第六节血管外科疾病护理常规
一、血管外科疾病手术一般护理常规
【观察要点】
1.密切观察患者生命体征。
2.注意观察引流口情况及引流液的性质、量和颜色。
3.观察患者肢体有无缺血性疼痛及颜色、温度、末梢动脉搏动和肿胀情况。
4.观察每小时尿量、胃液量、呕吐物及大便性状、胃液pH值、肠鸣音等。
5.使用抗凝剂或溶栓药物时,应注意观察有无出血倾向(如牙龈、鼻黏膜、结膜、切口、针眼、消化道等有无出血,老年患者注意有无脑出血的发生等)。
【护理
措施
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】
1.术前护理
(1)按外科疾病一般护理常规护理。
(2)术前1日应做好术中使用药物的过敏试验,备好电子计算机X射线断层扫描技术(CT)、磁共振成像(MRI)片等,按医嘱术晨置胃管、导尿管,术前30分钟给药,所有患者术前8小时禁食,术前4小时禁水。
2.术后护理
(1)生命体征的观察及全身功能监测,按外科疾病患者一般护理常规进行。
(2)体位:静脉手术的患者,术后需将肢体远端抬高5°~ 30°,血管移植手术患者,应取平卧位或低半卧位,避免关节过曲、挤压、扭曲血管,避免剧烈运动。
(3)伤口疼痛剧烈时,遵医嘱使用止痛药物。动脉疾病不可以过分限制使用止痛剂,主动脉夹层疼痛遵医嘱及时使用强止痛剂。
(4)注意引流、切口情况。监测各引流管的效能及引流液的性质、颜色及量,了解患者有无活动性出血,必要时记录每小时尿量。
(5)注意肢体血运情况。观察患者有无缺血性疼痛及颜色、温度、末梢动脉搏动和肿胀情况,警惕有无血栓形成尤其是动脉栓塞,如有异常应及时
报告
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医生并给予相应处理。
(6)预防并发症:鼓励深呼吸、翻身、拍背,预防肺部并发症;鼓励早期下床活动,预防深静脉血栓(DVT)发生。
(7)并发症的护理①栓塞:术后给予正确体位,合理应用抗凝药物,鼓励患者进行床上肌肉伸缩活动及早期离床锻炼。疑有血栓形成时,可行血管彩超或造影检查,明确诊断,并遵医嘱给予溶栓或取栓治疗。②出血:严密监测生命体征变化。术后应用抗凝药时,应严格监测凝血指标,观察伤口出血情况。少量出血时,可采取局部压迫,减少抗凝药剂量。当出血量多时,手术探查止血。③感染:术前预防性应用抗生素,做好皮肤准备;术中严格无菌操作;术后做好各种管道的护理,空气、物品的消毒以及防止交叉感染,一旦发生感染应作血、尿、痰及各种引流物的细菌培养和药敏试验,并应用敏感的抗生素。④多脏器功能衰竭(MODS):监测意识状态、血压、脉搏、呼吸、血氧及动脉血气分析。观
察每小时尿量、胃液量、呕吐物及大便性状、胃液pH值、肠鸣音等。监测电解质、凝血情况、出血症状。清理呼吸道分泌物,常规应用超声雾化。术后应留置导尿管,留置静脉针,备好抢救药品和器材。
(8)血管疾病用药护理①抗凝药物:每次使用抗凝药物前(尤其是肝素钠)应测定出、凝血时问,如果凝血时间≥25分钟,则应报告医生,停用肝素钠1次。如果在20~25分钟之间,则应报告医生,将肝素钠剂量减半。使用抗凝剂后,应注意观察患者有无出血倾向(如牙龈、鼻黏膜出血、皮下瘀斑等)。对少量伤口渗血者,可用无菌纱布进行局部压迫,而对于大量出血者,则应加压包扎、压迫局部并报告医生,给予相应的拮抗药物。②溶栓药物:溶栓药物的化学性质都不稳定,应现用现配。有些溶栓药物有致敏性,用药前需做皮肤过敏试验,如蝮蛇抗栓酶等。用药过程中要严密观察出血倾向,如牙龈、鼻腔、结膜、切口、针眼及消化道等有无出血,老年人应注意有无脑出血的发生,同时监测凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、凝血酶原时间。
(9)注意保持急救药品、物品的完好。
【健康指导】
1.指导患者饮食宜清淡、低盐,少食动物脂肪及糖类,补充富含维生素的新鲜蔬菜、水果。
2.指导患者适当进行锻炼,避免剧烈活动。
3.养成良好的生活习惯,定时排便,保持大便通畅。天气寒冷应做好防寒保暖工作。
4.指导患者根据医嘱正确用药,不可擅自改药。
5.做好患者心理护理,使之保持轻松平和稳定的情绪,养成积极乐观的生活态度。
6.告知患者密切观察自身病情变化,定期来院复查。
二、下肢静脉曲张护理常规
【观察要点】
1.术前观察静脉曲张的部位、范围、下肢肿胀、疼痛、皮肤颜色、皮疹和溃疡情况。
2.术后观察伤口出血、患肢末梢血运情况。
【护理措施】
1.术前护理
(1)卧床休息对患肢水肿、血栓性静脉炎或溃疡者,抬高患肢,以利于静脉回流。
(2)饮食给予含丰富纤维、清淡、刺激性小的饮食。禁烟、酒。
(3)遵医嘱治疗患肢病变,创造手术条件。下肢慢性溃疡者,每日换药,至创面清洁后手术;有皮肤炎症者,涂止痒、消炎药至炎症消退后手术;血栓性静脉炎给予消炎、硫酸镁湿敷,炎症控制后手术;患肢溃疡恶变、静脉曲张严重,发生急性曲张静脉破裂时,用纱布加压包扎即可止血,必要时缝扎破裂静脉。
(4)做好术前准备。术前1天将曲张静脉用记号笔做标记。
2.术后护理
(1)术后按外科患者一般护理常规护理。用弹力绷带包扎,三天内抬高床尾15°~30°。
(2)伤口出血时,让患者平卧,抬高患肢,加压包扎止血,并通知医生。
(3)下肢高度肿胀、疼痛时,应及时报告医生处理。
(4)鼓励患者尽早下床活动,屈伸踝关节,每日数次,术后24~48小时鼓励患者下地行走,避免久站。
(5)遵医嘱使用抗凝剂时,观察用药后反应。
(6)有溃疡者继续换药。
(7)给予患者心理安抚,减轻紧张、焦虑等不良情绪。
【健康指导】
1.消除静脉高压因素,如肥胖、慢性咳嗽、便秘等。
2.避免下肢下垂时间过长,休息时可卧床,坐椅子时尽量将双下肢抬高,如脚下垫物。改善劳动条件,减轻劳动强度,久站者穿弹力袜保护。强调工间操或经常走动,多做踝关节运动,减轻浅静脉压力。
3.戒烟戒酒。
4.告知有溃疡者继续换药至痊愈。
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