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首页 血液透析的标准

血液透析的标准.doc

血液透析的标准

吞噬玉瑞
2019-04-22 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《血液透析的标准doc》,可适用于医药卫生领域

血液透析的最佳时机是何时透析疗法是尿毒症紧急抢救时的一种重要方法,但不能作为单纯的治疗手段应用于尿毒症的临床治疗过程中,否则会最终导致肾功能的完全衰竭。透析分为血液透析和腹膜透析两种。严格来说两种疗法都无绝对禁忌症,临床一般从患者病情、经济条件及医疗设备个方面综合考虑而选择透析方式。常见疾病的透析指征如下。急性肾功能衰竭少尿或无尿超过~小时,并具备下列条件者即可进行透析治疗:()血尿素氮≥mmolL或每天上升mmolL()血肌酐≥ummolL()血清钾≥mmolL或心电图有高钾血症表现者()HCO<mmolL()明显恶心、呕吐、精神不振,轻度烦躁、肺水肿或意识障碍()误输血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白>mmolL在下列情况下应进行紧急透析:()血钾≥mmolL()二氧化碳结合力≤mmolL()PH<()血尿素氮≥mmolL()血肌酐≥ummolL()急性肺水肿。慢性肾功能衰竭合并严重高血压、糖尿病、系统性红斑狼或高龄患者,内生肌酐清除率>mlmin时即应开始透析,早期透析可减少长期透析并发症的发生和死亡率。慢性肾功能衰竭开始透析治疗的指征为:、有尿毒症的临床表现如纳差、恶心、呕吐、浮肿、心衰等、血肌酐>ummolL,内生肌酐清除率<mlmin、早期透析的指征:肾功能衰竭进展迅速,全身状态明显恶化,严重消化道症状,不能进食,营养不良并发周围神经病变红细胞容积在以下糖尿病肾病,结缔组织病肾病,高龄患者。、慢性肾功能衰竭需紧急透析的指征:()药物不能控制的高血钾≥mmolL()水钠潴留、少尿、无尿、高度浮肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压()代谢性酸中毒PH<()并发尿毒症性心包炎,消化道出血,中枢神经系统症状如神志恍惚,嗜睡,昏迷,抽搐,精神症状等。急性药物中毒,可透析出以下药物:、镇静、安眠及麻醉药、醇类、解热镇痛药、抗生素、内源性毒素等。可以用透析治疗的其它疾病:严重的水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡,常规疗法难以纠正者急性重型胰腺炎,肝昏迷,牛皮癣,高胆红素血症等。透析方式的选择:、腹透:建立血管通路困难者,婴儿或幼年儿童,有严重心血管疾病,想要更多行动自由,需独立在家透析,糖尿病患者。、血透:其它。两种透析都没有绝对禁忌症,血透的禁忌症如下:休克或低血压(血压低于mmHg)严重、心肌病变导致的肺水肿、心力衰竭严重心律失常严重出血倾向或脑出血晚期恶性肿瘤极度衰竭患者精神病不合作患者,或家属或本人不同意血透者。血液净化技术的基本原理有:弥散、对流、超滤及吸附等。提示:尿毒症的根治是当前医学界面临的共同难题,但其并非不治之症,一病总有一治。临床研究表明,尿毒症患者若治疗得当,病情是可以得到有效控制,可最大限度控制病情恶化及进展,使患者逐渐减少透析次数,拉长透析间隔。何时开始透析治疗一旦确诊为尿毒症,就应该做好透析的准备透析指征:血尿素氮≥mmolLmmolL血肌酐≥umolL血酐清除率≤mlmim。透析的合适时机为尿毒症的全身并发症尚未出现时。此时①血红蛋白≥gdl②无尿毒症心脏病③无出血倾向④无营养不良“早期”透析的重要性所谓“早期”透析实际上是相对于晚期透析而言的,早期透析并不“早”,是指在透析的合适时机开始透析,而不应该在出现全身并发症后再被迫开始透析。“早期”透析是对尿毒症积极的、主动的、及时的治疗,可以提高生活的质量,减少透析后不良反应的发生,最终节省透析后的治疗费用,达到透析的效果。特别是早期开始腹膜透析,可以充分发挥原有肾功能的作用,效果更为理想。晚期透析的危害晚期透析是指尿毒症的全身反应非常明显,不透析将会危及生命的情况下被迫开始的。它有百弊而无一利:①增加了治疗的难度和费用。②全身脏器损害明显。③透析后并发症增多且严重。④透析后生活质量差,生存时间短。⑤原有肾脏功能损耗殆尽。⑥无法根据自己的具体条件主动选择适合自己的透析方式。

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