【word】防己黄芪汤治疗膝关节积液56例的临床体会

【word】防己黄芪汤治疗膝关节积液56例的临床体会【word】防己黄芪汤治疗膝关节积液56例的临床体会防己黄芪汤治疗膝关节积液56例的临床体会 2007年9月第45卷第l5期防己黄芪汤治疗膝关节积液56例的临床体会郭建中杜国平张洵李外黄玮 (江西省峡江县人民医院,江西峡江331409) . 中医中药? [摘要]目的观察防己黄芪汤治疗膝关节积液的临床疗效.方法对56例患者运用防己黄芪汤加味治疗.结果56例患者中,优62.5%,良26.8%,总有效率为89.3%.结论防己黄芪汤治疗膝关节积液疗效显着. [关键词]关节积液;膝关节;防己黄...

【word】防己黄芪汤治疗膝关节积液56例的临床体会防己黄芪汤治疗膝关节积液56例的临床体会 2007年9月第45卷第l5期防己黄芪汤治疗膝关节积液56例的临床体会郭建中杜国平张洵李外黄玮 (江西省峡江县人民医院,江西峡江331409) . 中医中药? [摘要]目的观察防己黄芪汤治疗膝关节积液的临床疗效.方法对56例患者运用防己黄芪汤加味治疗.结果56例患者中,优62.5%,良26.8%,总有效率为89.3%.结论防己黄芪汤治疗膝关节积液疗效显着. [关键词]关节积液;膝关节;防己黄芪汤 [中图分类号]R684[文献标识码]A[文章编号]1673—9701(2007)15—75-01 膝关节积液临床十分常见,是多种膝关节疾病的主要症状之一,积液的多少与其症状成正比.消除积液也就成了治疗该病的关键,目前尚无理想的治疗方法.笔者运用《金匮要略》防己黄芪汤治疗该病屡试屡效,现总结如下. l材料与方法 1.1一般资料本组患者56例,其中男26例,女30例;年龄4JD,70岁;病程最短的6个月,最长的10年;左侧24例,右侧30例,双侧2例. 56例患者均经过针灸,抽液,局部注射,中西药治疗无效,并排除膝部感染性疾病.临床体征:膝关节肿胀,浮膑试验(+),关节功能障碍,X线摄片示:胫股关节间隙变窄,且左右宽窄不一,但髌股关节间隙增宽,髁间棘变尖,股骨或胫骨内外侧髁骨质增生. 1.2治疗方法运用《金匮要略》防己黄芪汤加减:黄芪60g白术30g防己 15g枳实lOg续断lOg桑寄生lOg大枣5枚生姜3片.加减: 痛甚苔白者,加川乌,草乌温经散寒,除湿止痛;兼表症者,加麻黄,独活以疏风散寒解表;湿重苔腻者,加革解,石菖蒲利湿化浊;瘀血阻滞者,加三七,桃仁,当归活血和血;湿热甚者,加黄柏,茵陈清利湿热;热甚者,加忍冬藤,白花蛇舌草,赤芍,生地以清热凉血解毒;阳虚者,加附子,肉桂温阳散寒. 每日1剂,水煎服2次,药渣再靶汐媳部.10剂为1个疗程. 2结果, 2.1疗效评定标准 [11 优:患膝疼痛,肿胀消失,浮髌试验(一);良:患膝疼痛,肿胀减轻,浮髌试验(+一);差:患膝疼痛,肿胀无变化,浮髌试验(+). 2.2治疗效果 56例患者经过1,3个疗程治疗并随访6个月以上无复发. 优35例,占62.5%,良15例,占26.8%,差6例,占10.7%,总有效率为89.3%. 3典型病例患者,男,65岁,右膝关节肿胀疼痛,功能障碍6年,曾到处求医,经过众医生的抽液,关节内注射,针炙,推拿按摩,中西药等治疗,有短暂的好转,但时作时止,苦不堪言,慕名来求治.一诊:患者右膝关节肿胀疼痛,屈伸不利,行动不便,纳呆便溏.查体: 膝关节周围肿胀,广泛性压痛,浮髌试验(+),苔白润,质淡红,脉浮滑而软.化验室相关检查均正常,x线摄片示:胫股关节间隙变窄. 且左右宽窄不一,但髌股关节间隙增宽,髁间棘变尖,股骨内外侧髁骨质增生.症属脾胃虚弱,感受寒湿,治宜散寒祛湿,健脾利水, 防己黄芪汤主之:黄芪60g白术30g防己15g大枣6枚生姜3 片麻黄lOg革解15g泽泻lOg桑寄生lOg续断lOg甘草3g,每日1剂,1日煎服2次,后药渣再煎汤薰洗患膝.二诊:疼痛肿胀及其他症状去之五,六,效不更方,守前方再进10剂.三诊:症状俱除,关节活动自如,予四君子汤以善其后.随访1年未见复发. 4体会膝关节积液一般由急性创伤滑膜炎失治转化而成,或由其他的慢性劳损导致滑膜的炎症渗出团.病势缠绵,易复发,治疗甚为棘手.属于祖国医学痹证,痰饮的范畴.祖国医学认为,此症多因邪气久滞,痹阻经络关节,正气耗伤,终致邪盛正虚,寒湿痰饮内阻,肝脾肾亏损.而积液的反复发作,归根到底是因为水液运行发生了障碍. 水液的运行主要依靠肺气的通调,脾气的转输,肾气的开阖, 从而使三焦能够发挥决渎作用,便膀胱气化畅行.《素问》云:”诸湿肿满,皆属于脾”,可见中焦脾土的转输是水液运行的关键.因此, 健脾益气,营运中焦,也就成了利湿利水消除关节积液的关键. 防己黄芪汤由防己,黄芪,白术,甘草,大枣,生姜组成,具有益气祛风,健脾利水之功.此方貌似平淡,但通过剂量的变化,却具有化腐朽为神奇的功效.此处重用黄芪,白术不仅增加了健脾益气之功用,而且利用黄芪,白术具有小剂量补益,大剂量通利的双向调节作用.寓通于补,寓补于通,通补兼施,使正气得复, 水湿得除,不易反复.生姜,大枣,甘草.能调和诸药,变化药效, 甘与辛合可化阳,甘与辛合能化阴,而且能健脾和胃,崇土,益中气,使脾旺则贯四脏而统六腑,是安内以攘外也.加枳实行气利气消除肿满之”实”,续断,桑寄生强筋健骨以补肾之虚,诸药合用,相得益彰,不仅能消除因水液运行障碍反复出现关节积液的症状,而且实肝,脾,肾之虚.”外治之理即内治之理,外治之药即内治之药.”中药内服后以药渣煎水局部薰洗,使药力直达病所, 加强疗效.内外兼治,因而如鼓应桴,一劳永逸. [参考文献] 【l】国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准【S】.南京:南京大学出版社,1994:148. 【2】张安桢,武春发.中医骨伤科学【M】.北京:人民卫生出版社,1988:508. 【3】朱树宽,范秀英.白术治疗胸腔积液啊.新中医,2006,38(2):72—73. (收稿日期:2oo7-o6-o6) CHINAMODERNDOc1-OR中置现代医生75

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