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病例摘要.doc

病例摘要

亲爱的称呼
2019-06-17 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《病例摘要doc》,可适用于医药卫生领域

病例摘要患者,马光华,中年男性。主因“间断右上腹痛半年,加重个月”入院,以无诱因右上腹痛起病,性质为闷痛,伴右后背放射痛,初始持续时间较短,几分钟至几小时,与进食及体位无关,可自行缓解,其后症状加重,持续数小时到数天不等,伴出汗,有夜间疼痛,无腹胀、腹泻,无低热盗汗,无恶心呕吐、无粘液血便。查体未见阳性体征,于当地医院多次就诊,查胃镜未见异常,肠镜示:慢性直肠炎、阑尾窝处斑块状充血腹部超声、胸、腹部CT未见明确占位性病变。经抑酸、利胆、解痉等治疗,症状无好转,就诊我院,胃镜检查示:非萎缩性胃炎,结肠镜检查无异常,经口小肠镜检查未见异常,腹部增强MR:肝右叶小血管瘤,肝囊肿。CaseSummaryPatients,MaGuanghua,middleagedmen,admittedtohospitalmainlydueto"intermittentrightupperabdominalpainsixmonths,increasedmonths"Withnosignificantincentive,hesufferedintermittentdullpaininrightupperabdominal,withrightbackradiatingpainTheinitialdurationisshorter,afewminutestoafewhours,andisirrelevantwitheatingandpostural,canbeselfmitigationThenhefollowedbyincreasedsymptoms,rangingfromseveralhourstoseveraldays,accompaniedbysweating,nocturnalpainnobloating,diarrhea,nofever,nightsweatsnonauseaandvomitingPhysicalexaminationshowednopositivesignsHevisitedthelocalhospitalrepeatedlyTherewasnoabnormalityingastroscopyTheresultsofcolonoscopyshowedchronicproctitisandappendixfossaattheplaquecongestionTheresultsofabdominalultrasound,ChestCTandabdomenCTdidn’tshowclearspaceoccupyinglesionsThepatientwasevertreatedbyacidsuppression,gallbladder,antispasmodicandothertreatment,butthepainwasn’teasedInourhospital,theendoscopicexaminationshowednonatrophicgastritistheresultofcolonoscopyisnormalOralcolonoscopydidnotseeabnormaltheabdominalenhancedMRshowedthatasmallhemangiomaisintherightlobeoftheliverandahepaticcyst

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