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首页 .脑静脉窦血栓形成临床分析

.脑静脉窦血栓形成临床分析.doc

.脑静脉窦血栓形成临床分析

幸福的夏亚
2017-10-10 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《.脑静脉窦血栓形成临床分析doc》,可适用于自然科学领域

脑静脉窦血栓形成临床分析移民匈牙利wwwouyijubbscom摘要:目的:探讨脑静脉窦血栓形成临床特点及治疗方法。方法:对例脑静脉窦血栓形成患者的临床资料进行回顾性分析并进行总结。结果:例患者行抗凝治疗症状缓解例患者加重例患者行抗血小板凝集治疗痊愈。结论:脑静脉窦血栓形成预后良好临床医生注意了该病的临床特点如发现不明原因的颅内高压及时行MRIMRV检查必要时行DSA检查一旦诊断积极脱水降颅压扩容抗凝抗感染治疗必要时行介入治疗可显著改善脑静脉窦血栓形成。关键词:脑静脉窦血栓形成临床特点治疗脑静脉窦血栓形成是脑血管病极少见的一种类型。估计年发病率为,万。占所有卒中的。此病病因复杂临床表现多样但症状较重若不能及时明确诊断和给予有效治疗常常引起死亡等严重并发症。易被误诊现对年月,年月收治的例患者进行临床资料分析在临床实践中提高对该病的早期诊治水平。资料与方法一般资料:收集我科年月,年月收治的例患者男例女例年龄,岁。病因分感染性(中耳炎例面部疖肿感染例颅内感染例)和非感染性(产褥期例高脂血症例原因未明例)两种。患者发病前均无脑卒中及癫史。临床表现头痛、呕吐例意识障碍例抽搐例偏瘫或单瘫例动眼神经瘫痪例。影像学检查:本组例CT示出血性脑梗死和脑水肿征像例CT示蛛网膜下腔出血例头颅磁共振成像(MRI)平扫示上状窦区血栓信号增强轴面示空三角征矢状面充盈缺损征及脑梗死、脑出血、脑水肿间接征像例均做MR静脉血管显像(MRV)检查:静脉窦不显影、不规则的狭窄、远侧支静脉增粗、紊乱。影像学诊断为上状窦血栓例直窦血栓例累及上状窦和横窦和乙状窦血栓例累及上状窦和横窦和直窦血栓例。实验室检查:入院时例血常规检查例白细胞增高(,×L)例血纤维蛋白原检测例增高(,gL)例腰穿脑脊液检查例压力增高(,kPa)例白细胞增多(,×L)例红细胞增多(,×L)例蛋白增高(,gL)。结果所有患者入院后均给予甘露醇控制颅内压及扩容、抗癫痫等对症治疗同时积极治疗原发病。例患者给予低分子肝素抗凝治疗,周后改为口服华法林,个月使国际标准化比值(INR)维持,。其中例均症状缓解无后遗症例使用低分子肝素抗凝后病情仍进行性加重出现偏瘫(肌力级)及意识障碍等放弃治疗出院例患者因并发蛛网膜下腔出血遂予阿司匹林治疗痊愈。讨论移民匈牙利wwwouyijubbscom脑静脉窦血栓形成为少见的脑血管病占全部脑血管病的有明确因素。按病因性质分为感染性和非感染性两类。感染性:眼鼻及颜面部感染、脑膜炎、败血症非感染性:血流动力学改变如:消耗性疾病、脱水、休克。凝血功能异常如:妊娠和产褥期。脑静脉窦血栓形成无特异性症状和体征最常见为头痛(,)其次还有局灶性神经功能缺损、意识障碍、癫痫等另有少见一些少见症状包括海绵窦综合征、蛛网膜下腔出血、脑神经损害等亦与其发生部位及病程相关。本组病例都有头痛症状若对脑静脉窦血栓形成不理解则很难考虑到该病做相应检查从而可能延误病情。临床上对于有剧烈头痛、神经功能缺失甚至意识障碍表现者应考虑脑静脉窦血栓形成的可能及时进行相关检查。脑脊液(CSF)检查显示压力增高部分患者蛋白增高但细胞数正常除非有颅内感染和蛛网膜下腔出血CT平扫脑静脉窦血栓形成的直接征像为高密度三角征(Densetriangle)、束带征(Cordsign)、Delta征或空三角征(Emptytrianglesign)、“束带征”(Cordsign)和“高密度三角征”(Densetriangle)但是血栓的直接征像“束带征”和“高密度三角征”显示率和特异性并不高其优势在于显示脑静脉窦血栓形成的间接征像静脉性脑梗死、出血性梗死、非出血性静脉梗死和脑水肿间接征像较直接征像常见。本组病例CT没有发现直接征像间接征像阳性率也不高。所谓“平扫CT阴性”的不明颅内压增高患者要进行MRIMRV检查本组MRIMRV阳性率为MRV诊断脑静脉窦血栓形成的直接征像为发育正常的脑静脉或静脉窦内高血流信号缺失或表现为边缘模糊且不规则的较低血流信号间接征像为梗阻静脉侧支形成或出现其他途经引流静脉(脑表面或深部静脉)异常扩张。MRV和MRI结合是目前诊断脑静脉窦血栓形成最敏感、准确的优选办法。DSA一直以来被看作是诊断的“金标准”其价值还在于检查的同时可以进行介入局部溶栓治疗。由于DSA为有创性检查临床应用受限。脑静脉窦血栓形成诊断后应尽快采取综合治疗措施对病因明确者积极治疗原发病对因治疗中主要包括抗凝、溶栓治疗目前欧洲已将肝素作为脑静脉窦血栓形成的一线治疗。美国心脏协会卒中联合会(AmericanHeartAssociationStrokeAssociationASAAHA)在缺血性卒中急性期治疗指南中建议对CVST患者使用抗凝治疗(即使患者已经存在颅内出血)。文献报道静脉内或静脉窦内局部尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)治疗有较好的疗效在静脉窦或静脉内局部机械取栓、破栓和药物接触溶栓取得了较好的疗效此法尤其运用于肝素治疗后病情无效者。对于炎性脑静脉窦血栓形成抗感染治疗十分重要。多数非炎性患者一般预后较好本组有一例只使用阿司匹林的预后良好这病例是非炎性反应性的。总之脑静脉窦血栓形成预后良好临床医生注意了该病的临床特点如发现不明原因的颅内高压及时行MRIMRV检查必要时行DSA检查一旦诊断积极脱水降颅压扩容抗凝抗感染治疗必要时行介入治疗可显著改善脑静脉窦血栓形成患者的预后。参考文献谷有全,石向群,杨金升,等脑静脉窦血栓形成的CTMRI影像特点及文献回顾J中华神经医学杂志,,():移民匈牙利wwwouyijubbscom李存江,王桂红,王拥军,等脑静脉窦血栓形成的早期诊断与治疗J中华神经科杂志,,():AdamsHPJr,DelZoppoG,AlbertsMJ,etalGuidelinesfortheEarlyManagementofadultswithIschemicStroke:aGuidelinefromtheAmericanHeartAssociationAmericanStrokeAssociationStrokeCouncil,ClinicalCardiologyCouncil,CardiovascularRadiologyandInterventionCouncil,andtheAtheroscleroticPeripheralVascularDiseaseandQualityofCareOutcomesinResearchInterdisciplinaryWorkingGroups:theAmericanAcademyofNeurologyaffirmsthevalueofthisguidelineasaneducationaltoolforneurologistsJStroke(S),,():HorowitzM,PurdyP,UnwinH,etalTreatmentofduralsinusthrombosisusingselectivecatheterizationandurokinaseJAnnNeurol,,():

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