腹腔镜手术的感染管理Microsoft Word 文档
腹腔镜手术的感染管理
沈玉宇
【摘要】目的 加强腹腔镜手术感染管理，
规范
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手术操作过程。方法
分析
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腹腔镜手术感染的潜在危险因素，并通过加强监测、提高意识、规范操作等应对措施。做好术中感染管理。效果 降低了手术切口污染率，提高了手术感染管理掌控能力。结论 规范腹腔镜手术感染管理，是控制手术感染率和保护手术人员的关键!
关健词:腹腔镜;感染;手术管理;
随着“微创”技术的悄然兴起，腹腔镜手术以创伤小、痛苦少和恢复快等优势，迅速得到广泛应用。
腹腔镜手术是在二维影像下的操作，需要通过气腹来暴露术野，具有一定的手术特殊性，由于手术切口小而深入，术中对手术器械依赖性较强，且多为通电或带有能量的特殊器械。因此，手术管理过程中，要求手术人员不仅要熟悉各手术器械性能，还要有极强的手术风险意识和感染管理经验;能够准确评估术中潜在的
制定有效的应对措施，做好手术预防。 感染危险因素，
1 潜在危险因素
1、1 环境因素 手术室内环境不洁、空气消毒不彻底、手术台次周转快、仪器来回搬动及人员走动频繁等，均可引起手术间内浮游菌的增加。
1、2 无菌技术不严 ?术前洗手、消毒不彻底，术中器械冲洗不当、器械台管理不规范造成的二次污染。?各种病源菌沿管道的逆行感染，如:气腹管、吸引器连接管、灌注泵管道等。?手术标本从腹腔内取出过程中，导致伤口污染或标本组织残留现象。
1、3 工作人员术中的意外损伤
95%的手术人员存在被锐器损伤的危险，腹腔镜手术过程中常用的几种锐利手术器械:缝合针、手术刀片、注射器、布巾钳、电凝器械等[1]。 2、应对措施
2、1 加强环境管理，监测消毒效果
加强手术室环境管理，相对固定手术间内腹腔镜设备的位置，减少人员频繁进出和器物挪动，避免尘埃飞扬。定期监测手术室空气、物
表
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及无菌物品的消毒效果，准确评析监测结果，提出有效整改措施。
2、2 规范无菌操作，预防手术污染。
2、2、1 保持无菌器械台清洁干燥、无污染[2]，正确放置手术器械，做到洁污分开，对于较长的器械，一律采取横置的方法，防止器械污染。 2、2、2 浸泡消毒的手术器械使用前要冲洗彻底，避免消毒液残留，严禁高台冲洗的动作，防止冲洗液溅湿无菌器械台。
2、2、3 遵守腹腔镜仪器的操作流程，特别是在术中放气时，操作者应按关闭Trocar阀门?断开进气连接管?打开Trocar阀门?放气的操作流程，可防止腹腔内气体逸出过程中，顺势将污染物带入进气管道内，避免再次气腹时造成气体污染。
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2、2、4 遵守无菌原则，加强吸引器连接管、灌注泵管道的手术管理，注意观察吸引器储液瓶内的液体量，防止因瓶内液面过高而引起液体倒流，造成逆行感染。 2、2、5 自制乳胶标本袋的使用
取乳胶手套一只，沿拇指水平处用7号丝线扎紧、横断，在开口(腕端) 周缘连续缝合成荷包状,制成标本存放袋，折叠后送入腹腔，将结石或病灶放入袋内, 收紧荷包线, 并连同穿刺器旋转取出, 使标本袋口荷包端提出腹腔外, 松开标本袋口, 然后用卵圆钳或取石钳分次夹出病灶组织或结石，可避免切口污染。
2、3 加强手术人员的职业防护
工作人员在医院内获得的感染也属医院感染[3]。因此，做好手术人员的职业防护，也是防止手术感染的重要环节。
2、2、1 加强手术人员的自我保护意识，自觉佩戴手术防护面罩和使用隔离鞋套，降低术中被污染物沾染的风险。
2、2、2 纠正手术人员不正确的操作习惯，正确使用锐利器械，避免术中意外损伤，增加职业安全。
3、效果
明显加强了手术人员的操作规范性和自我保护意识，提高了手术感染管理的掌控能力。特别是在自制乳胶标本袋的应用中，把手术切口污染率降低了30%，在保护手术切口方面，取得了明显的效果。
4、
小结
学校三防设施建设情况幼儿园教研工作小结高血压知识讲座小结防范电信网络诈骗宣传幼儿园师德小结
规范手术室环境管理、做好消毒效果监测是预防手术感染[4]的基础;严格无菌技术是切断传播途径的关键[5];严谨的工作态度和有效的手术预防是避免手术意外的根本。总之，建立完整的腹腔镜手术感染管理措施，不但可控制腹腔镜手术感染率[6]，还可保护手术室工作人员和促进手术安全。
参 考 文 献
[1]严文英，王敬, 手术室的职业危害与自我防护 [J](齐鲁护理杂2003,9(8):6 [2] 王芝芳，俞月琴，手术室取消持物钳效果研究[J].中华医院感染学杂志，2002,12(12):909
[3]王羽(医院感染管理办法释义及适用指南[M](北京:中国法制出版社，2006:100
[4]杨艳芳,詹少玉，规范护理管理控制医院感染[J](中华医院感染学杂志，2007，17 (4) :443-444.
[5]薛富善，袁凤华，围手术期护理学[M](北京:科学技术文献出版社，2001:108
[6]胡淑英,汪振芳,谭素芬, 眼科专科医院病房医院感染相关因素的调查研[J](中华医院感染学杂志,2005 ,15 (6) :643-645
作者单位:江苏，无锡，宜兴市十里牌医院，214200
沈玉宇:女，大专，出生年月 1971,7 主管护师，感染科
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