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首页 【doc】胆肠吻合术后吻合口狭窄14例分析

【doc】胆肠吻合术后吻合口狭窄14例分析.doc

【doc】胆肠吻合术后吻合口狭窄14例分析

Miss-沫沫she
2017-12-05 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《【doc】胆肠吻合术后吻合口狭窄14例分析doc》,可适用于战略管理领域

【doc】胆肠吻合术后吻合口狭窄例分析胆肠吻合术后吻合口狭窄例分析SUZHOUUNIVERSITYJOURNAIOFMEDICALSCIENCE()胆肠吻合术后吻合口狭窄例分析张云纪文斌(宜兴市人民医院普外科,江苏宜兴中国人民解放军总医院肝胆外科,北京)摘要:对年月年月收治的因胆肠吻合口狭窄而再手术例进行分析,结果,无手术死亡,例胆瘘,例切口感染吻合口狭窄与吻合方式及吻合口大小有密切关系认为胆管空肠行大口径侧侧吻合是预防吻合口后期缩窄的有效方法关键词:胆肠吻合吻合口狭窄中图分类号:R文献标识码:A文章编号:()胆肠吻合术后吻合口狭窄是棘手的并发症,处理非常困难年月,年月,我们对胆肠吻合术后吻合口狭窄例进行再手术,取得较好的效果现报告如下l临床资料一般资料l例中,男例,女例,年龄岁,平均岁距上次手术时间个月,年,次以上手术例术前均有不同程度的发热,黄疸,经保守治疗无明显效果合并胆管结石例(占),合并胆汁性肝硬变例(占),其中吻合口直径cm例(占)原吻合方式胆总管十二指肠吻合术例(占)间置空肠胆总管十二指肠吻合术例(占)胆管空肠RouxY吻合术例(占),其中侧侧吻合例,端端吻合例,端侧吻合例,侧端吻合例手术方法清除结石,尽量切除吻合口处的疤痕,对于上方有胆管狭窄者予以切开整形重新吻合方式如下:()原胆总管十二指肠吻合:例行胃部分切除,胃空肠吻合加原胆肠吻合口部分拆除扩大吻合口,例改行胆管空肠RouxY侧侧吻合()原胆管空肠RouxY吻合术:原端端吻合例,侧端吻合例全改为大口侧侧吻合及端侧吻合原侧侧吻合例,端侧吻合例拆除吻合口前壁,切开肝总管或左右肝管重新吻合()原间置空肠胆总管十二指肠吻合术:将胆管侧吻合部分拆除,切开左右肝管,重新吻合结果无手术死亡,例胆瘘,例切口感染,均经非手术治愈例随访,年,其中例年内因其他疾病死亡,例因胆管结石于年后再次手术,其余效果均好讨论胆肠吻合方式选择胆肠吻合口狭窄是最常见的再次手术原因,也是胆道外科领域中的一个病变复杂,处理困难的课题随着胆道外科技术的推广,胆肠吻合在基层医院也广泛开展,严格掌握适应证,选择合适的吻合方式是预防再次手术的关键特别是胆总管十二指肠吻合,指征掌握不严,术后肠道返流不可避免常引起上行性感染远期吻合口狭窄机会较多,另胆总管盲袋感染积脓的几乎都有吻合口狭窄本组有例胆总管十二指肠吻合再次手术见盲袋内例有结石,例有食物残渣现在一致认为除非年龄较大,应尽量作胆总管空肠RouxenY吻合,且胆总管空肠侧侧或端侧吻合较好胆总管空肠侧端及端端吻合最容易发生后期胆道并发症,该术式虽然较简单,省去空肠端的关闭,但由于胆管开口较小,位置较高,引流欠畅,胆管内N'if停滞等因素,最易发生吻合口缩窄和胆管内结石形成吻合口大小的问题黄志强教授认为,肝胆管和胆总管的广泛切开与空肠行大口径侧侧吻合是预防吻合口后期缩窄的最有效方法吻合口是沿其周径收缩,胆管壁不同于肠管壁,没有肌肉及自身蠕动,但有一层弹力纤维,当梗阻致胆管被动扩张,因内压下降而复旧,管腔缩小,复旧程度则受胆管纤维化及僵硬程度,厚度的限制,非炎性的有较大回缩Aoki指出胆总管十二指肠吻合口在术后d内将缩小,若吻合口不够大,必然狭窄切口过小或吻合过紧随后因疤痕组织收缩更加窄小,本组吻合口重度狭窄占另外近侧胆管游离太长,引起断端供血不足,日后形成吻合口疤痕狭窄原有收稿日期:作者简介:张~(一),女,江苏宜兴人,主治医师,主要从事肝胆外科临床工作苏州大学(医学版)()疤痕多,粘膜对合不良者术后狭窄机会也大本组所有病例在再次手术时均尽可能多地切除疤痕组织,吻合口尽量作在正常组织之上我们认为,预防胆肠吻合口狭窄必须注意以下方面:()严格掌握适应证()吻合口大于胆管口径,一般在cm以上,操作轻柔,减少断端组织损伤,近侧胆管不可游离太长()尽量切除原有疤痕,吻合口边缘整齐,对合好,单层缝合后纤维组织最小,回缩也最少围手术期注意事项胆肠吻合术后再手术时,将遇到病变复杂,解剖关系改变,手术部位粘连等情况既然是再手术,当望能获最佳效果为此,术前对原手术情况应尽可能作全面了解,并应用PTC,ERCP,B超,CT,MRI,胃肠造影等技术手段,对病变,解剖关系等进行检查,拟定合适手术方案由于此类患者病程长,伴有胆道感染,营养差,手术时间长,创面大,术前d开始应用有效抗生素,维持水,电解质平衡及适当支持治疗对术后恢复极为有利参考文献:黄志强,着黄志强胆道外科M济南:山东科学技术出版社,:,周永碧例胆管一空肠RouxY吻合术后再手术病例分析J实用外科杂志,,:施维锦,主编胆道外科学M上海:上海科学技术出版社:,(上接第页)年来由于动脉旁路手术的广泛开展,截肢率已大为降低,各种术式的动脉旁路移植手术已成为治疗下肢动脉硬化闭塞症的有效治疗手段本组例均行动脉旁路移植手术治疗,疗效为良以上者达,仅例()行截肢治疗在术式选择方面,我们认为应以创伤小,手术时间短,并发症少,效果显着为原则动脉硬化患者大都合并有高血压,冠心病,糖尿病,脑梗死等疾病,手术耐受性较差选择解剖内,解剖外途径术式必须根据患者全身情况及病变的部位,及各种手术可能带来的并发症的风险大小来决定在股浅动脉,胭动脉广泛闭塞时,股深动脉可通过侧支循环完成对膝以下部位的供血J,利用股深动脉作为流出道,可避免以胭动脉以下分支作为流出道而带来的移植血管桥过长,流出道过窄而使远期通畅率下降的缺点本组例均取得良好疗效近年来,大,中动脉人工血管旁路移植可取得较高的近,远期通畅率,但对于胭动脉以下分支,远期通畅率远不如自体静脉本组对胭动脉内径mm者采用人工血管,年和年通畅率分别为和内径mm者采用自体静脉,年内全部保持通畅,例年后发现明显狭窄,例年后仍保持通畅我们认为,人工血管旁路移植较自体静脉移植有创伤小,手术时间短等优点,但远期通畅率不如自体静脉对于流出道内径mm,特别是年龄大,全身一般情况较差者仍应首选人工血管移植病程的长短及病变严重程度是影响疗效的重要因素Skkink等在一项踝肱指数与周围动脉病的心,脑血管并发症发病率和死亡率相关性研究中发现随着踝肱指数的降低,手术死亡率呈明显上升趋势本组疗效不佳者均为临床期此类患者病程长,症状重,且长期病痛导致全身一般情况较差,动脉闭塞严重且范围较广泛,动脉旁路移植往往难以取得满意的疗效因此,早期诊断,及时治疗是提高手术成功率的重要因素之一参考文献:段志臬,张强,主编实用血管外科学M沈阳:辽宁科学技术出版社,:QuigleyFG,LingJ,AvramovicJ,etaImpactoffemorodistalbypassonmajorlowerlimbamputationrateJAustNIJSurg,,():UrayamaH,OhtakeH,YokoiK,etaLongtermresuitsofendarterectomy,anatomicbypassandextraanatomicbypassforaortoiliacocclusivediseasesJSurgToday,,():王维亮,黄德祥,赵春起下肢动脉硬化性闭塞症的外科治疗J中华外科杂志,,:李松奇,林勇杰,叶财盛,等人造血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症J中国实用外科杂志,,:SikkinkCJ,vanAstenWN,Van'tHofMa,etaDecreasedanklebrachialindicesinrelationtomorbidityandmortalityinpatientswithperipheralarlerialdiseaseJVascMed,,():

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