1、医疗器械首营企业、首营品种审核记录[管理资料]
首营企业审批表
填表日期:
企业名称 类别 ?器械生产企业 企业地址 ?器械经营企业 许可证号 到期期限 执照注册号 注册资金 经营或生产范围 经营方式 拟供应品种
法定代表人 传真 联系人 联系电话 销售人员 身份证号 采购员申请原因
(签字): 年 月 日 业务部门意见
负责人(签字): 年 月 日 审核意见
质量管理负责人(签字): 年 月 日 审批意见 ? 同意作为合格供货方
? 同意作为合格供货方
总经理或主管副总经理(签字): 年 月 日 审核表应附资料:
1:医疗器械经营许可证或医疗器械生产许可证复印件 2、营业执照复印件
3、委托书原件
4、销售人员身份证复印件
首营品种审批表
编号:
供货单位(经营企业)名称及 医疗器械产品 生产企业名称及
规格 资质证明、联系方式 名称 资质证明
许可证号: 许可证号:
电话:
医疗器械性能、用途、外观、质量情况审核
注册证号 质量标准
储存条件 装箱规格 有效期
采购员
负责人签字: 日期: 意见
质检员
负责人签字: 日期: 意见
?同意进货
经理审 ?不同意进货
批意见 负责人签字: 日期:
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