胃癌病人的临床护理 护理
教案
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课程名称
授课时间
授课地点
学生
胃癌的护理
授课老师
负责老师
课程主题
胃癌病人术后的临床护理
学生行为目标
1解释胃的基本解剖和生理概要
2.描述胃癌的相关因素和临床
表
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现
3.阐述胃癌的术前术后临床护理
课程目录
1.介绍胃的解剖和胃的生理，胃癌的相关因素和术后基本临床护理，使同学了解
胃癌病人术后的临床护理。
2.⑴胃的解剖
? 胃位于上腹部膈下偏左侧,为一弧形囊状器官,上接食管,下连十二指肠,入口为喷门,出口为幽门.
? 将胃大弯和胃小弯各作三等份, 分为:喷门胃底部U区;胃体部M;胃窦、幽门部L区
⑵胃的生理概要
? 胃的运动 胃通过运动完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空。食物从进食至完全排空约需要4～6小时
胃的分泌 分为基础分泌和餐后分泌。
⑶胃的黏膜层细胞
主细胞：分泌胃蛋白酶和凝乳酶原
壁细胞：分泌盐酸和抗贫血因子
粘液细胞: 分泌碱性粘液，有保护胃粘膜，对抗胃酸腐蚀的作用
⑷胃癌的相关因素
相关因素：a.地域环境及饮食生活因素
b.幽门螺杆菌感染
c.癌前病变和癌前状态：前者指易发生癌变的疾病或状态，如慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、残胃炎、胃息肉；后者指易转变成癌组织的病理组织学改变。如肠化，异性增生
⑸胃癌的分期和分型
早期胃癌：仅局限于黏膜和黏膜下层，无论病灶大小或有无淋巴结转移。
分三型：隆起型 浅表型 凹陷型
进展期胃癌：中、晚期胃癌
分四型：结节型 溃疡局限型,溃疡浸润型,弥漫浸润型
⑹ 胃癌的临床病理分期
Ｔ代表原发肿瘤浸润胃壁深度
Ｎ代表局部淋巴结的转移数
Ｍ代表肿瘤远出转移
⑺胃癌的转移途径
a.直接浸润
b.淋巴转移：主要转移途径
c.血行转移：最常见肝脏
d.腹腔种植
⑻ 胃癌的临床表现
? 上腹不适：嗳气，返酸，食欲减退
? 上腹隐痛
? 恶心、呕吐
? 呕血和黑便
? 进行性贫血、消瘦、恶病质
⑼胃癌的护理评估
? 术前评估
a 健康史和相关因素
b 身体状况：局部、全身情况 和辅助检查
c 心理和社会支持情况
? 术后评估
a 一般情况
b 并发症的观察
c 心理和认知状况
d 康复状况
⑽ 胃癌的术前护理诊断
? 营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致消耗增加有关
? 护理措施：
a.做好饮食宣教，予以高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣易消化的食物
b.遵医嘱查血常规，观察血色素变化，必要时输血，提高手术耐受性
c.定时称体重，观察营养状况是否得到改善
? 效果评价：
患者目前体重多少？血红蛋白多少？较前提高。
⑾胃癌的术后护理
a.体位：全麻未清醒患者去枕平卧6小时，头偏向一侧。清醒后予以半卧位
b.注意保暖，防止意外损伤，妥善固定胃管，导尿管，各引流管
c.密切观察生命体征的变化：观察切口有无渗血，如有潮湿及时通知医生换药，腹带松紧度适宜，正确记录引流管的色、质、量，及时发现出血的并发症
d.饮食：禁食,待肠蠕动恢复肛门排气后遵医嘱拔除胃管,严格执行三六九饮食(半量流质50～80ml/次 全量流质100～150ml/次）
? 少食产气食物，忌生、冷、硬、辛辣和刺激性食物
? 少量多餐 每日5—6餐，每餐50g左右，逐渐增加，至6-8个月恢复每 日三餐，每餐100g，一年后恢复正常饮食
.胃肠减压护理：
a 妥善固定引流管（双固定），防止扭曲、受压、脱落
b 观察引流液的色、质、量，如引流出鲜红血液，且﹥200ml/小时，提示活动性出血，立即处理
c 做好口腔护理/bid，如有堵塞予以生理盐水冲洗，压力低，速度慢，每次20ml，医生在旁（全胃切除术后禁用）
d 密切观察患者电解质情况
e 正确记录出入量
f 倾倒引流液注意无菌操作
g 口服药注入后，要夹管半小时
⑿术后的护理诊断
疼痛：与术后切口有关
舒适度的改变：与术后体虚、置管较多有关
清理呼吸道低效：与排痰困难有关
潜在一般并发症：
感染（肺部、尿路感染、引流管）
导管败血症
皮肤完整性受损
下肢静脉血栓
有引流管失效的可能
? 有吻合口出血的可能：术后患者胃管可有少许暗红色或咖啡色胃液流出，一般24h<300ml，且颜色逐渐变浅，如果短期内不引流鲜血，甚至出现呕血黑便，提示术后出血。
? 24h内出血：多属术中止血不彻底；
? 术后4～6天：吻合口黏膜坏死脱落；
? 术后10～２0天：吻合口缝线出感染、腐蚀血管有关
小结
通过本课的学习我们应该了解胃癌的基本分期和临床术前术后护理，在今后的工作中应该更好的对病人进行护理，以减轻病人的痛苦。
作业
1. 胃癌的基本分期是哪几类？
2. 胃癌的临床表现？
3. 详述胃癌病人的术前术后护理？
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