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体格检查评分标准.doc

体格检查评分标准

快乐的名侦探可烂
2019-02-28 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《体格检查评分标准doc》,可适用于医药卫生领域

头颈部体格检查评分标准(分)姓名                          得分      项目总分考核内容标分缺陷内容及扣分头部(分)头部:头部外形、毛发分布、异常运动触诊头颅(压痛、肿块))眼:双眼及眉毛眼睑结膜、球结膜和巩膜眼球运动(检查六个方向)瞳孔(大小、对称、直接、间接对光反射、辐辏反射))耳:外形、外耳道有无分泌物、乳突压痛、听力)鼻:鼻翼煽动鼻中隔偏曲分泌物鼻旁窦压痛)口:气味、唾液分泌唇、粘膜(颜色溃疡斑疹色素沉着)牙齿、齿龈、舌)咽、扁桃体、腮腺手法准确度 颈部(分)硬度颈静脉充盈、颈静脉异常搏动气管位置甲状腺(大小、硬度、对称性、表面情况、压痛、震颤、血管杂音)手法准确度 终末质量(分)操作熟练程度     考评专家签名:                      年   月   日心血管系统体格检查评分标准(分)姓名                         得分      项目总分考核内容标分缺陷内容及扣分视诊(分)病人体位心前区隆起心尖搏动心前区其他搏动(心前区、上腹部)准确度 触诊(分)心尖搏动(位置、范围、强度、节律)震颤心包摩擦感.手法准确度 叩诊(分)心界叩诊(左界、右界、心脏是否扩大)手法准确度 听诊(分)各瓣膜区听诊顺序(二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、第二听诊区、三尖瓣)心率、心律、心音、附加音心脏杂音(部位、时期、性质、强度、传导与体位呼吸关系)手法准确度 血管征(分)颈外静脉充盈或搏动颈动脉搏动水冲脉毛细血管搏动肱动脉枪击音手法准确度 终末质量(分)操作熟练程度     考评专家签名:                      年   月   日呼吸系统体格检查评分标准(分)姓名                             得分       项目总分考核内容标分缺陷内容及扣分视诊(分)胸廓形态(正常、桶状胸、鸡胸、扁平胸、肋间隙)呼吸运动(均匀、对称、频节律及三凹征胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙)准确度 触诊(分)呼吸运动度触觉语颤胸膜摩擦感皮下捻发感手法准确度叩诊(分)叩诊手法分类肺部比较叩诊肺定界叩诊(肺尖宽度、肺下界)肺下界移动度手法准确度 听诊(分)听诊顺序三种呼吸音(肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音)啰音语音传导胸膜摩擦音手法准确度 终末质量(分)操作熟练程度     考评专家签名:                       年   月   日腹部系统体格检查评分标准(分)姓名                          得分       项目总分考核内容标分缺陷内容及扣分视诊(分)腹部形态腹部呼吸运动腹壁静脉曲张及血流方向皮肤胃肠型蠕动波暴露是否充分有无疝手法:血流方向检查准确度 触诊(分)腹壁紧张度压痛压痛点(阑尾、胆囊、输尿管)反跳痛肝脾肾触诊肿块波动感莫菲氏征触诊顺序浅触诊法深触诊法准确度 叩诊(分)腹部叩诊音性质胃泡区肝浊音界及叩击痛移动性浊音肾区叩击痛膀胱叩诊手法准确度 听诊(分)肠鸣音振水音血管杂音手法准确度 终末质量(分)操作熟练程度     考评专家签名:                      年   月   日一般检查、脊柱四肢关节及神经系统检查评分标准(分)姓名                       得分      项目总分考核内容标分缺陷内容及扣分四测(分)体温脉搏呼吸血压手法准确度 一般项目(分)发育(正常、不正常)营养(良好、中等、不良)神智(清楚、模糊、谵妄、昏睡、昏迷)体位(自动、被动、强迫)表情和面容(淡漠、痛苦、烦躁不安急性面容、慢性面容、贫血面容、二尖瓣面容。)步态检查是否合作手法准确度 脊柱四肢关节(分)脊柱:畸形、压痛、四肢:强直和瘫痪、肌肉萎缩、骨折、静脉曲张关节:杵状指、红肿、积液、畸形、活动度手法准确度 神经系统(分)浅反射(角膜、腹壁、提睾反射)腱反射(肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱)脑膜刺激征(颈抗、克氏征、布氏征)巴氏征、戈登征、Lasegue征手法准确度 终末质量(分)操作熟练程度    考评专家签名:                      年   月   日浅表淋巴结检查评分标准(分)姓名                       得分      项目总分考核内容标分缺陷内容及扣分淋巴结部位(分)体位:分组:耳前、耳后、颌下、颏下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上、腋窝、腹股沟、滑车、腘窝淋巴结。(能演示出项的可得分仅演示项者得分。)手法准确度 触诊内容(分)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项(提问能讲出项的可得分仅讲出项者得分。) 终末质量(分)操作熟练程度     考评专家签名:                    年   月   日

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