞市《关于设立社区卫？,:,务机构的通知》(东机编(,,,,),,号) ,, 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调杏与对策研究 文的规定，各镇(街)社区实卫生服务中心为不定级别事业单位，机构采取定编 不定人的办法，在核定的编制范围内，其专业医务人员和管理人员由各镇(街) 会同卫生行政部门公开招聘，不得超编进人，初定全市编制数,,,,个。据最新 的统计数据，东莞市社区卫生服务在职员工已达到,,,,人，而随着业务的不断 扩展，人员总数也还会随略有增长，存在编制数目不足的现象，当初制定的编制 数目与发展不相适应。另外市机编办虽然出台了关于社区人员管理的方案，市卫 生局在领导小组成员会议上也多次督促要把骨干人才先入编，稳定社区卫生服务 人才队伍，但各镇(街)对具体入编条件、标准尚未清晰，同时考虑镇财政负担 等因素对社区人员入编普遍持审慎态度，到目前为止真正能入编的人员仅百余 人，剩余空编接近,,,,个。 ,(,(,缺乏绩效考核管理制度，存在“吃大锅饭??的现象。 东莞市社区卫生服务机构是一个非常庞大的队伍，其整体运作需要精密的统 筹部署，不然就会造成服务队伍的散慢，财政投入过多的浪费。东莞市为了保障 居民得到更多社区卫生服务的实惠，实行了“收支两条线”的新政策，目的是解 决社区财政问题和降低居民的医药费用。,,是有了这样的政策“扶持”，社区卫 生服务机构不再考虑经济创收问题，部分人员工作态度欠积极，存在“吃大锅饭: 的现象。目前社区卫生服务的发展处在摸索阶段，还缺乏一套系统而全面的绩效 考核管理和监督管理机制，包括业务管理考核、岗位绩效考核、财政投入使用监 督等。 ,(,(,尚未建立社区卫生服务信息化平台。 当今社会发展,新月异，网络信息影响着各行各业，而社区卫生服务也不例 外。,,,,年开始东莞市市委、市政府决心要加快发展社区卫生服务，推行新的 运作模式，要求,,,,年,,月,日前全面落实。在筹建初期重点工作人部分落在 社区卫生服务网点的基础建设和配套政策的落实，而信息化平台建设并没有同时 进行。目,,,『领导小组已经认识到该问题的重要性和必要性，制定相关信息化建设 方案，但社区卫生服务信息建设是一个非常庞大的系统工程，涉及方方面面，包 括需求的确定、招投标、软件不发和试运行、网络光纤的铺设和配套设胃的购买 等等，至今社区卫佳服务信息化台尚未建立直接影响着各项、,,务开展的进度，例 如收费结算、居民健康档案的建一莎、慢病管理、人员绩效考核、业务数据的统计、 药房、门诊的系统管理等等。 ,, 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 第,章结论与建议 ,(,主要结论 ,(,(,东莞市实施“政府办、政府管，收支两条线，社区卫生服务机构纳入 医保”的新政策后，社区卫生服务工作开展较好，在管理模式上形成自己的特色， 具有一定的参考意义。 东莞市社区卫生服务经过三个不同阶段的发展，不断总结经验，以满足群众 的医疗保健需求，在组织管理模式方面创新求变，已基本形成了“政府办、政府 管，收支两条线”、社保参与提供便民惠民政策的特有发展思路。总体发展符合 新医改方向，相应配套政策与《国务院关于发展城市社区卫生指导意见》大体一 致。 ,(,(,东莞市社区卫生服务机构网点规划科学合理、服务人群覆盖广，基础 建设标准高。 东莞市社区卫生服务机构,,,,—,,,,年规划建设的站点数为,,,个，现已经 投入使用的,,,个，剩余未完成的将在,,,,年年底全部投入使用，社区卫生服 务网络覆盖面广，覆盖率达,,(,,，居(村)民步行,,分钟以内可以获得社区 卫生服务。全市社区卫生服务机构按照“五个统，一”的高标准进行建设，每个社 区中心建筑面积不少于,,,，,,,，每个社区卫生服务站不少于,,,,,。 ,(,(,东莞市社区卫生服务工作得到领导重视，相关部门联动、职责明确， 配套政策保障落实。 东莞市社区卫生服务由政府主动牵头，多部门配合，各司其职，形成市镇联 动格局。在市政府的直接领导下，各部门抓快了配套政策的制定和落实，包括社 保、财政、人事、卫生、编办等等，镇街政府承担发展本镇街社区卫生服务的主 要任务，对领导不到位，措施不得力的镇街，按照有关规定追究相关领导的责任， 并将社区卫生服务工作纳入《东莞市镇(街道)领导班子年度工作量化考核办法》 的考评体系中。 ,(,(,东莞市社区甲生服务人才队伍素质较高，梯队建没合理，继续教育培 训机制完善。 ,, 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 东莞市社区卫生服务的人才队伍素质较高，结构合理，医生护士比例为,(,: ,，大专以上学历占,,((,,,，师级以上职称占,,(,,,。年龄上呈“中间多， 两头少??的结构，,,,,,岁年龄段占了,,(,,,。东莞市社区卫生服务注重人才 的培养工作，建立全科医师培训基地和公立医院对口支援社区工作的技术人员培 训平台。 ,(,(,东莞市社区卫生服务功能逐步完善，形成“六位一体”的综合服务。 东莞市社区卫生服务工作是以基本医疗为切入点，围绕建立居民健康档案为 中心，现易后难逐步深入开展各项公共卫生服务。在健全社区卫生服务网络的基 础上，东莞市社区为社区卫生服务机构的服务功能将进一步完善，形成疾病预防、 基本医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的综合服务 模式。必须充分追求社会公益目标，在对各种基本医疗需求提供服务的同时，应 突出疾病控制与预防职能，也只有这样，才能实现医疗卫生服务社会效益的最大 化„删。 ,(,,,新政策实施后东莞市社区卫生服务工作存在双向转诊通道欠畅通、部 分镇街财政投入不足、缺乏有效的绩效考核和监督管理机制、社区卫生服务信息 化平台尚未建成等问题。 东莞市社区卫生服务经过了几个阶段的发展，不断的摸索,,,，,新。,,,,年 ,,月,日在社区卫生服务工作中推行这一重大的改革，国内外尚没有完全可以 借鉴的经验和做法，出现各种各样的问题乃属于事物发展的规律，冈此要正视存 在问题，努力寻找科学合理的解决方案。 ,(,对策与建议 社区卫生服务是一项复杂的社会系统工程，开展社区卫生服务必须在政府的 统一领导下，各职能部门密切配合，各司其职，采取必要的措施和策略，才能全 面推进社区卫生服务的可持续发展。 ,(,(,政府及各有关部门要保持对社区卫生服务公益性的认识，市镇财政要 坚持对社区卫生服务工作长期有效投入不变，制定行之有效的绩效管理和监督管 理制度。 通过建立完善的制度来充分调动社区卫生服务机构人员的积极性，避免造成 “吃大锅饭，养懒人”的现象，从而推动社区卫牛服务各项下作的有效不展，使 ,, 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 政府投入得到真正的效益产出，除公共卫生服务投入外收支相对平衡。另外政府 要成立专门的财政监督管理小组，负责监督检查投入的款项是否专用、使用是否 合理，并评估其产生的效益。只有看到效益，老百姓得到实惠，政府财政兜底不 至于过大，这样才会有动力继续保持对社区卫生服务的投入支持，其公益性才能 延续。其次是要改革分配制度和人事制度，建立科学的业绩评估和奖惩制度，留 住人才，稳定服务人员队伍口?。 ,(,(,改变现行管理架构，成立市社区卫生服务管理中心，各镇政府下设社 卫办，强化各项管理职能。 现行的管理架构基本依靠政府下设在市卫生局基妇科的东莞市社区卫生服务 工作领导小组办公室(简称“市社卫办”)，该办公室是没有行政级别，人员没有 编制，对于下达各项任务和工作规范的执行，缺乏力度，各项工作难以开展。东 莞市社区卫生服务体系涉及部门广，日常事项繁多而专业，单靠市社卫办的力量 显得很单薄，例如财务、人事、相关专,,,,,,,务项目等等，都需要一定专业的人士 才能更好地完成全市的规划统筹。因此成立市级社区卫生服务管理中心，划分一 定的管理科室，各镇政府下设社卫办，并定义其行政级别或者按照相应的级别进 行管理，对于东莞市社区卫生服务的长远发展有着重要的意义。 ,(,(,结合新一轮医改政策，加快落实公立医院的改革，实现医院、社区双 赢的局面。 新的医改方案提出要完善以社区卫生服务为基础的新兴城市医疗卫生服务 体系，加快公立医院的改革。只有这样公立医院才不会把社区卫生服务机构视为 竞争对手，才不会为了追求更多的经济效益而留住适宜回剑社区治疗的病人，也 只有这样彳„能实现真正的双向转诊和合理利用医疗资源，减轻病人的负担。解决 好双向转诊问题是社区卫生服务的关键环节。危重病人和疑难病人及时转往上级 医院，是医疗保健安全的需要:康复期病人转往社区，是合理使用卫生资源，避 免不必要的资源浪费的重要措施。东莞市目前社区卫牛服务中双向转诊的运作状 况不尽人意，社区转律医院的较多，医院转来社区的少。因而，实现有效的双向 转诊，己成为社区甲生服务工作必须解决的问题。首先，各级医疗机构要树市合 理的转珍观念，树:莎卫生全局的思想，峰持以病人为中心，从对患者疾病的全程 处理及减轻病人经济负担的角度去考虑问题。其次，制定具体,,丁行的转诊制度， 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调杏与对策研究 根据患者病情实施不同方向的转诊，加强对转诊的监督管理。东莞市政府现正在 实行“扩权强镇??的试点计划，把更多的权力下放到镇一级政府，其中提到镇级 公立医院变为归属于政府管理，包括人、财、物，与社区卫生服务的管理模式一 样，市卫生局只充当行业管理角色，公立医院是镇财政全额拨款单位，实施“收 支两条线“的管理模式。在这样的大政策下，公立医院和社区卫生服务机构同属 政府管理，角色分工更为明确细化。 ,(,(,尽快落实人员入编制度，明确待遇问题，稳定服务人才队伍。 社区卫生服务工作依靠的是人才，是社区卫生服务发展的关键因素，只有人 才队伍的稳定才能更好的发展，因此要加快落实社区工作人员的入编制度，在定 编不定人的前提下，制定入编的准入条件，先把符合条件的骨干人才纳入编制， 再按照计划择优逐步增加入编的人员数目，使员工提高竞争的意识，根据业务开 展情况可适当增加编制。另外要明确人员待遇问题，制定适应当地最低的工资标 准，再加上绩效奖金，为签订合理的保障合同、购买保险等。在编人员和招聘人 员的待遇不要相差过大，要遵循同工同酬的大原则。只有这样服务人爿„队伍才会 稳定，才会安心认真地去落实每一样工作。 ,(,(,加强内涵建设，完善各大功能服务。 为了体现政府履行社会管理职责，提升社区卫生服务更多的公益性，东莞市 政府推行了新的改革措施，为社区卫,卜服务机构搭建了一个优越的服务平台，因 此社区卫，,,,,,构,定要加强自身的内涵建设，提高各人业务技能水平，打造一支 服务好，技术硬的服务团队，完善除基本医疗以外的五大功能服务。以提高居民 的健康水平，满足居民的健康需求为最大的目标。 ,(,(,加快信息化建设，让社区卫生服务工作不展更系统和高效。社区卫生 服务要是缺乏信息化，就算不上是高水平、系统和有效的管理运作，业务不展就 会绑手绑脚，难以评价。东莞是一个经济发达的地区，社区卫生服务的建设起点 高，服务网络广，服务人群多，冈此加快社区卫生服务机构信息化建设，有助于 大力推进各项服务工作的不展，实现资源共享，提升效率和管理水平。并且把信 息管理技术引入社区,,(,,,,,,务的各个环节，加强,,,中心和站点信息室的建没， 组织,,:发居民健康信息和疾病 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 预警系统软件，以全科医学模式为社区居民建 :?健康档案。硭,。努力创建我固示范?阡社区卫牛服务前沿阵地，探索出类似发达地 ,, 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 区可借鉴的运行模式。 ,(,创新与不足 ,(,(,创新之处 本文研究新政策实施后东莞社区卫生服务的现状，立足于全市角度，数据全 面。而对于东莞实施“政府办、政府管，收支两条线，社区卫生服务机构纳入医 保定点单位:这样的综合性政策，在全国比较少见，研究这种新政策实施后社区 卫生服务的现状，更有助于发现存在问题，总结经验，对于将来的推广实施具有 重要的意义。 ,(,(,不足之处 本文采取的统计方法比较简单，基本采用一般描述统计方法居多，统计检验 发放很少，研究深度欠缺。另外因为东莞地区刚刚实施这样的新政策，缺乏纵向 和同类横向对比依据，评价力度欠缺。 ,, 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 参考文献 梁浩材(跨世纪的卫生战略:论社区卫生服务(中国卫生政策(,,,,，,,:,,( ,口】, 王改青，刘爱敏(美国社区卫生服务体系介绍(中华医院管理杂志，,,,,，,,: ,,,(,,,( ,】 卢祖洵，姚岚，金建强(英国社区卫生服务的特点与启迪(中华医院管理杂 志(,,,,，,,:,,,,,,,( , 】 叶旭军，李鲁，同下幸则(日本面向,,世纪的健康促进计划(中华医院管理杂 志，,,,,，,,:,,,(,,,( 陋 】 ,,,(，,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,(,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,(,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,，,,,,(,,(,, 陋】 李长明，姚建红(大力推进医疗卫生体制改革加快发展社区卫生服务(中华医 院管理杂志，,,,,，,,:,,(,,( 阿 】 曾金生，许家锵，陈小青等(社区卫生服务在慢性非传染性疾病防治中的作用( 中国医院管理杂志，,,,,，,,:,,,(,,,( 降】 李曼春，吴秀云，李菁晶等(社区卫生服务工作效率研究(中华医院管理杂 志，,,,,，,,:,,,(,, ,( 官旭华，卢祖洵，孙奕等(农村开展社区卫生服务的研究(中华医院管理杂志， ,】 ,,,,，,,:,,(,,( , ,,,,;,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,口 ,(,(,,,,,, ,;,,,,,;,，,,,,，,,(,): ,,?,,( , , ,,,,—,,;,,,,,,,—,;,,,,,,,—,(,,,,,,,,,,,;,,;;,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,(，,,,,,,,,,—,—,,,,,,,,,(,,,,，, ,,，,,(,):,,,,,,( , ? 卫生部、国务院体改办、国家计委等,,部门(关于加快发展城市社区卫生 服务的意见(,,,,( , ? 刘利群，周小军(全国社区甲生服务机构基本情况调查分析(中华医院管理杂 志，,,,,，,,:,,(,,( , 东莞市统计局(,,,,年东莞市幽民经济和社会发展统计公报》(,,,,( , ,, 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 东莞市人民政府《东莞市,,,,年社区卫生服务机构设置与建设规划》(东 ,钉 府(,,,,),,号)( 研 关颖，张金华，罗春贺等(广州市社区卫生服务现状调查及对策研究(实用全科 , 医学，,,,,，,:,,,(,,,( 苏玲玲，李士雪(潍坊市社区卫生服务现状与发展对策【,】(社区医学杂志， ,刁 ,,,,，,(,):,,( 东莞市人民政府《关于加快发展东莞市社区卫生服务的实施意见》(东府 阻 踟 (,,,,),,号)( 东莞市人民政府办公室《市政府工作会议纪要》(东府办(,,,,),,号)( 东莞市人民政府《关于加强东莞市社区卫生人才队伍建设的意见》(东府 ,口明伽 【,,,,,,,号)( 东莞市财政局《关于印发东莞市社区卫生服务市镇财政补助方案的通知》 皿 , (东财,,,,,,,,号)( 东莞市人民政府办公室《关于全市社区卫生服务工作考核情况的通报》(东 皿甜 府办(,,,,),,,号)( 东莞市卫生局《关于东莞市社区卫生服务机构建立双向转诊制度的指导意 口列 见(试行)的通知》(东,,,,,,,,,,,号)( 卫生部会同九部委联合颁发《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》(卫 口？ 基妇一,发,,,,,,,,,号)( 东莞市社保局《关于建立东莞社会基本医疗保险制度有关问题的通知》(东 口 姐 社保,,,,,,,,号)( ？ 刘晓苏，白淑芬，杨肃霜等(加强全科医师队伍建设推动社区卫生服务工作。中 口 华医院管理杂志，,,,,，,,:,,,(,,,( 鲍勇，龚幼龙，叶建芳，社区卫生服务经济补偿机构探讨，中国全科医学 口 刀 杂志，,,,,，,(,)，,,,—,,,( 尹文强，严非，冯学山(试点区社区卫生服务筹资与补偿现状分析(中国卫生资 口 龃 源，,,,,，,:,,(,,( , 王海萍，汪关宝(二二级医院向社区卫生服务转轨的实践【,】(中华医院管理杂 口 志，,,,,，,,(,,):,,,(,,,( ,, 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 ,,,, 李维然(社区卫生服务可否政府买单叨(中国社区医师，,,,,，,,(,,,):, ,( 【,,】 王光荣，袭幼龙，沈怀珍(等(社区健康信息系统的功能与评价,,】(中华医 院管理杂志，,,,,，,,(,):,,,—,,,( ,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,—;,,,,,,,,,,,;,,【,,】 ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,—,,,,,,,,,,,,;,,,;,,,,,, ,,】(,,,,,,,,,,;,,,,,,,, ,,,,,,,,,,。,,,,，,,:,,,—,,,( 郭清，王小合，汪胜，唐继志，马海燕，扬金风，许亮文(中国城市,,,, 【,,】 年社区卫生服务评价指标及操作方法研究(中国全科医学，,,,,，,,(,,): ,,,(,,,( 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 附录一调查表格 表,(社区卫生服务中心人力资源情况 填报单位:×,市,,县(区)×,街道,,社区卫生服务中心 卫生技术人员工受管 勤全每千科人口抽？,其他 理 技医分类, (助注册执业技师其他技术卫生口执业(影能学 计理,护七药师(士)人员人培人员 人员训数 医师医帅像) 员数 总计 性男 别女 ,,岁以下 ,,(,,岁 证,,(,,岁 ,,(,,岁龄 ,,(,,岁 ,,岁及以 卜 ,年以下 工,,,纯 作,,(,,年 钜,,(,,年 限,,年及以 ,: 硕上 入学本科 人专 中专 高中 初中及以 下 专正赢 业副高 技中级 术帅级 职(,,级 称尤职称 ,, ,,眶(掣憾 丢，《?难掣摹华 密喇苍沤黉瞄 孙幽 垮摹鲁醛藻 剞磐摹珥翠 衄辎辜粼霜爿娟蜒 扑遐 帮怔椒佰 遐斟爿茁厘 扑 遣 堪慕, 伞爿 ,廿球罡刊,篮鲻娜簿 凶材×,测妪×× 一凶一哦××据扑踺 ×× 都忸椒喟 。迥斟器野 ,斟爿富星 外 , 妹嘉毫 爷爿 坯垡郇泛 卜世凄俐 令爿辎,舀薄 妊督昏球 妖?联茛,《噻葵噻坚将醐暇赛球罡州,区柱卜世重厦 ,、,，廿球?乓蠼冰拱餐 蟮 胀罡州叫凶瑙《料, 挂××覃,牟 。警(,窿?粤(垩到(，，××一凶一,怅 瑙:匠;，卜, ？墨冲，,菪选一;啦旺呻××忙×, 窑匿如(韬茸(昌:,螟廿 掣墨,(,。?群一蔌雩刊, 颦蜜暖霉墨懈,。二卜一 蝌，冬，糯一凼毒:颦， 氧，鬣一凼喜三萃千，霸，掘 樯一凼一趣一延州苣一一涎 辎，霸，糯一幽堪州萄瘩: 丢,畎 辎，霸，糯一鲻革州颦一 薄昏,辎爿如(巷跫霸一 鬣赛媸喜一幽割蚕爿最酋坪 一凼爿罨墨计主一连斌爿《 罨(,。一野吾缸帮卵植 一图缸器。，??,墨, 性， ，砸鞯澳匿，与，(耱餐 散聪爝，长哥，譬却瓣口 呈丰固,赫趟:，?懈一 墨,缸鞯辩恒，犁扑爿“卵 ,,,圈斑罨卫剞:昌, 韬淤缸鞯“一,、,量晕颦 ,求符(,(詈霉一懈 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 表,(社区卫生服务中心人员专业背景情况 填报单位:××市××县(区)××街道××社区卫生服务中心 专业背景 临预五检行技 健社心管工 由 分类床防 官护药验 康理财无专 会咨及会及业 医医医科理学及 学影教 学学学育学谢法其像学它 总计 男性别 女 ,,岁以下 ,,—,,岁 ,,(,,岁年龄 ,,(,,岁 ,,(,,岁 ,,岁及以卜 ,年以下 ,,,盆 工作 ,,(,,年年限 ,,(,,年 ,,年及以,二 硕:,: 人学奉科 大专 中专 高中 初中及以下 正,麓 专业副高中级 技术 职称师级,,,级 无职称 受伞科医学培训数 正式 合同聘用 人员制 性质临时 返聘 退休 ,, 求巾爿 辎,《冀徊 蠢稍 靶鼬《燃扑 ,刮翅君 衽稍扑 蝼 粒掣鹾餐怔 爿“稼篱《馥毯 糯扑 氧副 旧社凄扑 导隧扑 匿鑫醛将 ,导胀罡刊引婆长匿扑 凶椹××测妪×× 斟剞凄豁摹,装 一凶一哦××忙 ×× ?霜爿娲连,藜 甘寸 一？斟警野 ,昏莲 窿，暴 昏 ,捌璧《 , 巷磐(量魁删藻二扣,暴 啦、,，廿水苍 商蛭 州爿凶挂 寸求袄富联霞寸氍匿霜,越墨卜 篓露呔蹬蚓,区,躲 《峰蝗林联鼙嚣 桓, 窭,,,,“ 扑,窭 将东 匿， ,交 篷 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二。聚:一„? 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染 ,,腰肌劳损,,耳鸣 ,,鼻炎,,便血 ,,冠心病,,咯血 软组合挫,,,,水肿 伤 ,,冠周炎,,口干 ,,眩晕症,,咳痰 ,,衙腔炎,,呼吸困难 ,,带状疱疹,,黄胆 腰推间盘尿频、尿急、,,,, 突出尿痛 支气管哮,,,,排便困难 喘 ,,甲沟炎,,嗜睡 ,,失眠症,,心悸 ,,小儿腹泻,,腹怅 ,,低钟血症,,意识障碍 ,,阑尾炎,,畏寒 ,,骨折,,吞咽困难 填表说明:以上病种仪供参考，符社区,生服务机构可根据辖区实际情况增减。 ,, 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 表,社区卫生服务中心公共卫生服务项目开展情况 填报单位:××市××县(区)××街道××社区一巳生服务中心 年度,,,,,,,,,,,,,,,,上半年 辖区常住人口数 其中:户籍人口数 外来人口数 辖区户数 建立家庭健康档案数 占家庭户数, 建立个人健康档案数 占常住人口, 录入计算机管理的个人健康档案数 开展,,人以上健康教育活动的次数 开展,,人以上健康教育活动的总人数 法定传染病病人登记报告数 是含开展儿章预防接种及管理(是,,否,,) 计划免疫疫茼免费接种剂次数 收费疫苗接种剂次数 适龄儿章建卡数 七苗接种率, 高血压患者管理 新建档份数 舰范化管理人数 糖尿病慢病患者管理 新建档份数 规范化管理人数 不展精神和心理健康指导人数 不展孕产妇系统保健管理人数 孕产妇系统保健管理率, 不展儿奄系统保健管理人数 儿帝系统保健管理率, 指导老年人疾病预防及自救人次数 指导残疾人社区康复人次数 开展计划生育指导、咨询人次数 不展社区诊断(是,,否,,) 填表说明:,(计划免疫疫苗免费接种剂次数指开腱一类疫苗接种剂次数。 ,(收费疫苗接种剂次数指开展(:类疫苗接种剂次数。 ,(适龄儿琶建膏数指为户籍和流动适龄儿童建立预防接种,的 儿童数。 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 表,,东莞市社区卫生服务工作考核满意度调查统计 片区序号镇街名称居民满意度(,)医务人员满意度(,) ,莞城,,(,,,(, 城,石龙,,(,,, 区,东城,,(,,,(, 片,万江,,,,(, ,南城,,(,,,(, ,常平,,(,?,,(, ,桥头,,(,,, 埔,横沥,,,,(, 田,东坑,,(,,,(, 片,,企石,,(,,, ,,石排,,(,,,(, ,,茶山,,(,,,(, ,,中堂,,(,,,(, 水,,望牛墩,,(,,,(, 乡,,麻涌,,(,,,(, ,,,石碣,,,, ,,高炒,,(,,,(, ,,洪梅,,(,,,(, ,,虎门,,(,,,(, 沿,,道洛,,(,,,(, 海 片,,厚街,,(,,,(, ,,沙田,,(,,,(, ,,长安,,(,,,(, ,,寮步,,,, 丘,,大岭山,,(,,,(, 陵 汽,,大朗,,(,,,(, ,,黄江,,(,,,(, ,,樟木头,,(,,,(, ,,风岗,,(,,,(, 山,,塘厦,,(,,,(, 区 片,,谢岗,,(,,,(, ,,清溪,,(,,, ,,松山湖,,(,,,(, 平均值,,(,,,,(,, 注:数据由东莞市卫生局社区卫生服务工作领导小组办公室提供。 ,, 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 表,,东莞市社区卫生服务工作居民满意度调查表 尊敬的先生,女士: 为了解您对社区卫生服务机构医疗服务的满意度，我们开展此次调查。我们 将根据《统计法》的要求，确保您所填信息的保密性。本问卷共,页，填写本问 卷需要占用您,:,,,,分钟时间。请认真如实完整地填写，在最符合您感受的选择 项目号码上打“、『:。谢谢您的合作～ 东莞市社区卫生服务工作领导小组办公室 一、基本情况 ,(性别:(,)男(,)女 ,(年龄:——周岁 ,(文化程度:(,)不识字或识字很少(,)小学(,)初中(,)高中、 中专、技校(,)大专(,)本科及以上 ,(您的职业:(,)公务员(,)工厂、企业员工(,)事业单位从业人员 (,)农业(,)学生(,)个体户(,)待业(,)其他 ,(从您居住地或单位到最近的社区卫生服务机构就诊所花时间: (,),,分钟以内(,),,(,,分钟(,)超过,,分钟 ,(您接受过本社区卫生服务站的哪些服务,(可多选) (,)看病(,)咨洵(,)购药(,)打预防针(,)义诊(,)体检 (,)孕产妇保健(,)康复训练(,)计划生育技术指导 (,,)中医药服务(,,)健康教育(如:墙报、宣传单张、讲座等) ,(请您列出本地区社区卫生服务中您最满意的三个方面: (,)(,)(,) ,(请您列出本地区社区卫生服务中您最不满意的三个方面: (,)(,)(,) ,(为了更好地提高社区卫生服务水平，请您对本地区社区卫生服务工作提出宝 贵意见:(请翻至背面继续作答) ,, 新政策实施后东莞社区卫生服务现状凋查与对策研究 二、满意度调查 非常比较不太很不 评价内容一般满意满意满意满意 ,(到社区卫生服务站看病的方便程度 ,(就诊环境 ,(医疗设施、设备 ,(站内看病流程的合理性和便利性 ,(工作人员服务态度 ,就诊者可以主动选择医生护士 ,(等候或排队的时间 ,(病人隐私保护 ,(医务人员给予您的解释和交流 ,,(医务人员提供疾病预防和保健知识 ,,(医务人员工作责任感 ,,(医护人员技术水平 ,,(就诊的各项费用 ,,(接受治疗的疗效 ,,(对服务不满意时投诉的方便程度 ,,(对服务的总体评价 谢谢您的合作～ ,, 新政策实旋后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 附录二 访谈提纲(一) 访谈对象:社区卫生服务中心负责人 访谈内容: ,(您对当地实施新政策以后社区卫生服务发展的总体评价。对比以前的社区卫生 服务工作，现在最大不同有哪一些, ,(您认为当前这种管办模式下(政府办、政府管模式)社区卫生服务的发展有哪 些优势、劣势、主要存在问题，面临的机遇和挑战(分别从主办角度和管理角 度对比以前的管办模式进行分析), ,(在人才管理、财务管理、设备管理、信息管理、业务管理等方面，您有哪些经 验和体会, ,(您是怎样理解社区卫生服务机构与当地公立医院的关系, ,(您觉得目前社区卫生服务的发展重点应该是哪些,(包括外在的政策环境和内 在的发展项目) ,(您对当地社区卫生服务发展有哪些愿景, 二,,九年八月三同 新政策实施后东莞社区一生服务现状调奁与对策研究 访谈提纲(二) 访谈对象:卫生局主管社区卫生服务工作负责人,镇政府主管领导 访谈内容: ,(当地采取这种管办模式的主要原因是什么, ,(您对当地实施新政策以后社区卫生服务发展的总体评价。对比以前的社区卫生 服务工作，现在最大不同有哪一些, ,(您认为当前这种管办模式下(政府办、政府管模式)社区卫生服务的发展有哪 些优势、劣势、主要存在问题，面临的机遇和挑战(分别从主办角度和管理角 度对比以前的管办模式进行分析), ,(您是怎样理解社区卫生服务机构与当地公立医院的关系, ,(您觉得目前社区卫生服务的发展重点应该是哪些,(包括外在的政策环境和内 在的发展项目) ,(您对当地社区卫生服务发展有哪些愿景, 二,,九年八月三, ,, 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调奁与对策研究 附录三综述 新政策实施后东莞市社区卫生服务 现状调查与对策研究 社区卫生服务是最基本的基层卫生服务，发展社区卫生服务的目的是为人民 群众提供有效、经济、方便、综合、连续的，涵盖预防、医疗、保健、康复、健 康教育和计划生育各项内容在内的服务。发展社区卫生服务对优化城市卫生服务 结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义?。 ,,,,年，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》指出要改革城市 卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服 务网络。从此，我国的社区卫乍服务正式拉不了帷幕，部分省市在一些地区开展 了社区卫生服务的试点工作。自此之后，《关于发展城市社区卫生服务的若干意 见》、《关于城镇医药卫生体制改革的意见》、《加快发展城市社区卫生服务的 意见》等配套文件的下发，也逐步明确发展社区卫生服务的意义和以及针对如何 发展社区卫生服务提出了具体的措施，尤其是《国务院关于发展城市社区卫生服 务的指导意见》的出台及一系列配套政策更突出了发展社区卫生服务是我国卫生 工作的重中之重。 我国社区卫生服务从,,,,年的酝酿及试点阶段，发展到,,,,,,,,,年的框架 建设阶段，全国各地以社区卫生服务作为城镇医疗卫生体制改革的突破口，社区 卫生服务得到快速发展并在不断深化。世界各国的社区卫生服务随着社会的发展 和居民健康需求的变化，也在不断地改革。,,,,年,月，卫生部在京召开全国社 区卫生服务体系建设重点联系城市工作启动会。蒋作君副部长出席会议并致词， 要求大力推进城市社区卫生服务体系建设重点联系城市工作，同时发展了,,个 重点联系地区瞳,。 一、国外社区,生服务的发展 目前国外社区卫生服务的模式有: (,)以英因为代表的罔家经营管理模式。从事社区卫生的全科医生与国家卫 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 生部门是一种合同关系，其收入主要取决于注册病人的数量。由于社区卫生经费 主要来源于国家，因此，国家对社区卫生服务有很强的计划调节作用。 (,)以德国、日本、澳大利亚、加拿大等国为代表的国家计划管理、私人提 供服务的经营模式，特点是社会健康保障的人群覆盖率很高，私人开业的家庭医 生与社会(国家)、健康保险部门签订服务合同，提供社区卫生服务。 (,)以美国为代表的私营为主体的经营模式，美国多种形式的健康保险制度 对社区卫生服务有很大的影响，但社区卫生服务的运作主要遵循市场调节的原 则。 二、我国社区卫生服务的发展 重视基层保健、重视预防是我国卫生工作的优良传统，发展社区卫生服务是 医疗服务体系改革的重要举措。社区卫生服务的发展是为社区居民提供医疗、预 防、保健、康复及健康教育为一体的卫生服务?,。 社区卫生服务足融医疗、预防、保健、计划生育技术指导、康复和健康教育 为一体的成本低、效果好的综合性医疗卫生服务，它具有全面性、综合性、可及 性和连续性等特点。由于各方面条件的不同，不同城市社区卫生服务在运行机制、 发展模式、规模、服务内容等方面不尽相同?同旧。 (一)我国社区卫生服务的发展现状 (,)政府近年来对社区卫生服务比较重视，政策支持有保障。 有学者通过调查研究发现有近,,,的城市政府下发了关于开展城市社区卫生 服务的文件以及召开过社区卫生服务的会议;有近,,,的城市政府在区一级设立 了社区卫生服务的领导或协调小组;区卫生部门具体负责城市社区卫生服务的组 织和实施，包括制定和实施有关的管理制度口,。 (,)社区卫生服务人才队伍建没力度不够，现有的社区卫生服务人员素质结 构不合理。 社区卫生服务良好开展需要配备一定数量的合格的全科医师。按照标准，我 国各城市以街道办事处为单位，社区卫牛服务中心的覆盖率在,,,,年应达到 ,,,，月(平均每,力,名巾(民至少应拥有,名全科医师。如果按我囡有城市人口,, 亿，则按要求至少应有有全科医师,万名。但足据统计，目自订伞幽范丽内取得人 事部、卫生部认可资格的全科医师仪有,,,,多人,,。另外，社区卫生服务人员 ,, 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 普遍存在年龄结构、学历结构不合理，梯队建设不良的状况。 (,)社区卫生服务管理体制不健全。 健全的管理制度和科学的评估体系是社区卫生服务可持续性发展的可靠保 证阳,。社区卫生服务要发展，就必须有一套完善的管理机制，包括严格的管理制 度、工作制度和考核办法;还需建立一套完整的评价体系，对社区卫生服务工作 进行定期或不定期的评估。现阶段我国社区卫生服务的管理方法不健全，缺少统 一的指标评价体系。 (,)社区卫生服务财政投入不足，缺乏有效的社区卫生服务筹资和补偿机 制 从目前已开展的社区服务的情况来看，社区卫生服务的发展进程良好，但是 在财政投入机制、筹资和补偿机制上缺乏规范的标准,们。孟庆跃等,门在,,,,年 指出，他所调查的成都市和沈阳市的部分社区卫生服务中心的筹资主要是通过服 务收费，且普遍存在着收不抵支、负债经营的情况。程晓明等对陕西、河北、江 苏、广东,省的,,个城市社区卫生服务补偿情况进行分析，结果得出陕西省, 个市社区卫生服务机构没有专项经费投入;河北省石家庄和保定市社区卫生服务 机构每年市级财政固定专项经费,,万元;江苏和广东省主要是区财政经费拨款。 同时该研究还指出政府对社区卫生服务的拨款补偿一般小超过其总收入的,,,， 社区卫生机构收入的来源主要是医疗收入?,,。 (,)社区卫生服务的理念没有真,,树立起来。 社区卫生服务是发达困家经过几十年探索研究而选定的最佳卫生保健服务 模式?,,,引，然而社区卫生服务的执行者的服务观念依然停斟在单纯的治疗疾病 上，遵循的仍是以疾病为中心而不是以人为本的观念。在开展社区卫生服务时他 们对服务态度、服务方法和服务行为认识不到位,引，阻碍了社区卫生服务的发展。 (二)我国社区卫生服务发展的政策建议 (,)转变观念，认识社区卫生服务的本质。 正确地认识社区卫生服务的本质是有效发展社区卫生服务的前提，凶此社区 卫生服务的管理者和执行者应对社区卫牛服务的内容、功能以及社区卫生服务的 内涵有全面的了解，对我国开展社区卫生服务的意义、指导思想和基本原则有,下 确的认识:同时要通过各种手段使社区居民认识到社区卫生服务的优势，引导他 ,, 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调查与对策研究 们充分利用社区卫生服务啪,。 (,)健全社区卫生服务管理体制，实行社区卫生服务的规范管理。 实行社区卫生服务机构的规范管理，一定要制定完善的行政管理制度、业务管理 制度、质量管理制度、药品管理制度、财务管理制度、公共财产管理制度、信息 资料管理制度、人力管理制度晗?。 (,)加强社区卫生人才队伍建设，提高社区卫生人才队伍的整体素质乜,,。健 全社区卫生人才培养体系:一方面是加强全科医学、社区护理学教育和学科建设， 充分发挥高等学校人才培养方面的优势;另一方面积极开展全科医学规范化培训 工作和继续教育活动，对在职的社区卫生服务人员进行岗位培训。提高社区卫生 服务的人员准入标准，完善任职资格制度，对在社区从事医疗卫生工作的医师和 护士，按照卫生部、国家中医药管理局有关规定执业，并定期进行技能考核;完 善人员的聘用制度，公开招聘，竞聘上岗;对受聘人员要进行岗位考核，对考评 不合格者须有完善的辞聘和解聘制度;要采取各种措施吸引和稳定社区卫生人才 队伍，主要是通过吸引和鼓励高等医学院校毕业生倒社区卫生服务机构服务;采 取有效激励措施吸引稳定社区卫生人才队伍;采取多种形式鼓励人员和技术交 流。 (,)拓宽筹资渠道，不断完善补偿机制。 要推动地方积极贯彻落实有关财政补助、税收优惠政策，卫生系统内部也要 切实执行好财政调整和转移。落实好《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》、 《关于卫生事业补助政策的意见》及《关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》 的有关条款:调整服务价格，考虑社区卫生服务特点。积极拓宽筹资渠道，吸纳社 会资本。社区卫生服务也町适度放开非基本卫生服务市场。 (,)改革预防保健体系，要发挥社区卫生服务组织预防、保健、康复、健康 教育和计划生育以及心理咨洵方面的作用。 (,)完善配套政策，加强规范化管理。建立机构准入制度，引导、规范社区 卫生服务健康发展。 总而言之，完善社区甲生服务需要任重道远。 ,, 新政策实施后东莞社区卫生服务现状调奄与对策研究 参考文献 【,】国务院办公厅国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见(,,,,:,,? ;,,,,(;,,,(;,,;,,,,,,,,，—;,,,,,,,,(,,,,(, ,,,—,,—,,( 【,】中华人民共和国卫生部(蒋作君副部长出席全国社区卫生服务体系建设重 点联系城市工作启动会【,,,,,】(,,,,:,,,,,,,(,,,(,,,(;,,,,,, ,,,,, ,,,,,(,,,(,,,,(,,—, ,( 【,】梁万年(社区卫生服务管理【,】北京:人民卫生出版社，,,,,:,(王龙兴,卫生 经济学的理论与实践,,】上海:上海交通大学出版社，,,,,:,,( 【,】保定市社区卫生服务项目成本测算与分析【,】(中国全科医学，,,,,，,(,):,,, (,,,(,( 【,】杜小秋，谢兰芬(南充市中心医院社区卫生服务的实践与探索【,】(中国全科医 学，,,,,，,(,):,,,(,,,(, 【,】姚岚，刘华等(社区卫生服务中心医疗服务利用情况及经济效益分析,,,( 中国全科医学，,,,,，,(,):,,,—,,,( 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