中医治疗甲状腺肿大对症下药

中医治疗甲状腺肿大对症下药 甲状腺肿大 一、定义 甲状腺只有在病理情况(甲状腺疾病)和某些生理情况下(如青春期和妊娠期)才出现肿大。大多数甲亢患者有程度不等的弥漫性、对称性的甲状腺肿大,随吞咽动作上下移动;质软,无压痛,久病者较韧;肿大程度与甲亢轻重无明显关系;左右叶上下极可有震颤,常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。 常将甲状腺肿大分为3度。 1度肿大:头正位时,望诊甲状腺不大,但触诊可摸到甲状腺,其两侧边缘不超过胸锁乳突肌内缘。 2度肿大:可看到肿大之甲状腺,可扪及肿大的轮廓,其两侧边缘不超过胸锁乳突肌后缘。3度肿大:甲状腺超出了胸锁乳突肌后缘,有些使颈部失去正常形态。 二、病因病机 甲亢合并甲状腺肿大相当于中医学?瘿病?范畴。中医学认为,瘿病的主要病因为七情内伤、饮食水土失宜及体质因素,该病初起多实,病久则虚,以阴虚、气虚为主,以致成为虚实夹杂之证。由于长期忿郁恼怒或忧思郁虑,使气机郁滞,无力运化津液,通利水道,则津液聚而生痰。气滞痰凝,壅结颈前,则形成瘿病。痰气凝滞日久,使血液的运行受到障碍而产生血行瘀滞,则可致瘿肿较硬或有结节。饮食失调,或所居环境水土失宜,一则影响脾胃的功能,使脾失健运,不能运化水湿,聚而生痰;二则影响气血的正常运行,痰气瘀结于颈前发为瘿病。妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切关系,遇有情志、饮食等致病因素,常引起气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化。综上所述,正如枟外科正宗?瘿瘤论枠所说:?夫人生瘿瘤之症,非阴阳正气结肿,乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。?本病的基本病机是以阴虚为本,气、火、痰、瘀为标。初起阶段多以标实为主,表现为气滞、肝火、痰凝及血瘀等。久病不愈则以本虚多见,以气虚、阴虚、津液、营血、精髓等阴分俱伤者多见。并可兼见虚火上炎诸症。本病后期多出现阴阳俱损、气阴两伤之象。并伴有痰凝、血瘀等因虚致实的标实之证。 三、治疗 本病以疏肝理气、化痰软坚散结为基本治疗大法。若出现久郁化火,则予以清泄肝火、理气化痰治疗;若久病伤阴化燥化火,予以滋阴清热、化痰软坚治疗;若随病程延长,以致气阴两虚,予以益气养阴,泻火化痰治疗。 1.肝郁痰结 【证候】颈部瘿肿,质软不硬,喉中有堵塞感,胸闷不舒,性急易怒,心悸失眠,眼球突出,舌体颤动,倦怠乏力,善太息,或伴恶心痰多,大便溏薄或便后不爽,妇女月经不调,舌红苔薄腻,脉弦滑。 【病机分析】本病由于气机郁滞,津聚生痰,气滞痰凝、壅结颈前,形成瘿肿;郁怒焦虑,肝失疏泄,气郁日久不解,遂化火冲逆,肝火上扰,心阴被灼,阴血内耗,阴不制阳 而见心悸失眠;肝气不舒,影响脾运,脾虚水湿不化,聚而生痰,气滞痰凝,郁久化热,痰火互结,循肝脉而上结于目,则眼球外突;肝气挟痰循厥阴之脉上逆,脾失健运,痰湿内停,故大便溏薄或便后不爽;肝郁脾虚,运化无权,水谷精微化生不足,则疲倦乏力;肝郁气滞,影响冲脉则妇女月经不调,舌红苔薄腻,脉弦滑均为肝郁痰结之象。 【立法】疏肝理气,软坚散结。 【方药】柴胡疏肝散合温胆汤加减。 【处方参考】柴胡6g黄芩10g郁金10g厚朴10g苏梗10 g青、陈皮各10g浙贝母10g枳壳10g白芍10g半夏10g 茯苓15g黄连10g苍术10g生牡蛎30g 【加减】 (1)痰多而粘者,加竹茹、玄参。 (2)瘿肿较大者,加全瓜蒌、夏枯草。 (3)失眠较甚者,加酸枣仁、柏子仁。 (4)心悸不安者,加龙齿、远志。 (5)口干口苦者,加龙胆草。 (6)内热较甚者,加山栀、知母。 (7)咽喉阻塞感者,加射干。 441 2.肝经火旺 【证候】颈前肿大,按之震颤,急躁易怒,烦热多汗,多言手颤,消谷善饥,身体消瘦,口干口苦,舌红苔黄,脉弦数。 【病机分析】因长期精神抑郁或紧张,或突遭强烈的精神创伤,致肝气郁结,失于疏泄,气郁日久化火,生热伤阴,炼液为痰,痰气交阻,随肝气上逆,搏结颈前而成瘿肿;肝郁化火则急躁易怒,口干口苦,烦热多汗;胃火炽盛则消谷善饥;肝气犯脾,脾失健运则身体消瘦;舌红苔黄,脉弦数为肝经火旺之象。 【立法】清泄肝火,理气化痰。 【方药】龙胆泻肝汤加减。 【处方参考】龙胆草10g栀子10g柴胡10g泽泻0g黄芩10 g生地15g丹参15g白芍15g夏枯草20g生牡蛎30g石决明30g 【加减】 (1)手颤严重者,加钩藤、石决明平肝熄风。 (2)消谷善饥者,合白虎汤以清泄胃火。 (3)多汗者,加浮小麦。 (4)口干明显者,加天花粉、麦冬。 (5)大便秘结者加枳实、大黄。 3.阴虚火旺 【证候】颈前肿大,质地柔软,心悸不宁,烦躁失眠,双手颤抖,两目干涩,体倦,手足心热,口燥咽干,食多消瘦,月经不调,双眼突出,舌红苔少或苔剥,脉细数。 【病机分析】因五志失调,火起于内,肾水虚不能制,以致火烁肺金,灼伤肺络,肺失治节,肃降失常,则不能通调津液,灼液成痰,痰结颈前,发为瘿肿;肝肾阴虚,不能制约肝阳,以致亢逆于上而见心悸,烦躁失眠之阴虚阳亢证;肝阴不足,目失濡养,故两目干涩;阴虚内热,则手足心热,口燥咽干;肝郁脾虚,水谷精微化生不足,则体倦,消瘦;舌红苔少或苔剥,脉细数为阴虚火旺之象。 【立法】滋阴清热,化痰软坚。 【方药】知柏地黄汤合当归六黄汤加减。【处方参考】生地15g熟地1 5g知母15g黄柏15g麦冬15g白芍15g女贞子15g夏枯草15g山药20g丹皮10g泽泻10g黄连10g生牡蛎3 0g 【加减】 (1)头晕眼花明显者,加天麻、枸杞。 (2)视物模糊者,加草决明、谷精草。 (3)耳鸣、腰酸者,加桑寄生、牛膝。 (4)经少或经闭,加何首乌、益母草。 (5)阳痿者,加肉苁蓉。 另具有代表性的方剂有枟医学心悟枠的二冬汤与消瘿丸合用。若见心肝阴虚,可用枟摄生秘剖枠的天王补心丹和枟柳洲医话枠的一贯煎等。 4.气阴两虚 【证候】病情迁延日久,心悸气短,自汗,腰酸,肢软,乏力,多梦,健忘,手足心热,颈肿眼突,面白唇淡,舌质红,苔少,脉细数或结代。 【病机分析】因工作繁忙,精神紧张,劳累过度,或饮食不调,损伤脾气,脾虚则运化失司,气血生化无源,故见精神疲乏,肢软无力,面白唇淡;日久及肾,气阴耗损,气虚则血行无力,停而为瘀,阴虚则虚火内生,灼津为痰而生瘀,终成气滞痰阻血瘀,痰阻血瘀凝聚颈部及眼则颈肿眼突;阴虚内热,则手足心热;阴虚则气不外卫而自汗、盗汗;虚火灼津伤液,故发为口燥咽干,渴欲饮水;阴虚而阳易动,以致肾失封藏而有遗精、滑泄;肾精亏虚,心气不足,则多梦、健忘;舌质红,苔少,脉细数或结代为气阴两虚之象。 【立法】益气养阴,软坚化痰。 【方药】四君子汤合生脉散加减。 碘中药的使用应权衡利弊,因含碘的药物可妨碍甲状腺激素释放入血,反馈抑制甲状腺激素的合成,服药后临床症状虽然迅速减轻,但数周后促进甲状腺激素合成,从而加重病情,故甲亢所致的甲状腺肿大,海藻、昆布、龟板等含碘量高的药物应禁忌使用。 【民间验方】 (1)未成熟青柿子1000g,洗净去柄后捣烂搅汁,放入锅内煎熬浓缩至粘稠时,加入等量的蜂蜜,再继续熬成粘稠,待冷却后瓶装备用,一日3次,每次1匙,适用于甲亢甲状腺肿大者。 (2)单味药中,黄药子有较好疗效。枟本草纲目卷十八明确指出:黄药子 凉血降火,消瘿解毒 ,并引枟斗门方。 扩展阅读:甲亢益气健脾疗法