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中西医结合内科学.doc

中西医结合内科学

Tracy瑞
2017-10-15 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中西医结合内科学doc》,可适用于活动策划领域

中西医结合内科学急性上呼吸道感染一、诊断急性上呼吸道感染=咽痛咳嗽发热一、三、鉴别诊断疱疹咽峡炎:咽痛、灰白色小丘疹或疱疹咽结膜热:发热、流泪、畏光一、三、常见的阳性检查血常规检查:病毒性感染:白细胞计数偏低(正常值~×L)淋巴细胞增高(正常值~)细菌性感染:白细胞、中性粒细胞(正常值,)计数增高甚至核左移一、中医证型中医证型经典症候方剂风寒束表恶寒无汗头身痛脉浮(紧)荆防败毒散风热犯表发热汗出不畅黄稠痰舌尖红脉浮数银翘散、葱豉桔梗汤暑湿伤表身热酸沉疼痛闷腻脉濡数新加香薷饮气虚感冒发热疲劳气短反复舌淡苔白脉浮无力参苏饮阴虚感冒身热口渴手足心热舌红苔少脉细数加减葳蕤汤一、西医治疗一般治疗:休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通。对症治疗:对乙酰氨基酚、银翘解毒片。抗菌治疗:青霉素、一代头孢菌素等。抗病毒治疗:利巴韦林、奥司他韦等。慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPD的诊断:COPD=老年人(吸烟史)咳痰喘桶状胸肺功能检查()长期慢性的呼吸困难咳嗽咳痰()接触危险因素(吸烟)()肺功能检查:吸入支气管扩张剂之后FEV,FVC,COPD用药稳定期加重期明确原因戒烟或脱离环境因素加重原因(是否细菌或病毒感染等)支气β受体激动剂沙丁胺醇(短效)、沙美特罗(长效)管舒抗胆碱能药异丙托溴铵(短效)、噻托溴铵(长效)张剂茶碱类氨茶碱、多索茶碱吸氧LTOT低流量吸氧糖皮质激素与长效β受体激动剂联用泼尼松龙(口服)沙美特罗氟替卡松甲泼尼龙(静脉)福莫特罗布地奈德抗生素根据病原菌确定用药中医证型中医证型经典症候方剂风寒壅肺恶寒无汗头身痛脉浮(紧)麻黄汤华盖散表寒肺热吐痰粘稠舌尖红脉浮数麻杏石甘汤痰热郁肺黄痰夹血喜冷饮小便短赤舌红苔黄脉滑数桑白皮汤痰浊阻肺痰多呕吐纳差舌苔白腻脉滑濡二陈汤三子养亲汤肝气乘肺胸胁闷痛抑郁脉弦五磨子饮肺气虚耗气短声低自汗痰少黏舌淡红脉细数或软弱生脉散补肺汤肾虚不纳肢冷舌红少津脉细微沉弱金匮肾气丸参蛤散正虚喘脱厥脱症参附汤黑锡丸三、COPD的病因:吸烟职业粉尘和化学物质空气污染感染因素蛋白酶抗蛋白酶失衡其他:如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养不良、气温变化等。三、COPD的体征:早期可无异常随疾病进展出现慢性阻塞性肺气肿的体征。视诊桶状胸呼吸变浅、频率增快。触诊双肺呼吸动度减弱语颤减弱。叩诊双肺叩诊呈过清音肺下界和肝浊音界下移心浊音界缩小。听诊双肺呼吸音减弱则可诊断为SLE其特异性为敏感性为。脑梗死(中风)一、诊断要点脑梗死=高血压病史偏瘫CT梗死灶()起病较急多于安静状态下发病。()多见于有动脉硬化、高血压病、糖尿病及心脏病病史的中老年人。()一般无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。()有颈内动脉系统和(或)椎,基底动脉系统体征和症状这些症状与体征可在发病后数小时至几天内逐渐加重。()头颅CT、MRI发现梗死灶或排除脑出血、瘤卒中和炎症性疾病等。一、鉴别诊断脑出血临床上脑梗死主要应与脑出血进行鉴别。比较而言脑出血起病更急常有头痛、呕吐、打哈欠等颅内压增高症及不同程度的意识障碍血压增高明显CT检查有助于鉴别。脑栓塞起病急骤一般临床症状常较重常有心脏病史特别是有心房纤颤、感染性心内膜炎、心肌梗死或其他易产生栓子的疾病时应考虑脑栓塞。三、中医证型中医证型经典症候方剂肝阳暴亢耳鸣目眩舌红苔黄脉弦天麻钩藤饮风火上扰风痰瘀血肌肤不仁手足麻木舌苔薄白脉浮数真方白丸子痹阻脉络痰热腑实口黏痰多舌红苔黄腻厚燥脉弦滑星蒌承气汤风痰上扰气虚血瘀气短面色萎黄舌淡暗有瘀苔薄脉细沉弱补阳还五汤阴虚风动膝酸舌红苔黄脉弦细数镇肝息风汤痰热内闭昏不知人颜面潮红舌红苔黄腻脉弦滑数至宝丹清窍(少考)安宫牛黄丸羚羊角汤痰湿壅闭痰涎壅盛舌淡苔白滑腻脉沉苏合香心神(少考)涤痰汤元气败脱突然昏仆二便自遗舌痿脉微欲绝。参附汤合生脉散心神涣散(少考)三、脑梗死诊断要点:起病多急多于安静状态下发病。多见于有动脉硬化、高血压、糖尿病及心脏病病史的中老年人。一般无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。有颈动脉系统和(或)椎基底动脉系统体征和症状这些症状与体征可在发病后数小时至几天内逐渐加重。头颅CT、MRI发现梗死灶或排除脑出血、瘤卒中和炎症性疾病等。脑出血(中风)一、诊断脑出血=老年患者高血压病史急性起病意识障碍定位体征岁以上多有高血压病史在体力活动或情绪激动时突然起病发病迅速。早期有意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状并有脑膜刺激征及偏瘫、失语等局灶症状。头颅CT示高密度阴影。一、鉴别诊断有神经系统局灶定位征者应与其他颅内占位性病变、闭合性脑外伤特别是硬膜下血肿、脑膜炎、脑炎相鉴别。考虑为脑血管疾病后应与脑梗死及蛛网膜下腔出血鉴别。单从临床表现分析有时轻症脑出血与脑梗死的鉴别还是很困难的此时可做CT检查以资诊断。三、小脑出血的临床表现:约占脑出血的好发于一侧半球齿状核部位。多数表现为突发眩晕频繁呕吐枕部头痛一侧肢体共济失调而无明显瘫痪可有眼球震颤一侧周围性面瘫但无肢体瘫痪为其常见的临床特点少数呈急性进行性类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高发病时或发病后,小时内出现昏迷及脑干受压症状多在小时内因急性枕骨大孔疝而死亡。三、脑出血急性期治疗原则:急性期的治疗原则是:保持安静防止继续出血积极抗脑水肿降低颅内压调整血压改善循环加强护理防治并发症。三、脑出血的诊断要点:典型者诊断不困难有以下特点:岁以上多有高血压史在体力活动或情绪激动时突然起病发病迅速。早期有意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状并有脑膜刺激征及偏瘫、失语等局灶症状。头颅CT示高密度阴影。三、脑出血内科处理:一般治疗。水电解质平衡和营养。减轻脑水肿、降低颅内压。控制血压。止血药和凝血药。并发症的防治。三、脑出血CT的表现及价值:CT可显示血肿的部位、大小是否有占位效应是否破入脑室、蛛网膜下腔及梗阻性脑积水等。在病初小时内出血灶呈高密度块状影边界清楚小时后在高密度出血灶周围可出现低密度水肿带边界较模糊但出血,周后随着血肿液化、吸收病灶区密度开始逐渐减低最后可与周围脑实质密度相等或成为低密度改变。严重贫血患者出血灶可呈相等或稍低密度改变。CT检查对于脑出血的确诊和指导治疗均有肯定意义。癫痫诊断癫痫的临床诊断主要根据癫痫患者的发作病史特别是可靠目击者所提供的详细的发作过程和表现辅以脑电图痫性放电即可诊断。脑电图是诊断癫痫最常用的一种辅助检查方法,癫痫病人在发作间歇期的首次EEG检查可见棘波、尖波或棘慢、尖、慢波等痫性放电波形。神经影像学检查可确定脑结构性异常或损害。鉴别诊断晕厥因全脑短暂缺血引起意识丧失和跌倒但无抽搐脑电图正常。发病前常先有头晕、心慌、黑蒙等症状。可有见血、直立、排尿等诱因。清醒后常有肢体发冷、乏力等平卧后可逐渐恢复。但无抽搐脑电图正常。中医证型中医证型经典症候方剂风痰上扰喉间痰鸣舌苔白腻脉弦滑定痫丸痰热内扰气高息粗痰鸣辘辘舌暗红苔黄腻脉弦滑黄连温胆汤肝郁痰火性急舌红苔黄脉弦滑数龙胆泻肝汤合涤痰汤瘀阻清窍昏仆口唇青紫舌紫暗有瘀脉涩通窍活血汤脾虚痰湿神疲胸闷痰多纳少便溏舌淡胖苔白腻脉濡弱醒脾汤肝肾阴虚头晕目眩腰酸舌红少苔脉细数左归丸癫痫诊断要点:癫痫的临床诊断主要根据癫痫患者的发作病史特别是可靠目击者所提供的详细的发作过程和表现辅以脑电图痫性放电即可诊断。脑电图是诊断癫痫最常用的一种辅助检查方法,癫痫病人在发作间歇期的首次EEG检查可见棘波、尖波或棘慢、尖、慢波等痫性放电波形。神经影像学检查可确定脑结构性异常或损害。帕金森病诊断帕金森病的诊断主要依靠病史、临床症状及体征。根据隐袭起病、逐渐进展的特点单侧受累进而发展至对侧表现为静止性震颤和行动迟缓排除非典型帕金森病样症状即可作出临床诊断。对左旋多巴制剂治疗有效则更加支持诊断。快速回顾鉴别诊断继发性PD有明确病因可寻如感染、药物、中毒、动脉硬化和外伤等。脑炎后帕金森综合征:世纪上半叶曾流行的甲型脑炎病后常遗留帕金森综合征目前已罕见药物或中毒性帕金森综合征:用药或毒物接触史可有助于鉴别动脉硬化性帕金森综合征:多发性脑梗死偶可致帕金森综合征。抑郁症抑郁症不具有PD的肌强直和震颤抗抑郁剂治疗有效可资鉴别。特发性震颤震颤以姿势性或运动性为特征发病年龄早饮酒或用心得安后震颤可显著减轻无肌强直和运动迟缓患者有家族史。肝豆状核变性发病年龄小有肝损害和角膜KF环血清铜、铜蓝蛋白、铜氧化酶活性降低尿铜增加。中医证型中医证型经典症候方剂气血两虚气短头晕眼花自汗舌胖暗淡苔薄白脉细无力八珍汤合天麻钩藤饮肝肾阴虚拘痉耳鸣健忘腰膝酸软舌红苔少脉弦细数大定风珠风痰阻络胸胁满闷痰涎增多舌淡苔白腻脉弦滑导痰汤血瘀动风震颤肩背疼痛舌紫暗有瘀斑脉弦涩补阳还五汤阴阳两虚神疲乏力自汗畏寒舌淡脉沉细弱地黄饮子帕金森病的临床表现大部分PD患者在岁以后发病起病隐袭缓慢发展逐渐加剧初发症状以震颤最多其次为步行障碍、肌强直和运动迟缓。病毒性肝炎诊断流行病学资料()甲型肝炎病前是否去过甲肝流行区有无进食未煮熟海产品及饮用污染水史。多发生于冬春季儿童多见。()乙型肝炎患者是否有输血、不洁注射史是否有与HBV感染者接触史家庭成员有无HBV感染者特别是婴儿母亲是否HBsAg阳性等有助于乙型肝炎的诊断。()丙型肝炎有输血及血制品、静脉吸毒、血液透析、多个性伴侣、母亲为HCV感染等病史的肝炎患者应怀疑丙型肝炎。()丁型肝炎同乙型肝炎我国以西南部感染率较高。()戊型肝炎基本同甲型肝炎暴发以水传播为多见多累及成年人。临床诊断()急性肝炎起病较急常有畏寒、发热、乏力、头痛、纳差、恶心、呕吐等急性感染或黄疸前期症状肝大质偏软ALT显著升高。黄疸型肝炎血清胆红素,μmolL尿胆红素阳性。黄疸型肝炎的黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过明显病程个月以内。()慢性肝炎病程超过半年或发病日期不明确而有慢性肝炎症状、体征、实验室检查改变者。常有乏力、厌油、肝区不适等症状可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、胸前毛细血管扩张、肝大质偏硬、脾大等体征。()重型肝炎主要表现为极度疲乏严重消化道症状如频繁呕吐、呕逆黄疸迅速加深出现胆酶分离现象肝脏进行性缩小出血倾向PTA,皮肤、黏膜出血出现肝性脑病、肝肾综合征、腹水等严重并发症。急性黄疸型肝炎病情迅速恶化周内出现II度以上肝性脑病或其他重型肝炎表现者为急性重型肝炎天至周出现上述表现者为亚急性重型肝炎在慢性肝炎或肝硬化基础上出现的重型肝炎为慢性重型肝炎。()淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎黄疸持续时间长症状轻有肝内梗阻的表现注意排除其他原因引起的肝内外梗阻。()肝炎肝硬化多有慢性肝炎病史。有乏力、腹胀、尿少、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水、下肢水肿、胃底和食管下段静脉曲张、白蛋白下降、AG倒置等肝功能受损和门脉高压表现。病原学诊断()甲型肝炎有急性肝炎临床表现并具备下列任何一项均可确诊为甲型肝炎:抗HAVIgM阳性抗HAVIgG急性期阴性恢复期阳性粪便中检出HAV颗粒或抗原或HAVRNA。讲义编号NODE:针对本讲义提问()乙型肝炎有以下任何一项阳性可诊断为现症HBV感染:血清HBsAg血清HBVDNA血清抗HBcIgM肝组织HBcAg和(或)HBsAg或HBVDNA。()丙型肝炎抗HCV阳性或HCVRNA阳性可诊断为丙型肝炎。无任何症状和体征肝功能和肝组织学正常者为无症状HCV携带者。()丁型肝炎具备急、慢性肝炎临床表现有现症HBV感染同时血清HDAg或抗HDIgM或高滴度抗HDIgG或HDVRNA阳性或肝内HDAg或HDVRNA阳性可诊断为丁型肝炎。低滴度抗HDIgG有可能为过去感染。不具备临床表现仅血清HBsAg和HDV血清标记物阳性时可诊断为无症状HDV携带者。()戊型肝炎具备急性肝炎临床表现同时血HEVRNA阳性或粪便HEVRNA阳性或检出HEV颗粒可确诊为戊型肝炎。抗HEVIgG高滴度或由阴性转为阳性或由低滴度到高滴度或由高滴度到低滴度甚至阴转均可诊断为HEV感染。抗HEVIgM阳性可作为诊断参考但需排除假阳性。鉴别诊断其他原因引起的黄疸()溶血性黄疸常有药物或感染等诱因表现为贫血、腰痛、发热、血红蛋白尿、网织红细胞升高黄疸大多较轻主要为间接胆红素升高。()肝外梗阻性黄疸常见病因有胆囊炎、胆石症、胰头癌、壶腹周围癌、肝癌、胆管癌、阿米巴肝脓肿等。有原发病症状、体征肝功能损害轻以直接胆红素升高为主。影像学证实有肝内外胆管扩张。其他原因引起的肝炎()其他病毒所致的肝炎如巨细胞病毒感染、传染性单核细胞增多症等应根据原发病的临床特点和病原学、血清学检查结果进行鉴别。()感染中毒性肝炎如肾病综合征、出血热、恙虫病、伤寒、钩端螺旋体病、阿米巴肝病、急性血吸虫病、华支睾吸虫病等。主要根据原发病的临床特点和实验室检查加以鉴别。快速回顾()药物性肝损害有使用肝损害药物的历史停药后肝功能可逐渐恢复肝炎病毒标志物阴性。()酒精性肝病有长期大量饮酒的历史肝炎病毒标志物阴性。()自身免疫性肝炎主要有原发性胆汁性肝硬化(PBC)和自身免疫性慢性活动性肝炎(ACAH)。PBC主要累及肝内胆管ACAH主要破坏肝细胞。诊断主要依靠自身抗体的检测。()脂肪肝及妊娠期急性脂肪肝脂肪肝大多继发于肝炎后或身体肥胖者。血中甘油三酯多增高B超有较特异的表现。妊娠急性脂肪肝多以急性腹痛起病或并发急性胰腺炎黄疸深有严重低血糖及低蛋白血症尿胆红素阴性。中医证型中医证型经典症候方剂阳黄身目俱黄色泽鲜明胸脘痞满苔黄腻脉弦滑数茵陈蒿汤合甘露消毒丹阴黄身目发黄色泽晦暗舌胖苔白滑脉沉缓无力茵陈术附汤湿阻脾胃脘闷不饥肢体困重口中黏腻苔腻脉濡缓茵陈五苓散肝郁气滞胁肋胀痛善太息苔白滑柴胡疏肝散湿热中阻右胁胀痛脘腹满闷舌苔黄腻脉弦滑数茵陈蒿汤合甘露消毒丹肝郁脾虚胁肋胀满精神抑郁脘腹痞胀舌淡苔白脉沉弦逍遥散头晕耳鸣五心烦热腰膝酸软舌红少津有裂纹脉细数肝肾阴虚一贯煎脾肾阳虚畏寒喜暖腰膝冷痛食少便溏舌质淡胖脉沉无力附子理中汤合五苓散四君子汤合肾气丸加减瘀血阻络面色晦暗经水色暗有块舌暗有瘀脉沉细涩膈下逐瘀汤毒热炽盛高热神昏皮肤瘀斑舌红绛苔黄腻脉弦数神犀丹茵陈四逆汤合菖蒲郁金汤脾肾阳虚神疲倦怠腰膝冷痛便溏舌淡胖脉细小气阴两虚极度乏力尿少舌暗红绛苔少脉弦细涩生脉饮合桃红四物汤脉络瘀阻急性黄疸型肝炎的分期和表现临床经过的阶段性较为明显可分为三期总病程,个月。黄疸前期:甲、戊型肝炎起病较急可有畏寒、发热约患者有发热体温在,之间一般不超过天。乙、丙、丁型肝炎起病相对较缓仅少数有发热。此期主要症状有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等肝功能改变主要为丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高。本期持续,天平均,天。黄疸期:自觉症状好转发热消退尿黄加深巩膜和皮肤出现黄疸,周内黄疸达高峰。肝功能检查ALT和胆红素升高尿胆红素阳性。本期持续,周。恢复期:症状逐渐消失黄疸消退肝、脾回缩肝功能逐渐恢复正常。本期持续周至个月平均个月。重症肝炎的治疗原则原则是以支持和对症疗法为基础的综合性治疗促进肝细胞再生预防和治疗各种并发症。对于难以保守恢复的病例有条件时可采用人工肝支持系统争取行肝移植术。重型肝炎的临床表现急性重型肝炎亦称暴发型肝炎。以急性黄疸型肝炎起病但病情发展迅猛周内出现极度乏力严重消化道症状出现神经、精神症状表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等体检可见扑翼样震颤及病理反射肝性脑病在度以上(按四度划分黄疸急剧加深胆酶分离肝浊音界进行性缩小有出血倾向PTA小于血氨升高出现中毒性鼓肠、肝臭、急性肾衰竭(肝肾综合征)。本型病死率高。病程不超过周。亚急性重型肝炎:又称亚急性肝坏死。以急性黄疸型肝炎起病天至周出现极度乏力、食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀等中毒症状黄疸进行性加深胆红素每天上升μmolL或大于正常值倍明显腹胀肝性脑病度以上有明显出血现象凝血酶原时间显著延长凝血酶原活动度小于。本型病程较长常超过周有的达数月。慢性重型肝炎在慢性活动性肝炎或肝硬化的病程中病情恶化出现上述重型肝炎的临床表现。有机磷杀虫药中毒有机磷农药中毒处理急性中毒()迅速清除毒物。()抗毒药的使用使用原则是早期、足量、联合、重复用药。抗毒蕈碱药胆碱酯酶复活剂对症治疗慢性中毒主要为对症治疗脱离接触有机磷农药可短程、小剂量使用阿托品待症状、体征基本消失胆碱酯酶活性恢复约需,周。有机磷中毒的诊断依据急性中毒可根据有机磷杀虫药接触史结合临床呼出气多有大蒜刺激性气味、瞳孔针尖样缩小、大汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动和意识障碍等中毒表现结合实验室检查即可做出诊断。病情严重程度可分为三级:轻度中毒:以M样症状为主可有轻微的中枢神经系统症状表现为头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、瞳孔缩小胆碱酯酶活力,。面试预测中度中毒:M样症状加重并出现N样症状表现有肌纤维颤动、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊胆碱酯酶活力,。重度中毒:除M、N样症状外合并肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿等胆碱酯酶活力以下。慢性中毒主要根据长期少量接触有机磷杀虫药史且全血胆碱酯酶活力下降至以下便可确诊。有机磷中毒的临床表现主要症状和体征毒蕈碱样症状:又称为M样症状主要是副交感神经末梢兴奋所致这组症状出现最早表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加临床表现先有苍白、皮肤湿冷、多汗、恶心、呕吐、腹痛还有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、咳嗽、气急严重者出现肺水肿。烟碱样症状:又称为N样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激使运动神经终板兴奋表现为横纹肌肌束颤动至全身肌肉抽搐肌无力至全身瘫痪血压升高或陡降心率缓慢或增快等最后可因呼吸肌麻痹而死亡。中枢神经系统症状:中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄严重者抽搐、昏迷可因中枢性呼吸衰竭而死亡。迟发性多发性神经病。中间型综合征。局部损害。乳腺增生病诊断()患者多为中青年妇女常伴有月经不调。()乳房胀痛有周期性常发生或加重于月经前期经后可减轻或消失也可随情志的变化而加重或减轻。()双侧或单侧乳房内有肿块常为多发性呈数目不等、大小不一、形态不规则的结节状质韧而不硬推之能移有压痛。()部分病人可有乳头溢液呈黄绿色、棕色或血性少数为无色浆液。()钼靶X线乳房摄片、B型超声波检查、分泌物涂片细胞学检查、活体组织病理切片检查等均有助于诊断。鉴别诊断()乳房纤维腺瘤多见于,岁妇女多为单个发病少数属多发性肿块多为圆形或卵圆形表面光滑边缘清楚质地坚韧活动常在检查时的手指下滑脱生长缓慢。()乳腺导管扩张症常发生于,岁的中老年妇女常在乳头、乳晕及其附近部位出现细小的结节乳头常溢出棕黄色或血性分泌物有时可挤出粉渣样分泌物。()乳腺癌本病早期应注意与乳腺囊性增生病的结节状肿块鉴别。乳腺癌早期的肿块多为单发性质地坚硬活动性差无乳房胀痛主要应依据活体组织病理切片检查进行鉴别。中医证型中医证型经典症候方剂肝郁气滞乳房胀痛情绪抑郁胸胁胀满舌淡红苔薄白脉细涩逍遥散痰瘀凝结结块质韧乳房刺痛舌边有瘀苔薄白脉弦细涩失笑散合开郁散气滞血瘀乳房刺痛痛处固定块坚舌淡红边有瘀脉涩桃红四物汤合失笑散冲任失调随经变化乳头溢液舌淡红苔薄白脉弦细二仙汤乳腺囊性增生病理分型:病理类型可分为乳痛症型(生理性的单纯性乳腺上皮增生症)、普通型腺病小叶增生症型、纤维腺病型、纤维化型和囊肿型(即囊肿性乳腺上皮增生症)急性阑尾炎诊断根据转移性右下腹疼痛的病史和右下腹局限性压痛的典型阑尾炎的特点一般即可作出诊断。但症状不典型的阑尾炎或异位阑尾炎的诊断则有一定的困难应根据详细的病史和仔细的体检辅以化验及特殊检查综合判断才能提高阑尾炎的诊断率。面试预测鉴别诊断()胃十二指肠溃疡穿孔多有上消化道溃疡病史突然出现上腹部剧烈疼痛并迅速波及全腹。部分病人穿孔后胃肠液可沿升结肠旁沟流至右下腹出现类似急性阑尾炎的转移性右下腹痛可出现休克但腹膜刺激征明显多有肝浊音界消失肠鸣音消失。X线检查常可发现膈下游离气体。必要时可行诊断性腹腔穿刺加以鉴别。()急性胃肠炎多有饮食不洁史临床表现与急性阑尾炎相似腹部压痛部位不固定肠鸣音亢进无腹膜刺激征。大便常规检查:脓细胞、未消化食物。()急性胆囊炎、胆石症右上腹持续性疼痛阵发性加剧可伴有右肩部放射痛部分病人可出现黄疸。高位阑尾炎时腹痛位置较高或胆襄位置较低吋腹痛点比正常降低。腹膜刺激征以右上腹为甚墨菲(Murphy)征阳性必要时可借助超声波和X线等检查。中医证型中医证型经典症候方剂瘀滞证转移性右下腹痛加剧苔白腻脉弦滑或弦紧大黄牡丹汤合红藤煎剂湿热证腹痛加剧壮热舌红苔黄腻脉弦滑数大黄牡丹汤合红藤煎剂热毒证腹痛剧烈高热舌红绛苔黄厚脉洪数大黄牡丹汤合透脓散急性阑尾炎和胆囊炎鉴别:急性胆囊炎、胆石症右上腹持续性疼痛阵发性加剧可伴有右肩部放射痛部分病人可出现黄疸。高位阑尾炎时腹痛位置较高或胆囊位置较低时腹痛点比正常降低。腹膜刺激征以右上腹为甚墨菲(Murphy)征阳性必要时可借助超声波和X线等检查。急性阑尾炎和急性胃肠炎的鉴别:急性胃肠炎多有饮食不洁史临床表现与急性阑尾炎相似腹部压痛部位不固定肠鸣音亢进无腹膜刺激征。便常规检查:脓细胞、未消化食物。肠梗阻诊断典型的肠梗阻具有痛、呕、胀、闭四大症状腹部可见肠型及肠蠕动波肠鸣音亢进可出现全身脱水等体征结合腹部X线检查明确诊断并不困难。但有时并不完全具有这些典型表现如某些绞窄性肠梗阻的早期易与急性坏死性胰腺炎、输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转等疾病混淆临床上应予以注意。鉴别诊断()机械性与动力性肠梗阻的鉴别机械性肠梗阻具有上述典型的症状及体征早期腹胀不明显。麻痹性肠梗阻则腹胀显著多无阵发性腹部绞痛肠鸣音减弱或消失常继发于腹腔内严重感染、腹膜后出血、腹部大手术后等X线检查可显示大、小肠全部均匀胀气。而机械性肠梗阻胀气限于梗阻以上的肠管即使晚期并发肠绞窄和肠麻痹结肠也不会全部胀气。()单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别这一区别极为重要因为两者在预后和处理上截然不同。绞窄性肠梗阻的肠管存在血运障碍若不及时手术处理必导致肠坏死、腹膜炎而出现感染性休克危及生命。单纯性肠梗阻多考虑采用非手术治疗。当肠梗阻有下列临床表现时应考虑绞窄性肠梗阻的可能。腹痛发作急骤、剧烈呈持续性并有阵发性加重。呕吐出现早而频繁呕吐物为血性或肛门排出血性液体或腹穿抽出血性液体。早期出现脉率加快体温升高白细胞增高甚至出现休克。腹膜刺激征明显且固定肠鸣音由亢进变为减弱甚至消失。腹胀不对称有局部隆起或可触及孤立胀大的肠袢。X线检查可见孤立胀大的肠袢位置固定不随时间而改变或肠间隙增宽提示有腹腔积液。经积极非手术治疗后症状体征无明显改善。()高位肠梗阻与低位肠梗阻的鉴别高位小肠梗阻的特点是呕吐发生早而频繁腹胀不明显低位小肠梗阻的特点是腹胀明显呕吐出现晚而次数少并可吐出粪样物。结肠梗阻与低位小肠梗阻的临床表现相似通过X线检查有助于鉴别诊断。低位小肠梗阻时扩张的肠袢在腹中部呈阶梯状液平而结肠内无积气结肠梗阻扩大的肠袢分布在腹部周围可见结肠袋胀气的结肠阴影在梗阻部位突然中断肓肠胀气最显著小肠内胀气不明显。并可借助钡剂灌肠造影明确诊断。()完全性肠梗阻与不完全性肠梗阻的鉴别完全性肠梗阻时呕吐频繁如为低位梗阻则腹胀明显完全停止排气排便。不完全性肠梗阻的呕吐与腹胀都较轻或无呕吐尚有少量排气排便。中医证型中医证型经典症候方剂气滞血瘀胀满拒按无排气舌质淡红苔薄白脉弦或涩桃仁承气汤肠腑热结发热神昏谵语舌红苔黄燥脉洪数复方大承气汤肠腑寒凝遇冷加重得热稍减舌淡红苔薄白脉弦紧温脾汤水结湿阻肠鸣辘辘有声口渴不欲饮舌淡红苔白腻脉弦缓甘遂通结汤虫积阻滞腹痛绕脐阵作呕吐蛔虫舌淡红苔薄白脉弦驱蛔承气汤肠梗阻内科治疗方法禁食与胃肠减压。纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。防治感染和毒血症。灌肠疗法。颠簸疗法。其他:如穴位注射阿托品嵌顿疝的手法复位回纳腹部推拿按摩等。胆石症诊断()胆囊结石有典型的胆绞痛病史右上腹有轻度压痛提示胆囊结石可能。影像学检查可确诊。B超阳性率可高达。()肝外胆管结石当出现典型的胆绞痛发作伴有黄疸时除考虑胆囊结石外需考虑肝外胆管结石的可能主要依据影像学检查。根据结石的部位和是否合并感染的不同临床表现存在差异。结石位于肝总管则触不到胆囊结石在胆总管可触到肿大的胆囊。合并胆道感染时有寒战、高热及右上腹和剑突下压痛出现腹膜刺激征者较少。B超可见到扩张的肝内、外胆管及结石影像。CT、MRI和ERCP检查可有助于诊断。()肝内胆管结石其临床症状取决于结石的部位、范围、炎症轻重和梗阻程度。常有典型的胆石梗阻和急性胆管炎的病史。如不合并感染常有肝区、胸背部的深在而持续性的疼痛。如肝内胆管结石脱落成为继发肝外胆管结石其临床症状和体征同肝外胆管结石的表现。肝区可有叩击痛合并感染时临床表现和体征同胆管炎影像学可确定诊断。鉴别诊断()胃十二指肠溃疡溃疡病多有反复发作病史男性多于女性胆石症多有胆绞痛发作诱因如饱食、高脂肪性食物、暴饮暴食、过度疲劳等女性多于男性。临床表现相似鉴别存在困难。胃镜和B超可提供鉴别诊断。()传染性肝炎传染性肝炎常有肝炎接触病史及食欲不振、全身乏力等症状。肝脏可有肿大并触痛很少有全身感染症状。胆石症一般有胆道感染病史常有胆绞痛寒战、高热症状右上腹常有压痛阳性的体征。黄疸鉴别:胆石性梗阻引起黄疸以直接胆红素增高为主肝炎引起黄疸直接、间接胆红素均可升高。肝炎引起的黄疸ALT、AST增高显著。血常规检查:肝炎周围血白细胞一般不高有时淋巴细胞增高胆石性梗阻多伴有不同程度感染白细胞和中性粒细胞增高B超、CT等影像学检查可见肝内外胆管扩张及结石影像。()壶腹周围癌主要鉴别其梗阻性黄疸壶腹周围癌引起的梗阻性黄疸其特点多为无痛性、进行性、加重性黄疸。病程较长黄疸无波动常伴有皮肤瘙痒、全身进行性消瘦等特点。如果梗阻完全大便可呈陶土色。胆石梗阻多先有腹痛或出现胆道感染症状后出现黄疸黄疸呈波动性完全梗阻少病人的一般情况较好病程短。一般影像学检查如B超、CT、MRCP和ERCP等可帮助鉴别诊断。中医证型中医证型经典症候方剂肝郁气滞闷痛低热口苦食欲减退舌淡红苔薄脉弦紧金铃子散合大柴胡汤肝胆湿热胀痛高热发黄舌红苔黄腻脉弦滑数茵陈蒿汤合大柴胡汤肝胆脓毒灼痛黄疸壮热舌红绛苔黄燥脉弦数茵陈蒿汤合黄连解毒汤肝阴不足隐痛口干咽燥舌红苔少脉弦细一贯煎胆囊结石的临床表现胆囊结石分为静止性结石和有症状结石前者主要在体格检查、手术或尸体解剖时偶然发现。后者只有少数人出现常表现为急性或慢性胆囊炎的临床表现。主要表现为胆绞痛常见诱因为高脂肪饮食、暴饮暴食、过度疲劳等伴有恶心、呕吐等消化系统症状另外有一部分病人只有上腹部钝痛体格检查可有上腹部压痛及Murphy征阳性。前列腺增生症诊断男性岁后出现进行性尿频、排尿困难应考虑前列腺增生的可能。有的患者可出现急性尿潴留、充溢性尿失禁、血尿。部分老年患者虽无明显排尿困难但有膀胱炎、膀胱结石、肾功能不全时也应注意有无前列腺增生。结合其他体征、直肠指检、实验室检查可明确诊断。鉴别诊断前列腺增生应与神经源性膀胱功能障碍、膀胱结石、尿路狭窄、膀胱颈痉挛、前列腺癌及膀胱癌相鉴别。中医证型中医证型经典症候方剂湿热下注尿黄而热尿道灼热渴不欲饮舌红苔黄腻脉八正散弦数气滞血瘀尿线变细点滴而下舌质紫暗有瘀脉弦或涩沉香散脾肾气虚排尿无力气短食欲脱肛舌淡苔白脉细弱无力补中益气汤肾阳衰微小便频数畏寒肢冷面色白舌淡苔薄白脉济生肾气丸沉细肾阴亏虚尿少热赤五心烦热腰膝酸软舌红苔少脉细数知柏地黄丸前列腺增生症的症状尿频。排尿困难。血尿。尿潴留。其他症状膀胱出口梗阻可导致膀胱结石、膀胱炎排尿不畅长期靠增加腹压排尿可引发痔疮、便血、脱肛等还可形成腹外疝。前列腺增生症的分度临床按前列腺增生情况分为三度:度:前列腺大小为正常的,倍约鸡蛋大质地中等中央沟变浅重量为,g。度:前列腺大小为正常的,倍约鸭蛋大质地中等中央沟极浅重量为,g。度:前列腺大小为正常的,倍约鹅蛋大质地硬韧中央沟消失重量为,g。肺胀命名:以胸部膨满憋闷如塞喘息上气咳嗽痰多等症状为主故名肺胀命名:长期气喘呼吸不畅痰多咳嗽唇甲青紫肢体浮肿等症状类似慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病等慢性肺系疾病此类西医对应中医范畴的疾病是肺胀现病史中常见症状病史:有慢性肺系疾患病史多年反复发作时轻时重经久难愈。多见于老年人。临床表现:咳逆上气痰多胸中憋闷如塞胸部膨满喘息。动则加剧甚者鼻煽气促张口抬肩目胀如脱烦躁不安日久可见心慌动悸面唇发绀脘腹疼痛肢体浮肿严重者可出现喘脱。诱因:常因外感而诱发。其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。病证鉴别疾病名称共同特点其他特点疾病关联肺胀咳逆上气心悸、唇甲发绀、肢体浮肿哮喘可以发展为肺胀喘满肺胀属于喘证的部分范畴哮病喉中哮鸣音喘证常见证型中医证型经典症候方剂外寒里饮痰多稀白风寒表证苔白滑脉浮紧小青龙汤痰浊壅肺痰多黏腻纳差苔腻脉滑苏子降气汤和三子养亲汤痰热郁肺痰黄(白)稠渴小便舌苔红黄脉数越婢加半夏汤或桑白皮汤痰蒙神窍神昏谵妄肢抽苔腻脉滑涤痰汤阳虚水泛水肿怕冷面唇青紫舌胖苔白滑脉细沉真武汤合五苓散肺肾气虚声低腰酸舌淡或暗紫脉细沉无力平喘固本汤合补肺汤不寐命名:以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证故名不寐(寐:睡着)。现病史中常见症状病史:轻者入寐困难或寐而易醒醒后不寐连续三周以上重者彻夜难眠。临床表现:常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。诱因:饮食不节情志失常劳倦、思虑过度病后体虚等。诊断鉴别疾病名称共同特点其他特点不寐失眠持续、严重、单纯少睡一时性失眠情志或环境改变因素浅睡生理性失眠多发老年人常见证型中医证型经典症候方剂肝火扰心易怒头晕口苦舌红苔黄脉弦数龙胆泻肝汤痰热扰心脘痞嗳气舌红苔黄腻脉滑数黄连温胆汤心脾两虚心悸脾虚证无华舌淡苔薄脉细无力归脾汤心肾不交心悸耳鸣腰酸舌红苔少脉细数六味地黄汤合交泰丸心胆气虚胆怯心悸自汗舌淡脉弦细安神定志丸和酸枣仁汤头痛命名:以常见临床上患者自觉头疼为特征的一类病证故名头痛。辨病鉴别疾病名称共同特点其他特点偏头痛头痛偏侧或双侧头痛女多三叉神经痛阵发性电击痛群集性头痛眼眶和头痛男多紧张性头痛紧张和焦虑的诱因高血压病头痛高血压副鼻窦炎脓性鼻涕颅内肿瘤肿瘤占位常见证型中医证型经典症候方剂风寒头痛风寒表证畏寒遇寒加重舌苔薄白脉浮或紧川芎茶调散风热头痛风热表证发热小便舌苔红黄脉浮数芎芷石膏汤风湿头痛肢痛胸闷纳呆苔白腻脉濡滑羌活胜湿汤肝阳头痛易怒胁痛舌红苔黄脉弦天麻钩藤饮肾虚头痛腰酸耳鸣遗精多带舌红苔少脉细大补元煎血虚头痛心悸面色少华舌淡苔薄脉细加味四物汤痰浊头痛昏蒙胸闷舌苔白腻脉滑半夏白术天麻汤瘀血头痛痛(多刺痛)有定处舌紫瘀点脉涩通窍活血汤眩晕命名:以目眩即眼花或眼前发黑视物模糊和头晕即感觉自身或外界景物旋转、站立不稳为特征的一类病证故名眩晕。辨病鉴别疾病名称共同特点其他特点脑动脉硬化症眩晕老年人多影像学见脑沟变宽高血压病血压高椎基底动脉供血不足脑多普勒见动脉血流改变低血压血压低低血糖血糖低贫血HGB、RBC、PCV过低慢性心力衰竭心脏病史梅尼埃病耳鸣、听力下降常见证型中医证型经典症候方剂肝阳上亢眩晕耳鸣易怒脉弦天麻钩藤饮或羚羊角汤气血亏虚神疲心悸面白无华舌胖嫩脉细或虚大八珍汤肾精不足腰酸耳鸣舌红苔少脉细数河车大造丸痰浊内蕴神蒙胸闷恶心舌胖苔白腻脉滑半夏天麻白术汤瘀血阻窍多刺痛舌紫暗有瘀点脉涩通窍活血汤呕吐命名:以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌自口中而出为特征的一类病证故名呕吐。命名:西医诊断为急性胃炎、神经性呕吐或以呕吐为主要症状的肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、尿毒症等也能对照中医诊断为呕吐。现病史中常见症状病史:饮食不节、过食生冷、恼怒气郁、久病不愈等病史。临床表现:新病初吐量多多有酸腐气味发热恶寒等实证久吐则量不多气味不甚以神经萎靡、倦怠、面色萎黄等虚证居多。病证鉴别疾病名称共同特点鉴别要点反胃呕吐胃反胃:进食与呕吐相距时间较长吐前涨满呕吐量大内食物呕吐:进食与呕吐相距时间无关吐前涨满或有或无呕吐量不定呕吐噎膈:初期不吐进食梗阻后期方吐吐量较少并胸膈疼痛呕吐:进食与呕吐相距时间无关呕吐量不定或胃脘疼痛噎膈常见证型中医证型经典症候方剂外邪犯胃发热恶寒舌苔白腻脉濡缓藿香正气散饮食停滞吐酸腹胀嗳气舌苔厚腻脉滑实保和丸痰饮内阻吐痰涎脘闷舌苔白腻脉滑小半夏汤合苓桂术甘汤肝气犯胃吞酸嗳气胁痛舌红苔搏腻脉弦四七汤脾胃虚弱食少纳呆脘痞舌苔白滑脉虚弦香砂六君丸脾胃阳虚神疲倦怠喜暖恶寒肢冷舌淡脉濡偌理中汤胃阴不足干呕饥不欲食咽干口燥舌红苔少脉细数麦门冬汤腹痛命名:以胃脘以下、耻骨毛际以上部分发生疼痛为特征的一类病证故名腹痛。命名:西医诊断为以腹痛为主症的肠易激综合征、肠胃痉挛、泌尿系统结石、急慢性胰腺炎等内科疾病也能对照中医诊断为腹痛外、妇、儿科中部分疾病也能对症诊断为腹痛。现病史中常见症状病史:病史或长或短临床表现:根据腹痛所涉及脏腑经络伴有不同症状涉及肠腑或便秘腹泻寒凝肝脉则牵引睾丸疼痛膀胱实热则小便淋沥蛔虫作痛多嘈杂吐涎瘀血腹痛常伴外伤、手术病史少阳表证可见痛连腰背发热恶寒。病证鉴别疾病名称共同特点鉴别要点腹痛腹痛疼痛位置多在胃脘一下耻骨毛际以上胃痛胃痛多在心下胃脘常伴恶心、嗳气症状其他内科腹痛腹痛为伴随症状并非主症状外、妇腹痛内科腹痛痛无定处压痛不显外科腹痛疼痛剧烈痛有定处妇科腹痛与经带胎产有关。常见证型中医证型经典症候方剂寒邪内阻拘急遇寒痛甚肢冷舌淡苔白腻脉沉紧良附丸合正气天香散湿热壅滞拒按便秘潮热小便舌苔红黄脉滑浮数大承气汤饮食积滞拒按吞酸泻后痛减舌苔厚腻脉滑枳实导滞丸肝郁气滞少腹、胁痛情志异常舌红苔白脉弦柴胡疏肝散瘀血内停痛(刺痛)有定处舌紫脉涩少腹逐瘀汤中虚脏寒喜温喜按肢冷神疲无华舌淡苔薄白脉细沉小建中汤泄泻命名:以排便次数增多粪质稀溏或完谷不化甚至泻出如水样为特征的一类病证故名泄泻。命名:西医诊断为急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征等疾病也能对照中医诊断为泄泻。现病史中常见症状病史:多有暴饮暴食或误食不洁之物或情志、外伤异常病史。临床表现:大便粪质稀薄或完谷不化或粪如水样大便次数增多每日三五次至十数次以上兼见腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆诸症。病证鉴别疾病名称共同特点鉴别要点痢疾泄泻痢疾:腹痛、里急后重、便下赤白泄泻:不带脓血无里急后重泄泻霍乱:除下泄症状还能见到上吐症状来势急骤霍乱病势凶险能见到流行病史。泄泻:以大便稀薄次数增多为特点常见证型中医证型经典症候方剂寒湿内盛水泻脘闷外感风寒证舌苔白腻脉濡缓藿香正气散湿热伤中粪色黄褐味臭肛门灼热小便舌苔红黄脉滑数葛根芩连汤食滞肠胃泻后痛减嗳腐酸臭舌苔垢浊或厚腻脉滑保和丸脾胃虚弱食少腹胀便溏神疲舌淡苔白脉细弱参苓白术散肾阳虚衰五更而泻腹部喜暖腰酸舌淡苔白脉沉细四神丸肝气乘脾肠鸣矢气频作胁痛情志关系密切舌淡红脉弦痛泻要方便秘命名:以粪便在肠内滞留过久秘结不通排便周期延长或周期不长但粪质干结排除艰难或粪质不硬虽有便意但排便不畅为特征的一类病证故名便秘。现病史中常见症状病史:多有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。临床表现:排便间隔时间超过自己的习惯一天以上或两次排便时间间隔天以上大便粪质干结排出艰难或欲大便而艰涩不畅常伴有腹胀、腹痛、口臭、纳差以及神疲乏力、头晕心悸等症。病证鉴别疾病名称共同特点鉴别要点便秘大便秘结便秘多为慢性病表现为腹部胀满大便干结艰不通行有矢气和肠鸣音或恶心欲吐食纳减少肠结肠结多为急病表现为疼痛拒按大便完全不通无矢气与肠鸣音重者粪便上呕。常见证型中医证型经典症候方剂热秘心烦小便舌苔红黄(燥)脉滑数麻子仁丸气秘矢气腹胀嗳气胁满舌苔薄腻脉弦六磨汤寒秘拘急拒按手足不温舌苔白腻脉弦紧温脾汤合半硫丸气虚秘神疲懒言易汗舌淡苔白脉弱黄芪汤血虚秘面色少华心悸舌淡苔白脉细润肠丸阴虚秘腰酸软耳鸣颧红舌红苔少脉细数增液汤阳虚秘腰酸冷小便清长白舌淡苔白脉沉迟济川煎麻子仁丸:麻子仁丸治脾约枳朴大黄麻杏芍胃燥津枯便难解润肠泻热功效确。六磨汤:六磨乌药与大黄沉香木香枳槟榔便秘气结可导滞胸胁痞满效力强。温脾汤:温脾附子大黄硝当归干姜人参草寒热并进补兼泻温通寒积振脾阳。半硫丸:半硫丸方医癖痃久泻便秘因冷寒硫黄半夏为细末姜汁同熬饼为丸。黄芪汤:生芪赤芍丹皮桔大黄瓜蒌鱼腥草气虚便秘亦可用补气健脾润肠通。润肠丸:润肠丸用归羌活大黄桃麻两仁合劳倦纳呆便秘涩蜜丸嚼服功效确。增液汤:增液玄参与地冬热病津枯便不通补药之体作泻剂但非重用不为功。济川煎:济川归膝肉苁蓉泽泻升麻枳壳从肾虚津亏肠中燥温润通便法堪宗。胁痛命名:以临床上患者自觉一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现特征的一类病证故名胁痛。命名:西医诊断为急慢性肝炎、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等疾病也能对照中医诊断为胁痛。常见证型中医证型经典症候方剂肝郁气滞胁痛腹胀嗳气舌苔薄白脉弦柴胡疏肝散肝胆湿热胁痛小便舌苔红黄(腻)脉弦滑数龙胆泻肝汤瘀血阻络痛(刺痛)有定处瘀点舌质紫暗脉沉涩血府逐瘀汤肝络失养口干小便舌苔红黄(少)脉弦细数一贯煎柴胡疏肝散:柴胡疏肝芍川芎枳壳陈皮草香附疏肝行气兼活血胁肋疼痛立能消。龙胆泻肝汤:龙胆栀芩酒拌炒木通泽泻车柴草当归生地益阴血肝胆实火湿热消。血府逐瘀汤:血府当归生地桃红花枳壳膝芎饶。柴胡赤芍甘桔梗血化下行不作痨。复元活血汤:复元活血汤柴胡花粉当归山甲惧桃仁红花大黄草损伤淤血酒煎去。一贯煎:一贯煎中用地黄沙参枸杞麦冬襄当归川楝水煎服阴虚肝郁是妙方。水肿命名:以水液潴留泛滥肌肤尤其眼睑、头面、四肢、腹背或全身浮肿为特征的一类病证故名水肿。命名:西医诊断中若有胸水或腹水提示也可对照中医诊断为水肿。辨病鉴别疾病名称共同特点鉴别要点肾性水肿水肿肾病综合征、急慢性肾炎病史心源性水肿心功能障碍病史肝源性水肿腹水实验室检查提示肝功能受损营养不良性水肿营养不良病史常伴随贫血内分泌性水肿激素水平异常特发性水肿女性全身立卧位水试验阳性常见证型中医证型经典症候方剂风水泛滥风寒或风热表证水肿越婢加术汤湿毒侵淫疮溃发热小便舌苔红黄脉浮(滑)数麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮水湿浸渍肿甚身重胸闷纳呆苔白腻脉沉缓五皮饮和胃苓汤湿热壅盛痞满口渴小便舌苔红黄脉沉(濡)数疏凿饮子脾阳虚衰脾虚证苔白腻(滑)脉沉缓(弱)实脾饮肾阳衰微腰酸冷气喘尿少舌胖苔白脉沉细济生肾气丸合真武汤瘀水互结皮肤(舌)瘀斑(点)刺痛舌紫黯苔白桃红四物汤合五苓散脉沉细涩越婢加术汤:金匮越婢加术汤麻黄石甘术枣姜发汗解表与利水善治身肿风水伤。麻黄连翘赤小豆汤:麻黄连翘赤小豆桑白杏草姜枣凑宣肺解毒消湿肿湿热兼表黄疸瘳。五味消毒饮:五味消毒疗诸疔银花野菊蒲公英紫花地丁天癸子煎加酒服效非轻。五皮饮:五皮饮用五般皮陈茯姜桑大腹奇。胃苓汤:胃苓君药苍白术厚朴陈草姜枣煮官桂泽泻猪茯苓寒湿痢疾后重除。疏凿饮子:疏凿槟榔及商陆芩皮大腹同椒目赤豆艽羌泻木通煎加生姜阳水服。实脾汤:实脾苓术与木瓜甘草木香大腹加草果附姜兼厚朴虚寒阴水效堪夸。济生肾气丸:肾气丸补肾阳虚地黄山药及茱萸苓泽丹皮合桂附水中生火在温煦济生加入车牛膝通调水道肿胀祛。真武汤:真武汤壮肾中阳茯苓术芍附生姜少阴腹痛有水气悸眩瞤惕保安康。桃红四物汤:桃红四物寓归芎瘀家经少此方通桃红活血地芍补祛瘀生新效力雄。五苓散:五苓散治太阳府泽泻白术与二苓温阳化气添桂枝利便解表治水停。郁证命名:以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛或易怒易哭或咽中如有异物梗塞等为特征的一类病证故名郁证。命名:西医诊断为神经衰弱、癔症及焦虑症等也可对照中医诊断为郁证。常见证型中医证型经典症候方剂肝气郁结胸胁胀满嗳气舌淡红苔薄腻脉弦柴胡疏肝散气郁化火易怒胁痛晕眩耳鸣吞酸舌红苔黄脉弦数丹栀逍遥散痰气郁结胸胁胀满咽中如有核苔白腻脉弦滑半夏厚朴汤忧郁伤神神志异常舌淡苔薄白脉弦甘麦大枣汤心脾两虚心悸失眠脾虚证舌淡苔薄白脉细归脾汤心肾阴虚心悸失眠腰酸盗汗舌红苔少脉细数天王补心丹合六味地黄丸柴胡疏肝散:柴胡疏肝芍川芎枳壳陈皮草香附疏肝行气兼活血胁肋疼痛立能消。丹栀逍遥散:逍遥散用当归芍柴苓术草姜薄荷散郁除蒸功最捷调经八味丹栀着。半夏厚朴汤:半夏厚朴与紫苏茯苓生姜共煎服痰凝气聚成梅核降逆开郁气自舒。甘麦大枣汤:金匮甘麦大枣汤妇人脏躁喜悲伤精神恍惚常欲哭养心安神效力彰。归脾汤:归脾汤用术参芪归草茯神远志齐酸枣木香龙眼肉兼加姜枣益心脾。天王补心丹:天王补心柏枣仁二冬生地当归身三参桔梗朱砂味远志茯苓共养神。六味地黄丸:六味地黄益肾肝茱薯丹泽地苓专更加知柏成八味阴虚火旺自可煎。血证命名:以血液不循常道或上溢于口鼻诸窍或下泄于前后二阴或渗出于肌肤所形成的一类有出血性特征的病证故名血证。血证包括:衄血(鼻衄、齿衄)、咯血、呕血、便血、尿血、紫斑。常见证型中医证型经典症候方剂风热伤肺风热证鼻燥舌红苔薄黄脉数桑菊饮肝火上炎易怒头晕耳鸣小便舌苔红黄脉弦数栀子清肝汤胃热炽盛胃脘不适口渴小便舌苔红黄脉数玉女煎气血亏虚神疲气短心悸不寐舌质淡苔白脉细弱归脾汤胃火炽盛胃脘不适口渴便干舌苔红黄脉洪数清胃散合泻心汤阴虚火旺头晕目眩舌红苔少脉细数知柏地黄丸合茜根散燥热犯肺干燥咳痰不爽舌红苔薄黄脉数桑杏饮阴虚肺热颧红盗汗舌红苔少脉细数百合固金汤肝火犯肺胸胁疼痛易怒舌红苔薄黄脉弦数泻白散合黛蛤散胃中积热胃脘疼痛便黑舌红苔黄干脉数泻心汤合十灰散气虚血溢神疲气短心悸舌淡苔白脉细弱归脾汤肝火犯胃胁脘均痛易怒舌红苔黄脉弦滑龙胆泻肝汤肠道湿热血红腹痛舌红苔黄腻脉滑数地榆散合槐角丸脾胃虚寒血紫黑喜温喜按肢冷舌淡苔白脉细黄土汤下焦热盛小便(灼热)舌苔红黄脉数小蓟饮子脾不统血久病脾虚证舌质淡脉细弱归脾汤肾虚火旺小便短赤耳鸣颧红腰酸舌红苔少脉细数知柏地黄丸肾气不固久病耳鸣腰酸神疲舌质淡脉弱无比山药丸血热妄行高热烦躁小便舌苔红黄脉弦数犀角地黄汤气不摄血久病脾虚证舌淡苔白脉细弱归脾汤阴虚火旺小便短赤耳鸣颧红潮热舌红苔少脉细数茜根散桑菊饮:桑菊饮中桔梗翘杏仁甘草薄荷绕芦根为引轻清剂热盛阳明入母膏。栀子清肝汤:栀子清肝耳疮疡归草丹皮芩连凉通窍菖蒲风牛蒡柴胡引经入耳旁。玉女煎:玉女石膏熟地黄知母麦冬牛膝襄肾虚胃火相为病牙痛齿衄宜煎尝。归脾汤:归脾汤用术参芪归草茯神远志齐酸枣木香龙眼肉兼加姜枣益心脾。清胃散:清胃散中升麻连当归生地丹皮全或加石膏泻胃火能消牙痛与牙宣。泻心汤:大黄黄连泻心汤关上脉浮攻痞方清热泻痞沸汤渍擅治烦躁吐衄殃。知柏地黄丸:六味地黄益肝肾山药丹泽萸苓掺。再加知柏成八味阴虚火旺可煎餐。茜根散:景岳全书茜根散凉血止血滋阴擅茜根黄芩侧柏叶生地阿胶甘草全。桑杏饮:桑杏汤用象贝宜沙参栀豉与梨皮干咳鼻燥右脉大辛凉甘润燥能医。。百合固金汤:百合固金二地黄玄参贝母桔甘藏麦冬芍药当归配喘咳痰血肺家伤。泻白散:泻白桑皮地骨皮粳米甘草除胃气清泻肺热止咳喘热伏肺中喘咳医。黛蛤散:黛蛤散剂治痰黄蛤壳十倍黛一倍咳嗽方中不能少若加竹沥效更过。泻心汤:大黄黄连泻心汤关上脉浮攻痞方清热泻痞沸汤渍擅治烦躁吐衄殃。十灰散:十灰散用十般灰柏茅茜荷丹榈煨二蓟栀黄各炒黑上部出血势能摧。归脾汤:归脾汤用术参芪归草茯神远志齐酸枣木香龙眼肉兼加姜枣益心脾。龙胆泻肝汤:龙胆栀芩酒拌炒木通泽泻车柴草当归生地益阴血肝胆实火湿热消。地榆散:地榆散用地榆苓芩连茜根山栀仁湿热伤络大便血清肠化湿止血灵。槐角丸:槐角丸有地榆防当归黄芩枳壳匡血热得凉自可止擅治肠风又脱肛。黄土汤:黄土汤将远血医胶芩地术附甘齐温阳健脾能摄血便血崩漏服之宜。小蓟饮子:小蓟饮子藕蒲黄木通滑石生地襄归草黑栀淡竹叶血淋热结服之良。归脾汤:归脾汤用术参芪归草茯神远志齐酸枣木香龙眼肉兼加姜枣益心脾。知柏地黄丸:六味地黄益肾肝山药丹泽萸苓掺更加知柏成八味阴虚火旺可煎餐。无比山药丸:局方无比山药丸六味地黄要去丹苁蓉菟丝仲巴戟牛膝五味石脂全。犀角地黄汤:犀角地黄芍药丹血热妄行吐衄斑蓄血发狂舌质绛凉血散瘀病可痊。归脾汤:归脾汤用术参芪归草茯神远志齐酸枣木香龙眼肉兼加姜枣益心脾。茜根散:景岳全书茜根散凉血止血滋阴擅茜根黄芩侧柏叶生地阿胶甘草全。痰饮命名:以人体水输布运化失常停聚某一部位的一类有的病证故名痰饮。痰饮包括:痰饮(肠胃)、悬饮(胁下)、溢饮(肢体)、支饮(胸肺)。常见证型中医证型经典症候方剂苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤脾阳虚弱渴不欲饮脾虚证喜温舌苔白滑脉弦细滑饮留胃肠心下满口干舌燥舌苔腻脉沉弦甘遂半夏汤邪犯胸肺发热胁痛心下痞口苦咽干舌苔薄白脉弦数柴枳半夏汤饮停胸胁胁痛胀气喘不卧或侧卧脉弦沉控涎丹络气不和胁痛呼吸不畅胸廓变形舌暗苔薄脉弦香附旋覆花汤阴虚内热潮热颧红盗汗舌红苔少脉细数沙参麦冬汤合泻白散表寒里饮风寒表证痰多白沫不渴苔白脉弦紧小青龙汤喘不能卧痰多泡沫遇寒则发舌苔白滑腻脉弦紧寒饮伏肺小青龙汤脾肾阳虚脾虚证肾虚证舌胖大淡苔白润腻脉细沉金匮肾气丸合苓桂术甘汤苓桂术甘汤:苓桂术甘化饮剂温阳化饮又健脾饮邪上逆胸胁满水饮下行悸眩去。小半夏加茯苓汤:小半夏加茯苓汤痰滞胸膈恶阻方半夏豁痰姜温胃茯苓渗湿保安康。甘遂半夏汤:甘遂半夏汤芍草加蜜煎煮效果好主治下利续坚满药用相反效果高。柴枳半夏汤:柴枳半夏蒌黄芩青皮甘桔杏仁行和解清热利肺气涤痰开结悬饮清。控涎丹:控涎大戟白芥甘遂。香附旋覆花汤:二陈去草香旋薏苏。沙参麦冬汤:沙参麦冬桑叶草葳芡玉竹花粉扁豆好。泻白散:泻白桑皮甘粳骨皮小青龙汤:小青龙细麻桂干半芍草五味。小青龙汤:小青龙细麻桂干半芍草五味。金匮肾气丸:六味地黄丸附子肉桂加。苓桂术甘汤:方名便是方。自汗、盗汗命名:以人体阴阳失调腠理不固汗液外泄失常的病证白昼而出故名自汗睡梦出汗故名盗汗。病证鉴别疾病名称共同特点鉴别要点甲亢汗出甲状腺肿大眼突血清检查TTFTFT升高TSH降低。神经官能症没有体格、实验室、辅助检查的客观阳性证据。肺结核X线可以鉴别结核杆菌检查确诊。常见证型中医证型经典症候方剂肺卫不固恶风易感冒气虚症苔薄白脉细弱玉屏风散营卫不和时寒时热局部出汗苔薄白脉浮缓桂枝汤心血不足心悸神疲面色不华舌淡苔薄脉细归脾汤阴虚火旺虚烦潮热颧红不调梦遗舌红苔少脉细数当归六黄汤邪热郁蒸面赤高热口苦口渴舌苔薄黄脉弦数龙胆泻肝汤玉屏风散:芪术防。桂枝汤:太阳中风桂枝汤芍药甘草枣生姜。归脾汤:归脾四君芪枣姜酸枣远归圆肉香。当归六黄汤:当归六黄汤黄芪二地芩连黄柏宜。龙胆泻肝汤:龙胆泻肝芩柴归木车栀草泽生地。内伤发热命名:以内伤为病因脏腑功能失调气血阴阳失衡出现发热的病证故名内伤发热。常见证型中医证型经典症候方剂阴虚发热盗汗、潮热少寐多梦舌红苔少脉细数清骨散血虚发热头昏眼花心悸面色不华舌淡脉细弱归脾汤气虚发热神疲气短易感冒舌淡苔薄白脉细弱补中益气汤阳虚发热畏寒肢冷腰酸便溏舌淡胖苔白润脉沉细无力金匮肾气丸气郁发热抑郁胁痛舌红苔黄脉弦数丹栀逍遥散痰湿郁热痞满渴不欲饮舌苔白腻脉濡数黄连温胆汤合中和汤血瘀发热血瘀证舌青紫脉涩血府逐瘀汤清骨散:清骨散用银柴蒿骨皮连艽鳖知草。归脾汤:归脾四君芪枣姜酸枣远归圆肉香。补中益气汤:补中益气芪参归陈术草柴升。金匮肾气丸:六味地黄丸附子肉桂加。丹栀逍遥散:逍遥丹栀共八味。黄连温胆汤:二陈枳实与竹茹再加黄连祛痰热。血府逐瘀汤:血府逐瘀桃红四物牛膝桔枳甘草柴胡。厥证命名:以气机逆乱气血运行失常所引起的突然昏倒不省人事四肢厥冷等为主要特征的病证故名厥证。常见证型中医证型经典症候方剂气厥实证四肢厥冷气促口噤不开苔薄白脉沉弦通关散五磨饮子气厥虚证面白汗出气息低微舌淡苔薄脉沉弱独参汤血厥实证牙关紧闭面红目赤舌红脉弦有力通瘀煎血厥虚证面色苍白气微口唇无华脉芤或细数无力独参汤人参养荣汤当归补血汤痰厥平素咳痰喉中痰鸣气粗舌苔白腻脉沉滑导痰汤暑厥多发夏季面红身热汗出舌红干脉洪数紫雪丹、白虎人参汤通关散:通关散用细辛皂吹鼻得嚏保生还。五磨饮子:降用沉槟顺乌木枳实破滞酒和阴。独参汤:人参通瘀煎:通瘀煎中归红花乌青香附泽山楂。人参养荣汤:人参养荣本十全去芎陈志五味添。当归补血汤:当归补血君黄芪芪归用量五比一。导痰汤:二陈又加枳南星紫雪丹:紫雪羚牛朱朴硝硝磁寒水滑石膏丁沉木麝升玄草更用赤金法亦超。白虎人参汤:白虎膏知粳米甘益气生津人参添。痿证命名:以肢体经脉弛缓软弱无力日久不能随意运动而导致肌肉萎缩的病证故名痿证。常见证型中医证型经典症候方剂热毒炽盛、气血两燔面红有斑壮热小便舌苔红黄脉洪数清瘟败毒饮皮肤枯燥咳呛少痰壮热小便舌苔红黄(燥)脉细数肺热津伤、筋失濡润清燥救肺汤湿热浸淫、气血不运痞满小便短赤苔黄腻脉细滑数加味二妙散脾胃亏虚、精微不运脾虚证苔薄白脉细参苓白术散肝肾亏损、髓枯筋痿发脱目眩耳鸣舌红苔少脉细数大补阴煎清瘟败毒饮:清瘟败毒地连芩丹膏栀草竹玄参犀角翘芍知桔梗泻火解毒亦滋阴。清燥救肺汤:清燥救肺参草粑膏胶杏麦胡麻桑。加味二妙散:二妙散中苍柏煎若云三妙牛膝添再加苡仁名四妙湿热下注痿痹痊。参苓白术散:参苓白术扁豆陈,山药甘莲砂薏梗。大补阴煎:大补阴煎知柏黄龟板脊髓共成方
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