【doc】25例上腔静脉压迫综合征的整体护理
25例上腔静脉压迫综合征的整体护理 现代护理CHINAFOREIGNMEDICAL盛固
25例上腔静脉压迫综合征的整体护理
黄清莲
(广西南宁市邕宁区中医院内科南宁530200)
I摘要】目的探讨上腔静脉压迫综合征病人整体护理方法.方法回顾总结分析25倒上腔静脉压迫综合征的整体护理方法.结
果cR(完全缓解)6例PR(部份缓解)l3例,sD(稳定)3例,PD(进展)3例,总有效率为76%.结论在化疗联合治疗上腔静脉压迫综合
征的同时,实施精心的整体护理,疗效确切,能迅速缓解症状,延长生存期. 【关键词J上腔静脉综合征恶性肿瘤护理
l中图分类号】R473I文献标识码lAI文章编号】1674—0742(2011)07(c)一0167—01
当双侧颈部肿瘤或肿大淋巴结以及胸内肿瘤压迫上腔静脉
时,易引起上腔静脉综合征(SuperiorVenaCaveSgndvome,svcs).
在其恶性肿瘤中以肺癌最常见.SVCS是一种急性肿瘤危象,需急 症处理,加强护理才能有效缓解症状.
1临床资料
本人在邕宁区人民医院肿瘤科工作时从2004年1月至2010年 1O月肿瘤科共收治SVCS25例,年龄46,72岁,平均58.5岁.本组男 17例,女7例,诊断上均经CT或病理,B超等证实,其中:原发性肺 癌14例,恶性淋巴瘤4例,食道癌2例,纵隔肿癌2例,肿瘤性质不能 确诊3例,25例患者均有不同程度的颜面部,颈部,双上肢水肿,18 例有明显呼吸困难,咯血1O例,咳嗽17例.
所有患者均采用化疗,加强对症治疗,常规使用地塞米松,吸
氧,用呋喃苯胺酸利尿,有感染者静脉使用抗生素.
2整体护理措施
2.1SVCR急症护理和解除呼吸困难
(1)体位:协助患者维持舒适的半卧位或坐位休息,以利于膈肌 下降,胸腔扩大.增加肺通气量.(2)及时给氧2,4L/rain.(3)指导 患者有效咳嗽,协助翻身,叩背.(4)使用氨茶碱解除支气管痉挛. (5)对于无力咳嗽,血块或肿瘤脱落堵塞呼吸道者给予吸痰,必要 时,行气管插管或气管切开术.
2.2心理护理
恶性肿瘤不但破坏人体,给病人造成心理压力,也给患者造成 巨大的经济负担,加上SVCS症状急,以呼吸困难为主要
表
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现,患者 极易产生一系列心理反应,表现为恐惧,紧张,焦虑,悲观,失望等Il1. 护士应第一时间掌握患者的心理特征,加强沟通,悉心照顾,予以 心理疏导,听取病人陈诉,可简要解释病情,消除疑虑.
2.3基础护理
(1)建立适当的静脉输液通道:应避免使用上肢静脉,颈外静脉,锁 骨下静脉穿刺输液,因上腔静脉已被肿瘤组织侵犯和压迫,血液回流受 阻.宜适用下肢静脉穿刺或股静脉穿刺置管等输液,药液通过下腔静脉 回流右心房,减轻因大量输液引起的压迫症状[2J.(2)饮食护理:化疗可 导致恶心,呕吐等消化道症状,可于治疗前应用止吐药防治呕吐,出现 呕吐时应及时清理呕吐物,输液防止水,电解质紊乱.化疗消耗患者 大量蛋白质,应鼓励患者进食高蛋白,高热量,高维生素易消化食 物,少食多餐,改善体质.(3)皮肤护理:化疗期间,由于患者体质差, 加上卧床,易发生皮肤糜烂,患者由于上腔静脉回流受阻,上肢,躯干 及颜面水肿,易诱发皮肤感染.禁用热水袋,床上给予消毒棉垫,定时 翻身,按时检查皮肤完好情况,班班交接.(4)密切观察病情变化,防止 并发症:准确记录出入量,注意观察水肿情况,密切观察心肺情况,测量 血压时避免使用上肢,应测量脚部血压,碱化尿液,增加患者尿量均有 助于防止由于大剂量化疗引起的坏死细胞溶解造成的高尿酸血症l3j. (5)防止化疗药外渗:化疗药一旦外渗后果严重,可引起局部皮肤红肿, 剧烈疼痛,红肿,甚至溃疡,坏死,因此,推荐使用PICC,如果患者不接
受,要合理选择粗直,弹性好的血管推注化疗药物,同一部位不能反复 穿刺,避免药物外渗.用药过程要加强巡视,一旦发现化疗药外渗,应立 即夹闭输液管,用注射器进行多方向强力回抽外渗液,给予局部冰敷, 必要时局部环行封闭注射琥珀酸钠和氢化可的松以阻止药液继续外 渗.(6)治疗期护理:化疗期间及时发现并积极处理各种毒性反应,熟练 掌握给药方法,适宜的药物浓度和良好的化疗技术.出现骨髓抑制时应 将患者转入隔离病房,注射粒细胞集落刺激因子,预防感染. 3疗效评定标准
按WHO实体瘤疗效评定标准分类,完全缓解(CR):病灶完全 消失,症状完全缓解并至少持续4周以上;部份缓解(PR):病灶缩小 50%以上,症状缓解,并至少持续4周以上;稳定(NC);病灶缩小少 于50%,症状减轻至少持续4周以上;进展(PD):病情无改变或加 重.本组治疗后肿瘤虽有减少,但上腔静脉压迫症状无减轻者,不 列为有效.
4结果
本组经化疗配合,整体护理后,用CT扫描与相片对比,完全缓 解(CR)6例(24%),部份缓解13例(PR)(52%),稳定(NC)3例(12%),进 展3例(12%),总有效率76%.
5护理体会
上腔静脉压迫综合征是由胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的一组 症候群,属肿瘤急症.其特点起病急,危险性大.因此,笔者认为, 在做好基础护理的基础上,认真做好SVCS对症冶疗和护理,及时 有效的对症处理,缓解症状,然后配合放化疗和整体护理,能提高 患者的生活质量,延长生存期.我们通过对25例患者实施了化疗 和精心的整体护理,有效地缓解了呼吸困难的症状,预防和减少 了并发症,取得了满意的效果.
参考文献
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