【doc】单肺通气中低氧血症的防治进展

【doc】单肺通气中低氧血症的防治进展 单肺通气中低氧血症的防治进展 ? llO?2003年第24卷第2期 剂量为每隔3,5min10kg静脉反复推注或100 g,I’g气管滴注.大剂量肾上腺素(100,2139~g/kg) 可能导致心搏骤停后的心肌功能下降或心肌坏死, 但对于舒张压低于2.67kPa的患儿有效. 3.7高钾,高镁血症时,可以适当应用钙剂.低镁 血症时应用适量镁剂.代谢性酸中毒,高钾,高镁血 症时应用5%碳酸氢钠. 3.8摄胸片以判断有无张力性气胸,判断心搏骤停 的原因.除颤器须时刻处于良好工作状态,并备有 小儿电极板.一旦发生室颤,通常以2.4J/kg除颤. 参考文献 1MorryJP.GeiduschekJM.RamanvJorthyC,eta1.Anesthesia-related cardiacarrestinchildren;initialfindingsofthepediatricpefioperative caIdiaca】est(POCA)registry.Anesthesiology2000;93:6—14. 2CoteCJ.Anesthesia-relatedcardiacarrestinchildren.Anesthesiology 2001;94:933-935. 3Holnr~RS,vailderVeldeME.KansSJ,eta1.Sevonural’lede. pressesmyocardialcontractilitylessthanhalothaneduringinductionof anesthesiainchildren.Anesthesiology1996;85:1260-1267. 4WodeyE,PladysP.CopinC.cta1.Comparativehemodynamicde- pressionofsevofluraneversushalothaneininfants:allecho-cardio- graphicstudy.Anesthesiology1997;87:795-800. 5RussellIA,MillerFianceWC,GregoryG,eta1.ThesafetyandeM- cacyofsevofluraneanesthesiaininfantsandchildrenwithcongenital heartdisease.AnesthAnalg2001;92:1152—1158. 6Ijbealas,onRR.Suddendeathfrom~l’diaccaIlsesinchildrenand youngadults.NEnJMed1996;334:1039-1044. 7ManockeGR,NemirovMA,BickerAA,eIa1.Theeffectsofhalo. thaneontheamplitudeandfrequencycharacteristicsofheartsoundsin children.AnesthAnalgl999;88:263.267. 8BlayneyMR,MalimAF,C__~loperGM.Cardiac8rrhythIlliasinchil- drenduringoutputgeneralanaesthesiafordentistry:aprospectiverail- domisedtria1.Lancetl999;354:1864一l866. 9WarnerLO,ReinerCB,BeachTP.C~diacarrestanthedayfollow. ingsurgeryinchildrenwithunrecognizedrhabdomylysis.JCAin Anesthl997:9:5ol-506. 10WuCC,TsengCS,ShenCH.eta1.Succinylcholine-inducedcardi- acarrestinunsuspectedbeekerml~laFdystrophy-acasereport. 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112?2003年第24卷第2期 入气体的流速,有利于气体在肺内的分布.降低 Paw有利于术侧肺血流向通气侧肺再分布,降低肺 内分流,提高动脉血氧分压,同时可以减少肺部气压 伤的发生率.Abraham的研究 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明,使用PCV或 VCV在P上的差异,与病人的用力肺活量(forced vitalcapacity,FVC)有密切关系,FVC越低,则使用 PCV后Pao2上升越显着,这对于术前即存在肺疾患 的病人更加重要?引.若在VCV中出现Paw过高,用 减少潮气量,增加呼吸次数的方法是不妥当的,这使 肺不张的发生率增高,带来更加严重的低氧血 症[12]. 2.7麻醉药物的选择 吸人性麻醉药能抑制HPV,增加肺内分流,降低 动脉氧分压n引.许多学者在对吸人性麻醉药在单 肺通气病人中应用的研究中发现,对增加肺内分流 从小到大排列为:七氟醚,地氟醚<异氟醚<安氟醚 <氟烷?.但也有报道,地氟醚,七氟醚,异氟醚和 安氟醚对于肺内分流及动脉氧合的影响无明显差 异.现在虽存有争议,但它们均可增加肺内分流是 得到公认的.目前认为静脉麻醉药不抑制 HPV,不影响肺内分流_l引.许多针对异丙酚的研究 表明,异丙酚对动脉血氧分压和心输出量无明显影 响,但可降低肺血管阻力,而掩盖了对PVR的作用, 不增加肺内分流,而使用异氟醚则增加3倍.但异 丙酚有较强的降低心肌收缩的功能,因此,在侧卧位 单肺通气中,没有一种药物是非常理想的,但由吸人 性全麻转换为异丙酚静脉全麻后,肺内分流显着降 低,动脉氧合增加[16].Reid『l鲥指出使用异丙酚和阿 芬太尼全凭静脉麻醉,同吸人异氟醚麻醉相比,并没 有降低低氧血症的发生率,但静脉全麻中病人的心 率较慢.另外a受体阻滞剂,l3.受体激动剂,硝酸甘 油等血管扩张剂可降低肺血管阻力,抑制HPV,应在 单肺通气中慎重使用HJ. 2.8其他方法 Chen的研究中发现,在肺动脉主干,选择性 注射PGE1,可以减少肺内分流,提高动脉血氧分压, 并且与剂量成正相关性.有报道大剂量(0.4ktg? kg-?min”)的PGE1能提高心输出量,降低肺血管阻 力.因此选择性动脉注射PGE1(0.04,0.4ktg?kg? min-’),对于存在低氧血症的单肺通气病人是一种实 用且有效的方法.假如采取上述措施仍存在低氧血 症的话,可间断进行双肺通气. 总之,防治单肺通气中病人的低氧血症,首先要 保证气管导管位置的正确,常规使用纤支镜是一种 有效的方法.其次,应尽量采用减少肺内分流的方 法,提高动脉血氧分压,并选择对缺血性肺血管收缩 影响小的麻醉方法及药物,以保证病人的安全. 参考文献 1刘仁玉,杭燕南.单肺通气方法和低氧血症防治.临床麻醉学 杂志,1998,14:293.294. 2KleinU,WaheedullahK,FrankB,eta1.RoleofFibemptieBron. choscopyinConjunctionwithUseofDonble-lumenTubesforThoracic Anesthesia.Anaesthesiology,1998,88:346-350. 3JonathanL,Benum~MD.One-lungventilationandhypoxiepI山?? 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