无菌技术评分标准

无菌技术评分标准 4 1、衣帽整齐、洗手、戴口罩；1 4 2、物品：清洁治疗盘、无菌治疗巾、无菌持物钳、无菌持物缸、无菌换药缸内放小药杯 一个、无菌纱布两块、-无菌生理盐水一瓶、无菌手套、清洁弯盘、0.5 2 5 3、摆放合理。2 15 4、评估操作环境是否清洁，擦拭治疗盘，再次洗手；2 1、：10分 ?检查无菌持物钳包有无破损、潮湿、灭菌有效期及消毒指示胶带是否变色，打开后检查5 灭菌指示卡是否变色并取出持物缸置于治疗台面上；（1） ?取放持物钳时，前端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后立即容器内，注明开包日期5 和时间；321 ?检查无菌包名称、灭菌有效期、3M胶带、有无破损、潮湿、；1 4 ?打开无菌治疗巾包一角系带，卷好；1 2 ?打开其它三角使无菌物品暴露，检查灭菌指示卡；1 2 ?夹取治疗巾一块放于洁净的治疗盘内； 2 ?包内未用完物品按原折痕包好，注明开包日期、时间；2 2 ?双手捏住双层无菌治疗巾一边外面两角，轻轻抖开铺于治疗盘上；2 2 双手捏住无菌巾上层两角，将上层成扇形折叠于远端，开口边向外；2 3 取出无菌敷料放入治疗巾内， 2 包内未用完物品按原折痕包好，注明开包日期、时间；1 2 、将上层治疗巾拉平盖于物品上，边缘对齐盖好，将开口处向上反折两次，两侧边缘向3 下反折铺好；2 ?记录铺盘时间。 1 310 ?检查无菌容器名称，灭菌日期。1 2 ?打开无菌容器时，应将容器盖内面朝上放于稳妥处，或者拿在手中3 5 ?用无菌钳夹取小药杯一个，取物后立即将盖盖严。2 3 410 70?检查无菌溶液的名称、浓度、有效期，瓶口有无松动、裂缝，液体有无浑浊、沉淀、变3 质等；0.5 ?打开液体瓶的铝盖，用拇指与食指或双手拇指将瓶盖边缘向上翻起，拉出瓶塞，倒出少 4 量溶液旋转冲洗瓶口，再由原处倒出适量液体于无菌容器中；1 ?倒毕塞进瓶，消毒后盖好，注明开瓶日期、时间，并放回原处。0.5 3 515 ?检查并核对无菌手套外的号码、灭菌期、检查有无破损、潮湿。取下手表，洗手。2 0.5 ?将手套袋平放于清洁干燥的桌面上打开，取出滑石粉包涂擦双手，两手同时掀开手套袋3 开口处分别捏住两只手套的反折部分取出手套。1 ?将两手套五指对准，现戴一只手，再以戴好手套的手插入另一手套的反摺内面同法戴好。3 1 ?双手对合交叉调整手套位置，将手套的翻边扣套在工作服衣袖外面。3 1 3 ?脱手套时一手捏住另一手套腕部外面，反转脱下，再将脱下手套的手插入另一手套内将 其往下反转脱下。1 1 ?将用过的手套放入医用垃圾袋内。1 5 5 1、操作有序，方法正确。 5 2、符合无菌技术操作原则。3 3、操作环境符合要求。 15 取用或者传递无菌的敷料、器械等。 1、无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。 2、取远处物品时，应当连同容器一起搬移到物品旁使用。 3、使用无菌钳时不能低于腰部。 4、打开包后的干镊子罐、持物钳应当4小时更换。 保持已经灭菌的物品处于无菌状态。 1、使用无菌容器时，不可污染盖内面、容器边缘及内面。 2、无菌容器打开后，记录开启的日期、时间，有效使用时间为24小时。 将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成无菌区，放臵无菌物品，以供实施治疗时 使用。 1、铺无菌盘区域必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。 2、非无菌物品不可触及无菌面。 3、注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘有效期为4小时。 执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套，以保护患者，预防感染。 1、戴手套时应当注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未 戴手套的手或另一手套的里面。 2、戴手套后如发现有破洞，应当立即更换。 3、脱手套时，应翻转脱下。 1、衣帽整齐、洗手、戴口罩；1 2 2、用物：清洁治疗盘、无菌治疗巾、注射器、针头、皮肤消毒液、无菌棉签，3 手消毒液、利器盒、注射卡、弯盘；按医嘱备药；根据需要准备急救物品； 1 3、铺治疗盘； 2 4、查对药物名称、浓度、剂量、有效期、用法；0.6 3 15 5、消毒药瓶、抽吸药液、排净空气，套上安瓿或药瓶置于治疗巾内；3 0.6） 6、将用物按使用顺序置于治疗车上。 2 1、将用物推至病人床旁，核对床号、姓名，询问有无药物过敏史。向病人说10 明目的、方法，取得病人配合；5 2、协助病人取合适体位，评估注射局部情况，选择合适准确的注射部位；8 ） 3、洗手，常规消毒皮肤；3 6 4、取出注射器，再次查对，排尽空气；4 8 5、左手绷紧前臂内侧皮肤，右手持注射器，针尖斜面向上与皮肤成5?角刺12 入皮内，待针头斜面完全进入皮内后，放平注射器；3 3 6、用左手拇指固定针栓，右手轻轻推注药液0.1ml，使局部隆起呈半球状皮12 75丘，拔出针头； 7、再次核对，协助病人取舒适体位，整理床单位；） 10 8、向病人交待注意事项，并道谢； 5 9、清理用物，洗手；2 4 2 1、操作熟练，符合 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 要求，严格执行查对制度。（1 2 2、无菌观念强，无污染。（） 2 3注射部位及选择方法正确。 2 4、关心病人。 2 10 5、如做过敏试验者，根据不同药物按规定时间由2人观察试验结果。 用于药物的皮肤过敏实验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤。 向患者解释操作目的及配合、注意事项。 1、如患者对皮试药物有过敏史，禁止皮试。 2、皮试药液要现用现配，剂量要准确，并备肾上腺素等抢救药品及物 品。 3、皮试结果阳性时，应告知医师、患者及家属，并予注明。 1、衣帽整齐、洗手、戴口罩；（1 3 2、用物：清洁治疗盘、无菌治疗巾、皮肤消毒液、无菌棉签，根5 据抽血量备注射器。手消毒液、止血带、弯盘，根据医嘱备标本 容器、利器盒、试管架；05 3、铺治疗盘。 2 154、核对检验单、标本容器，贴标签，按上面要求填写各项内容、3 检查标本容器是否完好。1 5、将用物按使用顺序置于治疗车上。 2 1、将用物推至病人床旁，核对床号、姓名，向病人说明目的、方10 法，询问病人是否按要求进行采血前准备，如是否空腹等，取得 病人配合；3 5 2、再次核对检验单；协助病人取合适体位，2.5 10 3、放好止血带，评估穿刺部位皮肤与血管情况，选择合适静脉穿 刺部位，洗手；2 10 4、消毒皮肤，系止血带，第二次消毒，嘱病人握拳； 2 15 5、按静脉穿刺法穿刺血管，见回血后抽出适量血液。抽血毕，松 开止血带，嘱病人松拳，迅速拔出针头，用干棉签（棉球）按压 穿刺点；3 5 6、取下针头，根据检查目的将血液标本置于容器中； 70 5 7、再次核对，协助病人取舒适卧位，整理用物，洗手； 1 5 8、将标本连同检验单及时送检2 5 9、必要时记录抽血时间、抽血量。2 1、严格执行无菌技术操作原则和查对制度。 3 2、采集方法、量和采集时间正确，标本送检及时。5 3、特殊标本在化验单上注明采集时间。 2 4、标本留取方法正确：?采全血标本时，取下针头，慢慢注入抗5 凝管中，轻轻转动试管防止血液凝固。?取血清标本时，取下针 头，缓慢注入干燥试管中，勿将泡沫注入，避免震荡，防止红细 15胞破裂。?采血培养标本时，先将密封瓶塑盖中心部用消毒液消 毒两遍，将血液注入血培养瓶中轻轻摇匀，注后中心部盖上无菌 棉球固定； 为患者采集、留取静脉血标本。 (1)按照检验的要求，指导患者采血前做好准备。 (2)采血后，指导患者采取正确按压方法。 1、若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血。 2、在采血过程中，应当避免导致溶血的因素。 3、需要抗凝的血标本,应将血液与抗凝剂混匀。 1、衣帽整齐、洗手、戴口罩；（1； 2 2、用物齐全，物品摆放便于操作并符合无菌原则；13 1 3、查对输液用药的药名、浓度、剂量、有效期；液体有无沉淀、混浊、变质6 有无絮状物，瓶口有无松动、裂缝等；1 154、填写输液瓶签并倒贴于输液瓶上，打开瓶盖中心，套瓶套、常规消毒瓶塞，4 待干后加药，插入输液管；1 1、携输液架及用物至病人床旁，核对床号、姓名；1 3 2、告知病人目的、用药、方法及配合，对患者进行评估；2 7 3、挂输液瓶于输液架上，再次核对输液卡； 4 4、协助病人取舒适卧位，穿刺部位下铺垫巾，放好止血带，评估穿刺部位皮3 肤，选择血管，准备胶布；1 5、分离并固定通气管，一次性排净输液管内空气，调节器阻断液体；8 4 6、常规消毒注射部位皮肤，待干；2 4 7、扎止血带，使尾端向上，再次消毒；1 4 8、嘱病人握拳，使静脉充盈；2 4 9、再次检查输液管下端，确无气泡后排出少许液体； 4 7010、绷紧皮肤，按静脉注射法进行穿刺，见血后再进针少许；10 2510 11、嘱病人松拳，松止血带和调节器；1 3 12、点滴通畅后，输液贴固定针头；2 4 13、调节滴速（一般成人40～60滴/min，儿童20～40滴/min），填写输液卡4 各项内容，并再次查对；1） 14、整理用物及病人床单位，协助患者取舒适卧位，将呼叫器放于患者可及3 位置，洗手；1） 15、向病人交待注意事项。 5 5 1、无菌观念强，无污染，符合无菌操作原则；）； 3 2、态度严谨，动作敏捷，操作细心准确； 4 3、滴速符合要求，输入通畅局部无肿胀、渗漏； 3 4、操作过程中能做到关心病人，以病人为中心，确保安全。 15 按照医嘱正确地为患者实施输液治疗。 1、告知患者所输药物。 2、告知患者输液中的注意事项。 1、对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉。 2、防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔 针。 3、根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。 4、患者发生输液反应时应当及时处理。 1、护士核对医嘱，持交叉配血报告单至输血科（血库）取血。取血与发血双方3 共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、床号、血型、有效期、交叉 配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误，双方共同签字后方可取回。 2、衣帽整齐、洗手、戴口罩；1 2 3、用物：清洁治疗盘、无菌治疗巾、皮肤消毒液、无菌棉签、一次性输血器一4 套、输液针头，止血带、弯盘、输液贴、手消毒液、利器盒、输液卡，必要时 备夹板、绷带；根据医嘱及配血单备血、生理盐水；04 4、铺治疗盘； 2 205、三查八对：三查：查血液的质量、有效期、输血装置；八对：对患者的床号、5 姓名、住院号、贮血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量； 0.5 6、检查液体质量后按静脉输液法插入输血器；2 1 7、将用物按使用顺序摆放于治疗车上，并符合要求。1 2 1、将用物推至病人床旁，核对床号、姓名、评估病人，向病人说明目的、方法，5 了解患者有无输血史及不良反应；必要时遵医嘱给予抗组织胺或类固醇药物。 2 2、询问病人大小便，协助病人取合适卧位，洗手、准备输液贴。5 1 3、将贮血袋及生理盐水瓶倒挂于同一输液架上，输血前由双人再次核对，无误5 后方可输入。2 4、按密闭式输液操作，为病人建立静脉通道，输入生理盐水。15 152 5、待液体滴入通畅后，再次核对配血单及血液，确定无误后轻轻将血液摇匀，15 打开贮血袋封口，常规消毒开口处塑料管，将输血器针头从生理盐水瓶上拔下， 插入输血器的输血接口。2 706、调节滴速，缓慢滴入，观察15min无反应后，再根据病情及年龄调节滴速（成10 人一般40～60滴/分，儿童酌减）。1 7填写输液巡视卡各项内容，再次查对。1 5 8向病人交待注意事项，协助病人取舒适卧位。将呼叫器放于患者可触及的位5 置。1 9、整理床单位及用物，洗手，记录。1 5 2 1、严格无菌操作和查对制度。（全程无污染） 2 2、输血一次成功，无血液浪费。 2 3、操作熟练，符合规范要求。 2 4、关心病人，做到以病人为中心。 2 105、滴速符合要求，输入通畅，局部无肿胀、渗漏。 1、为患者补充血容量，改善血液循环。 2、为患者补充红细胞，纠正贫血。 3、为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。 4、为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。 (1)向患者解释输血的目的及所输入血液制品的种类。 (2)告知患者常见输血反应的临床表现，出现不适时及时告诉医护人 员。 1、输血前必须经两人核对无误方可输入。 2、血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。 3、输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入0.9%氯 化钠溶液，防止发生反应。 4、开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将流速调节 至要求速度。 5、输血袋用后需低温保存24小时。 3 1、正规更衣、清洁手，戴好帽子、口罩。1 6 2、物品：清洁治疗车、无菌器械包、无菌干缸、无菌生理盐水一瓶、一次性无菌缝线、 无菌单包。1 3 3、拿取无菌包方法正规。 3 15 4、摆放合理。2 1、器械车放在手术间合适位置，离墙最少30cm以上，无菌器械包放在器械车中央。5 2 2、检查无菌干缸及持物钳包的灭菌有效期及3M胶带，打开后检查灭菌指示卡。6 2 3、检查无菌包是否符合要求，如：包名、有效期、灭菌指示胶带情况、包布是否完整、6 干燥。2 2 4、打开无菌治疗巾包一角系带，卷好。 4 5、无菌包外包布按无菌操作原则用手打开。 12 6、第二、三层用无菌持物钳打开夹巾两端，先展开对侧夹巾，再展开近侧夹巾。使用无 菌持物钳时，手只可接触持物钳上1/3，不能低于无菌器械平面以下。 2 3 7、检查包内指示卡是否变色。 10 8、打开无菌缝线，?检查灭菌日期，有无破损，查看缝线规格。?双手捏住外包装反折 70 处打开，稍用力，将缝线弹至无菌器械台上。2 10 9、打开无菌单包?按3检查无菌包?将包托在手中打开，另一手将包布四角抓住，将包 内物品妥善投置于器械台上。3 12 10、倒取无菌液体：?检查无菌溶液的名称、浓度、有效期，瓶口有无松动、裂缝，液体 有无浑浊、沉淀、变质等；?打开液体瓶的铝盖，翻起瓶塞，消毒瓶口，拉出瓶塞，瓶签 向手心，倒出少量溶液冲洗瓶口，再倒出适量液体于无菌盆中，?倒毕将瓶塞塞入瓶口， 消毒盖好，注明日期、时间。（不可溅湿台面） 0.5 3 1、器械台建立后平整、干燥，物品摆放合理。1 5 2、操作时动作轻柔利落，无菌观念强，全程无污染，无菌持物钳使用正确。 2 2 3、巡回护士移动无菌台时不可手握下垂的包布。 5 4、无菌台上放置无菌物品不可伸出台缘边以外，未经消毒的手臂不可超越无菌区。 3 15 为手术器械、物品建立一个无菌区域 1、环境清洁，操作区相对宽阔，不能在人员频繁走动或尘飞扬的环境 中进行操作）。 2、洗手衣内不套穿个人衣物。 3、器械车放在手术间合适位臵，离墙最少30cm以上，无菌器械包放在器械车中央。 4、无菌台的包布至少四层，并应向下垂30cm以上 5、器械车放臵位臵与手术台的角度应呈钝角。 5 10 1、衣帽整齐、洗手、戴口罩；（1 2、用物准备：清洁治疗盘、口腔护理包、生理盐水、石蜡油，治 疗巾或毛巾、手电筒，一次性水杯、吸管。1 15 1、将用物推至病人床旁，核对床号、姓名，评估病情及口腔情况，4 向患者说明目的、方法，取得配合；1 2、协助患者侧卧或平卧头偏向一侧；） 3 3、取治疗巾或毛巾围于病人颌下或垫于枕上，弯盘至于口角旁3 4、清点棉球数，以生理盐水棉球湿润口唇，观察口腔粘膜，有活4 动义齿者取下并刷洗干净2； 5、如为清醒病人，协助其漱口； 2 6、生理盐水擦拭口唇，用压舌板轻轻分开两侧颊部，用止血钳夹 8 盐水棉球由内向外，纵向擦洗牙齿外侧面；4 2 7、嘱病人张口或用压舌板撑开上下齿按纵向擦洗左上内侧面、左 16 上咬合面、左下内侧面、左下咬合面、颊部粘膜，每擦一个部位 更换一个棉球；3； 8、同法擦洗右侧；3； 16 9、擦洗舌面及硬腭，清点棉球数；2 4 10、协助清醒病人漱口，擦净口周；； 1 11、口唇干裂者涂石蜡油，有溃疡面者按医嘱涂擦药物， 4 70 12、撤去毛巾或治疗巾，弯盘，协助病人取舒适卧位， 2 1 13、整理用物，一次性使用物品置入医用垃圾袋内； 2 14、洗手、记录。0.5 1 4 1、动作轻柔，棉球湿度适宜，防止因水分过多造成误吸，勿过深 以免触及咽部引起恶心；） 4 2、口腔清洁舒适，无异味。 3 3、用过之物品处理正确。 15 4 4、操作时无情洁、污染交叉混淆现象。 1.保持口腔清洁，预防感染等并发症。 2.观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。 3.保证患者舒适。 (1)告知患者在操作过程中的配合事项。 (2)指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸。 1.操作动作应当轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈， 对凝血功能差的患者应当特别注意。 1. 对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。 2. 使用开口器时，应从臼齿处放入。 4.擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。 5.如患者有活动的假牙，应先取下再进行操作。 6.护士操作前后应当清点棉球数量。 3 1、衣帽整齐、洗手、戴口罩；1 3 2、用物：血压计、听诊器、记录本、笔；1 4 3、检查血压计的玻璃管有无裂损、水银有无漏出、加压气球、橡胶管有无 10老化、漏气、听诊器是否完好等。 1、携用物至病人床旁，核对床号、姓名，向病人说明目的、方法。测血压6 使的注意事项，取得合作。评估患者情绪及病情，嘱其安静； 4 2、使病人取坐位或卧位，协助病人脱去测量侧衣袖，或将衣袖卷至肩部； 5 3、保持血压计“零”点、病人手臂位置（肱动脉）与心脏在同一水平。（坐 位时平第四肋，卧位时平腋中线）；（； 10 4、放平血压计，驱尽袖带内空气；嘱病人手臂放平，平整的将袖带缠于病 人上臂；使袖带下缘距肘窝上2～3cm；松紧以能放入一指为宜； 5 5、戴上听诊器，将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处用手固定；（ 10 6、打开汞槽开关，关闭输气球阀门，快速平稳充气至肱动脉搏动消失，压 力再升高20～30mmHg； 10 7、以恒定速率缓慢放气至听到肱动脉搏动的第一音时，汞桂所指刻度即为 70 收缩压。当搏动音消失或变弱时，汞柱所指刻度即为舒张压； 5 8、测毕放尽空气，关闭输气球阀门； 5 9、取下袖带，排尽空气，卷好放入盒内，关闭水银槽开关，关闭血压计盒， 平稳放置； 5 10、整理床单位及用物，协助病人取舒适卧位，必要时协助穿衣； 1 5 11、记录，如测下肢血压要注明。2） 4 1、操作熟练、方法正确，关心病人。 4 2、袖带宽度、绑缚位置正确，松紧适宜。 4 3、充、放气速度均匀。 4 4、病人体位正确，心脏与肱动脉在同一水平。 4 205、测量结果准确。 1、测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。 2、监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。 ： (1)告知患者测血压时的注意事项。 (2)根据患者实际情况，可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方 法。 1、保持测量者视线与血压计刻度平行。 2、长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、 定血压计。 3、按照要求选择合适袖带。 4、若衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。 2 1、衣帽整齐、洗手、戴口罩。 6 2、用物；流量表、连接管、鼻导管或鼻塞、胶布、棉签、湿化瓶（内 盛蒸馏水1/3或2/3满）换药碗内盛温开水。 2 103、熟悉病情，了解用氧目的。 1、将用物推至病人床旁，核对床号、姓名，评估患者身体状况，向10 病人说明用氧目的、方法，取得病人配合； 2、协助患者取舒适卧位，评估患者鼻腔情况，洗手， 3 3、以湿棉签清洁鼻腔，备胶布；2 4、右手持氧气流量表，使其插头对准设备带上的氧气出口插孔用力4 推入； 5、连接管道，检查有无漏气； 5 6、连接鼻导管或鼻塞，检查是否通畅；5 7、根据医嘱调节氧气流量； 6 8、测量插入长度（鼻尖至耳垂距离的2/3）； 5 9、将鼻导管轻轻插至所需长度； 5 10、观察病人无呛咳后，用胶布固定于鼻翼、面颊部，别针固定橡胶 5 管于被单上；2 11、协助病人取舒适卧位，记录吸氧时间及氧流量；2 5 12、观察病人缺氧症状改善情况，记护理记录单；2 4 13、向病人交待注意事项，指导患者进行有效呼吸。 6 8014、停止吸氧： ?向病人说明原因，取得配合； 3 ?取下鼻导管（或鼻塞）将流量表调至“0”，一手持表，另一手将氧 5 气出口座外环顺时针方向旋转取下； 15、记录停止吸氧时间及吸氧效果； 4 16、协助病人取舒适卧位，整理用物，洗手。1 3 4 1、吸氧有效，安全。 4 2、操作熟练，插管动作轻柔，鼻粘膜无损伤。 2 3、用过的一次性物品处理方法正确。 10 2 1、衣帽整齐、洗手、戴口罩。1） 8 2、用物：氧气筒及氧气压力装置，湿化瓶（内盛蒸馏水1/3或2/3满）、 扳手。治疗盘内备小药杯（内盛冷开水）、纱布、弯盘、鼻导管（鼻塞）、 玻璃接管、棉签、胶布、别针，吸氧记录卡、笔。 5 153、熟悉病情，了解用氧目的。 1、将用物推至病人床旁，核对床号、姓名，向病人说明给氧目的及方法，6 评估患者身体状况，向病人说明用氧目的、方法，取得病人配合； 2、协助患者取舒适卧位，评估患者鼻腔情况，洗手； 3 3、以湿棉签清洁鼻腔，备胶布；2 4正确安装氧气表。22 5 5、连接湿化瓶及橡胶管； 2 756、关紧流量表开关?打开总开关?开流量表开关，检查氧气流出是否通10 畅，全套装置是否适用，管道有无漏气； 7、连接鼻导管（或鼻塞），检查是否通畅；2） 4 8、根据医嘱调节氧流量； 2 9、测量鼻导管插入长度；（鼻尖至耳垂距离的2/3） 5 10、将鼻导管轻轻插至所需长度； 4 11、观察无呛咳时，胶布固定鼻导管于鼻翼、面颊部，别针固定橡胶管4 于被单上；2 12、协助病人取舒适卧位，记录吸氧时间及氧流量；2 4 13、观察病人缺氧症状改善情况，记护理记录单；2 4 14、向病人交待注意事项，指导患者进行有效呼吸。8 15、停止吸氧： ?向病人说明，取得配合； 2 ?取下鼻导管，关流量表开关，关总开关；再开流量表开关放出余气，5 再关流量表开关。1 6 16、记录停止吸氧时间及吸氧效果。1.5 2 17、协助病人取舒适卧位，整理用物，洗手。1 3 4 4 1、吸氧有效，安全。 2 2、操作熟练，插管动作轻柔，鼻粘膜无损伤。 3、用过的一次性物品处理方法正确。 10 提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧 （二: (1)根据患者病情,指导患者进行有效呼吸。 (2)告知患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量。 (3)告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医 护人员。 (4)告知患者有关用氧安全的知识。 1.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下， 调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量 表。 2.持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行更换。 3.观察、评估患者吸氧效果。 5 1、衣帽整齐、洗手、戴口罩。1 5 2、物品：超声雾化器一台、螺纹管、口含嘴（面罩）、纱布2块（治 20疗巾或毛巾1条）。（2 5 3、检查各部件是否完好，水槽有无漏水等情况。） 5 4、核对医嘱，根据医嘱准备药液并加入雾化罐内。（ 1、将用物推至病人床旁，核对床号、姓名，评估患者，说明目的、6 方法，取得配合；1 2、协助病人取合适体位；3 6 3、接通电源，打开电源开关，预热3~5min；（ 4 4、连接螺纹管，调整定时开关至15~20min，打开雾化开关，调节15 雾量；2 5、协助病人将口含嘴或面罩放好，指导其用口吸气、鼻呼气，治15 疗中如有不适及时告知医护人员；4 6、治疗毕，取下口含嘴或面罩，关闭电源开关； 6 7、擦干患者面部，协助取舒适卧位，整理床单位；26 70 8、清理用物，洗手； 6 9、观察并记录治疗效果与反应。 6 4 3 1、操作有序，方法正确，轻稳。 3 2、雾量大小适宜，时间符合要求。 3、水温小于60?。 10 1.协助患者消炎、镇咳、祛痰。 2.帮助患者解除支气管痉挛，改善通气功能。 3.预防、治疗患者发生呼吸道感染。 (1)指导患者用口吸气、鼻呼气的方法。 (2)告知患者如有不适时，及时通知医护人员。 1.水槽和雾化罐中切忌加温水或者热水。 2.水温超过60?时，应停机调换冷蒸馏水。 3.水槽内无足够的冷水及雾化罐内无液体的情况下不能开机。 1、衣帽整齐、洗手、戴口罩；1 3 2、用物：心电监护仪一台；电源线、导联线、电极片7个（其中2个备用）、5 弯盘1个、干纱布3块、备皮刀、滑石粉、50%酒精、器械车、污物桶、配 电盘；1 3、检查机器性能，周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。 5 15 4、将用物按使用顺序摆放在器械车上。2 2 1.携用物至患者床旁，核对床号、姓名，说明目的、方法及配合，5 0.51 2、评估患者意识状态及皮肤情况，询问需求并协助解决；2.55 ， 3、接通电源，检查监护仪功能，将电极片连接在监护导联线上；5 1 4、协助患者取平卧位，暴露胸部，有胸毛者剃除；2.55 5、选择并清洁左、右两侧锁骨中点外下方，左右两侧腋前线第六肋间及剑12 突下偏左心前区处皮肤，干燥后粘贴电极片，避开伤口； 3 6、连接导联线：RA右侧锁骨中点外下方，LA左侧锁骨中点外下方，V剑12 突下偏左心前区处，RL右侧腋前线第六肋间，LL左侧腋前线第六肋间； 3 7、开启监护仪，调整各参数、保证监测波形清晰、无干扰，设置合理的心10 电指标报警界限，出现正常心电示波信号后开始监护。 3 8、整理床单位，协助病人取舒适卧位；2.5 5 759、交待注意事项，洗手、记录；46 1 10、停止心电监护： ?查对，告知患者原因，关闭机器开关；1 2 ?分离导联线，摘除电极片，用干纱布擦拭粘贴电极片处皮肤。2 ?协助患者穿好衣服，取舒适卧位，整理床铺；1 2 ?拔下电源线，整理用物，1 2 ?洗手、记录。1 2 4 4 1、操作熟练，方法正确。（2 2 2、以患者为中心，与患者交流时语言简练、表述清楚。） 3、用过的各种物品（包括导联线、电源线等），按规定处理 10 监测患者心率、心律变化。 (1)告知患者不要自行移动或者摘除电极片。 (2)告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。 (3)指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护 人员。 1、根据患者病情，协助患者取平卧位或者半卧位 2、密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。 3、每日定时回顾患者24小时心电监测情况，必要时记录。 4、正确设定报警界限，不能关闭报警声音。 5、定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，定时更换电极片和电极片位臵。 6、对躁动患者,应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折 缠绕。 7、停机时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。 / 准 1、衣帽整齐、洗手、戴口罩；（少一项扣1分） 3 备 2、用物：?电动吸引器或中心负压吸引装置各一套，（备2个已消毒的10 质 玻璃瓶，一个安全瓶和集痰瓶）。?试管（内盛消毒液置于床头拦处可消 量 15 毒吸引器上玻璃接管），治疗盘内有盖罐2只（1只盛无菌生理盐水，1 分 只盛放已消毒的吸痰管数根）、弯盘、消毒纱布、无菌血管钳及镊子。? 必要时备压舌板、开口器、舌钳、电插板等。（物品准备不齐扣5分） 3、用物齐全，清洁适用，摆放有序便于操作。（不符合要求不得分2 1、携用物至病人床旁，核对床号、姓名，向清醒病人说明目的，做好解 8 释工作，取得病人配合。（未解释、未核对扣2分） 2、接通电源，打开开关，检查吸引器的性能是否良好及连接正确，调节 6 负压，（一般压力成人40.0~53.3kpa;儿童?40.0kpa）。用等渗盐水试吸， 检查导管是否通畅。（未检查扣5分） 3、检查病人口、鼻腔，取下活动义齿。评估患者病情，痰液的粘稠度等 10 ‘使病人头部转向一侧，面向操作者，昏迷病人用压舌板或开口器帮助 张口，一手折叠导管末端，另一只用无菌血管钳持吸痰管前端，插入口操 咽部部，然后放松导管将口腔咽部的分泌物吸尽，再吸气管内分泌物；（操作 作不正确扣5分） 流 4、每次插入吸痰的时间不超过15秒，以免缺氧，吸痰动作轻柔，从深程 10 质 部向上提拉，左右旋转，吸净痰液。（方法不正确扣5分） 量 5、 吸痰管退出后，用生理盐水抽吸冲洗，防止分泌物堵塞吸痰导管。（未5 70 分做不得分） 6、观察气道是否通畅，病人的反应如面色、呼吸、心率、血压等；吸出10 痰液的性状、量、颜色、并记录。（未观察、未记录扣5分） 7、痰液粘稠，可配合叩击，雾化吸入，提高吸痰效率。（未做扣1分） 6 8、吸痰完毕，关上吸引器的开关。（未做不得分） 5 9、整理床单位，病人取舒适卧位。（未做不得分） 5 10、整理用物，吸痰用物每天更换，吸痰管重新消毒或统一处理后丢弃，5 吸痰的玻璃接管插入盛有消毒液的试管中浸泡。（未做扣2分） 1严格无菌操作，动作轻柔敏捷，吸痰时间不宜过久，负压不宜过大。 3 全 程 2、吸痰时注观察病人的病情变化。 3 质 3、若发现痰液里带新鲜血液则提示黏膜破损，应暂停吸痰。 3 量 4、治疗盘内的吸痰用物应每天更换1~2次，吸痰导管应每次更换，做好 15 口腔护理。 3分 5、贮液瓶内吸出液（?2/3）应及时倾倒。 清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 评估患者: 1、了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量。 2、患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。 3、对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。 1、按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。 2、吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔 3－5 分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管 只能使用一次。 3、如患者痰稠,可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如 紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰,休息后再吸。 4、观察患者痰液性状、颜色、量。 2 1、衣帽整齐；） 3 2、2、用物：除颤器、导电糊、除颤电极片等； 3、3、检查及调试除颤器； 6 4、摆放合理，便于操作。 4 清1、评估患者意识、病情，心电图或心电示波状况是否有室颤波，确定10 除颤指征； 2、2、迅速将用物推至病人床旁，使病人平卧于硬板床上； 5 2、3、暴露前胸，确定患者除颤部位无潮湿、无敷料，将除颤电极板及病6 人胸部均匀涂抹导电糊； 3、4、打开除颤器电源，设置到非同步位置，调节除颤器能量至所需读数，10 开始充电； 4、5、将一个电极板置于右锁骨下胸骨右缘，另一电极板置于左腋中线第10 五肋间，用较大压力使胸壁与电极板紧密接触； 5、6、充电至所需能量（一般360J）后，再次观察心电示波，确实需要除5 颤时，两手拇指同时按压放电开关； 6、7、若除颤无效可重复电击一次，两次除颤之间充电约需10s，利用此5 时间遵医嘱给予复苏用药； 7、8、放电完毕后将电极板归位； 5 8、9、观察心电监护（或心电图），心律恢复正常，除颤结束；5 10、为患者盖被，整理床单位； 2 11、整理用物。 2 1．1、随时观察心电监护。 4 3．2、电极板位置正确，用后处理及时，并用酒精擦拭消毒。5 3、指征掌握准确，充电量正确。5 4、操作熟练、规范，过程安全。3 5、除颤时，电极板避开电极片及导联线。3 纠正患者心律失常。 1、除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏 器，应注意避开起搏器部位至少10厘米。 2、除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。 3、操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。 4、动作迅速，准确。 5、保持除颤器完好备用。 1、仪表端庄，洗手、衣帽整齐；(1) 3 2、用物准备；纱布2块，弯盘1个，简易呼吸器及麻醉面罩一套，5 60ml注射器1具，治疗盘1个，吸痰器、四头带、听诊器，必要时 另备氧气；(1) 3、将用物按使用顺序摆放在治疗车上。() 2 10 1、评估患者意识、呼吸及大动脉搏动是否消失： ?轻拍患者肩部，并呼唤‘‘喂，怎么了|，看病人有无反应，判5 断意识是否丧失； ?判断呼吸是否停止； 5 ?触模颈动脉，看动脉搏动是否消失。 5 2、立即将病人去枕平卧； 5 3、疏通气道；站于病人右侧肩部，将患者头偏向一侧，清除病人5 口鼻咽污物，取出假牙。 4、打开气道； 仰头举颏法：左手置于患者的前额，掌根向后方施加压力，右手中15 指，食指向上向前提起下颌，使患者口张开。（或抬颌法一手将 患者头向后仰起，另一手拇食指分别放于患者下颌角处同时向上提 起）。 5 5、检查用物，打开面罩冲气，连接呼吸囊； 20 806、将连接好简易呼吸器的面罩完全覆盖患者的口鼻，一手用力将 面罩贴紧患者皮肤使之密闭，用力适度，以不漏气为宜，另一手挤 压呼吸囊将气体送入400～600ml/一次。然后松开，重复进行6次， 频率16～20次/min；35 555 10 7、听呼吸音，用颊部感受气流或看胸部是否有呼吸动作，判断自 主呼吸是否恢复； 5 8、整理病人床单位，记录。25 4 2 1、操作熟练，沉着冷静，手法正确，效果好。 4 2、关心、体贴患者。 3、判断指征和结果方法正确。 10 1、维持和增加机体通气量， 2、纠正威胁生命的低氧血症 1、应用简易呼吸器时，挤压频率为10～12次/min；每次送气量是500～1000ml。 2、定期检查、测试和保养。 3、选择合适的面罩和呼吸囊，约挤压呼吸囊的1/3～2/3为宜。 4、呼吸囊使用后，呼吸活瓣、接头、面罩分离消毒、晾干，装配好备 用。 5、弹性呼吸囊不宜挤压变形后放臵，以免影响弹性。 6、面罩要紧扣患者的面部，避免漏气。 7、病人由自主呼吸时，应注意与其同步。 5 5 1、仪表端庄、衣帽整齐； 2、用物齐全：纱布2块、弯盘2个、手电筒。 1、判断意识：拍患者肩部，并呼唤“喂！你怎么了？”看病人无反应判断意识是否丧失；5 ） 2、判断颈动脉搏动是否消失：术者示指和中指尖触及患者气管正中部（相当于喉结部位）5 旁开两指，至胸索乳突肌前缘凹陷处，（时间为10秒钟） 3、判断呼吸是否消失：看患者胸廓有无起伏，听有无呼吸音，用颊部感觉有无气流，识5 别呼吸是否停止，时间为10秒钟；） 4、将病人去枕平卧于硬板床或地上，呼叫医生。） 5 5、畅通气道：头偏向一侧，清除病人口鼻咽污物，取出假牙，站于病人右侧肩部，解开5 病人衣领及裤带；） 6、仰头举颏法打开气道：左手掌根部置于患者的前额，向后方施加压力，右手中指、食10 指向上向前托起下颌，使患者口张开；） 7、建立人工呼吸：立即进行口对口人工呼吸，患者口上垫纱布，用按于前额的拇指、食10 指捏紧患者鼻孔，将患者的口完全包在操作的口中，连续吹两大口气，用力将气吹入直到 患者胸部上抬。一次吹气完毕后，松手，离口，面向胸部，观察患者胸部有无向下塌陷后， 紧接者做第二次吹气。有条件时应用简易呼吸器，将简易呼吸器连接氧气，流量8～10 L / 分钟，一手以“EC“法固定面罩，另一手挤压呼吸囊，每次送气400～600ml,频率16～20 次/分钟 8、胸外心脏按压 （1）部位：胸骨中下1/3交界处，或操作者用右手中指、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹10 向上两横指上缘处。（位置不正确不得分） （2）方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者10 胸部呈现垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀、有节律，频率 为100次/分，按压时胸骨下陷，成人4～5cm。 9、心脏按压与吹气的配合，连续吹2口气，按压30次。做5个循环后判断自主呼吸、心15 音及大动脉搏动是否恢复、瞳孔有无缩小、光反射是否恢复、肤色有无转红润、收缩压大 于60mmhg。 6 4 1、操作熟练，沉着冷静，手法正确。） 2、关心、体贴患者。 3、按压有效。（ 以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生 突然、意外死亡的患者。 1、人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。 2、胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每 次胸外按压 后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。 3、胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按 压时，手掌掌根不能离开胸壁。 1、衣帽整齐、洗手、戴口罩；1 3 2、物品：护理盘、无菌棉球或棉签、消毒液、垫巾、无菌集尿袋、5 手套、止血钳、无菌换药包一个（镊子2把）、手消毒液、必要时 备安全别针05 10 3、将物品按使用顺序摆放在护理车上。 2 1、将用物推至病人床旁，核对床号、姓名，说明目的、方法，取5 得病人配合；2 2、关闭门窗，必要时屏风遮挡，评估病人情况、尿液的性质及量；5 3、协助病人取舒适体位，检查尿道口有无分泌物；2 5 4、洗手，检查并打开集尿袋包装及换药包，戴手套、铺垫巾于尿10 管下，以无菌棉球（或棉签）蘸消毒液擦洗尿道口 3 5、夹闭尿管，分离尿管与集尿袋；2 4 6、脱去手套洗手或更换手套，消毒尿管外口端，再消毒尿管内口6 端；3 7、将导尿管尾端与集尿袋的引流管接头连接，开放导尿管，挤压15 75尿管是否通畅；（5 8、固定集尿袋的引流管，将集尿袋固定在低于耻骨联合的高度，10 撤去治疗巾，将用物置于护理车下层；2 9、协助病人取舒适卧位，整理床单位，交待注意事项；（10 5 10、洗手，记录。2 5 4 1、关心病人，注意保护病人隐私。2 5 2、无菌观念强，操作熟练。（ 3 3、不污染病人衣裤及床单位。 3 154、观察尿液性质及尿量。 预防尿路感染、尿盐沉积堵塞管腔。 1、无菌集尿袋应低于耻骨联合，防止尿液倒流。 2、定时放出集尿袋中的尿液，每周更换一次连接管和尿袋。 3、集尿袋固定要妥善，要留出一定的长度，便于病人活动。防止牵拉 和滑脱，引流管打折、扭曲、受压。 4、根据留臵尿管的目的，定时夹闭或开放引流，随时观察尿液的性质 和量。 一、无菌技术评分标准 二、皮内注射技术评分标准 三、静脉采血技术评分标准 四、密闭式静脉输液技术评分标准 五、密闭式静脉输血技术评分标准 六、无菌器械台建立法评分标准 七、口腔护理技术评分标准 八、血压测量技术评分标准 九、中心供氧氧气吸入技术评分标准 十、氧气吸入技术评分标准 十一、超声雾化吸入技术评分标准 十二、心电监测技术评分标准 十三、经口/鼻吸痰技术评分标准 十四、除颤技术评分标准 十五、简易呼吸器使用技术评分标准 十六、心肺复苏基本生命支持技术评分标准 十七、集尿袋更换法评分标准