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当回拈痛汤 干冷疼肿之圣方[要诀].doc

当回拈痛汤 干冷疼肿之圣方[要诀]

郭诚臣
2017-09-26 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《当回拈痛汤 干冷疼肿之圣方[要诀]doc》,可适用于综合领域

当回拈痛汤干冷疼肿之圣方要诀当归拈痛汤湿热疼肿之圣方当归拈痛汤方书中有谓“东垣当归拈痛汤”。考东垣著作《内外伤辨惑论》和《脾胃论》中俱未载该方。《兰室秘藏》在“腰痛门”中载有该方名“拈痛汤”。《医学发明》(节本)中也载有该方方名“当归拈痛汤”。当归拈痛汤的由来李东垣的老师张元素在《医学启源》中首载该方并且明确指出:“下之二方非为治病而设此乃教人比证立方之道容易通晓也。”“下之二方”即指当归拈痛汤和天麻半夏汤。李东垣的弟子罗天益在《卫生宝鉴》中也载有该方并且几乎全部引用了《医学启源》中该方的主治与方解内容同时附有治案。可以认为当归拈痛汤由张元素创方是易水学派中较有影响的一张方剂。清代医家张璐在《张氏医通》中盛赞该方为“此湿热疼肿之圣方”。后世医家将该方广用于风湿热痹及湿热脚气初起的治疗。《医学启源》:“当归拈痛汤:治湿热为病肢节烦痛肩背沉重胸膈不利遍身疼下注于胫肿痛不可忍。经云:湿淫于内治以苦温。羌活苦辛透关利节而胜湿防风甘辛温散经络中留湿故以为君。水性润下升麻、葛根苦辛平味之薄者阴中之阳引而上行以苦发之也。白术苦甘温和中除湿苍术体轻浮气力雄壮能去皮肤腠理之湿故以为臣。血壅而不流则痛当归身辛温以散之使气血各有所归。人参、甘草甘温补脾养正气使苦药不能伤胃。仲景云:湿热相合肢节烦痛苦参、黄芩、知母、茵陈者乃苦以泄之也。凡酒制药以为因用。治湿不利小便非其治也。猪苓甘温平泽泻咸平淡以渗之又能导其留饮故以为佐。气味相合上下分消其湿气得以宣通矣。羌活(半两)防风(三钱)(二味为君)升麻(一钱)葛根(二钱)白术(一钱)苍术(三钱)当归身(三钱)人参(二钱)甘草(五钱)苦参(酒浸二钱)黄芩(一钱炒)知母(三钱酒洗)茵陈(五钱酒炒)猪苓(三钱)泽泻(三钱)。上锉如麻豆大每服一两水二盏半先以水拌湿候少时煎至一盏去滓温服待少时美膳压之。”临床应用该方在后世医家的临床中应用较广但能领会其法、灵活通变者不算太多。罗天益在《卫生宝鉴》中所出医案即为原方使用。《张氏医通》中有个别药物的加减记载:多汗去升麻易黄芪自汗去苍术易桂枝下肿去防风易防己疼热去知母易黄柏。关于治湿之法湿为阴邪本性趋下但湿邪常与阳邪相合如风邪、热邪则上下表里无处不到。湿邪在上、在表治以风药胜湿湿邪在里治以苦温燥湿湿邪在下治以淡渗利湿。正虚者治以扶正。此为治疗湿邪之常法。如合风邪兼以祛风如合热邪合以清热。也许该方所要说明的组方用药大法可以这样浅显理解。当然用药尚要结合经络、气血。那么临证使用时就可以根据病症的表现、湿邪的处所有针对性地处方。如湿邪偏于留滞经络表现以“遍身疼痛”为主则治疗以风药胜湿为主湿邪偏于“下注于胫肿痛不可忍”则治疗偏重于淡渗利湿。关于人参的使用方中人参的使用原方方解谓:“人参、甘草甘温补脾养正气使苦药不能伤胃。”似乎为必要之品。但临证并非使用苦药时都需要佐以人参以防伤胃。也许张元素在此处仅仅是举例作为一种治法提出而选加人参。如果正虚不显或祛邪为先自然可以不必使用人参。如九味羌活汤方中就不用人参。对该方的主治描述中有两段话值得注意。《医学发明》(节本):“北方之人常食潼乳又饮之无节。且潼乳之为物其形质则水也。酒醴亦然。人知水谷入胃胃气蒸腾其气与味宣之于经络化之为气血。苟元气不充胃气本弱饮食自倍肠胃乃伤其气与味不得宣畅旁通水湿之性润下而致之也。”《卫生宝鉴》:“盖多饮乳酪醇酒水湿之属也。加以奉养过度以滋其湿水之润下气不能呴之故下疰于足胻积久而作肿满疼痛此饮之下流之所致也。”这两段话令笔者想到“内伤”两字。也许张元素制方时并未完全明朗但到李东垣、罗天益用方时可能会时时考虑到外感和内伤之分。如有内伤人参、甘草等补中之品自在使用之列。如“脾胃一虚肺气先绝”黄芪也在使用之列。关于当归的使用虽然方名中有“当归”但方中当归并非主药仅为佐药。当归在方中“辛温以散之使气血各有所归。”难道当归在方名中仅仅是示意该方有去壅去滞流通气血之功,《兰室秘藏》中名为“拈痛汤”是传抄失误还是“又名”,值得注意的是该方中所用当归为“身能养血”的当归身而非“尾能行血”的当归尾。(《汤液本草》在当归条下引易老云“头能破血身能养血尾能行血。”)《续名医类案》中载一案:“龚子才治张太仆每天阴即遍身痛如锥刺已经数年左脉微数右脉洪数。乃血虚有湿热也以当归拈痛汤加生地、白芍、黄柏去人参。数剂而愈。”此案中即将当归用作养血治血虚之品。关于该方的组方从该方的组成来看着眼于上下分消湿邪主要由风药胜湿、淡渗利湿、苦温燥湿以及甘温养正四组药物组成。从《医学启源》的记载可以看出该方是张元素为了说明“五行制方生克法”为了说明临证制方遣药的法则而出的例方是为“课徒”而出的示例方。既然是例方临证使用时就不必拘泥用好该方的较高境界当是用好其组方之法。仔细研究该方的组成可以发现方中包含了九味羌活汤方中的四味基础药物:羌活、防风、苍术、甘草。两方同出于张元素之手同治湿邪为病。似乎可以认为两方的组方思路是同出一辙的尽管主治、组方差别较大。我们甚至可以把当归拈痛汤当作九味羌活汤“治杂病有神”的加减方来学习和使用。

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