【doc】 PICC导管与一次性静脉留置针临床应用效果观察

【doc】 PICC导管与一次性静脉留置针临床应用效果观察 PICC导管与一次性静脉留置针临床应用效 果观察 MoDERNNURS|NG2005.Vo1.11,No.1 PICC导管与一次性静脉留置针临床应用效果观察 郑明香吴燕平钱霞张娟沈燕 【摘要】目的探讨PICC导管与一次性静脉留置针临床应用效果. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 PICC置管方法:选择 血管一测量距离一穿刺静脉一放置导管一抽吸冲洗一连接输液系统及固定导管一封闭导管.结果在 留置天数比较中,两针留置1天,差异无显着性,P>0.05;留置5天,差异具有极其显着性,P<O,01,且 留置时间越长,差异越显着;在拔针前穿刺点局部情况比较中,差异具有极其显着性,P<0.01;在对导 管末端细菌培养的比较中,两者差异无显着性P>O.05.结论PICC导管明显优于一次性使用静脉留 置针,值得临床推广. 【关键词】PICC导管一次性使用静脉留置针留置时间细菌培养 中图分类号:R471文献标识码:B文章编号:1009—9689(2005)0卜0036—02 PeripherallyInsertedCentralCatheter(英文简称PICC) 是经外周静脉插管的中心静脉导管,导管的末端位于中心静 脉,静脉输液时,只需将螺旋输液器接头与导管末端可来福接 头相接即可顺利进行,与临床一次性静脉留置针相比,不仅省 时,省力,且多次重复输液真正实现无痛注射,大大提高护理 技术.现报道如下. 1 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 与方法 1,1临床资料研究对象为2003年5月,2004年4月在本 院急诊中心和肾内科住院行静脉输液治疗的患者,年龄在 15,75岁,平均55.2岁,排除PICC导管使用禁忌症的患者. 1,2PICC的禁忌症1)已知或怀疑与插管相关的感染,菌 血症或败血症的患者;2)病人身体条件不能承受插管操作;3) 已知或怀疑病人对导管成分过敏者;4)既往在预定插管部位 有放射治疗,静脉血栓形成史,外伤史或血管外科手术史;5) 凝血功能障碍和正在使用免疫抑制者慎用. 1.3方法静脉留置针已广泛使用,方法不再介绍.PICC 导管操作方法:首先是选择静脉,肘窝部静脉,即贵要静脉,肘 正中静脉,头静脉.操作时,嘱病人仰卧位,穿刺侧上肢外展 9O.,测量穿刺点到同侧胸锁关节及穿刺点到同侧第3肋间长 度,两者之和为大致进管长度.消毒穿刺点,直径20cm以 上],穿刺者戴手套,铺无菌巾,打开PICC包,备一付抽满生 理盐水的20ml无菌空针,并将导管和可来福接头充满生理 盐水,导管末端接生理盐水注射器,用PICC管自带的穿刺针 穿刺静脉,确认针孔全部进入静脉后,左手固定针头,右手向 内送管,导管进入至第一测量长度后,嘱病人头部转向穿刺侧 方向并尽量靠近锁骨,边送管边抽回血,直到预定长度,退出 穿刺针,压迫穿刺点片刻,取下导管末端注射器,接上充好盐 水的可来福接头,用美敷贴膜固定穿刺点导管,胶布固定可来 福接头,输液结束时用含5U肝素的生理盐水10ml正压 封管. 14统计学方法两组资料临床使用效果采用y检验. 2结果 在留置天数比较中,两针留置1天,差异无显着性;留置 5天时,差异具有极其显着性,P<0.O1,且留置时间越长,差 异越显着;在拔针前穿刺点局部情况比较中,差异具有极其显 着性,P<O.O1;在对导管末端细菌培养的比较中,两者差异无 显着性,P>O.05.见表1. 表1PICC导管与一次性使用静脉留置针临床应用效果比较 3讨论 3.1PICC导管留置时间在3个月以上,有的可达1年一,接 受此项护理技术的病人,只需静脉穿刺1次,其余静脉输液都 在无穿刺疼痛下顺利进行,无痛技术真正实现. 3.2长期输液的患者特别是危重病人,使用PICC置管,不 仅减少了穿刺次数,保护了周围静脉],而且PICC导管还可 为部分血液检查提供标本l_3],减少对静脉的破坏,减少穿刺疼 痛,减少局部感染,减轻病人紧张心理,护理技术满意度大大 提高. 作者简介:郑明香,女,1970年出生,大专,护师. 作者单位:210009江苏南京东南大学附属中大医院肾内科 ? 36? 高浓度药物如甘露醇,脂肪乳剂,静脉营养液以及含钾的药 物,高渗低渗盐水等对表浅静脉刺激性强,易引起穿刺局部疼 痛和留置针堵塞,而上述液体在PICC导管均可快速顺利输 入体内而不出现不适症状,特别在抢救时,任何抢救用药均可 根据需要较快或缓慢注入,争分夺秒,提高抢救成功率r4]. 3.3一次性静脉留置针,留在血管内塑料套管较短,最长达 2.5cm,肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出,引起炎 症反应,留置针位于关节处,更易出现上述不适,甚至自行 脱落,限制了肢体活动,而PICC导管穿刺点位于肘关节处, 留在血管内的导管长达45,50cm,且无液体外溢等情况出 现,由于导管软,异位导管短时可自行恢复],日常活动不受 翊.2..5年第11卷第1期?? 手背浅静脉的逆行穿刺在肿瘤患者中的应用 高晓丽孙燕袁莹 中图分类号:R471文献标识码:B文章编 号:1009—9689(2005)01-0037-01 化疗是一种治疗癌症的有效手段,在化疗中对血管内膜臂及手放回同侧床上,用被盖好. 刺激性较大的药物常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎.表现为2讨论 从注射部位静脉开始,沿静脉走行,受累静脉发红或色素沉2.1手背浅静脉逆行穿刺输液不影响药物的疗效因为手 着,疼痛,血管变硬,呈条索状以至血流受阻].我们用手背背静脉起自于手指的指背静脉,在手背部形成手背静脉网I2. 浅静脉逆行穿刺法使肿瘤患者减轻了因反复化疗,而致穿刺其浅静脉位于手背部的浅筋膜内,数目众多互相吻合成静脉 难度加大的痛苦,提高了穿刺成功率收到满意效果.网(弓),最后注入深筋膜深面的深静脉,在手背桡侧会合成桡 1临床资料静脉,在尺侧会合成尺静脉.因此,手背浅静脉逆行输液不影 1.1一般资料自2001年1O月,2003年1O月,共逆行穿响药物的治疗效果 刺8O例.女45例,男35例,其中乳腺癌2O例,肺癌152.2提高穿刺成功率手背浅静脉是临床上常见的穿刺部 例,卵巢癌1O例,子宫内膜癌1O例,肝癌1O例,鼻咽癌1O位,因为手背输液既可让患者保持功能位置,又为操作者在操 例,直肠癌5例.作时方便,并且容易固定.临床为了穿刺,固定更方便,往往 1.2操作方法操作前,对患者进行耐心细致的解释及心从手背的1/3处向心性穿刺.肿瘤患者由于反复化疗,血管 理疏导,向其讲解逆行穿刺的优点.患者取平卧位,上肢伸硬化,萎缩,使穿刺难度加大.采用逆行穿刺法输液,给受累 直,平放于身体同侧,撑开手掌,掌心向下,五指伸直;或者息血管提供了修复的时间,为今后1次穿刺成功提供了条件. 者取半卧位,上臂伸直,肘关节屈放于身体同侧,前臂及手自2.3可增加手背穿刺范围逆行穿刺可开发手背浅静脉中 然横放于胸或腹部,手掌撑开,掌心向下,五指伸直.操作者部分因缺乏穿刺支点,不易固定而未被利用的血管,从而扩大 位于患者将要穿刺的一侧,面向其手指的远端站立.扎止血手背静脉的穿刺范围.例如,从合谷至第三掌骨处有一根斜 带方法同向心性静脉输液.消毒穿刺部位皮肤待干,操作者跨第2掌骨的血管较手背其他血管粗,而且充盈,如果用向心 左手绷直患者进针部位近心端的皮肤,右手持针柄从患者的性静脉穿刺,操作者就很难掌握好进针的支点和角度,并且不 手背向手指方向进针,其针尖与皮肤之间的进针角度为3oo,容易固定,因而常常放弃对此处血管的穿刺.利用手背浅静 60’,见回血后再进少许,松开止血带,打开调节器,然后用输脉逆行穿刺输液法既解决了操作者进针时的支点和角度,又 液扩贴固定好;选择合谷至第三掌骨这一根血管穿刺时,操作可将针柄牢牢地固定在合谷部位,使患者顺利完成输液计划. 者左手将合谷处皮肤往第一掌骨外侧方向绷紧,使此血管呈参考文献 水平位,从合谷处进针向第三掌骨方向穿刺,余方法同上,若[1]张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:科学技术出版社,1999: 针头未在水平位置,可在针柄下垫一小棉球,然后将患者的前173 作者简介:高晓丽,女,1979年出生,中专,护士. 作者单位:830000新疆兰州军区乌鲁木齐军区总医院肿瘤科 -.-?-.-.-.-.-?’ [2]刘方.人体解剖学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1994: 183 (收稿日期:2004—03—31) -.-.-.-.-?-.-?-.-?-.-?-.-?-.-?-.-?’ 限制],以人为本的服务理念得到真正体现. PICC管生物相溶性极佳I8],不易与血管内物质融合发生 反应,因此凝血及细菌感染发生率极低,穿刺全程导管在x 线下可显影_8],且不易引起气胸,血胸等并发症,还可用于肠 外营养,胸腔积液引流等治疗,在门诊,急诊病人中的应用日 趋增多I9],适用范围扩大. PICC置管快速,方便,无需在手术室进行,可床边操作; 保留时间长,维护简单,工作量减小;活动自如,并发症极少; 保护血管,减少感染,护理技术满意度提高;省时,省力,提高 抢救成功率;避免反复穿刺疼痛,真正实现无痛输液. 参考文献 [1]沈建英,呼滨.经外周静脉插管的中心静脉导管临床应用探讨 l-J].中华护理杂志,2001,36(10):785—787 [2]王瑛,朱碧瑶,张涛,等.体外中心静脉导管的临床应用[J].西南 国防医药,2003,13(3):323 [3]李慧.中心静脉导管在急性放射病中的应用与护理[J].实用护 理杂志,1995,u(12):3—5 [4]SereffM.Centralvenouscatheters.In:RippleJM.InrlnRsand FinkMP.ed.IntenslvecaremedicinerM].3rded.Brownand Company,1996:15 [5]吴青蔓.静脉留置针的临床应用及护理[J].广西医科大学, 2002,19:216—217 [6]黎玉国,蒋朱明.肠外营养的新途径——经周围静脉插人的中心 静脉导管[J].综述和综合,1999,26(4):193—195 [7]林大任,李明毅.中心静脉导管持续引流治疗恶性胸腔积液[J]. 实用医学杂志,2000,16(8):667—668 [8]刘煊.中心静脉导管的最新进展[J].中国医疗器械信息,2002,8 (5):11 [9]AdalKA,FarrBM.Centralvenouscatheterrelatedinfections; Areview[J].Nutrltion,1996,12:208—213 (收稿日期:2004—05—23) ? 37?