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脑膜刺激征.doc

脑膜刺激征

爽朗的珎out了
2017-09-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《脑膜刺激征doc》,可适用于综合领域

脑膜刺激征基本操作胃大切术后形成瘘管二次手术术区消毒。号题病史采集:女岁乏力、心悸、活动后气促月年来月经量多。病例分析:胆囊炎胆囊结石病例摘要男性岁骤发剧烈上腹痛伴腹胀、恶心、呕吐一天患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛腹痛迅速波及全腹部转成持续性刀割样剧烈疼痛并向后背放射伴恶心、呕吐吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气并且不敢翻身也不敢深呼吸更不敢使腹部受压。小时前腹痛加重并出现烦燥不安憋气伴体温升高遂来急诊。三年前查体发现胆囊结石从无症状未予治疗。既往无类似腹痛无溃疡病史。查体:体温,BPmmHgP次分R次分。急病容右侧卧位全身皮肤及巩膜可疑黄染头颈心肺()全腹膨隆伴明显肌紧张及广泛压痛反跳痛。肝脾触诊不满意肝浊音界在右第六肋间移动性浊音()肠鸣音弱。辅助检查:HbgL,WBC×L,ASTUL,BUNmmolL,TBILμmolL,DBILμmolL,血钙mmolL。卧位腹平片示肠管充气扩张肠间隙增宽。B超:肝回声均匀未发现异常病灶胆囊××cm大小壁厚cm内有多发强光团回声后有声影胆总管直径cm胰腺形态失常明显肿大尤其以胰头、胰体明显胰周多量液性暗区胰管增粗。备注:腹腔穿刺抽出多量血性液体淀粉酶UL血淀粉酶UL尿淀粉酶UL时间:分钟。评分要点:(总分分)一、诊断及诊断依据(分)(一)诊断(分)急性弥漫性腹膜炎:急性胰腺炎分胆囊炎、胆石症分(二)诊断依据(分)急性上腹痛向后腰背部放射伴恶心呕吐发烧分全腹肌紧张压痛反跳痛有可疑腹水征分WBC升高血钙下降淀粉酶升高。分影像学检查所见:B超、腹平片分二、鉴别诊断(分)消化道穿孔分急性胆囊炎分急性肠梗阻分三、进一步检查(分)血尿淀粉酶分腹腔穿刺腹水常规及淀粉酶测定分腹部CT分四、治疗原则(分)禁食胃肠减压分适当应用抗生素及生长抑素类制剂分密切观察病情有感染征象时可手术探查分得分秘籍:中上腹部疼痛腰背部放射疼暴饮暴食、慢性胆道病史淀粉酶的测定B超=水肿型得分秘籍:腰部青紫腹穿(洗肉水样)淀粉酶=出血坏死型体格检查:锁骨上淋巴结触诊A、查体前爱伤意识。态度、语言(告知)、动作B、C、告知被检查者正确体位、姿势(分)。请被检查者取坐位(或仰卧位)考生站在被检查者对面嘱其头部稍向前屈。检查手法正确(分)检查者先将自己的双手揉擦暖和(分)然后用左手触摸被检查者右侧锁骨上淋巴结右手触摸被检查者左侧(分)由浅部逐渐触摸至锁骨后深部(分)。D、查体结束爱伤意识。态度、语言(告知)、动作乳房视诊脾脏触诊

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