[doc] 慢性阻塞性肺疾病夜间低氧血症的药物辅助治疗

[doc] 慢性阻塞性肺疾病夜间低氧血症的药物辅助治疗 慢性阻塞性肺疾病夜间低氧血症的药物辅 助治疗 中国医院药学杂志2008年第28卷第1I期ChinHospPharmJ,2008Jun,Vol28,No.II ? 综述? 慢性阻塞性肺疾病夜间低氧血症的药物辅助治疗 ? 923? 种宝贵(衡水市哈励逊国际和平医院,河北衡水053000) [摘要]目的:了解慢性阻塞性肺疾病夜间低氧血症药物辅助治疗方法的进展.方法:综述用于治疗慢性阻塞性肺疾病夜间 低氧血症的药物治疗,中医中药治疗等方法,以及相关治疗药物.结果:中西医联合治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)夜间低氧 血症不仅收到一定疗效且未见明显不良反应.结论:上述方法对治疗夜间低氧血症均有一定疗效. [关键词]慢性阻塞性肺疾病;夜间低氧血症;氧疗;中医中药 [中图分类号]R565[文献标识码]C[文章编号]1001—52I3(2008)II-0923—02 慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在夜间睡眠期可出现血 氧饱和度(Sa02)下降(简称夜间低氧血症)及高碳酸血 症一】,严重者每晚sa()2下降可达数十次,每次持续数分钟 至数小时,从而影响患者的睡眠质量,导致肺动脉高压,红细 胞增多,心律紊乱等并发症,增加夜间突然死亡的危险,高达 45的COPD患者存在夜间低氧血症.衡量夜间低氧的指 标是平均夜间动脉血氧饱和度(SaO~)或平均夜间Sa低于 9O时问和此段时间占夜间记录时间的百分比,而不是血氧 饱和度下降的最低值li],夜间低氧血症是指夜间血氧饱和度 低于9()大于和等于总睡眠时间30或大于等于2h.夜 间低氧血症的主要原因为低通气和通气血流比例失调,上气 道阻力增加,呼吸中枢驱动作用下降和呼吸肌的疲劳等_2 目前夜间低氧血症的治疗有很多,主要是针对以上机制进行 治疗.包括夜间氧疗(NOT);长期氧疗(LTOT);无创正压 通气(NPPV)治疗.其中药物治疗近年来受到关注,现介绍 如下.. 1一般药物治疗 目前尚无十分肯定和理想的药物可以使夜间低氧恢复 到理想水平.在临床实践中发现一些药物对夜间氧疗可能 有一定效果,新型呼吸兴奋药阿米j嗪(almitrine):可以提高 外周化学感受器对刺激的敏感性,除了在白天使COPD患者 同期增加外,还可增加夜间的SaO2,本药对睡眠质量影响甚 少.茶碱:研究认为口服茶碱有改善夜间Sa的作用,但对 睡眠质量有干扰.茶减缓释片的应用,由于避免了不稳定和 过高的血茶碱浓度,对于克服茶碱治疗带来的负向作用有一 定的效果.溴化异丙托品:1999年德周的一项研究发现 M受体阻断剂——溴化异丙托品吸入剂可以改善COPD患 者整夜的Sa(.上述药物或因其有明显的不良反应或因尚 无令人信服的资料,对老年患者潜在的对睡眠的不良反应更 大.为此寻找一系列不良反应小,对氧疗起辅助作用,能增 加氧疗效果的药物尤为重要. 2中医中药治疗 中医药治疗COPD夜间低氧血症的机制是:(I)抑制炎 症细胞的呼吸道趋化和释放生物活性物质,减轻呼吸道炎症 和损伤,从而降低气道高反应性,减小气道阻力.(2)改善肺 功能和小气道通气功能.(3)扩张缺氧肺泡血管,增加局部 灌流,扩张支气管,改善通气(改善通气血流比例失调).(4) 改善肌细胞物质能量代谢,增加膈肌横截面积,促进膈肌收 [作者简介]种宝贵,男,学士,副主任药师,电话:() 缩力增强,从而提高呼吸功能[7].中医认为,COPD和肺心 病患者乃属”喘病”范畴,其根本因素是”虚”,是肺,脾,肾,心 等脏腑虚损,有气虚,阳虚或气阴两虚.在它缓解气的主要 矛盾为肺肾气虚,其次为脾气虚弱,或心气心营不足,因而产 生痰浊,水器,血瘘等病理变化.所以在缓解期的临床表现, 以肺功能不全为主.目前在COPD缓解气治疗多扶正补虚, 估计肺脾肾虚损.现具体药物介绍如下: 2.1当归川穹人参麦冬当归活血逐淤,麦冬滋阴生津,人 参补气,川穹补气活血通络,其对血管平滑肌有解痉作用,从 而改善微循环,增加血流量并直接降低红细胞聚集性,增强 其变形能力,使黏度降低,而且对聚集的血小板有解聚作 用_q.莪术有破血活血作用.经研究证实:当归,川I穹,麦 冬,人参为治疗气虚血淤,窍络淤阻型中风的最佳方药/”, 具降低血液流变学 参数 转速和进给参数表a氧化沟运行参数高温蒸汽处理医疗废物pid参数自整定算法口腔医院集中消毒供应 ,延长凝血时问,应用于COPD患者 多可降低血流阻力,改善缺氧症状,预防心肌损害.切断了 缺氧引起红细胞代偿性增多使血液黏度增高,导致血流阻力 增加,加重缺氧及心肌损害这一恶性循环.黄芪注射液黄 芪是补气药,入肺脾二经,具有补气,升阳,益卫,固表和利水 作用.其主要成分是糖类,胆碱,多种氨基酸,甜菜碱,古 甾醇_1等,可显着增加心肌收缩力,扩张血管,解除肺微血 管痉挛,改善换气功能.使低氧血症得到缓解;还可以保护 红细胞变形能力,降低血小板黏附性,从而降低血液黏稠度 及血流阻力,减轻心脏负荷,改善心功能;还可以增强网状内 皮细胞的吞噬能力,提高机体抵抗力[1213j. 2.2当归注射液经研究证实25当归注射液能使COPD 患者动脉血氧压升高,但对肺功能的各指标影响不大,说明 当归能使各种通气/血流比值区的肺血管全部扩张,促使肺 内的气体交换,是通气/血流比值保持基本稳定_14].25%当 归注射液在改善肺血流和提高机体的氧分压同时还能降低 COPD患者的肺动脉压.在临床应用过程中未发现明显不 良反应,是一种安全,有效的药物. 2.3四参心肺饮呼吸康复是治疗COPD患者的主要措 施之一_1,但对久病体质虚弱患者应用本疗法存在两个问 题:一是患者体力弱难以坚持,甚至会在呼吸训练中出现呼 吸肌疲劳;二是治疗效果显现较慢,或者易失去信心而放弃 治疗.应用具有益肺肾补心脾,荡涤痰淤寒热,宣畅气机的 中药治疗本病即可改善气虚证,增强患者体力,又能治疗的 效果迅速显现.四参心肺饮中,党参,玄参,红参,黄芪补心 ?924?中国医院药学杂志2008年第28卷第11期ChinHospPharmJ,2008Jun,Vol28,No.11 肺益气滋阴;白术,茯苓,泽泻健脾利水渗湿,丹参活血养血; 核桃仁,熟地大补肾气,纳气平喘;薤臼同样散结,行气导滞; 蜜麻黄解表宣肺;瓜蒌,柴胡理气解郁;葶苈子利水饮;金银 花散外邪,清热解毒.诸药合用,以肺脾心肾,祛除痰淤寒 热,标本兼治,故收到满意疗效l1. 2.4夏治一号冲剂在采用具有益气补肾作用的黄芪,菟 丝子,紫石英的基础上,加上具有清热活血作用的七叶一枝 花和莪术组成的夏治一号冲剂,不但能明显改善COPD患者 咳,痰,喘诸症状,并且能显着改善FEV1,FEV1,MVV, MMEF,Raw等肺通气功能各项指标,并能增加肺的CO弥 散量,而起到改善动脉血氧分压与血氧饱和度.这可能与方 中黄芪,菟丝子,紫石英,莪术具有调节免疫功能,纠正蛋白 酶/抗蛋白酶失衡,改善血液黏稠度和肺微循环等作用有关, 七叶一枝花具有抗炎平喘作用,能减少痰液,也可能是重要 因素. 2.5人参四逆汤膈肌疲劳是COPD患者呼吸功能障碍的 主要原因.实验研究证明,膈肌疲劳时,与膈肌功能有关的 指标发生变化,主要表现在收缩力减弱,呼吸频率增加.给 予人参四逆汤后正常膈肌收缩力增加,同时也可增强疲劳膈 肌的收缩力,从而改善肺通气功能,膈肌肌纤维与心肌相似, 终池不发达,收缩过程中主要依赖细胞外Ca.有报道 附子的有效成分去家鸟药碱部分激活膈肌细胞膜上的肾 上腺素受体,从而激活腺苷酸环化酶,使细胞内cAMP增加, 钙离子通道开放,Ca内流增加口. 2.6生地注射液据报道,生地注射液能有效降低血液流 变血指标和提到肺功能[2.其机制是:生地黄有清热凉血, 养阴生津功效,可滋阴润肺,清热活血通脉.现代药理研究 也证实生地具有抗炎,促进免疫功能和减少毛细血管通透性 等作用[2,因而生地注射液能提高COPD患者肺功能,从而 使其缺氧状态,高凝状态均有所改善,使血黏度和红血球压 积均降低. COPD患者的夜间低氧问题是直接关系到患者的生活 和生命质量,有效预防和治疗COPD的夜间低氧必然会提高 患者的生命质量减少合并症,降低死亡率.而在现阶段尚无 十分肯定和理想的药物使夜间低氧恢复到理想水平的情况 下,中西医联合治疗COPD夜间低氧血症不仅收到一定疗效 且未见明显不良反应.相信,随着传统医学,中西医结合医 学研究的发展,中医药治疗COPD夜间低氧血症将会更趋合 理有效,将成为夜间氧疗的主要补充. 参考文献: [1]0’DonojneWJ,BoemanJ.Hypoxemiaduringsleepinpatients withchronicclestrutivepulmonaryisease:significance,detec— tionandeffectsoftherapy[J].ReapairCare,21)00,45:188— 193. [2]DongtasNT.Breathingduringsleepinpatientswithchronic obstructivepulmonarydisease//Krygerm,RothT,DementW. Principlesandpracticeofsleepmedicine[M].Inded.Ehiladel— phia,Saunders,1994:758768. [3]MontesdeOM,CelliBR.Mouthocelusionpressure,CO2re— sponseandhypercapniainseverechronicobstructivepulmonary disease[J].EurRespirJ,1998,12:666—671. E4]BeckerNE,PiperAJ,FlyrinWE,eta1.Braethingduringsleep inpatientswithnocturnaldesaturation[J].AMJRespirCrit CareMecl,1999,159:122188. [5]MulloyE,FitzPatrickM,BourkeS,eta1.Oxygendesaturation duringsleepandexerciseinpatientswithsevereclstractivepul— monarydisease[J].RespirMed,1995,89(3):193198. [6]MartionRJ,BucherBBL,SmithP,eta1.Effectofipratropium bromidetreatmentonoxygensaturationandsleepqualityin COPD[M].Chest,1999,115,1338—1345. [7]毛兵,李延谦,迟焕梅,等.玉屏风散颗粒治疗慢性阻塞性肺疾 病的临床研究[J].成都中医药大学,1999,22(2):16. [8]程先宽,李建生,李素云.中医药治疗COPD疾病研究概况[J]. 中国中医急症,2002,11(6):485—486. [9]王振义,李家增.血栓与治学基础与临床[M].2版.上海:上海 科学技术出版社,1995:529. [1O]张志波,徐敬臻,申庆亮,等.当归,川穹,人参,麦冬,莪术不同 组合对血液流变学及凝血时间的影响[J].临床军医杂志, 2001,29(2):107. [11]江苏新医学院.中药大词典EM].上海:上海科学技术出版社, 1997:2036—2037. E12]施海明,李勇,戚玮琳,等.应用要Suan-Ganz飘浮导管观察黄 芪注射液对心衰患者的正性肌力作用[J].上海科学大学, 1994,21(3):266. E13]葛宪民,袁建喜.黄芪注射液治疗老年肺心病心力衰竭疗效观 察[J].现代中西医结合杂志,2003,12(9):932—933. [14]许军阳,李光绍.当归注射液对慢性阻塞性肺疾病伴肺动脉高 压患者及其疗效观察[J].中国中西医结合杂志,2003,20(3): 187189. [15]周士枋,范振华.实用康复医学[M].南京:东南大学出版社, 1998:760. [16]姜辉,陈彤伟.四参心肺饮改善脾肺气虚型慢性阻塞型肺疾病 患者运动耐力|J].中国临床康复,2003,7(12):1831. [17]王效娅,骆仙芳,许家鸾.夏治一号冲剂对慢性阻塞性肺疾病患 者肺功能和动脉血气的影响_J].中国医药,2003,18(3): 147—148. [18]郭先健,张阳,王东林.五年来有关膈肌的功能研究[J].第三军 医大学,1993,15(2):126. [19]高怀兰,胡杰.人参四逆汤治疗膈肌疲劳临床核试验研究[J]. 安徽中医学院,2001,20(3)17-20. [20]江淳娟,毕小利,王跃.生地注射液对慢性阻塞性肺疾病患者血 液流变学及肺功能的影响[J].实用中医药杂志,2002,18(8): 7. [21]沈映君,李仪奎.中药药理学[M].上海:科学技术出版社, 1997:59—60. [收稿日期-]2007—1卜1()