胰岛素不同给药方式治疗妊娠糖尿病效果的临床比较
[摘要] 目的比较皮下注射胰岛素和胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的效果。方法随机选择该院2015年1月―2017年6月应用胰岛素治疗的60例妊娠糖尿病患者为研究对象,按照随机数字
表
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法将患者分为两组,其中对照组应用皮下注射胰岛素的方式,观察组应用胰岛素泵持续输注的给药方式,观察并比较两组患者的治疗效果。结果两组患者血糖控制到正常范围的时间和胰岛素剂量之间的差异有统计学
意义(P0.05),总发生率之间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取胰岛素泵持续输注的方法治疗妊娠糖尿病可根据病情合理确定胰岛素的用量,能降低血糖控制到正常范围的时间和胰岛素剂量,改善围生期母婴结局。
[关键词] 妊娠糖尿病;胰岛素;皮下注射;胰岛素泵;疗效观察
[中图分类号] R25 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062 (2017)09(a)-0093-02
妊娠糖尿病属高危妊娠,患者有不同程度糖耐量异常或高血糖,可严重危害母婴安全。胰岛素广泛正确使用,能控制孕妇血糖在适宜的范围,使之顺利渡过妊娠期,显著降低新生儿早产、低血糖、巨大胎儿、妊娠高血压综合征、自然
流产等的发生率。胰岛素可采用皮下注射和胰岛素泵持续输注的给药方式,为比较两种给药方式的治疗效果,该研究随机选择该院2015年1月―2017年6月应用胰岛素治疗的60例妊娠糖尿病患者为研究对象,按照随机数字表法将患者分为两组,其中对照组应用皮下注射胰岛素的方式,观察组应用胰岛素泵持续输注的给药方式,观察并比较两组患者的治疗效果,旨在找寻可靠的给药途径,保证妊娠期母婴安全,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择该院应用胰岛素治疗的60例妊娠糖尿病患者为研究对象,患者均无妊娠高血压、严重的肝肾心肺功能障碍并配合开展临床研究,按照随机数字表法将患者分为两组各30例患者。对照组患者年龄范围在24~39岁之间,平均年龄(28.46±4.15)岁;体质量范围在60~74 kg之间,平均体质量为(65.84±6.18)kg;初产妇16例,经产妇14例;孕周范围在26~38周之间,平均孕周(31.82±2.16)周。观察组患者年龄范围在23~40岁之间,平均年龄(27.89±4.24)岁;体质量范围在59~75 kg之间,平均体质量为(65.66±6.23)kg;其中初产妇17例,经产妇13例;孕周范围在25~37周之间,平均孕周(31.77±2.05)周。两组患者年龄、体质量、孕周的平均数数值和初经产妇比例等影响研究结果
资料具有可比性,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
两组患者的基础治疗相同。①饮食治疗。为控制血糖在正常范围,不出现饥饿性酮症,妊娠期间所摄取的营养应满足孕妇和胎儿需要,糖类应严格限制。根据孕妇实际和《中国居民膳食指南》等合理确定孕妇摄入的热量,蛋白质、糖类和脂肪的占热比分别为20%~25%、45%~55%和25%~ 30%;应少量多餐,每日五六餐。饮食控制3~5 d后测定包括0点、三餐前30 min、餐后2 h血糖水平和相应尿酮体在内的24 h血糖(血糖轮廓试验),如出现尿酮体阳性,应重新调整饮食。②酮症治疗。尿酮体阳性时应立即检测血糖,饥饿性酮症时血糖过低,应尽快摄入食物,如未好转应给予葡萄糖溶液?o点;反之,患者为高血糖酮症,此时应给予患者持续小剂量胰岛素静脉滴注。当血糖检测值在13.9 mmol/L 以下时,应持续滴注胰岛素+5%葡萄糖或糖盐溶液,配制方法为2~3 g糖+1 U胰岛素;当血糖检测值超过13.9 mmol/L 时,应持续滴注胰岛素+生理盐水,滴注速度为4~6 U/h,用药过程中按照1次/1~2 h的频次监测血糖和酮体,以调整胰岛素用量;当尿酮体转阴后,将胰岛素用药方法改为皮下注射,控制血糖在适宜范围。
胰岛素治疗。根据血糖轮廓试验结果,结合空腹血糖值和患者早晚餐后2 h血糖值进行基础性胰岛素用量调整,合
理应用胰岛素。对照组患者按照0.4 U/(kg?d)的起始剂量,应用诺和灵30R分别于三餐前30 min进行常规皮下注射,胰岛素剂量调整依据血糖检测结果进行。实验组患者应用胰岛素泵持续皮下输注的治疗方法[1],胰岛素制剂未诺和灵R,分时段设置输注量。有基础量和负荷量之分,前者为通常情况下输注量,后者为三餐前输注量,起始剂量为0.4 U/ (kg?d),各占输注总量的50%。
1.3 观察指标
观察两组患者的血糖控制到正常范围的时间和胰岛素
应用剂量,观察两组患者妊娠期间出现早产、低血糖、巨大胎儿、妊高症、自然流产等围生期结局的例数。其中低血糖反应是指血糖检测值低于2.8 mmol/L,且有相关典型症状[2]。
1.4 统计方法
血糖控制到正常范围的时间和胰岛素剂量应用(x±s)表示,应用t检验;早产、低血糖、巨大胎儿、妊高症、自然流产等围生期结局应用绝对数和相对数(发生率和总发生率)表示,应用直接概率值法比较两组患者各种围生期结局发生率之间的差异,计算应用χ2检验,计算器V1.70完成。
2 结果
2.1 两组患者血糖控制到正常范围的时间和胰岛素剂量的比较
对照组患者中,血糖控制到正常范围的时间为(10.13±3.12)d,胰岛素用量为(52.03±4.89)U/(kg?d);观察组患者中,上述2个指标的观测值分别为(5.57±2.97)d,胰岛素用量为(35.83±4.57)U/(kg?d),见表1。
假设检验表明,两组患者血糖控制到正常范围的时间和胰岛素剂量之间的差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者围生期结局发生率的比较
对照组患者新生儿早产、低血糖、糖尿病性巨大胎儿、妊娠高血压综合征、自然流产分别出现3例、7例、8例、8例和2例,观察组患者分别出现2例、3例、4例、3例和0例,各种围生期结局的发生率见表2。
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