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首页 高压氧治疗对血管性认知功能障碍患者的抑郁及焦虑状态的影响

高压氧治疗对血管性认知功能障碍患者的抑郁及焦虑状态的影响.doc

高压氧治疗对血管性认知功能障碍患者的抑郁及焦虑状态的影响

最爱你的夏
2019-05-11 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《高压氧治疗对血管性认知功能障碍患者的抑郁及焦虑状态的影响doc》,可适用于医药卫生领域

高压氧治疗对血管性认知功能障碍患者的抑郁及焦虑状态的影响摘要目的确定血管性认知功能障碍患者抑郁及焦虑的发病情况,并进一步探讨高压氧疗对血管性认知功能障碍患者抑郁及焦虑状态的治疗价值。方法选取年月~年月在本院收治的血管性认知功能障碍患者例,随机分为两组,对照组和实验组,分别进行常规治疗以及常规治疗配合高压氧治疗,入院时治疗前后进行抑郁及焦虑评分。分析各组患者抑郁及焦虑的差异。结果血管性认知功能障碍患者抑郁症发病率为,焦虑症发病率为。与常规治疗比较,高压氧治疗结合常规治疗,可显著降低抑郁及焦虑状态(P<)。结论血管性认知功能障碍患者抑郁及焦虑的发病率高,高压氧治疗可显著改善其抑郁及焦虑状态,具有重要临床价值。关键词高压氧血管性认知功能障碍焦虑抑郁中图分类号R文献标识码A文章编号()InfluenceofhyperbaricoxygentreatmentonDepressiveandAnxiousStateofPatientswithVascularCognitiveImpairmentLIUYongdanYUHainaPIAOZhongyuanWEIYafenFirstDepartmentofNeurology,HeilongjiangHospital,Harbin,ChinaDepartmentofNeurology,ChaoyangCentralHospital,Chaoyang,ChinaAbstractObjectiveTodeterminetheattacksituationofdepressionandanxietyinthepatientswithvascularcognitiveimpairmentandfurtherinvestigatethetreatmentvalueofhyperbaricoxygentreatmentforthedepressiveandanxiousstateofthepatientswithvascularcognitiveimpairmentMethodspatientswithvascularcognitiveimpairmenttreatedinourhospitalfromJanuarytoMaywereselectedandrandomLydividedintotwogroups,namelythecontrolgroupandtheexperimentgroup,whichreceivedconventionaltreatmentandconventionaltreatmentcombinedwithhyperbaricoxygentreatmentrespectivelyThedepressionandanxietyscoresatadmission,beforetreatmentandaftertreatmentwereevaluatedThedifferencesindepressionandanxietybetweenthetwogroupswereanalyzedResultsTheincidenceofdepressionofthepatientswithvascularcognitiveimpairmentwasandtheincidenceofanxietywasComparedtoconventionaltreatment,hyperbaricoxygentreatmentcombinedwithconventionaltreatmentcansignificantlyreducethedepressiveandanxiousstate(P<)ConclusionTheincidencesofdepressionandanxietyarehighamongthepatientswithvascularcognitiveimpairmentHyperbaricoxygentreatmentcansignificantlyimprovetheirdepressiveandanxiousstate,therebyofimportantclinicalvalueKeywordsHyperbaricoxygenVascularcognitiveimpairmentAnxietyDepression血管性认知功能障碍(VCI)是指由于血管因素或血管疾病相关因素所导致的认知功能障碍,它包括了由轻到重不同程度的认知功能损伤。近年来,随着临床研究的深入,我们对VCI也有了更进一步的认识。目前研究提示,认知功能障碍与抑郁及焦虑关系密切,焦虑和抑郁可导致认知功能障碍程度加重,严重影响VCI患者的后期康复和生存质量。因此,重视和改善VCI患者的抑郁及焦虑状态有重要意义。本研究旨在探讨高压氧治疗,对血管性认知功能障碍患者抑郁和焦虑的影响。资料与方法一般资料选取年月~年月在黑龙江省医院神经内科诊断明确的血管性认知功能障碍患者例,年龄~岁,平均(±)岁,其中男例,女例。入选标准()经头颅CT或MRI确诊的颈内动脉系统缺血性卒中患者,符合年第次全国脑血管病学术会议制定的诊断标准()蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分低于分。()无高压氧治疗禁忌证()意识清楚,可配合各种检查、治疗及量表测定()征得患者及家属同意。排除标准()既往有痴呆、严重精神疾病病史()除认知功能损害外,无局灶性神经体征()各种原因所致不能配合检查及不能完成治疗者。研究方法分组将例患者随机分为实验组和对照组各例。实验组为高压氧治疗常规治疗,对照组仅常规治疗。高压氧治疗采用多人舱,治疗压力MPa,稳压时吸纯氧min(中间休息min),改吸舱内空气,每次h,每天次,次为个疗程,共进行个疗程,疗程间隔d。常规治疗常规药物治疗包括静点银杏叶提取物mg,每日次长春西汀mg,每日次依达拉奉mg,每次次口服阿司匹林、阿托伐他汀及其他支持对症治疗。常规药物治疗d一个疗程,共进行个疗程。观察指标采用蒙特利尔认知评估量表中文版(MoCA)(受教育年限分,≤分中度抑郁:评分>分,≤分重度抑郁:评分>分)项汉密顿焦虑量表(HAMA)评估焦虑程度(总分>分,可能为严重焦虑>分,肯定有明显焦虑>分,肯定有焦虑>分,可能有焦虑<分,没有焦虑症状,一般划界,HAMA项版本分界值为分)。于治疗前及高压氧治疗个疗程后进行抑郁及焦虑量表评估。所有量表均由有经验的两名固定医师进行评定。统计学方法采用SPSS软件进行统计学处理,计量资料以()表示,采用Dunnettt检验,P<为差异有统计学意义。结果两组患者基本情况比较对照组例:男例,女例,平均年龄(±)岁治疗组例,男例,女例,平均年龄(±)岁。两组患者在性别,年龄,MoCA、HAMD、HAMA评分等方面差异无显著性(x=,t=,,,,P>)。血管性认知功能障碍患者抑郁及焦虑发病率对VCI患者进行抑郁及焦虑评分,结果提示HAMD评分>分患者有例,占入组患者的,HAMA评分>分患者有例,占。当VCI患者认知功能障碍程度加重时,抑郁及焦虑评分显示,抑郁评分减低,焦虑评分升高,但这种差别无统计学意义。认知功能障碍程度不同的VCI患者抑郁及焦虑评分比较,差异无统计学意义(P>)。见表。表不同认知功能水平与抑郁及焦虑的关系()MoCA评分例数HAMDHAMA>且>分±±≤分±±tP>>治疗前后抑郁及焦虑量表评分比较实验组及对照组治疗前MoCA、HAMD、HAMA评分差异无统计学意义(t=,,,,P>)。与治疗前比较,实验组治疗后MoCA评分提高HAMD及HAMA评分下降,与治疗前比较,差异有统计学意义性(t=,,P)。与对照组治疗后比较,实验组治疗后MoCA评分提高,差异有统计学意义(t=,P<)HAMD评分下降,差异有统计学意义(t=,P<),HAMA评分下降,差异有统计学意义(t=,P<)。见表。表各组治疗前后神经心理学量表评分()组别MoCA评分HAMD评分HAMA评分实验组(n=)治疗前±±±治疗后±±±对照组(n=)治疗前±±±治疗后±±±不良反应治疗过程中,有例曾出现一过性头晕及恶心,其余无明显不适。讨论血管性认知功能障碍这个概念最早提出于年,是指由于脑血管病或脑血管病危险因素所引起的从轻度认知损害到痴呆的一系列认知损害综合征。VCI包括血管性认知功能障碍非痴呆、血管性痴呆和混合型痴呆,这一概念的应用有利于对认知功能障碍进行早期诊断、早期干预,避免漏诊。认知功能障碍是脑卒中后最常见的神经心理障碍,研究表明,脑卒中后,约的患者会出现程度不同的认知功能损害,年内高达患者将会进展为痴呆。VCI对患者的远期影响往往超过躯体障碍本身,其情感等非躯体功能障碍使患者对外界环境和感知适应困难,难以独立工作和生活。研究提示抑郁症状不仅是轻度认知功能障碍向痴呆进展的独立危险因素,也是认知功能受损的前驱症状。最近一项研究进一步证实,无论认知功能损害程度如何,精神行为异常,如焦虑、易激惹、冷漠,尤其是抑郁情绪是VCI患者常见症状,也是影响VCI预后的主要因素。本研究发现在VCI患者抑郁及焦虑状态发生率较高,其中抑郁症的发病率为,焦虑症的发病率为。随着认知功能障碍程度的加重,焦虑评分升高,抑郁评分降低,但这种变化无统计学意义。VCI患者易于发生抑郁和焦虑的可能机制分析如下:()血管因素所致与心理功能相联系的大脑中的特定结构的破坏,例如边缘系统、大脑皮质及额叶等部位损伤,在导致VCI同时易于发生精神障碍上述特定结构脑血流灌注不足亦可能导致精神障碍的发生()神经递质失衡。卒中后羟色胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱及氨基酸类神经递质失衡可导致抑郁、焦虑发生。()社会心理学机制。卒中后心理应激障碍导致VCI患者出现抑郁及焦虑综上,VCI患者发生抑郁、焦虑等精神障碍,是生物心理社会多因素作用的结果。由于焦虑和抑郁等精神行为异常直接影响患者的生活质量,因此重视和治疗VCI患者抑郁、焦虑有重要意义。以往,对焦虑及抑郁主要强调药物及精神心理治疗,而VCI患者以中老年人多见,抑郁的治疗以三环类抗抑郁药为主,长期药物治疗存在不同程度副作用,患者对精神心理治疗依从性差,难于接受。以往有研究发现,早期高压氧治疗对改善脑出血后抑郁有积极的辅助治疗作用。本研究结果显示,在常规治疗基础上进行高压氧治疗,可明显改善VCI患者的认知功能以及抑郁、焦虑状态。这说明高压氧治疗是一种能够有效改善血管性认知功能障碍患者抑郁状态的治疗方法,且副作用小,安全性高。高压氧治疗VCI患者,改善抑郁和焦虑的可能机制分析如下:()减轻脑组织缺血缺氧性损伤:高压氧可快速提高脑组织氧含量,改善脑组织缺氧增加脑组织毛细血管弥散距离,减少缺氧区域增加椎基底动脉血流量,改善脑灌注改善侧支循环()提高脑组织有氧代谢,提高能量合成,改善神经细胞功能,促进大脑皮质功能活动的恢复()抑制单胺氧化酶,增加脑内去甲肾上腺素浓度,并拮抗慢性应激所致海马神经元受损,通过纠正神经递质失衡,改善抑郁及焦虑状态。综上,由本研究可见,血管性认知功能障碍患者焦虑及抑郁发病率高,重视和治疗焦虑及抑郁,对改善血管性认知功能障碍患者预后和生存质量意义重大。在非急性脑出血所致VCI患者中,改善循环、神经保护等常规药物治疗对于抑郁及焦虑有改善作用。高压氧治疗是减轻VCI患者焦虑及抑郁的一种简单、安全有效的辅助治疗手段,配合常规治疗疗效更为显著,有重要临床意义。参考文献谈世东,庞洪波,李雪芹,等轻度认知功能障碍患者抑郁状况的相关因素分析J中国实用神经疾病杂志,,():,王梅波,张海宁,金涛,等脑梗死患者急性期情感障碍与认知功能障碍发生率及其相关性研究J中风与神经疾病杂志,,():HachinskiV,IadecolaC,PetersenRC,etalNationalinstituteofneurologicaldisordersandstrokecanadianstrokenetworkvascularcognitiveimpairmentharmonizationstandardsJStroke,,():贾建平重视血管性认知障碍的早期诊断和干预J中华神经科杂志,,():WentzelC,RockwoodK,MacKnightC,etalProgressionofimpairmentinpatientswithvascularcognitiveimpairmentwithoutdementiaJNeurology,,():WilsonRS,AggarwalNT,BarnesLL,etalBiracialpopulationstudyofmortalityinmildcognitiveimpairmentandAlzheimerdiseaseJArchNeurol,,():(下转第页)(上接第页)GuptaM,DasguptaA,KhwajaGA,etalTheprofileofbehavioralandpsychologicalsymptomsinvascularcognitiveimpairmentwithandwithoutdementiaJAnnIndianAcadNeurol,,():KimJS,ChoiKwonSPoststrokedepressionandemotionalincontinence:correlationwithlesionlocationJNeurology,,():侯晶晶,张宁,陈立云,等卒中后抑郁的发病机制研究进展J中国卒中杂志,,():谭雪莉,耿直脑卒中早期康复与卒中后抑郁相关性J国际神经病学神经外科学杂志,,():曹化,居克举,仲玲玲高压氧治疗脑出血后抑郁症疗效观察J中国现代医学杂志,,():刘忆星,陆兵勋,陈璇,等高压氧治疗脑卒中后抑郁的临床研究J广东医学,,():黄志强高压氧改善慢性应激大鼠抑郁症状的效用和机制D上海:第二军医大学博士论文,(收稿日期:)

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