藏药白脉软膏在脑卒中后手功能障碍康复中的应用

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The control group was given standardized rehabilitation treatment, the treatment of the observation group in the control group was given on the Tibetan white vein ointment. Were patients with upper limb and hand function to simplify the Fugl-Meyer motor function scale before treatment, after 12 weeks of treatment (Fugl-Meyer Assessment of Sensorimotor Recovery, FMA), motor status scale (Motor Status Score, MSS), Wolf (Wolf Motor Function motor function test, Tes, Wolf), neural function defect score (Nerve function loss score, NIHSS), modified Barthel index (Modified Barthel index score, Barthel) evaluation, records were retrospectively analyzed. Results: the two groups after treatment FMA, Wolf, NIHSS, MSS, Barthel index scores were significantly higher than before; white vein FMA, treatment group Wolf score higher than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05); white vein NIHSS, after treatment MSS, Barthel index score and the control no significant difference (P > 0.05).Conclusion: Tibetan medicine Baimai ointment can improve post-stroke upper limb and hand function, promote the recovery of limb movement function after stroke. Keywords: white vein ointment; stroke; hand dysfunction; upper limb 基金项目：科技部十二五科技支撑 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 课题“脑卒中后手功能障碍的中医康复临床规范和评价研究”（2013BAI10B03） 作者：王雪莲，出生年月：1980.09，性别：女，名族：汉族，籍贯：浙江衢州，学历：本科，职称：主治医师，研究方向：脑卒中后手功能障碍康复 脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，致死率和致残率均较高[1]。手功能障碍是脑卒中后的主要功能障碍之一，上肢功能是日常生活的重要组成部分，对日常生活能力影响较下肢更为明显，脑卒中导致的手功能障碍严重影响患者生活质量(quality of life，QOL)和日常生活活动(activities of daily living，ADL)能力[2]。Balamurugan J 等[3]研究发现脑卒中后，15%患者手功能可恢复约50%，3%患者能恢复＞70%。手功能的恢复是临床康复工作所面临的一大难题[4]。为了进一步提高脑卒中患者日常活动能力和生活质量，促进患者手功能恢复[5]，在早期进行手功能训练的同时，我科使用藏药白脉软膏，获得较好的康复效果，现报道如下。 1　资料及方法 1.1　一般资料　　在2014年5月—2015年6月衢州市第三医院康复科门诊和住院的治疗患者中筛选存在脑卒中后手功能障碍者48例。入选标准为：①年龄40～80岁；②首次发生脑出血和脑梗死，或既往发生过腔隙性脑梗死，但无后遗症；③符合《脑卒中的分型分期治疗建议草案》[6]相关诊断标准；④经头颅CT或MRI检查证实；⑤本次发病时间2周～3个月，存在手功能障碍；⑥患侧肢体Brunnstrom分期I～Ⅲ期；⑦入组前未接受过任何康复治疗；⑧患者或监护人知情同意，并签署知情同意书。排除标准为：①意识不清，简明精神状态量表评价（MMSE）＜22分[7]；②合并感觉性失语或精神障碍等疾病；③合并循环系统、泌尿系统或造血系统等严重原发性疾病；④存在认知障碍、滥用药物、酗酒等；⑤癌症等危重类疾病；⑥脑卒中危重情况；⑦上肢有金属植入物[8]。 入选患者采用随机化分层软件将患者按照随机数字表法分成对照组和白脉软膏治疗组。对照组24例，白脉软膏治疗组24例，对两个组别的年龄、性别、病程、MMSE、卒中类型等一般资料分别进行统计学分析，无显著性差异（P>0.05），具有可比性，见表1。 表1：一般资料比较 组别 例数 性别（例）① 年龄（ 病程（ MMSE（ 脑卒中类别(例)① 男 女 脑梗死 脑出血 对照组 24 16 8 58.24±10.56 2.305±0.52 24.03±1.06 18 6 观察组 24 15 9 62.34±10.27 2.158±0.49 24.33±1.03 17 7 t/X2   0.091 1.364 1.008 0.994 0.105 P   0.763 0.179 0.319 0.325 0.745                     ①两组患者性别、年龄、病程、MMSE、卒中类别比较P＞0.05 1.2 治疗方法 两组患者均接受12周治疗。 对照组规范化康复治疗，根据上肢功能Brunnstrom分期，进行相应训练，包括良肢位摆放、运动疗法、作业疗法、低频电刺激、日常生活能力训练等[8]。 治疗组在对照组基础上加用藏药白脉软膏(西藏奇正藏药股份有限公司，国药准字Z20043178)，外涂上肢，包括上肢自肩关节外侧至手背皮肤，外涂后予红外线局部照射10min以促进皮肤吸收，2次/d。 1.3 评定方法　一周治疗5d，共治疗12周。采用简化Fugl-Meyer运动功能量表(上肢部分)、运动功能状态量表（MSS）、Wolf运动功能测试、神经功能缺损评分（NIHSS）、改良Barthel指数评分对进行评分，分别于治疗前、治疗12周时给予评定，均由经过规范化评定培训的同一位医生施行，参加评定的医生不参与康复治疗任何过程，参加治疗的治疗师也不参与评定的任何过程，每次评定均进行质量控制监督[9]。 1.4 统计学分析 采用SPSS18.0 软件进行统计；相关结局指标及疗效指标采用双侧检验。基本统计描述定性资料采用频数，计量资料采用均数±标准差(x±s)，满足正态分布的计量资料采用t 检验进行统计描述。统计结果P<0.05时认为有统计学意义[10]。 2 结果 治疗组治疗12周后FMA（上肢部分）较治疗前比较差异有统计学意义(t=12.015,P=0.000),治疗组治疗12周后Wolf较治疗前比较差异有统计学意义(t=10.880,P=0.000) ,治疗组治疗12周后，Wolf较治疗前比较差异有统计学意义(t=7.451,P=0.000)，对照组治疗12周后，Wolf较治疗前比较差异有统计学意义(t=6.776，P=0.000)。治疗12周后，两组FMA、Wolf比较差异有统计学意义（t=4.555,3.068, P=0.000,0.004），详见表2。 表2 患者治疗前后FMA、Wolf评分的比较  组别 n   FMA   Wolf     治疗前 治疗后 治疗前 治疗后   治疗组 24   12.20±8.58 48.50±12.06   12.51±8.56 38.21±13.02   对照组 24   8.05±8.01 32.00±13.02   12.12±8.01 27.11±12.03   t1,P     1.732，0.090 4.555，0.000   0.168，0.867 3.068， 0.004   t2,P     12.015，0.000   7.451，0.000   t3,P     10.880，0.000   6.776，0.000                     注：1为组间比较；2,3分别为治疗组和对照组治疗前后比较 治疗组治疗12周后NIHSS较治疗前比较差异有统计学意义(t=5.041,P=0.000),对照组治疗12周后NIHSS较治疗前比较差异有统计学意义(t=4.220,P=0.000) 。治疗组治疗12周后，MSS较治疗前比较差异有统计学意义(t=12.189,P=0.000)，对照组治疗12周后，MSS较治疗前比较差异有统计学意义(t=8.199,P=0.000)。治疗组治疗12周后Barthel较治疗前比较差异有统计学意义(t=16.832,P=0.000),对照组治疗12周后Barthel较治疗前比较差异有统计学意义(t=13.8564,P=0.000) 。治疗12周后，两组NIHSS、MSS、Barthel比较无统计学意义（t=0.000,1.7948,1.5302, P=1.000,0.0793,0.1328），详见表3。