【word】 跌倒风险评估量表在老年住院患者的应用

【word】 跌倒风险评估量表在老年住院患者的应用 跌倒风险评估量表在老年住院患者的应用 护理管理 跌倒风险评估量表 在老年住院患者的应用 口毛青英浙江省衢州市第.三医院 诸葛毅浙江衢州职业技术学院医学系 周一平浙江省衢州市人民医院 摘要… 探讨跌倒风险评估量表在老年人院患 者的临床护理应用,减少住院老年患 者的跌倒事件.临床护理应用跌倒风 险评估量表进行风险评估,评价老年 入院患者跌倒风险和原因,制定防范 措施,对实施预防跌倒的护理措施具 有临床实用价值. 跌倒是指患者身体的任何部位(不 包括双脚)意外地触及地面….跌倒作 为老年患者病情加重和造成死亡的主 要因素,经常导致永久性活动度丧失已 得到公认.据统计,在美国每年老年人 因跌倒而造成的经济损失大约是200亿 美元.在老年人照顾性医疗机构里,老 年人跌倒的数量尤其高发,特别是在老 年医学诊所.老年跌倒所致损伤,不 仅增加了患者的痛苦,同时影响了治疗 与护理工作,还可能成为医疗护理纠纷 的诱因.老年跌倒问题越来越多地成为 临床护理工作关注的热点,从不同的测 定角度评估老年人跌倒的潜在因素成 为重点研究内容.我们在老年患者入院 时,应用跌倒风险评估量表对老年患者 跌倒风险的相关因素进行评估,观察和 分析,采取积极的护理防范措施,有效 防止住院老年患者跌倒的发生.以下是 我们的实际做法. 对象与方法 对象衢州市第三医院老年科与 衢州市人民医院心血管内科从2009年 7月到2010年6月,收住的老年患者 224例,其中男140例,女84例,年龄 60,93岁,平均(73.3?7.8)岁.住 院老年患者的疾病种类有:冠心病104 例,老年痴呆症39例,脑梗塞27例, 高血压病25例,心肌疾病15例,糖尿 病7例,慢性阻塞性肺病5例,震颤麻 痹综合征2例. 老年患者入院时跌倒风险评估方法 根据国外Tinetti等1990年设计的老年 跌倒风险评估量表与国内的修订跌 倒风险评估量表作为临床测评工具. 跌倒风险评估量表包括14项条目,通过 对老年人室内日常活动9项:更衣,准 作者邮箱:mqy3212@163.com 备简单的饭菜,沐浴,从椅子上起坐, 上床与下床,应门或接电话,在房间里 走动,伸手到箱子或抽屉里拿东西,做 轻体力家务活.室外活动5项:简单的 购物,乘坐公共交通工具,过马路,做 轻体力园艺或晾晒衣服,上下楼梯.评 估在实施14项活动时不跌倒的信心, 进行定量分析.每个项目0,10分, 共11个等级.0分:完全不能,5分: 一 般,l0分:良好.各项分数的累计平 均分为最后得分.整个量表的填写时间 为5,10分钟.了解既往跌倒史,分 析跌倒风险与相关因素,表格记录.量 表测评人员由本科室3名在职护师,6 名实习护士组成,通过统一评估方法, 预先调查确认其对量表的理解的一致 性.为使老年入院患者对测评量表内容 医院管理论坛2011年第1期第28卷总第171期29 表1有跌倒史老年组与无跌倒史老年组的跌倒风险评估得分的差异 护理管理 理措施,通过持续质量改进 管理办法 关于高温津贴发放的管理办法稽核管理办法下载并购贷款管理办法下载商业信用卡管理办法下载处方管理办法word下载 , 发生跌倒的情况较往年明显减少,在入 院老年患者224例中,仍有5例发生跌 倒,其中3例轻微软组织挫伤,另2例 无明显软组织挫伤. 表2有1次跌倒史老年组与有2次或2次以上跌倒史老年组的跌倒 风险评估得分的差异讨{仑 的正确理解,测评前介绍量表的使用目 的和填写要求. 老年患者住院期间预防跌倒的护 理措施与方法加强护理人员工作责任 心和安全教育,定期组织安全分析会, 分析原因,提出整改.合理安排夜班人 力,安排有一定临床经验的护士当班. 加强巡视,及时发现不安全因素,予以 纠正.对跌倒事件执行逐级 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 和 跌倒 应急预案 办公室装修施工应急预案 下载公司关于消防应急预案火灾的应急预案防汛防洪应急预案施工生产安全应急预案 ,将病人的损害减至最 低.并通过持续质量改进办法进行管 理,以减少跌倒的发生.责任护士宣教 保护措施到位,将跌倒的危险因素告之 家属,陪护知情签字,并做好记录在交 班会上作好交接班,对跌倒危险病人重 点护理.加强住院环境安全的护理防范 措施,在病房醒目处张贴预防跌倒温 馨提示》警示标识.老年病房采取半封 闭式管理优于开放式管理,可防止病人 擅自外出发生跌倒. 统计学处理先将数据输入Excel 电子表格,进行数据的筛选和预处理, 然后将数据转录到SPSS10.0统计软件 包中,进行数据的统计学处理,数据以 均数?标准差(X?s)表示,经正态 性检验呈正态分布的两组间均数的比较 用t检验,以P<O.05为差异有显着性. 结果 老年患者入院时有跌倒史老年组 与无跌倒史老年组的跌倒风险评估的 比较入院老年患者224例中,既往有 跌倒史的89例,为观察组,以既往无跌 倒史的老年入院患者135例为对照组, 比较跌倒风险评估得分.有跌倒史老年 组89例,项目平均得分4.96?3.33, 无跌倒史老年组135例,项目平均得分 8.16士2.09,P<0.O1,后者平均年龄 小于前者.测评结果见表1. 老年患者入院时有不同次数跌倒史 老年组的跌倒风险评估的比较以既往 有1次跌倒史的老年人院患者为观察 组,以既往有2次或2次以上跌倒史的 老年入院患者为对照组,比较跌倒风险 评估得分.有1次跌倒史老年组58例, 项目平均得分5.88?3.04,有2次或2 次以上跌倒史老年组31例,项目平均 得分3.22?3.19,P<0.01,后者平均 年龄大于前者.测评结果见表2. 老年患者入院前跌倒事件的后果跌 倒后出现损伤者共31例,其中软组织损 伤发生率最高,为22例,占损伤者的 70.97%,其次为骨折,8例,占损伤者 的25.8%,另有脑部损伤1例. 老年患者入院前跌倒事件发生 地点的回顾82例跌倒发生在室内 (92%),其中46例在房间,36例在卫 生间;7例发生在室外(8%).跌倒者 中71例(约80%)无陪护者在场,在 患者独处时发生. 老年患者住院期间跌倒的防护效果 在采取积极的防范老年患者跌倒的护 3D医院管理论坛2011年第1期第28卷总第171期 老年患者易发生跌倒的相关因素老 年患者自身因素为主,年龄大,体能虚弱, 有活动障碍,肢体偏瘫或视力障碍,未 使用拐杖,助行器,伴精神症状,昼夜睡 眠颠倒等无行为控制能力的病人均有 跌倒的危险.平衡功能下降导致老年患 者的身体摇摆是跌倒的重要因素,老年 患者平衡功能下降受自身疾病和药物 副作用影响,在老年病人中亦是一个不 容忽视的原因.老年人生理机能退化如 骨质疏松跌倒致骨折危险胜增加.国外 的多项研究得出结论,得到与住院老年 患者跌倒相关的较肯定的危险因素,常 见的影响老年患者跌倒的因素有:步态 不稳,平衡障碍,既往跌倒史,影响精 神的药物治疗,单腿站立不能,生物 学高年龄,行走速度低,转变姿态缓 慢.文献报道,65岁以上老年人每年 约有1/3的人跌倒一次或多次,并随 年龄增加而增加J.本组资料显示,发 生老年人跌倒事件的年龄多在73岁以 上,超过78岁,发生跌倒事件的次数 增加,有统计学意义,高龄是跌倒的风 险因素之一.尽管多数跌倒事件不会导 致死亡或产生明显的机体损害,但是约 有10%-25%的社区老年居民的跌倒事 件倾向于导致更严重的并发症,引起骨 折或软组织损伤.某些跌倒事件纯属意 外,其预防措施产生的作用不肯定,但 是老年人跌倒事件的相关因素中绝大 多数来自内部与外部危险因素的相互 作用,这些因素中的许多因素是可以改 变的[6I口 老年人跌倒是重大的社会问题跌 倒是老年人常发生的意外事件,诸多研 究证实了这一点.我国65岁以上的社 护理管理 区老年居民,男性21%,23%曾跌倒 过,女性43%,44%曾跌倒过.跌倒 是老年人意外伤害和死亡的主要原因 之一.跌倒在我国人群的意外伤害死因 顺位中排在第4位,而在65岁以上的 老年人中则位居首位,并且随年龄的增 加跌倒的死亡率急剧上升,在85岁以 上的老年人中达到了最高.目前,我国 每年至少有2000万老年人发生2500万 次跌倒,直接医疗费用在50亿元人民币 以上,社会代价约为160亿,800亿元 人民币”.我国已进入了老年化社会, 随着高龄人口比例的增加,跌倒将成为 增加社会医疗支出的重要因素,对老年 病人的跌倒危险因素进行及时评估,并 做好预防跌倒的措施已成为护理的重 要研究方向. 入院老年患者跌倒风险评估具有临 床实用价值跌倒不仅影响老年人的 身心健康,而且成为老年人致残,致死 的重要原因之一.住院老年患者发生跌 倒事件,不但影响医院的信誉度,也给 病人及其家庭造成负担.防范住院病人 跌倒是医院护理质量管理中的一个重 要方面,也是评价医院医疗护理质量的 一 个重要指标.以Tinetti的老年跌倒 风险评估量表为参照,由以老年人室内 活动为主的l0项评估条目,增加室外活 动的评估条目4项,共为14项,修订 跌倒风险评估量表在临床测评中,实用 方便,约10分钟时间可以完成测评,能 反映老年患者的跌倒风险,有较好的应 用价值.本项研究中,有跌倒史老年组 89例,测评条目平均得分4.96士3.33, 无跌倒史老年组135例,测评条目平均 得分8.16?2.09,有统计学意义.而有 多次跌倒史的老年患者,修订跌倒风险 评估量表测评条目平均得分只有3.22 土3.19,说明得分越低,跌倒的风险越 高,对有跌倒风险的老年人有一定的预 测性.建议将跌倒风险评估量表在临床 常规应用于老年患者的测评,以测评条 目平均得分小于5分,为高风险警示的 界限.高龄,慢性病病人,服用影响精神 和行为药物的老年人,应作为跌倒的重 点防护对象.控制老年病人跌倒的发 生重在预测及预防,但是仍然不能杜绝 老年人跌倒意外事件的发生,故住院病 房环境采用各种安全设施是必要的. 在老年患者入院时,应用跌倒风 险评估量表进行风险评估,可以反映 出老年人自身生活功能的实际情况, 为老年病人的跌倒风险提供科学的预 测,为防跌倒措施的实施及防跌倒效 果的观察提供客观的依据.护理人员 可以通过上述测量工具早期识别老年 人的跌倒风险,并对跌倒高风险人群 进行危险因素的干预,从而减少老年 人因跌倒带来的意外伤害,提高科室 的护理管理水平.: 参考文献 1韦莉.老年住院病人跌倒原因分析及 护理对策[I].护理实践与研究,2007, 4(1):73 2MarschollekM,NemitzG,Gietzelt M,eta1.Predictingin—patientfallsina geriatricclinic[J].zGerontolGeriat,2009, 42(4):317—321 3TinettiM,RichmanD,PowellL.Falls efficacyasameasureoffearoffalling[J]J Gerontology,1990,45(6):239—243 4郝燕萍,刘雪琴.修订版跌倒效能量表 在我国老年人群中的测试研究卟中华 护理杂志,2007,42(1):19—21 5库洪安,詹燕,于淑芬,等.老年人跌倒 的预防U].中华护理杂志,2002,37(2): 143-144 6JakovljevicMPredictivevalidityofa modifiedfallassessmenttoolinnursing hOmes:ExperiencefromSlovenia U】.NursingandHealthSCiences, 2009,11(4):430—435 7郝燕萍,刘雪琴,邓胜萍.老年人跌倒风 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