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三级甲等医院评审重点专科优势病种中医诊疗方案.doc

三级甲等医院评审重点专科优势病种中医诊疗方案

zheng国玲g
2017-09-01 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《三级甲等医院评审重点专科优势病种中医诊疗方案doc》,可适用于职业岗位领域

三级甲等医院评审重点专科优势病种中医诊疗方案第一部分:每年度诊疗方案修订年度诊疗方案痔痔是肛肠科的一种多发病、常见病传统认为痔是直肠粘膜和肛管皮肤下痔静脉丛淤血扩张屈曲形成的柔软静脉团。现代概念为肛垫的病理肥大即为痔。以齿线划分分为内痔、外痔、混合痔。内痔系发生于齿线以上的静脉曲张团块又称“里痔”外痔系发生于齿线以下的静脉曲张团块或赘皮混合痔是内、外痔静脉丛曲张相互沟通吻合括约肌间沟消失使内痔部分和外痔部分形成一整体者为混合痔。一、诊断中医诊断标准:参考普通高等教育“十五”国家级规划教材第六版《中医外科学》。西医诊断标准:参考全国普通高等教育“十五”国家级规划教材第七版《外科学》。二、治疗:痔的治疗重在减轻或消除其主要症状而非根治无症状的痔无需治疗但应养成良好的卫生及排便习惯。一般治疗:熏洗疗法:适用于各期内痔及内痔脱出或伴脱肛者具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等作用常用我科特色制剂熏洗号外敷药物疗法:适用于各期内痔及手术后换药具有消肿止痛、收敛止血、去腐生肌的作用常用我科特色制剂三黄贴庤膏、九一丹、生肌散等塞药法适用于各期内痔具有清热消肿、止血止痛等作用如痔疮栓等内服药物疗法等。手术疗法:注射法插药疗法(枯痔钉疗法)结扎疗法外剥内扎法冷冻疗法激光疗法烧灼疗法等。中医辩证论治:风伤肠络:大便带血、滴血或喷射状出血血色鲜红或有肛门瘙痒。舌红苔薄白或薄黄脉浮数。治宜清热凉血疏风止血方选槐花散、凉血地黄汤加减。大便秘结者加润肠汤。湿热下注:肛门坠胀甚则肿痛痔核脱出难以回纳便血色红而稠大便燥结舌红苔黄腻脉滑数。治宜清热利湿消肿止痛方选脏连丸或秦艽白术丸加减出血多者加地榆炭、仙鹤草。气滞血瘀:肛内肿物脱出甚或嵌顿肛管紧缩坠胀疼痛。甚或肛缘有血栓、水肿触痛明显舌暗红苔白或黄脉弦细涩。治宜行气活血逐瘀通络方选桃红四物汤或止痛如神汤加减。脾虚气陷:肛门坠胀肛内肿物外脱需手法复位。便血色淡可出现贫血面色少华头昏神疲少气懒言纳少便溏舌淡胖边有齿痕苔薄白脉弱。治宜补中益气、升阳举陷气血俱虚用八珍汤偏气虚用补中益气汤偏血虚用归脾汤。三、疗效评估:上述治疗方案是我科在近年来临床治疗基础上进一步总结完善形成的均能不同程度的改善相应症状疗效确切。治疗关键在于及时根据患者内痔分期程度灵活采用不同治疗方案来治疗。通过临床例病例疗效观察治愈率好转率。肛裂肛裂是肛肠科的一种多发病、常见病传统认为肛裂是少摩擦。避免剧烈活动。重症患者需卧床休息做好生活护理。注意观察体温、饮食、睡眠、二便等情况。、专病护理手术患者按手术护理常规进行做好术前准备、术后护理。观察伤口有无出血出血与大便的关系。发现异常报告医师并配合处理。、饮食护理:()血热肠燥证多吃蔬菜、水果。()阴虚津亏证宜多进食滋阴增液之品。()气滞血瘀证给予理气活血之品。、健康指导:养成良好的排便习惯及时治疗便秘。调整饮食结构饮食中应多含蔬菜水果防止大便干燥避免粗硬粪便擦伤肛门。注意保持肛门清洁避免感染。肛裂发生后宜及早治疗防止继发其他肛门疾病。四、治疗方案:原则是软化大便保持大便通畅制止疼痛解除括约肌痉挛中断恶性循环促使创面愈合。内治法:血热肠燥:症候:大便二三日一行质干硬便时滴血或手纸染血肛门疼痛腹部胀满溲黄裂口色红。舌质偏红苔黄燥脉弦数。辩证:燥火郁结。结于肠道。治法:治宜清热凉血润肠通便。方药:方选清热润便汤或增液承气汤加减。出血甚者加地榆、槐角、蒲黄粉炭等疼痛甚者加连翘、延胡索等常用方药:生地、麦冬、玄参、大黄、黄芩、黄柏、升麻、火麻仁等。阴虚津亏:症候:大便干燥数日一行便时疼痛,点滴下血口干咽燥五心烦热。裂口深红。舌红少苔或无苔脉细数。辩证:阴虚肠燥结而化火。治法:治宜养阴生津润肠通便。方药:方选一贯煎、润肠汤加减。具体方药:当归、生地、沙参、知母、川楝子、枸杞子、麦冬、火麻仁等。气滞血瘀:症候:肛门刺痛便时便后尤甚。肛门紧缩裂口色紫暗。舌质紫暗脉弦或涩。辩证:气滞血瘀蕴阻肛门。治法:治宜行气活血止痛。方药:方选桃红四物汤、六磨汤加减。具体方药:桃仁、红花、当归、生地、白芍、川芎、玉片、陈皮、火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁、元胡等。外治法局部坐浴:每天便后可用熏洗号、苦参汤等坐浴有促进血液循环、保持局部清洁、减少刺激的作用。外敷药物治疗:可用生肌散、,三硝酸甘油软膏外涂裂口。塞药法:每天便后或睡前肛泰拴、太宁拴或黄连素软膏纳肛以清热解毒、止痛止血。腐蚀法:适用于反复发作的陈旧性肛裂。可在陈旧的裂口上外涂九一丹少许每日次待创面新鲜后可改用炉甘石散、康复新液使得创面愈合。、手术治疗:肛裂切除内括约肌松解术。适应症:慢性期肛裂操作方法:常规麻醉后消毒在肛门后位距离肛缘约cm的点或点处做一梭形切口食指伸入肛门内触到括约肌间沟部位持弯钳自切口进入沿皮下进到括约肌间沟肛管皮下在食指引导下挑起切断部分内括约肌指诊肛门松弛括约肌间沟上方可及明显裂隙即可肛裂部分行病灶切除暴露新鲜创面。术后处理:()术后每日熏洗坐浴次或在每次排便后要熏洗坐浴。()创面每日换药次。()根据病情及临床实际给予物理治疗。五、疗效评估(一)、评价标准:参考年国家卫生部颁布的【中药新药临床研究指导原则】。治愈:症状消失体征消失。显效:症状改善明显积分较治疗前降低。有效:症状好转积分较治疗前降低。无效:症状无改善积分较治疗前降低不足。(二)、评价方法:症状评价指标:参考年国家卫生部颁布的【中药新药临床研究指导原则】。)便血级:正常分级:轻度分带血级:中度分滴血级:重度分射血)疼痛正常分级:级:轻度分轻度疼痛可以忍受级:中度分明显疼痛用药缓解级:重度分剧烈疼痛难以忍受)大便干燥或秘结级:无分级有分症候评价指标:参考年国家卫生部颁布的【中药新药临床研究指导原则】。)舌红、苔黄级:无级有)脉数或滑数级:无级有对裂的治疗主要是在改善患者排便不良的基础上结合手术治疗技术明显提高中医中药治疗肛裂症例效果中医药治疗参与率达。从年至年我科共收治肛裂病人例治愈率为好转率为。六、出院标准及随访(一)出院标准症状缓解。创面愈合良好。(二)出院医嘱中药塌渍治疗。门诊复查换药治疗。(三)生活起居、饮食指导及注意事项养成每天定时排便的良好习惯防止便秘蹲厕时间不宜过长以免肛门部瘀血。注意饮食调和多喝开水多食蔬菜少食辛辣刺激食物。避免久坐久立进行适当的活动或定时行肛门括约肌运动。及时治疗肛门病注意保护肛门部清洁。(四)随访时间及注意门诊随访月。如病情有变化应到医院就诊。肛痈肛痈优化方案修订说明:此次方案修订对对肛痈的诊疗计划及方案进行完善。制定合理完善的疗效评价标准。肛痈诊疗方案一、概述肛痈是肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。由于发生部位不同可有不同的名称如肛门旁皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿。中医学对本病也有不同的称谓如脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等。其特点是发病急骤疼痛剧烈伴高热破溃后多形成肛漏。本病以岁青壮年人发病较多见男性多于女性。二、诊断(一)疾病诊断、中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZYT)。局部症状:起病急骤肛周肿痛便时痛剧继而破溃流脓经久不愈。全身症状:头身痛乏力大便秘结小便黄赤。、西医诊断标准:参考全国普通高等教育“十五”国家级规划教材第七版《外科学》(吴在德等主编人民卫生出版社年)。()肛门烧灼痛或跳痛排便或行走时加重少数患者伴有排尿困难。()可伴有发冷、发热、全身不适等症状。()肛周超声检查可测及脓腔。()血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。()肛门周围有硬结或肿块局部温度增高、压痛或有波动感。位于肛提肌以下的脓肿局部红、肿、热、痛等症状较重而全身症状较轻位于肛提肌以上的脓肿局部症状较轻而全身症状较重直肠指检可触及压痛性肿块肛周穿刺可抽出脓液。必要时辅助直肠腔内超声检查CT或MRI检查可以发现病灶可以确诊。(二)疾病分期、急性期:肛管直肠周围硬结或肿块形成疼痛、坠胀呈持续性加重。、成脓期:疼痛剧烈肿块增大红肿发热中心波动感坠胀不适伴全身症状如发冷发热、倦怠乏力、食欲不振、大便秘结、小便黄赤等、溃破期:肿块缩小形成硬结逐渐软化或脓肿破溃形成瘘管经久不愈。(三)疾病分类、低位脓肿(肛提肌以下脓肿):包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。、高位脓肿(肛提肌以上脓肿):直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。(四)证候诊断、火毒蕴结证:肛门周围突然肿痛持续加剧伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿触痛明显质硬表面灼热舌红苔薄黄脉数。、热毒炽盛证:肛门肿痛剧烈可持续数日痛如鸡啄夜寐不安伴有恶寒发热口干便秘小便困难。肛周红肿按之有波动感或穿刺有脓。舌红苔黄脉弦滑。、阴虚毒恋证:肛门肿痛、灼热表皮色红溃后难敛伴有午后潮热心烦口干夜间盗汗。舌红少苔脉细数。(三)鉴别诊断:化脓性汗腺炎:好发于肛周皮下病变部位较广有多个流脓的疮口疮口之间可彼此相通形成皮下瘘道但瘘道不与直肠相通。可见皮肤增厚色素沉着并有广泛的慢性炎症和瘢痕形成。肛周毛囊炎和疖肿:好发于尾骨及肛周皮下肿胀略突出中央破溃有溢脓或见脓栓肛内指诊无内口。切开排脓后多可痊愈。坏死性筋膜炎:肛门旁突然发生肿块迅速蔓延扩大皮色紫暗肿块内可触及捻发音为厌氧菌感染。全身症状有高热、倦怠、精神萎靡血象可见白细胞计数急剧升高。患者可出现昏迷和极度衰弱状态。三、诊疗计划:(一)阶段医嘱:、长期医嘱:普食(合并全身性疾病患者根据情况调整)二级护理辩证给予中药汤剂内服每日次。中药塌渍治疗每日次。中换药每日次。酌情给予物理疗法。、临时医嘱完善各项理化检查包括入院必查项目。)血常规、尿常规、便常规潜血)肝肾功能、电解质、血糖)传染病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等))心电图)胸部X片。可选择的检查项目:根据患者病情而定如B超、CT、MRI、细菌培养、药敏试验等。(二)护理计划、一般护理:注意生活起居避免风、湿、热邪侵入保持床单位清洁、衣被柔软减少摩擦。避免剧烈活动。重症患者需卧床休息做好生活护理。注意观察体温、饮食、睡眠、二便等情况。、专病护理手术患者按手术护理常规进行做好术前准备、术后护理。观察伤口有无出血出血与大便的关系。发现异常报告医师并配合处理。、饮食护理:饮食对肛痈的治疗、康复起着极为重要的作用。嘱病人忌烟酒勿食辛辣刺激性食物。宜进食营养丰富、清淡、少渣、易消化的饮食多食蔬菜、瓜果预防便秘。不能过度劳累配合服用润肠通便中药使之尽早康复。、健康指导保持大便通畅注意肛门清洁。积极防治肛门病变如肛隐窝炎、肛腺炎、肛乳头炎、直肠炎、内外痔等。患病后应及早治疗防止炎症范围扩大。四、治疗方案:肛痈早期多为实证和热证治宜清热解毒、凉血祛瘀、软坚散结、以消法为主。中期脓成邪留治宜扶正托毒以托法为主。后期毒尽体虚治宜补养气血、健脾渗湿、滋补肝肾以补法为主。、如脓已成应尽早切开排脓。治疗原则:不要过于依赖抗生素的作用坐浴、理疗、局部用药等均可对症治疗成熟时应及时切开排脓防止脓液向其他间隙扩散麻醉应充分齿线下脓肿行放射状切口齿线上脓肿应距肛门cm行弧形切口或直切口以防损伤括约肌脓肿切口应足够大引流通畅肛提肌以下脓肿应找到并处理内口深部则应行挂线术对肛提肌以上脓肿处理要慎重防止并发症。没有十足把握一般在,月后再行肛瘘手术脓液应做药敏及培养试验术后换药应严密观察病人伤口引流是否通畅挂线者应及时调整橡皮筋松紧确保创面从基底生长防止桥形愈合。中医辨证论治火毒蕴结:证候:肛门周围突然肿痛持续加剧伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿触痛明显质硬表面灼热舌红苔薄黄脉数。治则:清热解毒利湿。方剂:仙方活命饮或黄连解毒汤加减。常用中药:黄连、黄芩、黄柏、栀子、皂刺、银花、归尾等。热毒炽盛:证候:肛门肿痛剧烈可持续数日痛如鸡啄夜寐不安伴有恶寒发热口干便秘小便困难。肛周红肿按之有波动感或穿刺有脓。舌红苔黄脉弦滑。治则:清热解毒消肿排脓方剂:透脓散加减。常用中药:黄芪、皂刺、当归、炒山甲、川芎等。阴虚毒恋:证候:肛门肿痛、灼热表皮色红溃后难敛伴有午后潮热心烦口干夜间盗汗。舌红少苔脉细数。治则:养阴清热补气补血。方剂:青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。常用中药:青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮、牛膝、生黄芪、黄柏、薏仁等。外治法:初起实证用三黄膏外敷位置深者可用黄连素软膏调糊灌肠成脓宜早期切开引流并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方法。溃后用九一丹纱条引流脓尽改用生肌散、炉甘石散或康复新液纱条。日久成漏者按肛漏处理。手术治疗:手术方法:切开引流术切开内口切除术内切开引流术一次切开引流挂线术等。术后处理:术后每次便后应用熏洗号坐浴以清热解毒活血止痛收敛生肌术后初期换药可使用九一丹纱条引流脓尽改用生肌散、炉甘石散或康复新液纱条。三、疗效评估(一)、评价标准:参照年国家中医药管理局颁布的【中医病症诊断疗效标准】。治愈:症状及体征消失伤口愈合积分较治疗前降低。好转:症状改善病灶或伤口缩小积分较治疗前降低。未愈:症状及体征均无变化积分较治疗前降低不足。(二)、评价方法:症状评价指标:参考年国家卫生部颁布的【中药新药临床研究指导原则】。)便血级:正常分级:轻度分带血级:中度分滴血级:重度分射血)疼痛级:正常分级:轻度分轻度疼痛可以忍受级:中度分明显疼痛用药缓解级:重度分剧烈疼痛难以忍受)分泌物级:无分有分级症候评价指标:参考年国家卫生部颁布的【中药新药临床研究指导原则】。)舌红、苔黄级:无级有)脉数或滑数级:无级有在痈(瘘)的治疗中肛肠科始终遵循《肛痈(瘘)治疗规范进行》注重充分发挥中医药的特长来治疗对于所有收治患者根据每位痔患者病史、症状、体征、分期、分型治疗分型分热毒蕴结、热毒炽盛、阴虚毒恋型治疗方面以中药塌渍、中药口服疗法为主并且采用手术疗法以及局部填塞药物、外敷药物治疗根据患者病情给予相应中药、中成药治疗经统计中药塌渍治疗参与率达中药治疗参与达其中中药治疗参与治疗有所提高。近年来我科收住病人例治愈率为好转率为。六、出院标准及随访(一)出院标准症状缓解。创面愈合良好。(二)出院医嘱中药塌渍治疗。门诊复查换药治疗。(三)生活起居、饮食指导及注意事项养成每天定时排便的良好习惯防止便秘蹲厕时间不宜过长以免肛门部瘀血。注意饮食调和多喝开水多食蔬菜少食辛辣刺激食物。避免久坐久立进行适当的活动或定时行肛门括约肌运动。及时治疗肛周疾病注意保护肛门部清洁。(四)随访时间及注意门诊随访月。如病情有变化应到医院就诊。、重点病种疗效评价痔疗效评价(一)痔中医诊疗方案疗效评估分析、诊疗常规执行情况:住院患者按诊疗方案治疗从症论治分为风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀、脾虚气陷四型论治随症加减外治法根据患者肛门局部伤口情况选择应用。、疗效评价方法:()、评价标准:按照国家中医药管理局【中医肛肠科诊断疗效标准】治愈:症状消失痔核消失或全部萎缩疗效指数。显效:症状改善明显痔核明显缩小或萎缩不全疗效指数。有效:症状轻度改善痔核略有缩小或萎缩不全疗效指数。无效:症状体征均无变化或手术创面未愈合疗效指数<。()、评价方法:疗效指数计算公式(尼莫地平法):【(治疗前积分治疗后积分)治疗前积分】*。症状分级量化评分标准:)便血正常分轻度分带血中度分滴血重度分射血)坠痛正常分轻度分下坠为主中度分坠胀有轻度疼痛重度分疼痛较重)脱垂正常分轻度分能复位)痔粘膜正常分轻度分充血中度分糜烂分有出血点重度)痔大小正常分齿线部粘膜突起为正常轻度分一个痔核超过个钟表数中度分二个痔核超过个钟表数或一个痔核超过个钟表数重度分三个痔核超过个钟表数或一个痔核超过个钟表数、中医治疗效果评估:中医治疗痔内服、外治、手术联合方法多样。配合物理治疗可以促进水肿吸收促进创面收敛、愈合缩短疗程。大多数痔疗效良好。在痔的治疗中肛肠科始终遵循《痔治疗规范进行》注重充分发挥中医药的特长来治疗对于所有收治患者根据每位痔患者病史、症状、体征、分期、分型治疗分型分风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀、脾虚气陷型治疗方面以中药塌渍疗法为主并且采用手术疗法以及局部填塞药物、外敷药物治疗根据患者病情给予相应中药、中成药治疗经统计中药塌渍治疗参与率达中药治疗参与达其中中药治疗参与治疗有所提高。治愈例好转例治愈率好转率。比上年度治愈率提高好转率提高。本年度本病的平均住院日、住院费用在药品价格上涨等因素影响下仍能较前下降考虑与本科中医治疗运用恰当有关。今后还将加强中医特色治疗及综合治疗整体改善患者症状努力提高疗效缩短住院日。、诊疗常规疗效分析:本年度诊疗常规在外治法、手术治疗的基础上结合患者全身状况辨证论治加强中成药、中药饮片的使用率提高中药塌渍疗法以及中药换药的参与率。临床配合物理治疗明显缩短疗程。(二)痔中医治疗疗效评估分析、中医治疗效果住院患者按照中医诊疗方案进行治疗内服、外治法、手术、物理治疗联合应用方法多样可以明显减轻和患者患者的临床症状缩短疗程。随着对本病研究的不断深入应用诊疗常规在外治法、手术治疗的基础上结合患者全身状况辨证论治加强中成药、中药饮片的使用率提高中药塌渍疗法以及中药换药的参与率有效地提高了疗效。熏洗一号外用熏洗肛门局部可以明显的缓解患者肛门局部的不适症状促进水肿吸收缓解疼痛减少创面分泌物促进创面收敛、愈合。三黄贴痔膏可以清热、活血、消肿、止痛可以有效缓解患者肛门局部的疼痛及水肿。、疗效评价方法)、评价标准:(按照国家中医药管理局【中医肛肠科诊断疗效标准】治愈:症状消失痔核消失或全部萎缩疗效指数。显效:症状改善明显痔核明显缩小或萎缩不全疗效指数。有效:症状轻度改善痔核略有缩小或萎缩不全疗效指数。无效:症状体征均无变化或手术创面未愈合疗效指数<。()、评价方法:疗效指数计算公式(尼莫地平法):【(治疗前积分治疗后积分)治疗前积分】*。症状分级量化评分标准:)便血正常分轻度分带血中度分滴血重度分射血)坠痛正常分轻度分下坠为主中度分坠胀有轻度疼痛重度分疼痛较重)脱垂正常分轻度分能复位)痔粘膜正常分轻度分充血中度分糜烂分有出血点重度)痔大小正常分齿线部粘膜突起为正常轻度分一个痔核超过个钟表数中度分二个痔核超过个钟表数或一个痔核超过个钟表数重度分三个痔核超过个钟表数或一个痔核超过个钟表数疗效评估住院患者应用综合治疗方案经统计中药塌渍治疗参与率达中药治疗参与达其中中药治疗参与治疗有所提高。治愈例好转例治愈率好转率。比上年度治愈率提高好转率提高。中医治疗痔内服、外治、手术联合方法多样。配合物理治疗可以促进水肿吸收促进创面收敛、愈合缩短疗程。大多数痔疗效良好。肛裂疗效评价(一)肛裂中医诊疗方案疗效评估分析、诊疗常规执行情况:住院患者按诊疗方案治疗从症论治分为血热肠燥、阴虚津亏、气滞血瘀三型论治外治法根据患者肛门局部伤口情况选择应用。、疗效评价方法:()、评价标准:参考年国家卫生部颁布的【中药新药临床研究指导原则】。治愈:症状消失体征消失。显效:症状改善明显积分较治疗前降低。有效:症状好转积分较治疗前降低。无效:症状无改善积分较治疗前降低不足。()、评价方法:症状评价指标:参考年国家卫生部颁布的【中药新药临床研究指导原则】。)便血级:正常分级:轻度分带血级:中度分滴血级:重度分射血)疼痛级:正常分级:轻度分轻度疼痛可以忍受级:中度分明显疼痛用药缓解级:重度分剧烈疼痛难以忍受)大便干燥或秘结级:无分级有分症候评价指标:参考年国家卫生部颁布的【中药新药临床研究指导原则】。)舌红、苔黄级:无级有)脉数或滑数级:无级有、中医治疗效果评估:对裂的治疗主要是在改善患者排便不良的基础上结合手术治疗技术明显提高中医中药治疗肛裂症例效果中医药治疗参与率达。全年度我科共收治肛裂病人例治愈率为好转率为。本年度本病的平均住院日、住院费用较前下降考虑与本科中医治疗运用恰当有关。今后还将加强中医特色治疗及综合治疗整体改善患者症状努力提高疗效缩短住院日。、诊疗常规疗效分析:本年度诊疗常规在外治法、手术治疗的基础上结合患者全身状况辨证论治提高中药塌渍疗法以及中药换药的参与率。对裂的治疗主要是在改善患者排便不良的基础上结合手术治疗技术明显提高中医中药治疗肛裂症例效果中医药治疗参与率达。(二)肛裂中医治疗疗效评估分析中医治疗效果住院患者按照中医诊疗方案进行治疗内服、外治法、手术治疗联合应用方法多样可以明显减轻和患者患者的临床症状缩短疗程。随着对本病研究的不断深入本年度对裂的治疗主要是在改善患者排便不良的基础上结合手术治疗技术明显提高中医中药治疗肛裂症例效果中医药治疗参与率达。熏洗一号外用熏洗肛门局部可以明显的缓解患者肛门局部的不适症状促进水肿吸收缓解疼痛减少创面分泌物促进创面收敛、愈合。三黄贴痔膏可以清热、活血、消肿、止痛可以有效缓解患者肛门局部的疼痛及水肿。疗效评价方法:症状评价指标:参考年国家卫生部颁布的【中药新药临床研究指导原则】。)便血级:正常分级:轻度分带血级:中度分滴血级:重度分射血)疼痛级:正常分级:轻度分轻度疼痛可以忍受级:中度分明显疼痛用药缓解级:重度分剧烈疼痛难以忍受)大便干燥或秘结无分级:级有分症候评价指标:参考年国家卫生部颁布的【中药新药临床研究指导原则】。)舌红、苔黄级:无级有)脉数或滑数级:无级有、疗效评估住院患者应用综合治疗方案对裂的治疗主要是在改善患者排便不良的基础上结合手术治疗技术明显提高中医中药治疗肛裂症例效果中医药治疗参与率达。治愈率好转率。中医治疗肛裂内服、外治、手术联合方法多样。配合物理治疗可以促进创面收敛、愈合缩短疗程。大多数肛裂疗效良好。肛痈疗效评价(一)肛痈中医诊疗方案疗效评估分析、诊疗常规执行情况:住院患者按诊疗方案治疗从症论治分为火毒蕴结、热毒炽盛、阴虚毒恋三型论治外治法根据患者肛门局部伤口情况选择应用。、疗效评价方法:()、评价标准:参照年国家中医药管理局颁布的【中医病症诊断疗效标准】。治愈:症状及体征消失伤口愈合积分较治疗前降低。好转:症状改善病灶或伤口缩小积分较治疗前降低。未愈:症状及体征均无变化积分较治疗前降低不足。()、评价方法:症状评价指标:参考年国家卫生部颁布的【中药新药临床研究指导原则】。)便血级:正常分级:轻度分带血级:中度分滴血级:重度分射血)疼痛级:正常分级:轻度分轻度疼痛可以忍受级:中度分明显疼痛用药缓解级:重度分剧烈疼痛难以忍受)分泌物级:无分级有分症候评价指标:参考年国家卫生部颁布的【中药新药临床研究指导原则】。)舌红、苔黄级:无级有)脉数或滑数级:无级有在痈(瘘)的治疗中肛肠科始终遵循《肛痈(瘘)治疗规范进行》注重充分发挥中医药的特长来治疗对于所有收治患者根据每位痔患者病史、症状、体征、分期、分型治疗分型分热毒蕴结、热毒炽盛、阴虚毒恋型治疗方面以中药塌渍、中药口服疗法为主并且采用手术疗法以及局部填塞药物、外敷药物治疗根据患者病情给予相应中药、中成药治疗经统计中药塌渍治疗参与率达中药治疗参与达其中中药治疗参与治疗有所提高。、中医治疗效果评估:对肛痈的治疗主要是在改善患者临床症状的基础上结合手术提高中医中药治疗效果中医药治疗参与率达。通过临床例病例疗效观察治愈率好转率。本年度本病的平均住院日、住院费用较前下降考虑与本科中医治疗运用恰当有关。今后还将加强中医特色治疗及综合治疗整体改善患者症状努力提高疗效缩短住院日。、诊疗常规疗效分析:本年度诊疗常规在外治法、手术治疗的基础上结合患者全身状况辨证论治提高中药塌渍疗法以及中药换药的参与率。(二)肛痈中医治疗疗效评估分析、中医治疗效果住院患者按照中医诊疗方案进行治疗内服、外治法、手术治疗联合应用方法多样可以明显减轻和缓解患者的临床症状缩短疗程。随着对本病研究的不断深入应用诊疗常规在外治法、手术治疗的基础上结合患者全身状况辨证论治提高中药塌渍疗法以及中药换药的参与率有效地提高了疗效。九一丹可以拔脓、去腐、生肌应用于肛痈病人术后初期创面换药可以有效去除坏死组织缩短治疗周期。三黄贴痔膏可以清热、活血、消肿、止痛可以有效缓解患者肛门局部的疼痛及水肿。、疗效评价方法:主要评价指标:根据患者自身症状及局部病灶变化情况进行评价。治愈:症状及体征消失伤口愈合。好转:症状改善病灶或伤口缩小。未愈:症状及体征均无变化。、疗效评估住院患者应用综合治疗方案对肛痈的治疗主要是在改善患者临床症状的基础上结合手术提高中医中药治疗效果中医药治疗参与率达。通过临床例病例疗效观察治愈率好转率。中医治疗肛痈外治、手术、内服联合方法多样。配合物理治疗可以促进创面收敛、愈合缩短疗程。大多数肛痈疗效良好。、中医治疗难点分析痔中医治疗难点分析一、中医治疗难点经过我科多年来的临床治疗表明:中医疗法在治疗痔方面有很明显的优势主要体现在明显消除或缓解症状提高患者生活质量等方面。但在具体治疗过程中仍存在一些困难问题。具体如下:术后镇痛的问题。部分患者术后肛门伤口疼痛持续时间较长影响患者的正常生活。中医疗法在肛门疾病术后镇痛方面有一定的疗效但作用不持久。术后继发性出血的问题。部分患者痔术后由于残端过早脱落引起继发性大出血中医药治疗不能起到重要的治疗作用。痔术后肛门狭窄的问题。由于患者肛门部痔核呈环状手术损伤过多的组织导致术后肛门狭窄。痔术后创缘水肿的问题。我科痔术后病例发生创缘水肿的机率较高使用各种治疗措施后水肿消退比较缓慢。痔术后创面生长缓慢的问题。肛门疾病术后创面愈合时间较长一般病人创面愈合接近一月严重者超过一月患者住院周期较长病人周转率较低。环状混合痔术后,保留皮桥与粘膜桥有可能后遗痔的问题二、针对难点提出的中医治疗应对思路及措施:针对肛门术后疼痛的问题我科在目前的治疗过程中不断尝试使用长效镇痛药物如采用亚甲蓝创面注射加强中药肛门局部熏洗、外敷药物疗法作具体的观察和总结并挖掘传统中医精髓开展长强穴埋线治疗用于肛门疾病的术后镇痛。针对术后继发性出血的问题手术过程中严密操作充分止血尽量避免发生继发性出血发生创面渗血可使用止血粉、桃花散外敷或凡士林纱条田赛填塞压迫对于搏动性出血必须充分暴露出血点进行缝扎彻底止血。针对痔术后肛门狭窄的问题遵循护肛微创指导思想运用现代医学整形原理缩小创面手术过程中充分保留皮桥防止损伤过多的组织对于面积广泛的混合痔不可一次切除过多组织可采用分段齿形结扎术或分次进行手术治疗。针对痔术后创缘水肿问题术后创缘水肿是由于局部经络阻塞气血凝滞而形成西医认为是因血液、淋巴回流障碍血管通透性增高水分在组织间隙中潴留过多而致。这与肛门解剖的特殊性有关患者由于术时应用麻醉剂肛门松弛手术将肛内或肛管组织向下牵拉术后若复位不完全待麻醉药效消失肛门括约肌痉挛致局部组织淋巴回流受阻而发生水肿。术后应完全复位保证引流通畅减少渗出若发生水肿在治疗过程中加强使用中药熏洗疗法、药物外敷疗法(三黄贴痔膏外敷)结合物理治疗(红外线治疗等)并应用调节静脉功能药物促进水肿吸收。针对肛门疾病术后创面生长缓慢问题我科在疾病治疗过程中不断的摸索、总结经验全身、局部相结合全身治疗主要予以活血化瘀、补益气血为主局部治疗根据伤口情况使用拔脓去腐之九一丹根据我科治疗经验可以使用康复新液、炉甘石散等辨证换药,加速创面愈合,提高床位周转率。手术是治愈痔核的根本方法,但仍存在着复发、遗留痔的可能性,特别是环状混合痔,针对此问题,我们向病人做好知情谈话工作,术前与病人很好的沟通,理解手术的风险性,做好病人的宣教工作,积极配合治疗,术后创面辨证换药,并做好预防与调护严重的病人,告知病人须分次手术肛裂中医治疗难点分析一、中医治疗难点肛裂是肛肠科比较常见的疾病之一治疗方法根据疾病的分期采取不同的治疗措施疗效确切但在治疗过程中仍存在一些难点具体如下:患者在治疗过程中存在便秘、“惧便感”的问题患有肛裂的病人都会在排便时产生剧烈的疼痛因此害怕排便有意延长排便时间减少排便次数导致大便在肠道存留时间过长水分被肠道吸收大便因此也会变得越来越干燥因此形成肛裂引起疼痛怕痛不大便大便越干燥肛裂愈加深疼痛愈加重的恶性循环。继发性出血、创面生长缓慢的问题。(同“痔”中讲述。)保守治疗的患者易反复发作远期疗效较差中医药对于肛门疼痛的治疗二、针对难点提出的中医治疗应对思路及措施:针对患者患者存在的便秘、“惧便感”问题我科在治疗过程中尤其术后早期病人消除患者精神上的顾虑予以适当的通便药物软化大便减轻伤口刺激加强中药熏洗疗法以活血止痛在病人调护方面注意劳逸结合改善饮食结构多食富含纤维食物以保证大便松软。我科在以往的工作过程中拟总结“便秘”中药协定方以方便更好的使用中医药治疗发挥中医药优势。肛肠科常见病的治疗过程中存在的难点及应对措施存在着共性针对继发性出血及创面生长缓慢问题同“痔”中讲述。肛裂的治疗应该是多方面全方位的治疗,其基本原则是:解除括约肌痉挛,改善供血,清除陈旧性肛裂炎性增生组织及瘢痕组织以利创面愈合保守治疗主要是在改善患者饮食结构适当应用通便药物基础上局部使用括约肌松弛药物、扩张血管药物、局部镇痛药物有效治疗疾病的同时最大限度的保护和恢复正常的生理功能。建立随访制度优化治疗方案提高远期疗效。肛痈中医治疗难点分析一、中医治疗难点肛痈成脓后行切开排脓术多数病人常遗留形成肛漏需施行肛漏手术治疗。创面生长缓慢的问题。(同“痔”中讲述。)二、针对难点提出的中医治疗应对思路及措施:我科在肛痈病人成脓后的手术过程中积极施行脓肿根治术首先要定位准确。手术中积极寻找内口所在充分处理内口避免肛漏的发生大大的降低了肛痈复发机率。引流要彻底切开脓肿后要用手指去探查脓腔分开脓腔内的纤维间隔以利引流。引流口要里小外大以防皮肤过早粘合而影响引流。肛肠科常见病的治疗过程中存在的难点及应对措施存在着共性针对创面生长缓慢问题同“痔”中讲述。年度对比年至年住院情况一览表指标名称年年年年出院人数人人人优势病种中医治疗比例中医治疗比例区域外患者比例年至年优势病种年收治人数病种名称年年年痔人人人肛裂人人人肛痈人人人年至年优势病种中医治疗比例病种名称年年年痔肛裂肛痈年至年优势病种治愈好转率病种名称年年年痔肛裂肛痈年至年优势病种中药治疗率病种名称年年年痔肛裂肛痈第二部分肛肠科掌握的常用方剂败毒散《小儿药证直诀》功用:散寒祛湿益气解表主治:气虚外感证。憎寒壮热头项强痛肢体酸痛无汗鼻塞声重咳嗽有痰胸膈痞满舌淡苔白脉浮而按之无力。组成:柴胡前胡川芎枳壳羌活独活茯苓桔梗人参甘草运用:若用于疮疡初起可去人参加金银花、连翘以清热解毒散结消肿用于风毒瘾疹可加蝉蜕、苦参以疏风止痒清热除湿。常用于感冒、支气管炎、过敏性皮炎、荨麻疹、湿疹、皮肤瘙痒症等属风寒夹湿者。防风通圣散《宣明论方》功用:疏风解表清热通便主治:风热壅盛表里俱实证。憎寒壮热无汗头目昏眩目赤睛痛口苦舌干咽喉不利涕唾粘稠大便秘结小便赤涩舌苔黄腻脉数有力。并治疮疡肿毒肠风痔漏鼻赤瘾疹等。组成:防风川芎当归芍药大黄薄荷叶麻黄连翘芒硝石膏桔梗滑石荆芥白术栀子运用:感冒、头面部疖肿、急性结膜炎、高血压、肥胖症、习惯性便秘、痔疮等属风热壅盛表里俱实者均可治之。葛根芩连汤《伤寒论》功用:解表清里。主治:协热下利。身热下利胸脘烦热口中作渴喘而汗出舌红苔黄脉数或促。组成:葛根甘草黄芩黄连运用:对于热泻、热痢、不论有无表证皆可用之。急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等属表证未解里热甚者均可加减应用。四君子汤《太平惠民和剂局方》功用:益气健脾。主治:脾胃气虚证。面色晄白语音低微气短乏力食少便溏舌淡苔白脉虚弱。组成:人参白术茯苓甘草运用:本方是治疗脾胃气虚证得常用方亦是补气剂的基本方慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者均可用之。参苓白术散《太平惠民和剂局方》功用:益气健脾渗湿止泻。主治:脾虚夹湿证。饮食不化胸脘痞闷肠鸣泄泻四肢乏力形体消瘦面色萎黄舌淡苔白腻脉虚缓。组成:人参白术茯苓白扁豆山药陈皮莲子肉甘草桔梗砂仁薏苡仁补中益气汤《脾胃论》功用:补中益气升阳举陷。主治:脾胃气虚证。饮食减少体倦肢软少气懒言面色晄白大便稀溏脉大而虚软。气虚下陷证。脱肛子宫脱垂久泻久痢崩漏等气短乏力舌淡脉虚者。气虚发热证。身热、自汗渴喜热饮气短乏力舌淡脉虚大无力。组成:黄芪白术人参升麻柴胡陈皮甘草当归香砂六君子汤《古今名医方论》功用:益气化痰行气温中。主治:脾胃气虚痰阻气滞证。呕吐痞闷不思饮食脘腹胀痛消瘦倦怠或气虚肿满。组成:人参白术茯苓甘草陈皮半夏木香砂仁黄芪汤《千金要方》功用:益气补血组成:黄芪当归芍药干地黄半夏茯苓人参桂心远志麦门冬甘草五味子白术泽泻干姜大枣健脾益气汤《太平惠民和剂局方》功用:主治:组成:四物汤《仙授理伤续断秘方》功用:补血和血。主治:营血虚滞证。心悸失眠头晕目眩面色无华妇人月经不调量少或经闭不行脐腹作痛舌淡脉细弦或细涩。组成:熟地黄当归芍药川芎四物消风散《医宗金鉴》功用:养血祛风。主治:用于瘾疹、牛皮癣等血虚风燥者。组成:生地黄当归荆芥防风赤芍川芎白鲜皮蝉蜕薄荷独活柴胡红枣八珍汤《丹溪心法》功用:补气养血。主治:用于气血俱虚营卫不和疮疡脓水清晰、久不收敛者。组成:人参白术茯苓甘草地黄当归川芎芍药六味地黄丸(汤)《小儿药证直诀》功用:补肾水降虚火。组成:地黄山萸肉山药丹皮茯苓泽泻金匮肾气丸《金贵要略》功用:温补肾阳。用于肾阳不足证。组成:地黄山萸肉山药丹皮茯苓泽泻附子桂枝右归饮《景岳全书》功用:温肾填精。组成:熟地山药山茱萸枸杞子杜仲菟丝子制附子肉桂当归鹿角胶十全大补丸《太平惠民和剂局方》功用:大补气血。用于疮疡气血虚弱或溃疡脓汁清稀自汗盗汗食少体倦者。组成:当归白术茯苓甘草人参川芎生地芍药黄芪肉桂一贯煎《续名医类案》功用:滋阴疏肝。肝肾阴虚肝气不舒证。胸脘胁痛吞酸吐苦咽干口燥舌红少津脉细弱或虚弦。组成:北沙参麦冬当归生地黄枸杞子川楝子六君子汤《医学正传》功用:益气健脾燥湿化痰。脾胃气虚兼痰湿证。食少便溏胸脘痞闷呕逆。组成:人参白术茯苓甘草陈皮半夏桃红四物汤《医宗金鉴》功用:活血调经。用于妇女月经不调痛经或由于瘀血所致的各种肿块。组成:当归赤芍生地川芎桃仁红花六一散《伤寒直格》功用:清暑利湿。组成:滑石甘草二陈汤《太平惠民和剂局方》功用:燥湿化痰。用于疮疡痰浊凝结之证。组成:陈皮半夏茯苓甘草真人养脏汤《太平惠民和剂局方》功用:涩肠止泻温中补虚。久泻久痢。泻痢无度滑脱不禁甚至脱肛坠下脐腹疼痛不思饮食舌淡苔白脉迟细。组成:人参当归白术肉豆蔻肉桂甘草白芍药木香诃子罂粟壳四神丸《内科摘要》功用:温肾暖脾涩肠止泻。用于名门火衰脾肾虚寒纳差便溏五更泄泻肚腹作痛。组成:肉豆蔻补骨脂五味子吴茱萸四逆散《伤寒论》功用:透邪解郁疏肝理气。阳郁厥逆证。手足不温或身微热或咳或悸或小便不利或腹痛或泄利。肝脾不和证。组成:甘草枳实柴胡芍药逍遥散《太平惠民和剂局方》功用:疏肝解郁调和气血。组成:柴胡白芍白术生姜薄荷茯苓甘草柴胡疏肝散《景岳全书》功用:疏肝理气。组成:柴胡芍药陈皮川芎枳壳甘草香附痛泻药方(景岳全书)功用:补脾柔肝祛湿止泻。组成:陈皮芍药白术防风当归芍药汤《千金要方》功用:补益气血。主治产后虚极、逆害饮食方。组成:当归芍药人参桂心生姜甘草大枣干地黄丹栀逍遥散《内科摘要》功用:清肝解郁。用于瘾疹、红斑狼疮属于肝郁化火者。组成:丹皮栀子柴胡白芍白术生姜薄荷茯苓甘草六磨汤《政治准绳》功用:理气止痛通腹泻热。用于气滞腹急大便秘涩而有热者。组成:槟榔沉香木香乌药枳壳大黄良附丸《良方集腋》功用:行气疏肝祛寒止痛。组成:高良姜附子沉香化滞丸《中医大辞典》功用:组成:四磨汤《济生方》功用:行气降逆宽胸散结。肝气郁结证。组成:人参槟榔沉香天台乌药枳实消痞丸《兰室秘藏》又名失笑丸功用:行气消痞健脾和胃。主治脾虚气滞寒热互结证。心下痞满不欲饮食倦怠乏力大便失调。组成:干生姜炙甘草麦芽曲白茯苓白术半夏曲人参厚朴枳实黄连桃核承气汤《伤寒论》功用:破血下瘀。下焦蓄血证。少腹急结小便自利甚则谵语烦躁其人如狂至夜发热。以及血瘀经闭痛经。组成:桃仁大黄桂枝甘草芒硝血府逐瘀汤《医林改错》功用:活血祛瘀行气止痛。组成:柴胡甘草桃仁枳壳当归生地芍药川芎桔梗红花牛膝膈下逐瘀汤《医林改错》功用:活血祛瘀行气止痛。组成:五灵脂当归川芎桃仁丹皮赤芍乌药延胡索甘草香附红花枳壳槐花散《本事方》功用:清肠凉血疏风行气。组成:槐花柏叶荆芥穗枳壳十灰散《十药神书》功用:凉血止血。主治血热妄行。组成:大蓟小蓟荷叶丹皮大黄山栀侧柏叶茅根茜根棕榈皮失笑散《太平惠民和剂局方》功用:活血祛瘀散结止痛。主治瘀血停滞组成:五灵脂蒲黄地榆散《证治准绳》功用:组成:活血祛瘀汤《外科正宗》功用:活血散瘀消肿化结组成:川芎当归尾赤芍苏木丹皮枳壳瓜蒌仁槟榔大黄黄土汤《金贵要略》功用:温阳健脾养血止血。组成:甘草干地黄白术附子炮姜阿胶黄芩灶心黄土槐角丸《太平惠民和剂局方》功用:清热化湿。用于痔漏。组成:槐角子槐花槟榔黄芩刺猬皮清营汤《温病条辨》功用:清营解毒泄热养阴。用于有头疽、发颐、丹毒等邪热内陷之象者。组成:水牛角黄连生地玄参银花连翘竹叶心丹参麦冬凉血地黄汤《脾胃论》功用:清热凉血。用于血栓外痔肛门周围痈疽等。组成:生地当归地榆槐角黄连天花粉升麻赤芍枳壳荆芥黄芩黄连解毒汤《外台秘要》功用:泻火解毒。主治三焦火毒热盛证。组成:黄连黄芩黄芩栀子三黄丸《证治准绳》功用:组成:当归龙荟丸《丹溪心法》功用:泻肝胆实火。用于肝火所致的大便秘结小便涩滞阴囊肿胀急性湿疹药物性皮炎等。组成:当归龙胆草栀子仁黄连黄柏黄芩大黄芦荟青黛木香麝香普济消毒饮《景岳全书》功用:散风温清三焦解热毒。用于锁喉痈发颐抱头火丹等。组成:黄芩黄连陈皮甘草玄参柴胡桔梗连翘板蓝根马勃牛蒡子薄荷僵蚕升麻龙胆泻肝汤《外科正宗》功用:清肝火利湿热。组成:黄芩龙胆草山栀木通车前子当归生地泽泻柴胡甘草芍药汤《素问病机气宜保命集》功用:清热燥湿调气和血。组成:芍药黄芩大黄木香黄连桂枝甘草肉桂槟榔白头翁汤《伤寒论》功用:清热解毒凉血止痢。用于热毒痢疾。组成:白头翁黄连黄柏秦皮青蒿鳖甲汤《温病条辨》功用:养阴透热。用于疮疡、肛漏、肛周脓肿等见夜热早凉热退无汗热自阴来者。组成:青蒿鳖甲知母生地丹皮疏风清热饮《医宗金鉴》功用:疏风清热组成:苦参全蝎皂刺防风荆芥穗金银花蝉蜕玉女煎《景岳全书》功用:清胃热滋肾阴。主治胃热阴虚证。组成:知母石膏熟地麦冬牛膝香连丸《太平惠民和剂局方》功用:清热燥湿行气化滞。主治湿热痢疾脓血相兼腹痛里急后重等症。组成:木香黄连黄芩汤《伤寒论》功用:清热止利和中止痛。主治热泻热痢身热口苦腹痛下利。组成:黄芩芍药甘草大枣乌梅丸《伤寒论》功用:温脏安蛔。亦治久痢久泻。组成:乌梅附子干姜人参黄连当归桂枝黄柏蜀椒细辛三仁汤《温病条辨》功用:宣畅气机清利湿热。主治:湿温初起及暑温夹湿。组成:薏苡仁杏仁白蔻仁滑石通草竹叶厚朴半夏胃苓汤《证治准绳》功用:祛湿和胃行气利水。主治夏秋之间脾胃伤冷水谷不分泄泻不止。组成:猪苓茯苓泽泻白术桂枝升麻黄连当归生地丹皮(五苓散平胃散)除湿胃苓汤《医宗金鉴》功用:清热燥湿理气和中。用于缠腰火丹、湿疮见湿阻中焦者。组成:苍术厚朴陈皮猪苓泽泻茯苓白术滑石防风山栀木通肉桂甘草二妙散《丹溪心法》功用:清热化湿。用于湿疮、臁疮等症属于湿热内盛着。组成:苍术黄柏三妙丸《医学正传》功用:利湿退肿引达下焦。用于湿热下注足趾湿烂小溲赤浊。组成:苍术黄柏牛膝滋阴除湿汤《外科正宗》功用:滋阴除湿。用于肝肾阴亏湿热未解之疮疡。组成:川芎当归白芍熟地柴胡黄芩陈皮知母贝母泽泻地骨皮甘草生姜化毒除湿汤《疡科心得集》功用:化毒除湿。主治腹痛、脐痈初起。组成:当归泽兰薏仁丹皮赤芍金银花枳壳川通草理中丸《伤寒论》功用:温中散寒补气健脾。主治:脾胃虚寒证。组成:人参甘草白术干姜附子理中汤《和剂局方》功用:温阳袪寒益气健脾。组成:附子人参白术干姜甘草黄芪建中汤《金贵要略》功用:温中补气和里缓急。主治虚劳里急诸不足。组成:黄芪小建中汤(芍药桂枝炙甘草生姜大枣饴糖)四逆汤《伤寒论》功用:回阳救逆。组成:附子干姜甘草当归四逆汤《伤寒论》功用:温经散寒养血通脉。组成:芍药甘草细辛当归大枣通草桂枝赤石脂丸《中医大辞典》功用:温中、涩肠、止泻组成:赤石脂当归白术黄连干姜秦皮甘草蜀椒附子保和丸《丹溪心法》功用:消食和胃。主治:食积。组成:陈皮神曲山楂茯苓连翘半夏莱菔子木香槟榔丸《儒门事亲》功用:行气导滞攻积泄热。组成:木香槟榔青皮陈皮莪术黄连黄柏大黄香附牵牛人参健脾丸《景岳全书》功用:组成:枳实导滞丸《内外伤辨惑论》功用:消食导滞清热祛湿。主治:湿热食积。组成:大黄枳实神曲茯苓黄连黄芩白术泽泻凉膈清肠散(汤)《证治准绳》功用:组成:麻子仁丸《伤寒论》功用:润肠通便。用于胃强脾弱津亏便秘。组成:麻子仁枳实厚朴大黄杏仁芍药五仁丸《世医得效方》功用:润肠通便。用于内痔属于燥热便秘者及痞结型肠梗阻等。组成:杏仁柏子仁郁李仁瓜蒌仁火麻仁苁蓉润肠丸《金匮翼》功用:治虚秘。组成:肉苁蓉沉香麻子仁济川煎《景岳全书》功用:温肾益精润肠通便。主治:肾虚便秘。组成:当归牛膝肉苁蓉泽泻枳壳升麻增液承气汤《温病条辨》功用:滋阴增液泄热通便。组成:玄参麦冬生地大黄芒硝大承气汤《伤寒论》功用:峻下热结。主治:阳明腑实证热结旁流证里热实证之热厥、痉病或发狂。组成:枳实厚朴大黄芒硝调胃承气汤《伤寒论》功用:缓下热结。主治:阳明腑实证。组成:大黄甘草芒硝甘麦大枣汤《金贵要略》功用:养心安神和中缓急。主治:脏躁。组成:甘草小麦大枣酸枣仁汤《金匮要略》功用:养血安神清热除烦。主治:虚烦不眠症。组成:茯苓知母甘草川芎酸枣仁仙方活命饮《校注妇人良方》功用:清热散风行瘀活血。主治:一切痈疽肿疡、溃疡等。组成:穿山甲皂角刺当归甘草银花赤芍乳香没药天花粉陈皮防风贝母白芷五味消毒饮《医宗金鉴》功用:清热解毒。主治:用于疔疮初起壮热憎寒。组成:银花野菊花紫花地丁天葵子蒲公英托里消毒散《外科正宗》功用:补益气血托毒消肿。用于疮疡体虚邪盛脓毒不易外达者。组成:人参当归白芍白术银花茯苓白芷皂角刺甘草桔梗黄芪薏苡附子败酱散《金匮要略》功用:温化利湿排脓消肿。用于急性阑尾炎脓已成。组成:薏苡仁附子败酱草五神汤《辨证录》功用:清热利湿。用于委中毒附骨疽等证由湿热凝结而成者。组成:茯苓银花车前子紫花地丁止痛如神汤《医宗金鉴》功用:清热、祛风、除湿。用于诸痔发作时肿胀痒痛者。组成:秦艽桃仁皂角刺苍术防风黄柏当归尾泽泻槟榔熟大黄大黄牡丹汤《金匮要略》功用:清热祛瘀通下。用于肠痈、急性腹膜炎。组成:大黄牡丹皮桃仁芒硝冬瓜仁四妙勇安汤《验方新编》功用:清热解毒活血滋阴。用于脱疽(血栓闭塞性脉管炎)溃烂局部红肿热痛。组成:玄参金银花当归甘草阳和汤《外科证治全生集》功用:温经散寒化痰补虚。用于流痰及一切阴疽漫肿平塌不红不热者。组成:麻黄熟地白芥子炮姜甘草肉桂鹿角胶透脓散《外科正宗》功用:透脓托毒。用于痈疽诸毒内脓已成不易外溃者。组成:当归炒山甲生黄芪川芎皂角刺当归饮子《济生全书》功用:养血润燥祛风止痒。用于各种皮肤病血虚致痒者。组成:当归白芍川芎生地白蒺藜防风荆芥穗何首乌黄芪甘草消风散《外科正宗》功用:散风、清热、凉血、理湿。用于风疹块、疮疡因风湿血热所致。组成:荆芥当归防风生地苦参苍术蝉蜕胡麻仁牛蒡子知母石膏甘草木通增液汤《温病条辨》功用:增液生津。用于痈疽津液耗损者。组成:玄参生地麦冬百合固金汤《慎斋遗书》功用:滋肾保肺止咳化痰。用于肾水不足虚火上炎肺阴受伤喘咳痰血等。组成:百合熟地生地当归白芍甘草桔梗玄参贝母麦冬第三部分肛肠科特色疗法一、名称:三黄贴痔膏贴痔疗法敷药法就是将药物敷于患处。肛肠科每日排便、坐浴后在创面局部外敷药物治疗。常见用三黄贴痔膏。具有消炎、止血、收敛、止痛等作用。、适应症:外敷治疗大部分有临床症状而不具备手术指征的肛肠病如炎性外痔、血栓性外痔、肛旁脓肿初期、肛瘘、肛裂等及痔瘘手术后的创缘水肿。方法及效果:“三黄贴痔膏”(暂用名)药物组成是以西药鱼石脂软膏为基质配以中药三黄粉及冰片等药物调为膏剂外敷肛门局部发病部位次,日用以治疗大部分有临床症状而不具备手术指征的肛肠病能在,天内迅速缓解肛肠病患者常见的如肿胀、疼痛、下坠等不适症状。就诊人次占专科(专病)就诊人次的比例:门诊就诊使用三黄贴痔膏贴痔疗法人次占专科(专病)就诊人次的比例达,住院患者使用三黄贴痔膏贴痔疗法人次占专科(专病)住院人次的比例达,。二、熏洗疗法熏洗法是将药物煎汤趁热在患处熏蒸、淋洗以达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒目的的一种外治方法。、方法:将已制好的中药药液倒入干净的盆内或智能熏蒸仪内加入热水或等仪器加热至度先用热蒸汽熏肛门局部待水温适宜再将肛门局部泡于药液内坐浴分钟。、适应症:痔、瘘、裂等各类肛肠疾病属热毒、瘀血、发炎、水肿者改善局部血液循环促进创面愈合。、注意事项:()冬季注意保暖暴露部位尽量加盖衣物。()熏洗药温不宜过热温度适宜以防烫伤。()在伤口部位进行熏洗时按无菌技术操作进行。()所用物品需清洁消毒用具一人一份一消毒避免交叉感染。、效果:经过多年的临床探索研究拟定了治疗肛肠病的中药熏洗方熏洗号(暂用名)。通过临床不断使用、完善制定了“熏洗号”协定处方由医院制剂室配制为成药临床使用多年每年使用约瓶临床疗效满意。使用时将熏洗号约ml兑开水先熏蒸肛门局部待水温下降至约时将肛门部浸泡入熏洗号溶液中并叮嘱患者在熏洗号溶液中做自主肛门收缩放松动作达到清洁肛门周围皮肤及创面舒张痉挛的括约肌缓解肛门疼痛清热解毒活血化瘀消肿止痛的目的。组方:马齿苋玄明粉生大黄泽兰泽泻赤芍黄柏枳实就诊人次占专科(专病)就诊人次的比例:门诊就诊使用熏洗疗法人次占专科(专病)就诊人次的比例达,住院患者使用熏洗疗法人次占专科(专病)住院人次的比例达,。三、结肠途径疗法我科新引进的结肠灌注透析治疗系统具有自动化控制程度高流量温度控制准确全过程数据监测参数报警操作安全简便等特点。结肠透析治疗是通过结肠灌注透析治疗机在结肠腔内建立起有效的透析治疗系统利用结肠自身潜在的吸收和排泄功能清除肠腔内和肠粘膜上的有害代谢产物和毒素配合具有针对性治疗疾病的药物从而达到不同药物治疗多种疾病的目的是继口服、注射外的一种全新给药、治疗途径。其临床适应症及其作用特点如下:()治疗急、慢性结肠炎:清洁灌肠后结肠内无粪便及污物存在药物直接注射到病变部位提高局部药物浓度并在肠道形成保护膜使水肿、炎症和溃疡更快消失达到理想的治疗效果。()帮助结肠恢复蠕动功能治疗和预防便秘:在电脑的控制下将温水和药液灌注入结肠液体在结肠内规律地仿生运动不停地给结肠壁以良性刺激帮助结肠恢复正常蠕动达到治疗和预防目的。()通过结肠高位粘膜透析治疗急、慢性肾功能不全:利用高渗电解质溶液、离子浓度的交换功能能有效地将毒素、毒物置换出来经结肠排出体外达到治疗目的。()快捷、舒适、安全的结肠粪便清洗、肠道准备:传统的清洁洗肠既费时又费力病人痛苦也较大口服泻药服药量大排泄次数多时间长老人及体虚病人难以接受。使用结肠灌注透析治疗机进行肠道清洁准备水温、水压电脑自动控制短时间即完成清洁清洁效果好无危险。采用边注边排的方式病人无痛苦在轻松、舒适的环境下完成治疗准备。()快速治疗呕吐、腹泻:大量的腹泻和呕吐都是由于肠道内的有害菌群及其产生的毒素造成的结肠灌注透析治疗机通过对肠道内的毒素、菌群及时彻底的清除达到迅速治愈的效果。()治疗前列腺炎、妇科疾病:局部给药既缓解直肠平滑肌的紧张度又将药物通过直肠壁的渗透直接作用于前列腺及盆腔部位达到治疗效果。()治疗肠套叠:在电脑控制下水压随着肠套叠的整复变化而变化既安全又快捷。()消退持续高烧:反复将低温水灌入使排除体外的水带走大量热量使之达到体内物理降温的效果。同时配合少量药物还可以进入体内微循环达到持续降温。()直接清除结肠内的毒素排毒、养颜及美容预防和治疗皮肤病:皮肤是人体最大的排泄器官当结肠患慢性疾病导致蠕动减弱时淤积形成大量宿便、毒素使排毒的重量压在皮肤上当皮肤不堪重负时皮肤发黄、发暗、长色素、痔疮、暗疮、突发性皮炎、雀班等皮肤病就应运而生结肠透析可清除肠道内宿便、毒素、解除皮肤排泄压力使皮肤光洁如玉。()消除腹水:将高渗液灌入高位结肠利用肠粘膜的半透性将腹水排出体外达到消除腹水维持人体电解质平衡的功效。()消脂减肥缓解疲劳紧张消除口臭及因胃肠功能紊乱所致头痛、失眠、焦虑等保健治疗:清洁健康的肠道能使代谢平衡同时改善体内微循环使失调的机体得到很好的调整。()各种肝病引起的肝性脑病或高胆红素血症:结肠灌洗可有效清除肠道有害细菌减轻肠源性内毒素血症最终使内毒素、胆红素和血氨水平明显下降促进肝功能和肝性脑病的恢复。准备工作:治疗前不要吃的太饱以减少腹压排空膀胱以免清洗结肠时膀胱发胀以利更好清洁和节约时间。相对禁忌症:人工肛门患者严重内痔合并感染结肠、直肠术后七天内严重的脑血管疾病昏迷病人消化道活动性出血患者孕妇初期、严重高血压和心血管系统患者遵医嘱
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